常用的霧化吸入配方

我科常用方法：
化痰：a糜蛋白酶80u/kg.次＋生理鹽水；霧化后予吸痰；
平喘：普米克令舒＋博利康尼＋愛全樂 3、蒸餾水與生理鹽水的選擇
如果是要稀釋藥物建議使用蒸餾水，不宜使用生理鹽水，因對氣管、支氣管的刺激性小。
如果只是進行單純的痰誘導，則只選用生理鹽水，蒸餾水易造成惡心。

霧化我常用生理監水20、地米、病毒唑、碳酸氫鈉、對于急慢性咽喉炎，我們科室主要用慶大霉素10毫升，地塞米松5毫升，100毫升的生理鹽水，霧化3次，每次20分鐘，效果不錯！

    引用  報告 回復   

不知道你們用沐舒坦霧化怎樣？我們經常這樣用，效果感覺還可以．小孩子還是不要用慶大來霧吧，建議！
我們這一般NS20ML，醚蛋白酶5MG，地塞米松2－5MG，
再就是可以考慮添加 VIT C或者利多卡因。

效果還是不錯的～ 我科常用的方法


1.對于咳嗽不劇烈痰較粘稠者可用NS 20ML+沐舒坦15MG 霧化吸入
2.咳嗽較劇者  NS 20ML+a-糜蛋白酶4000單位+地塞米松2-5MG+病毒唑0.05-0.1
3.有喘息者  NS  5ML+愛全樂1ML    壓力泵霧化吸入
愛全樂就是溴化異丙托品
1．在GINA方案中，處理哮喘急性發作的初始治療為在第1小時每20分鐘霧化吸入短效?2受體激動劑。初始治療后若評估仍為中度發作考慮短效?2受體激動劑+抗膽堿能藥物（可必特霧化液直接含有這兩類藥）聯合霧化吸入。而關于霧化吸入糖皮質激素溶液（普米克令舒）對哮喘急性發作的治療價值和地位, GINA和我國指南中均沒有明確指出,這有待進一步明確，目前有證據表明,霧化吸入糖皮質激素可部分替代全身應用糖皮質激素,用于急性發作期的治療。有專家指出將來的GINA方案修訂可能會加入有關的內容。
2．有關普米克令舒霧化治療毛細支氣管炎作用，目前已有不少文獻報道，療效是肯定的。因毛細支氣管炎約1/3病人可能轉化為哮喘，有不少專家（如盛錦云教授）提倡在毛細支氣管炎癥狀消失后仍應持續霧化吸入普米克令舒霧化1~3個月，可以降低以后發生哮喘的風險性。國外有一項顯示由117名患RSV性毛細支氣管炎的嬰兒參與的隨機分組、開放性研究顯示，普米克令舒能有效減少這些嬰兒2年后發生哮喘的風險，其中2年后哮喘的發生率，對照組為37%，普米克令舒1.5mg*7天組為18%，普米克令舒1mg*60天組為12%。
3．考慮到嬰兒的支氣管平滑肌可能發育不完善，霧化吸入?2受體激動劑治療嬰兒時期的喘息（包括毛細支氣管炎）的療效尚有爭議，在博利康尼霧化液的產品說明中也提到：對18個月以下的兒童的治療可能并不總有良好的效果。
4．普米克令舒霧化治療的劑量：兒童起始劑量，0.5~1mg bid；維持劑量，0.25~0.5mg bid。
嬰幼兒的用量很大程度上是根據病情嚴重程度而定，并不是按體重算，若喘息為中度以上，一般一次可用一支（1mg）。這一點也符合GINA中吸入應用糖皮質激素的精神。
5．博利康尼霧化液霧化治療的劑量：體重>20kg，5mg一次；體重<20kg，2.5mg一次。
6．因壓縮霧化相比超聲霧化具有霧化容積小、用藥量少、霧化顆粒均勻、在支氣管的沉積量大等優點，故臨床上治療哮喘時多用壓縮霧化，在有缺氧表現時還可以用氧氣做驅動，這時氧氣流量要大，一般要在5~6L/min以上。
7．因溴化異丙阿托品作用較弱，且以擴張大氣道平滑肌為主，故一般不單獨使用，常與?2受體激動劑一起霧化吸入，可以增強支氣管擴張作用。
8．具體應用時，對嬰幼兒應爭取在安靜時予霧化吸入。有人認為在哭吵時藥物會吸入更多，這是錯誤的，有研究表明，嬰幼兒哭鬧狀態時進行霧化，其藥物進入氣道的量明顯低于安靜狀態。這一點臨床中應注意，有關這方面材料及普米克令舒、博利康尼霧化液的資料，大家可以與阿斯利康公司聯系。
9．在應用?2受體激動劑霧化吸入的同時及4-6小時內最好不要同時口服?2受體激動劑，因為我在臨床中發現這樣會增加?2受體激動劑相關的副作用，肌肉震顫、心率增快等。
靡蛋白酶\舒喘靈\青霉素
我個人常用方法：
化痰：a糜蛋白酶80u/kg.次＋生理鹽水；霧化后予吸痰；
平喘：普米克令舒＋萬托林霧化，安茶堿或美喘清
感覺效果還可以
如有不足地方懇請各位前輩指導！ 利多卡因霧化吸入治療喘息效果較好。1-2mg/kg.次+NS20-30ml霧吸，20分鐘，每日2次，7天為一療程。
祛痰可用沐舒坦及糜蛋白酶效果比較好
我常用：
化痰：糜蛋白酶4000u＋地塞米松5mg＋生理鹽水2ml
平喘：博利康尼霧化液2ml＋生理鹽水1ml
據病情不同給予不同的霧化方式　
如若患兒缺氧明顯，可給予經氧霧化^.^
　　　 常用搶救藥物的計算方法和劑量表

硝酸甘油     50mg + NS 40ml     0.6ml/h (10ug/min)
硝 普 鈉     50mg + NS 50ml     0.6ml/h (10ug/min)
多巴胺       200mg + NS 30ml     4ml/h (5ug/kg/min)
多巴酚丁胺     200mg + NS 30ml     4ml/h (5ug/kg/min)
去甲腎上腺素   50mg + NS 25 mL     1.5ml/h (0.5ug/kg/min)
胰島素       50u +NS 50ml       5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)
阿端（哌庫溴銨）0.08mg-0.1mg/kg   4mg-5mg 腎功能不全不超過0.04mg/kg 2mg
仙林(維庫溴銨) 70-100ug/kg         3.5-5mg/h (kg=50)
咪唑安定     15mg +   NS 15 ml   2ml/h (2mg/h)
施他寧       3mg   + NS 50ml     4.1ml/h (250ug/h)
嗎啡         10mg +   NS 9ml
可達龍（胺碘酮） 首劑150 mg + NS 20 ml
          維持 300 mg + NS 44ml   小于等于6 ml（35mg/h）
異丙酚       首劑 40mg 維持 40mg/h
尼莫同       起始2小時 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)
可耐受者2小時后 2mg/h
氨茶堿       起始 250mg+ NS 40ml (30min內)
          維持 500mg+NS 50ml (5ml/h)
利尿合劑       5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg
仙林（維庫溴銨） 首劑   0.08—0.1mg/kg   補充   0.03---0.05mg/kg
地高辛 首劑 1—1.5mg/d     維持量 0.25—0.5mg/d
多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min
利多卡因首劑 50mg iv 無效 100mg /5-10min (<=500—800mg)                                                               
            維持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)
胺碘酮 首劑 5-10mg/kg iv 維持 300mg ivgtt <=30min
去甲腎上腺素 首劑 2mg/次   8—12ug/min 維持 2---4ug/min
阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)
常用藥物輸注計算
藥名   微泵藥物濃度配制   數字顯示   輸入劑量     常用劑量   
        （mg/50ml）     (ml/h)                        
多巴胺   體重（kg）×3       1   1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
硝普鈉   體重（kg）×3       1   1.0μg/(kg?min)   0.5--8μg/(kg?min)
硝酸甘油   體重（kg）×0.3       0.1μg/(kg?min)   1--5μg/(kg?min)
最大劑量10μg/(kg?min)
多巴酚丁胺   體重（kg）×3     1   1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
腎上腺素   體重（kg）×0.03   1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-3-15 11:37 編輯 ] 22種急救藥品說明


1．        尼可剎米（可拉明）——呼吸中樞興奮藥。過頸動脈竇和主動脈體化學感受器反射地興奮呼吸中樞，亦具有興奮延髓呼吸中樞的作用。用于中樞性呼衰、繼發性呼吸抑制及循環衰竭。/過大劑量會可致血壓升高、心悸、震顫、抽搐、高熱。
2．        山梗菜堿（洛貝林）——呼吸興奮藥?？纱碳ゎi動脈竇和主動脈體化學感受器，反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。（維持時間短）。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。/量過大可引起出汗、心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。
3．        鹽酸腎上腺素——腎上腺素能受體激動劑。興奮α和β受體，增強心肌收縮力，加快心率，收縮血管，松弛胃腸道和支氣管平滑肌。用于心臟復蘇、過敏性休克、支氣管痙攣等。/不良反應有心率增快、心律不齊甚至室顫，劑量過大或靜注過快可使血壓驟升。
4．        異丙腎上腺素（喘息定）——擬腎上腺素藥。興奮心臟，改善心臟傳導，增加回心血量，擴張內臟血管，擴張支氣管平滑肌。用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘。/過量可致心律失常。
5．        利多卡因——1b類抗心律失常、局麻藥。主要作用于心室肌，可降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾。用于因急性心梗、洋地黃中毒等所致的急性室性心率失常包括室顫等。/劑量過大可引起驚厥、心跳驟停等。嚴重房室傳導阻滯者禁用。
6．        心律平——1c類抗心律失常藥。具有膜穩定作用、輕度β受體組滯作用和鈣通道阻滯作用；增加冠脈血流及輕中度抑制心肌收縮力作用。用于室早、陣發性室速及預激綜合征。/充血性心衰、傳導阻滯、心動過緩、心源性休克、電解質紊亂、病竇等禁用。
7．        異搏定——抗心律失常藥、鈣通道阻滯藥。抑制細胞膜內流，減慢心率及房室傳導，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧，降低外周循環阻力。用于陣發性室上速、房性或交界性早搏、房顫、房撲、心絞痛、高血壓等。/室性心律失常、心衰、低血壓、傳導阻滯、病竇心源性休克禁用。
8．        西地蘭（毛花強心丙）——洋地黃類強心藥。正性肌力、減慢心率、利尿等。用于急慢性心衰、房顫和陣發性室上速。過量時可有心動過緩、房室傳導阻滯、心律失常、黃視等。
9．        多巴胺——抗休克的血管活性藥物。為體內合成腎上腺素的前體，具有β受體激動作用，也有一定的α受體激動作用。能增強心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用；收縮外周血管，擴張內臟血管，利尿作用。用于各種休克的治療。/大劑量可使呼吸加速、心率失常；使用前應補充血容量及糾正酸中毒。
10．        多巴酚丁胺——選擇性心臟β1受體激動劑。能增強心肌收縮力，增加心排血量，對心率影響較小。用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及術后低血容量綜合征、慢性充血性心衰。與硝普鈉合用有協同作用。/高血壓、房顫、糖尿病、血管痙攣傾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。
11．        間羥胺（阿拉明）——擬腎上腺素藥。以興奮α受體為主，對β1受體作用較弱，能緩慢持久地收縮血管和中度增強心肌收縮力。用于各種休克及手術時低血壓、心梗性休克等。/可引起心律失常、血壓劇升、急性肺水腫及心臟驟停等藥液漏出血管和產生局部壞死。高血壓、動脈硬化癥、器質性心臟病、甲亢和糖尿病患者禁用。
12．        硝普鈉——強效、速效血管擴張劑。直接擴張小動脈和小靜脈，降低外周血管阻力。用于高血壓急癥和急性心衰。/可引起險峻的低血壓；用于心衰，要從小劑量開始，逐漸加量，停藥時逐漸減量；要臨時配制，并于12小時內用完；避光。
13．        硝酸甘油——直接血管擴張劑。擴張靜脈和小動脈，減少回心血量，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧，改善冠脈供血。用于充血性心衰和高血壓；也用于治療肺水腫、肢端靜脈痙攣及預防心絞痛。/可引起直立性低血壓。腦出血、顱外傷、青光眼、過敏者禁用。
14．        立其?。ǚ油桌鳎?#945;受體阻滯劑。直接擴張小動脈和毛細血管，顯著降低外周血管阻力和心臟后負荷。用于防治嗜鉻細胞瘤所致高血壓及高血壓危象；難治性心衰；心源性和中毒性休克、重癥肺炎；局部浸潤注射防止去甲腎上腺素外溢所致的局部組織壞死的發生，外周血管痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎等。/常見直立性低血壓、心動過速、心絞痛等。腎功能不全、胃炎、消化性潰瘍患者禁用。
15．        阿托品——M膽堿受體拮抗劑。能解除胃腸及支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔，升高眼壓。較大劑量可解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。能解除血管痙攣，改善微循環而起到抗休克作用，并能興奮呼吸中樞。用于內臟絞痛、早搏、感染性休克、急性微循環障礙、嚴重心動過緩、有機磷農藥中毒、麻醉時抑制腺體分泌、阿-斯綜合征等。/過量可有言語不清、呼吸困難、心跳加快等。青光眼禁用。
16．        654-2（山莨菪堿）——M膽堿受體拮抗劑。作用與阿托品相似，解痙作用較強，抑制腺體分泌較弱。用于胃十二指腸潰瘍，也用于胃炎、胰腺炎、膽道痙攣及膽汁排泄障礙、多汗癥及遺尿等。/手術前和青光眼患者忌用。
17．        氨茶堿——平喘藥。直接擴張支氣管、興奮呼吸中樞、增強心肌收縮力、增加腎血流及利尿等作用。用于支哮，常與腎上腺皮質激素合用。也用于心源性哮喘及伴有高血壓的哮喘。/靜滴過快和用量過大，可引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降、驚厥、休克等。心律失常、嚴重心臟病、急性心肌損害、充血性心衰、高血壓、甲亢活動性消化性潰瘍等患者慎用。
18．        速尿（呋塞米）——強效利尿劑?？墒勾罅縉a+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出體外。用于充血性心衰、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫疾病，與其他藥物合用用于急性肺水腫和急性腦水腫等，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預防急性腎衰。 /可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態反應及血糖升高等。大量靜注可引起暫時性耳聾，可加重特發性水腫。低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用。
19．        地塞米松（氟美松）——腎上腺皮質激素。抗炎、抗毒、抗過敏，對垂體-腎上腺皮質的抑制作用較強。主要用于過敏性與炎癥性疾?。灰嘤糜谛律鷥汉粑狡染C合征、降低顱內壓等。/糖尿病、柯興綜合征、精神病、消化性潰瘍、活動性肺結核等慎用。
20．        安定（地西泮）——苯二氮卓類中樞神經抑制藥。具有鎮靜、催眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。用于失眠癥、癲癇持續狀態或小兒高熱、破傷風及阿托品等藥物中毒所致的驚厥。/常見的有嗜睡、鎮靜、共濟失調等。/青光眼、重癥肌無力、恐怖癥或強迫癥患者禁用。
21．        垂體后葉素——具有止血、抗利尿作用。用于嘔血、咯血、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、產后出血。含催產素，小劑量可增強子宮的節律性收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層內血管受壓迫而起止血作用。/高血壓、冠心病、心衰、肺心病禁用。
22．        納洛酮——阿片受體拮抗劑。能調節兒茶酚氨和前列腺素釋放，解除小動脈痙攣，從而改善腦循環，恢復腦細胞功能。用于解救嗎啡類鎮痛藥過量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及腦復蘇等。/心功能障礙、高血壓患者禁用。
常見慢性咳嗽的治療要點--------經驗之談


１慢性支氣管炎 治療的原則是抗感染、止咳、祛痰、戒煙及避免油煙刺激。
２嗜酸粒細胞性支氣管炎 對糖皮質激素敏感，可給予布地奈德吸入，治療后咳嗽可明顯減輕。
３支氣管擴張 治療原則是促進痰液引流，控制感染及必要時手術切除。體位引流能促進痰液排出，伴有大量膿痰，引流不暢者，可經纖維支氣管鏡吸出痰液。
４肺結核 抗結核藥物是治療結核病的基礎?？菇Y核原則是早期、聯合、規則、足量、全程使用抗結核藥物。
５支原體肺炎 紅霉素、交沙霉素和四環素治療有效，并可以縮短療程。治療必須持續2~3周，避免復發。咳嗽劇烈時可酌情使用可待因。
６咳嗽變異型哮喘 用皮質醇和β2受體激動劑吸入治療。長效β2受體激動劑的作用能維持12小時，可用于治療夜間發作性哮喘和咳嗽。上述治療無效者，可加用氨茶堿和短效氫化可的松。一般不用祛痰劑、中樞性止咳藥和抗生素治療，但咳嗽變異型哮喘由肺炎支原體感染者，可用大環內酯類抗生素綜合治療。
７病毒感染后呼吸道高反應性 治療方法與咳嗽變異型哮喘相似，吸入溴化異丙托品有效。
８慢性肺膿腫 治療的原則與支氣管擴張相同。
９成人百日咳 治療首選紅霉素或磺胺類（TMP-SMZ）。
１０胃食管返流 處理以抗返流治療為主。
１１血管緊張素轉換酶抑制劑誘發的咳嗽 吲哚美辛、氨茶堿或吸入色甘酸鈉有一定療效。最有效的措施是停藥。有報道，在不停用卡托普利的情況下加用異丙嗪12.5~25mg，晚間服用1次，有效率達85.7%。
１２精神性咳嗽 治療措施主要以語言療法，呼吸訓練，心理治療及松弛技巧訓練等。
１３后鼻道分泌物下滴綜合征 慢性鼻炎需口服長效抗組胺藥如非那丁等，局部用血管收縮劑或行脫敏治療。副鼻竇炎需用抗生素和血管收縮劑如麻黃素滴鼻液。
１４對肺癌、限制性胸肺疾病、肺氣腫、矽肺、肺霉菌病、肺泡蛋白沉積癥，咽、喉部炎癥，結核或腫瘤，延髓性麻痹等引起的慢性咳嗽應采取相應的治療。
補充：支氣管擴張劑目前我們用萬托林懸液、溴化異丙托品懸液，加在一起氧氣驅動霧化吸入，對哮喘急性發作效果很好。盡量避免和短效茶堿類藥物同時應用，可以出現炎性介質的突然大量釋放，加重病情