(1)介紹一種“鈍針點觸皮表器官組織病灶定位痛點檢測法”
臨床醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，新的診斷技術(shù)也相繼進入臨床。實踐證明，鑒于檢查儀器的靈敏性、特異性、時效性不強，加之各種主、客觀因素的干擾和限制，致使有些器官組織病灶的定位不準(zhǔn)確。許多疾病，尤其是非典型疾病得不到及時診斷和治療，這已成為當(dāng)今臨床領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。筆者在四十余年的臨床工作中深受其困惑，認識到許多疾病的診斷關(guān)鍵，首先應(yīng)進行病灶定位并鎖定病灶。逐萌生了要創(chuàng)立一種簡便、易行、經(jīng)濟、實用的器官組織病灶定位診斷法，以彌補臨床診斷手段不足。為臨床醫(yī)生增添一只更為靈敏的手。多年來，經(jīng)對萬余例病人的器官組織病灶痛點檢測的反復(fù)實踐研究，確立了“鈍針點觸皮表病灶痛點檢測法”及“拇指腹前腹揉壓軟組織病灶痛點檢測法”等兩種器官組織病灶痛點定位檢測法----臨床病灶痛點定位診斷法。該法是一種通過對器官組織病灶的痛點定位檢測并鎖定病灶的診斷的方法。
第一種痛點檢測法（鈍針點觸皮表病灶痛點檢測法）選用短柄磨鈍針尖的針灸針，拇、食指夾持針柄，中指腹扶持近針尖部，針柄與病人皮表成45度角左右，針與指腹一起輕輕點觸（不是扎）皮表，檢測痛點及痛覺敏感區(qū)。痛點反應(yīng)除痛感加重外，部分病人有難以忍受奇癢感覺。
第二種痛點檢測法（拇指腹前腹揉壓軟組織病灶痛點檢測法）以拇指腹前1/3部，由輕逐漸加重，揉壓體表軟組織，邊揉壓邊移動拇指，并詢問病人被揉壓處感覺；若揉壓到病灶痛點處，可有痛、酸、脹麻或電灼樣感覺。此時，病人往往因難以忍受而躲避揉壓。我們還注意到痛點處往往有凹陷感或隆起感或呈索條狀隆起。
器官組織病灶定位檢測法的臨床價值及可能機理：多年來，通過對萬余例門診、住院病人的診斷前后、手術(shù)前后，以及對療效的動態(tài)觀察，對相關(guān)器官組織病灶的反復(fù)檢測、比對、驗證，確認該法對多學(xué)科疾病，尤其是非典型慢性疾病的器官組織病灶定位并鎖定病灶有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。如對慢性胰腺炎、慢性膽囊炎等疾病的病灶定位，比CT、超聲、化驗等相關(guān)檢查病灶定位更靈敏，而且簡便易行。可見它不僅是進一步診斷疾病的切入點，也還有一定早期診斷價值。若從多發(fā)病、常見病情況綜合分析，依據(jù)某些疾病病灶的多個特定組合痛點檢測，毋庸置疑，該法尚有診斷、鑒別診斷價值。但應(yīng)該強調(diào)的是在用該檢測法做出病灶定位---鎖定病灶，一般并無鑒別病灶性質(zhì)之功效。所以還應(yīng)審慎排除腫瘤等特異性疾病。我們還觀察到在器官組織病灶痛點檢測中，尤其是在用“拇指腹前腹揉壓軟組織檢測病灶痛點時，該相應(yīng)器官組織疾病的疼痛癥狀會突然緩解。可見該檢測法還有一定對癥止痛作用，這也是反證。在臨床實踐中，我們確認，用鈍針點觸皮表器官組織病灶痛點定位檢測法，比用拇指腹前腹揉壓軟組織器官組織病灶痛點定位檢測法、比用電刺激體穴探測儀病灶痛點定位檢測（受皮膚電阻尼不良影響）的靈敏性更高。我們認為該法檢測的痛點，可能是相應(yīng)器官組織病灶同屬一個神經(jīng)節(jié)段支配，受到病變激惹，使其神經(jīng)興奮性增高的集聚點或可能與經(jīng)絡(luò)循行通路中臟腑絡(luò)屬有關(guān)。
一、病灶痛點定位檢測法就其病變器官組織局部解剖投影區(qū)的單一痛點及敏感區(qū)的鎖定，就可以做出病灶定位。如顱內(nèi)病變的頭皮相應(yīng)投影處痛點，可能反應(yīng)該區(qū)腦內(nèi)腫瘤、積血、膿腫、腦腔隙梗塞、腦血栓、腦出血等病變。再如大腦中A粥樣硬化，頸總 、頸內(nèi)外A以及椎A狹窄處對應(yīng)處皮表的痛點。結(jié)腸各段的潰瘍、糜爛、炎癥、息肉、腫瘤的腹壁投影病灶的痛點及敏感區(qū)。腎內(nèi)病變（腫瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石、積水等）、輸尿管結(jié)石、腫瘤、膀胱腫瘤等病變的相應(yīng)投影部位痛點均有病灶定位價值。椎頸病的相應(yīng)痛點。婦、產(chǎn)科盆器疾病腹壁投影的相應(yīng)痛點。通過檢測痛點還可鎖定病變器官組織的大小或范圍。如腫大脾臟肋弓內(nèi)大小或鎖定病灶在疾病演變中大小變化等。
二、該病灶痛點定位檢測法還可以利用該器官組織病灶的兩個不同部位痛點，向其延長線在該器官組織內(nèi)的交叉點，可以鎖定其病灶所在處。如肝內(nèi)病灶（癌、囊腫、血管瘤、膿腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶等）肺內(nèi)病灶（癌腫、炎性病灶）等，均可通過病灶的兩個不同部位痛點延長線的交叉點鎖定病灶。
三、我們還發(fā)現(xiàn)利用器官組織病變特定組合的多個痛點的鎖定，并結(jié)合常見病、多發(fā)病等情況進行邏輯分析，尤其是對一些非典型疾病尚有早期診斷、鑒別診斷價值。（此時儀器、化驗等檢查往往為陰性）如下：
1、診斷膽囊炎、膽管炎（包括結(jié)石性）的膽A、B、C、D、E的特定組合痛點：膽A1痛點（又稱膽右上腹痛點）病人取仰臥位。右腋前線向下延長線與肋弓交點下方2-4CM處痛點。（注意排除與右腎疾病的痛點重疊）
膽A2痛點：（又稱膽囊區(qū)痛點）病人體位同前。右側(cè)腹直肌外緣與肋弓夾角區(qū)膽囊投影處痛點。
膽B痛點：（又稱膽囊右下腹痛點）病人體位同前。右髂前上嵴與臍連線中點處痛點。
膽C痛點：（又稱膽右背痛點）病人取略低頭弓背位。在第五胸椎棘突右側(cè)旁開2-4厘米處痛點。
膽D痛點：（又稱膽右肩胛區(qū)痛點）病人體位同前。在右肩胛崗中點上或下1—2厘米處痛點。
膽E痛點：（又稱膽右小腿痛點）病人取右膝關(guān)節(jié)伸直位。在右小腿中上1/3或中下1/3交界點、脛骨嵴外旁開0.5-1厘米處痛點。
2、診斷胰腺炎（包括胰腺腫瘤、囊腫、胰管結(jié)石）胰A、B、C、D、E的特定組合痛點。
胰A痛點（又稱胰左上腹痛點或敏感帶）病人取仰臥位。胰腺所在部位左上前側(cè)腹壁投影區(qū)敏感帶或痛點。（注意排除與左腎疾病痛點重疊）
胰B1痛點（又稱胰左下腹痛點）病人體位同前。左髂前上嵴與臍連線外側(cè)3/4與4/4交界處痛點（注意排除與乙狀結(jié)腸病變痛點重疊）
胰B2痛點（又稱胰右下腹痛點）病人體位同前。右髂前上嵴與臍連線外側(cè)3/4與4/4交界處痛點（應(yīng)聯(lián)想到闌尾炎型胰腺炎）
胰C痛點（又稱胰左背痛點）病人取略低頭弓背位。在第五胸椎棘突左側(cè)旁開2—4厘米處痛點。
胰D痛點（又稱胰左肩胛區(qū)痛點）病人體位同前。相當(dāng)左肩胛崗中點上或下1—2厘米處痛點。
胰E痛點（又稱胰左小腿痛點）病人取左膝關(guān)節(jié)伸直位。在左小腿中上1/3或中下1/3交界點，脛骨嵴外旁開0.5-1厘米處痛點。
3、闌尾炎與闌尾炎型胰腺炎的特定組合痛點鑒別：闌尾炎除有麥?zhǔn)宵c處痛點外，尚有右小腿闌尾穴痛點，但無胰腺炎特定組合各痛點反應(yīng)，反之亦然。
4、診斷十二指腸潰瘍（或糜爛）的特定組合痛點：十二指腸潰瘍A1痛點（又稱十二指腸潰瘍腹壁痛點）病人取仰臥位。相當(dāng)十二指腸腹壁投影處痛點。十二指腸潰瘍A2痛點（又稱十二指腸右下胸痛點）病人體位同前。右鎖骨中線與第六肋間交點處痛點。十二指腸潰瘍B痛點（又稱十二指腸潰瘍背部痛點）病人取略低頭弓背位。相當(dāng)?shù)谑刈导挥覀?cè)旁開1—2厘米處痛點；如為十二指腸后壁潰瘍，該痛點反應(yīng)尤為明顯。
5、診斷胃潰瘍（或糜爛）的特定組合痛點：胃潰瘍A痛點（又稱胃潰瘍腹壁痛點）病人取仰臥位。按胃局部解剖潰瘍發(fā)生部位（胃竇部、胃小彎、胃底、賁門部、胃體、胃大彎……）不同部位病灶腹壁投影的痛點。胃潰瘍B痛點（又稱胃潰瘍背部痛點）病人取略低頭弓背位。相當(dāng)?shù)谑刈导蛔髠?cè)旁開1—2厘米處痛點，為胃竇部潰瘍（或糜爛）的痛點。再向左外側(cè)可能為胃小彎部潰瘍的痛點。第十二胸椎棘突向上及其兩側(cè)痛點可能為胃賁門或胃底部或食道下端的潰瘍（或糜爛）的痛點。
6、診斷冠心病、心肌疾病的特定組合痛點：冠心病、心肌疾病A1痛點（又稱冠心病、心肌疾病心前區(qū)痛點）病人取坐位。相當(dāng)左鎖骨中線與第2、3、4肋間交點處痛點，提示左冠狀A或心肌病變。冠心病、心肌疾病A2痛點（又稱冠心病 、心肌疾病偏右心前區(qū)痛點），相當(dāng)左胸骨旁線外旁開1—2厘米連線與第2、3、4肋間交點處痛點，提示右冠狀A或心肌疾病病變。冠心病、心肌疾病B痛點（又稱冠心病、心肌疾病背部痛點）病人取略低頭弓背位。相當(dāng)?shù)谖逍刈导暗诎诵刈导惶幫袋c。凡做過冠狀A造影、超聲、化驗檢查結(jié)果陽性者均與該痛點檢測結(jié)果符合。
關(guān)于器官組織病灶痛點檢測法的相關(guān)事宜：1、在進行病灶痛點檢測前，應(yīng)向病人說明，檢測針針尖已被磨鈍，只是用鈍針頭點觸皮膚表面，不是扎針，以消除病人的恐懼心理。要求病人準(zhǔn)確反應(yīng)檢測時感覺。2擺好相應(yīng)體位。正確操作是關(guān)鍵，手法應(yīng)輕柔。第一針為試探性操作，不做痛點反應(yīng)依據(jù)。邊檢測邊詢問病人的感覺。據(jù)情可以重復(fù)檢測，以便準(zhǔn)確鎖定病灶痛點。3、對年老體弱者或少兒一般不易使用鈍針點觸皮表檢測法，可以試著用拇指前腹揉壓法檢測。對不合作者或痛閾高者應(yīng)放棄痛點檢測法檢測。4、多年來，我們基于對器官組織病灶痛點檢測，并與其它檢查方法的反復(fù)比對確認：醫(yī)生或儀器檢查不出病，并不等于病人沒有病！我們曾因此，多次用臨床病灶痛點檢測法鎖定了器官組織病灶，并進一步明確了診斷。應(yīng)該強調(diào)指出，臨床病灶痛點檢測法與其它檢查方法同樣并非萬能，如果把兩者結(jié)合起來，可以取長補短發(fā)揮其疊加效應(yīng)，使臨床診斷手段更加完美！
我們認為，臨床醫(yī)生要想真正掌握“器官組織病灶痛點定位檢測法”這一診斷技術(shù)，除了要有廣博的學(xué)科知識外，尚需下一番功夫，反復(fù)認真地進行臨床實踐---實踐出真知。愿我們共同努力，與時懼進不斷把夢想變?yōu)楝F(xiàn)實，為臨床醫(yī)學(xué)做出更大貢獻
