[卷下] 永富獨(dú)嘯庵
獨(dú)嘯庵能脫灑風(fēng)塵，義氣慷慨，似不屑醫(yī)。而至其失鑒誤治，詳錄以為后圖。是以年雖未滿強(qiáng)壯，治術(shù)多可見者，今就其遺著鈔一二云。
痢疾初起，尤可重發(fā)汗，而俟邪氣聚于胃，與大小承氣湯為得也。(按∶疫痢汗下之機(jī)，最為緊關(guān)。其初發(fā)汗徹透，則十可治七八。若里證不失下劑之機(jī)，則痢后諸患無起，誤其機(jī)則多至脫候。)傷寒二三日，脈沉數(shù)，虛里如奔馬，或心下痞硬者，后皆為大患。
病勢(shì)緩者，死生易審定，如勞瘵、膈噎、鼓脹之類是也。病勢(shì)急者，死生難預(yù)決，如傷寒、麻疹、痘瘡之類是也。醫(yī)須精苦，勿誤此機(jī)。
癲癇固為難證，而男子精欲未發(fā)者，婦子天癸未至者，灸藥得當(dāng)，則十可治四五。但稟之于先天地得，決為不治。
家豬膽通壅滯，下逆氣，功不讓熊膽。熊膽多贗，非精鑒者不能辨也。(拙軒曰∶按諸膽功用相均，牛膽猿膽亦可代用，勝贗熊膽遠(yuǎn)甚。)韓參潤渴下氣，其功過諸藥。而世或謂韓參制焙失其性，不如芳野之產(chǎn)，可謂冤矣(余聞之對(duì)馬人韓參肥大長四五寸者，人含之則走不必喘，雖冒煙火亦不為熏殺。又聞插花者，言采牽牛花，咀韓參傳其莖中，則不急萎。蓋韓參當(dāng)暑月浸諸甌水，俄而噴出泡沫如濁酷沸之狀，故用之足以見此說之確矣。)今世患霉毒者，多兼氣疾。故處方不兼理氣之藥，則毒瓦斯凝而不散。
淋疾痔漏亦因氣發(fā)者不為少，攻之兼理氣之藥可也。
痿初發(fā)，其人無濕毒及瘀血之諸癥。而心下痞硬弦急者，是為氣疾，宜吐之，而后服瀉心湯為佳。
勞瘵不可治，似勞瘵者可治。膈噎者，不可治，似膈噎者可治。世醫(yī)動(dòng)謂能治之，蓋其似者耳。
吐血因酒者易治，因氣者難治。一發(fā)尚可，再發(fā)多死。吐血后見腫者，危矣。
人多思慮，火易動(dòng)，火動(dòng)則津液涸，加之恣欲，則為腎勞，腎勞亦多氣疾。氣疾為痿者，其陰多先縮小，及其將愈，其陰先舒暢。
霉毒稟于胚胎者，決不治。假令一旦得痊，后必發(fā)。為人父母者，可不慎之于其初乎。
痙病有表證，而手足拘攣癱瘓者，以葛根湯發(fā)之。表證既去，拘攣癱瘓不休者，與大柴胡湯而愈。
中吐瀉，手足厥冷者，有二途、一宜四逆湯，一宜白虎湯，醫(yī)應(yīng)湛思診之。(霍亂熱厥冷厥之辨，亦宜審之)。
《金匱》胸痹心痛之治方，多用桂枝、附子。而澆薄之世，民眾黠而多欲，以郁蒸氣火。故可芩、連者多，可桂、附者少，宜詳其證候而勿誤之。(仲景門墻之外，別辟畦徑。非精思治術(shù)者，孰能為之。)產(chǎn)后血?dú)庖缀裕瑢趥瘢瑒t舌干、泄利發(fā)咳為勞。又新產(chǎn)時(shí)惡露不全盡，則凝結(jié)上沖舌爛，泄利發(fā)咳為勞。(勞說二途，誠不磨之論。專門產(chǎn)科恐未能明悉此義。)傷寒二三日，心下痞硬，脈沉數(shù)者，后為大患，可微吐之。(傷寒行吐，不可過二三回。得一快吐則止，用瓜蒂三分若五分。其治一逆，則急者促命期，緩者為壞證。)傷寒與承氣湯不得下者，當(dāng)行吐方，而后再下矣。(此諺所謂欲得南風(fēng)，先開北牖之意。尿閉亦有此法。陳修園曰∶譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，去其上竅之閉，則水自通矣。用補(bǔ)中益氣湯或吐法甚妙是也。)傷寒外證已解，胸中有停痰宿水者，微吐之。
月事積年不來，心下痞硬者，及淋疾濁證心下痞硬諸藥無驗(yàn)者，當(dāng)先與吐方，而后服對(duì)證藥。
痿初起，暨病將發(fā)者，其心下有痞，則先吐之為佳。(荻元?jiǎng)P曰∶暴得痿病，腰股兩足皆不遂，脈滑而有力者，宜先與吐方，而后用烏附劑。)欲決病之治不治，定死生之期者，當(dāng)審腹中虛實(shí)。凡候腹之法，如易而實(shí)甚難，何則。
有如虛而實(shí)者，有如實(shí)而虛者，有因邪而虛邪祛而實(shí)者，有因邪而實(shí)邪祛而虛者，其決得于手而應(yīng)于心，父不可以喻子焉。
水陸草木之花實(shí)不一，有乍開乍落者，有倏花倏萎者，有花盛而無實(shí)者，有無花而結(jié)實(shí)者，有花小而長存者，有花大而乍落者。疾病之染人亦如此，醫(yī)當(dāng)察其開落之機(jī)，慎芟刈之期。
醫(yī)為病制，則雖藥峻劑大，其病不易治也。醫(yī)制病，則雖藥慢劑下，其病可治也。醫(yī)宜謀諸未病之日，征諸既病之日矣。(拙軒曰∶醫(yī)為病制，醫(yī)制病，語極妙。醫(yī)書中無此文本，學(xué)者免為病制之醫(yī)則難矣。)閱諸病者，不治而自愈者，百人之內(nèi)不過六十。其余四十，十人者必死證，十人者難治，十人者險(xiǎn)證，非良醫(yī)不能救，特下工所療者，十人耳。世醫(yī)不知此區(qū)別，漫忽施治，取狂妄之名，遂歸罪于古方，何不省之甚哉？余奉古方以汗吐下之方療癲癇、勞瘵、喘息、鼓脹、膈噎之類數(shù)年，始知此區(qū)別，診視不迷，左右逢源。而后信古人之技，不在既病，而在未病也。
[卷下] 惠美寧固
獨(dú)嘯庵游藝州也，專講吐方。始學(xué)之者，為奧文叔，其次為惠美寧固。寧固亦與吉益東洞切古方，別為一家。其徒所著寧固醫(yī)談吐方私錄，吐方攝要，斑斑可以征古方之盛焉。
凈心誡觀曰∶四百四種病，以宿食為根本；三涂八難，以女人為根本。又南海寄歸傳，載斷食療病。據(jù)之則食之一途，為病最伙，而吐之一法，祛病最為快捷方式矣。(拙軒曰∶百病飲食為本。人唯與口謀而不與腹謀，故往往致災(zāi)。將食，問諸口曰可也，問諸腹曰未可也，乃止品從腹，從而后下箸，此是養(yǎng)生第一義。上出廣瀨梅墩涂說，雖不關(guān)吐法，語甚有味。)水氣妨氣道，喘急腫脹者，宜鎮(zhèn)氣道水氣，越婢加術(shù)苓，木防己加苓，兼服石中黃丸為佳。
食欲之害人，甚于色欲。而世人徒知色欲之害，不知食欲之害，悲夫。
小兒疳眼，大人雀目，皆因胃中宿毒，妨害精氣之運(yùn)用。小兒早斷乳為飲食者，此證最多。按其腹必滿，故祛胃中之毒為要。
傷寒病胃實(shí)，與水結(jié)易混。而水結(jié)證有宜下劑者，有宜附劑者，舌胎脈候，當(dāng)精思甄別。
消渴有因霉毒潛伏者，不可不知。
因閼逢(方名)瞑眩而口中腐爛者，將嚴(yán)醋少少咽下為佳。若煩渴熱者，白虎湯加黃連。
咽喉及口中痛者，甘連湯加大黃、枯梗。
天行熱病，兩手或舌上動(dòng)者為兇候。(此證有發(fā)癇卒厥而死者，不可忽視。)病后發(fā)禿落者，貼蒲黃霜為佳。(拙軒曰∶此證反鼻霜麻油調(diào)涂患處亦佳。)小便閉者，瓜蔞實(shí)二錢為散服效，此理可玩。
狂、喘、勞三病，皆屬胎毒。毒攻心中者曰狂，攻骨HT者曰勞，攻胸膈者曰喘，其根同而枝葉異也。若狂愈而為勞者死。
大便閉與巴豆、大黃等不通者，他藥中加木香效。(按三和散中木香即此意。)渴有因水氣者，有因熱者，又有病將解而發(fā)渴者，可辨。
傷寒有自得吐者為佳兆，若不吐則為結(jié)胸，若欲吐不吐者，可與一物瓜蒂散。
動(dòng)悸有因氣血凝滯者。凡血?dú)庵詾閯?dòng)悸，不止心下也。
喘家不可妄吐，苓桂術(shù)甘湯加蘇子、杏仁佳。
發(fā)禿落宜苓桂術(shù)甘湯，雀目亦與之，蓋此二證為同因，何則？水氣凝滯于頭中，毛發(fā)不能為之榮，故禿落，水氣壅遏于上部，精華不能為之注，故晡時(shí)失明，其理一而方亦活。(拙軒曰∶融解貫通，圓機(jī)活法。)黃胖其因多屬胃中不和。爪甲白剝者，胃氣不足，氣血不能達(dá)也。
一男子頭并兩手振掉不止，得之二三年，腹中和，飲食如故。余謂仲師所謂四肢聶聶之類，與防己茯苓湯愈。
和胃湯本于芍藥甘草湯，故任脈拘急者與之尤效。若不瘥者，為建中湯，蓋此證疑似柴胡湯。然柴胡專系心下，此方全涉腹中也。
山錫杖一名土山母，主瘀血痛，故能治產(chǎn)后手足疼痛。
小便閉，先與調(diào)胃承氣湯加滑石為得。(按∶雞峰方治大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，以大承氣湯。此即通后竅而前竅自開者，此方即系前后雙解，亦一手段。然施之于虛憊溺閉者，恐生大害。金匱八味丸主治，宜參照耳。)陰狐疝多難治，而葫蘆巴丸能治之，予近得之于江都醫(yī)人稻村三伯者。
治舌疳椰子油一味煮沸，以木綿浸之，色黃為度。將其綿貼疳上，以燒針熨其上。日二，以不堪其熱為知。內(nèi)服涼膈散加石膏，時(shí)時(shí)與豆黃丸下之。(拙軒曰∶此方奇甚，他日須試之。燒針直刺疳上止腐蝕者，予亦屢用，十中可治三四。)鼓脹、勞瘵、陰狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等，概屬不治，故不敢下手。
反胃先與柴胡瀉心湯、陷胸湯等，疏其胸腹，而后與吐劑，則全愈。
遠(yuǎn)年患腹痛者，吐之則愈，又安中散加姜黃、蒼龍丸奏效。
漆酒治瘀血痛，其效勝于起廢丸，又能治舊腹痛。中其肯綮者，必發(fā)吐下。
凡欲行吐方，先審其腹候。其心下堅(jiān)實(shí)者，與瀉心、陷胸、柴胡之類。制其胸腹之毒，一二月或三五月而與吐劑為得。不然，則吐方無效，且不堪瞑眩也。(土生昌有嘗從寧固受吐法。其說曰∶凡用吐劑，先與黃連解毒湯，六七日而后用之，詰朝啜熱稀粥一碗，禁午食。
瓜蒂散六分，以豆豉湯送下，少頃為吐。吐了，又與瓜蒂散如前法。又吐了，更服鹽湯一碗吐之，又將拈紙?zhí)酵隆７餐滤拇危妓幜_(dá)肯綮而后徐徐進(jìn)熱稀粥一碗，又與黃連解毒湯六七日，或兼用滾痰丸。此吐法之大概也，宜參用。)心下有小塊，或病毒妨氣道，短氣者，不可吐。
服峻下劑以平旦為是，前夕宜減晚餐，其明服之。若食谷在胃，則反發(fā)嘔吐，無藥效。
如微下法，則非此例也。
用瓜蒂散(瓜蒂三分，赤小豆三分。)亦以平旦為是。服畢將吐者，一人持其首，一人按其章門穴，以要快吐，吐時(shí)宜少俯首。其人嘔氣不止者，藥力在中也，宜強(qiáng)吐之，或鹽湯促之。
胸中煩悶者，必發(fā)吐也。若欲止者，與砂糖湯。若病不瘥者，又當(dāng)與獨(dú)圣散三分。(此機(jī)非熟達(dá)者難施用。)凡服瓜蒂散后下利者，為吐已之候。又發(fā)渴者，及舌上發(fā)黃黑胎者，為毒盡之征。吐后一日禁食餌，至翌日少與糜粥，不可遽食膏粱油膩，若犯之，滯食至死。
淋疾小便難通者，蠶砂二錢，滑石一錢，甘草五分，煎服頓愈。
老人患淋疾四五年不治，或至死者，是積年之毒，流注于膀胱也。其治在胸中，宜三黃瀉心湯，加阿膠、滑石，兼化毒丸。
淋疾先施對(duì)癥方藥，外以手巾浸熱湯蒸腰眼八邊，又將陰莖插入竹筒中蘸之于熱湯中須臾，欲小便時(shí)，以手摩擦小腹通之。(所謂泄閉術(shù)。)一蒸一擦互施之，下焦氣運(yùn)，小便分利。
不然，則雖服藥無速效。
《千金》漏蘆連翹湯，以芎代漏蘆效。大黃牡丹湯，亦以白芥子代瓜子，白芥子能散血故也。(按《圣濟(jì)總錄》大黃牡丹湯，用消石、芥子，名大黃湯。與此說暗合。)《外臺(tái)》桔梗湯能治肺癰始萌者。雖證候未具，口有腥臭者，用之尤效。敗醬或代葶藶。
小兒陰狐疝者，水氣著經(jīng)絡(luò)注陰囊者也，附子、茴香、甘遂之類，為末服之效。
小兒喜食HT炭或壁土者，輕粉、砂糖，等分為末，糊丸服之，消疳飲紫圓亦效。
小兒耳，獨(dú)圣散點(diǎn)入于耳中，則黃水出，即令兒橫臥，去其毒水。
啞者，系胎毒壅閉上部也。耳不聾者可治，聾者不治。
小兒初生，湯藥不能下咽而溢鼻者，為惡證。
小兒驚風(fēng)，角弓反張欲死者，紅花、郁金等分為散，以新汲水送下得效。
生兒兩手動(dòng)，如弄傀儡，臍下左邊拘急者，與《千金》陷胸湯，兼用紫圓速效。凡毒著胸中者，陷胸湯主之。
胡黃連能解胎毒，故古人往往用以治小兒五疳，今甘連湯加之特效。(此品本草云∶治女人胎蒸消果子積，亦可活用。橘宗仙院以此品一味為糊丸，治婦人惡阻不止者，亦奇驗(yàn)。)婦人赤白帶下，其病多根柢于心下。故與三黃瀉心湯，加阿膠、滑石，兼用化毒丸。
凡不論男女，中年以上，腸胃生癖，腹底如石者，及平生舌生黃黑者，若得新病。雖輕淺，荏苒廷日，治之有法，當(dāng)先治其新病。若誤攻其癖，則反生大害。若新病瘥后，其癥可攻，則當(dāng)治其痼疾。(仲師先治其卒病之旨，其說最著明。)婦人前陰生蟲者，與汞劑效。(此恐陰虱，俗擦以輕粉速愈。)婦人陰門大腫者，龍膽瀉肝湯效。
婦人經(jīng)事不調(diào)，因飲食者，多下白濁污物宜審耳。
一婦人崩漏百余日，眾工束手，余與茯苓四逆湯加浮石愈。
子癇世以為胎中子病，誤也。此證多因催生水毒沖逆者也，故與瓜蒂散吐之則分娩，而其證速愈，又與《千金》陷胸湯、熊參湯可。蓋此證與產(chǎn)后痙病相似而大異。
妊娠惡阻，飲食不下，諸藥無效者，宜桔白丸。(恐桔梗、白散為丸者。)難產(chǎn)者，得小吐則愈，是升降氣通故也。世醫(yī)或用鹿角菜、云母，余概用瓜蒂。
一婦產(chǎn)后腫脹數(shù)日，氣息促迫，喘滿絕汗，小便不通，食不進(jìn)，眾醫(yī)以為不治。余謂留飲之所為，與甘遂半夏湯一服，淡水吐出，須臾瀉下如傾，諸證漸愈。
一婦平生便秘，心下動(dòng)悸，加之頭熱不堪風(fēng)寒，耳前后生疙瘩。瘡癢難忍，歷三年而不愈，與反鼻解毒湯、芎黃散安。
產(chǎn)后胞衣不下，氣逆吐臭沫者，多死。
產(chǎn)后血暈，有屬水氣者，不可不知。
產(chǎn)后失心不省人事者，得吐則愈，又有宜附子瀉心湯者。
膈噎壯年者可治，四十以上者必不治。
膈證心下結(jié)塊，累累如拳者，為惡候，又舌上發(fā)紫色斑者同之。
人過強(qiáng)仕而發(fā)膈噎者，此年來宿毒凝結(jié)于胃中，漸上迫塞于喉間，胃中為之萎縮頑固，按之自心下至臍下，如撫竹筒也。此證誤與吐劑，則不堪瞑眩速死。世所謂肺痿肺癰，間有屬胃口留飲者。今以吐劑涌之，膿血粘痰多出于食道，不可概為肺而治之。
鼠毒散漫周身者，必發(fā)熱，宜刺委中、尺澤出血。
中砒石毒者，與白虎加黃連湯，飲冷水亦佳。
桔梗能內(nèi)托瘡腫，治咽喉痛，亦不過此意。此品生干尤效，水曬者無效。(本草稱苦梗者，恐是生梗。)樺皮能排毒瓦斯，永田德本多用之，曲直瀨道三亦使之。(樺說見本朝醫(yī)談青囊瑣探未確，寧固單用樺皮近是。)(拙軒曰∶青洲翁荊防敗毒散加樺皮，名十味敗毒散，為諸瘡套劑。蓋本此。)仙人草專治口中病，故瀉心、陷胸等方中加之妙。
脹滿鼓脹，其發(fā)非一朝一夕之故。若病欲解，發(fā)大熱，或發(fā)譫語者，為吉兇之界也。
脹滿鼓脹絕谷者，與赤小豆、薤等間效。
五寶丹能治痿，不可不知。(世醫(yī)以五寶丹為專治上部結(jié)毒之藥，故有此言。)舌疳難治，但痛者可救。
吐血下血色黑者不可止，鮮血者可止，灸命門捷效。
健忘屬蓄血者，宜抵當(dāng)丸。
頭汗多，因胸中逼迫，故結(jié)胸類必有之。
香港腳沖心，與控喘(喘恐涎字之誤。)丹效。
脫肛不愈者，食鱉頓愈。若愈后發(fā)咳嗽者，遂成勞狀死。
張子和曰∶水病脈洪大者可治。余驗(yàn)之，洪大者，屬實(shí)可治。若弦滑者，必有急變。
嬰兒頓嗽，與左金丸愈，蝙蝠霜亦效。(蝙蝠霜名獨(dú)圣散，片倉鶴陵用鼴鼠霜亦效云。)一士人年三十許，項(xiàng)背強(qiáng)直，不能回顧，背肋牽痛，右脅下硬結(jié)如伏卵，捫之不堪痛楚，其狀如木偶，起居動(dòng)止皆廢，眾醫(yī)治之無效。余診之曰∶他年肉食之所毒，不祛宿毒，則不能愈。某曰實(shí)然，去年役于江戶，屢食野豬爾，后發(fā)斯患，因以陷胸湯、桔梗白散吐下之，尋與國木湯加土茯苓全愈。余常以土茯苓解肉毒，故加之。
小兒痘后，顏色萎黃，吐乳者，上焦郁毒未解也，與紫圓三丸，日三服愈。
救急易方以蝸牛水治消渴，余乃治消渴用蝸牛霜，反便捷奏效，因名三國散，取之于莊子則陽篇也。
一夫得病二三年，頭面及兩手大戰(zhàn)掉，胸腹無余證，飲食二便如常。此病在絡(luò)者，古人所謂四肢聶聶動(dòng)也，宜防己茯苓湯。
霍亂不止夏月，四時(shí)共有之，小兒尤多，大抵理中湯主之。(按外臺(tái)有冬月霍亂字，可征焉。)產(chǎn)后痿為難治，初服烏頭桂枝湯，尋用荊芥湯而已，或間服汞劑效。
一婦乳巖腫起頗難治，一夜夢(mèng)友人來告曰∶宜當(dāng)歸生姜羊肉湯。余從其言用之，大托膿血，因兼用于閼逢丸、梅肉丸等全愈。(羊肉吾邦乏用，今代用牛肉。)水腫堅(jiān)實(shí)肌表見紫黑色者屬實(shí)也，宜發(fā)汗。一人年五十許患此證，余與麻黃加術(shù)湯發(fā)汗，數(shù)日全愈。
水病急大汗出，或急泄利，或急腫減者，反為惡候，不出四五日死。又有醫(yī)數(shù)下之，續(xù)為大下利。腫氣急減而死者，蓋治水氣之法。譬之于傾滿盆泥水，急傾之，則滓泥必著盆底，緩淘以傾之，則水與泥滓同去。故與汗下之藥要緩攻，若急攻之，則病去身斃，不可不慎焉。
仲師曰∶水病脈出者死。譬之于溺水者，有生氣者必沉，既死者必浮。其元?dú)馑フ撸}自浮；元?dú)獠凰フ撸}自沉微。故水病脈浮滑為兇，沉實(shí)為吉，圣訓(xùn)千古不磨也。腋臭及耳有膿者，皆屬胎毒。
過酒后吐下或心下痛者，葛根黃芩黃連湯有效。(按∶《傷寒論》酒客病，不可與桂枝湯條。柯琴注云∶仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛芩連以解肌之法矣。偶與此符合。)下后心下痞硬，不能食者，茯苓飲尤效。(按∶吳氏曰∶疫邪留于心胸，令人痞硬，下之痞應(yīng)去。今反痞者，虛也。以其人或因他病先虧，或因新產(chǎn)后氣血兩虛，或稟賦嬌怯，因下益虛，失其健運(yùn)，邪氣留止，故令痞滿。今愈下而痞益甚，若更用行氣破氣之劑，轉(zhuǎn)成壞證，宜參附益氣湯，此與茯苓飲證相反者。若誤投之，禍不旋踵。)肺癰吐膿血，胸中痛者，與對(duì)證藥兼服伯州散則愈。
雀目與苓桂術(shù)甘湯加車前子為佳。
縮砂投酒中，酒忽化為水，故能解酒毒，又并消食也。
中河豚魚毒者，可以藍(lán)汁吐之，染匠新制者最宜。凡中毒，吐藥為佳，藍(lán)汁即其一也。
凡服吐劑，自辰牌至巳牌為佳。服下劑以人定后臨臥為佳，利水之劑亦然。夫人日中百事紛錯(cuò)，元?dú)鉃樯ⅲ胍拱才P，精氣下行，故通利之藥，最宜臨臥也。
小兒常食多好惡，日羸瘦腹?jié)M者，由膏腴之毒，熏蒸腸胃，故腹?jié)M、肉脫，飲食為好惡也。治法宜驅(qū)腸胃之毒，流通津液。古人用消疳湯，亦不過此意。然此證多屬不治。
平素健啖者，有忽發(fā)身體強(qiáng)直或不遂者，不可妄藥，但減飲食，則必自愈。(寧固曰∶病多成于食毒，專用吐劑，而于此證云不可妄藥，高出前人一籌。)衄血諸藥無效者，三黃瀉心湯中加荊芥二錢奇效。(按∶《衛(wèi)生家寶》治血?dú)馔校涑鋈缬咳诒墙粤鳌?cè)柏散，側(cè)柏葉、人參、荊芥穗共三味，此亦荊芥為效者。而其治虛實(shí)相反，并存而可。)
[卷下] 福島慎獨(dú)軒
慎獨(dú)軒嘗受松原一閑齋衣缽。林棲于芳野數(shù)十年，志不拘檢，神情曠蕩，無甚可否。是以其理療，自然融活，不似當(dāng)時(shí)古方者流所為。門人中川，故能記其成績，著《芳翁醫(yī)談》，其可謂翁之忠臣矣。
凡腹中有塊而發(fā)攣急氣急等證者，不論血塊積聚，與起廢丸效。
其腹有塊而腹里拘急，形體瘦削者，名曰干血?jiǎng)冢饛U丸長服為是。
反胃難治，然驅(qū)除停飲，和胃氣則得愈，宜長服小半夏加茯苓湯，時(shí)時(shí)以大黃甘草丸除其腐穢。
中風(fēng)卒倒者難治，與附子瀉心湯間得效。
偏枯言語謇澀者，與麥門冬湯加石膏。但偏枯者，與續(xù)命湯。此證石膏最為主，一貼用至五錢。(偏枯用石膏，山脅東洋原之于續(xù)命、風(fēng)引諸湯，翁亦同時(shí)同見，所以古方盛也。)(拙軒曰∶麥門冬湯加石膏，似戾立之本旨，然用之往往奏奇效。古方之妙，不可思議。
偏枯癱瘓及痿麻痹者，皆系陽氣衰廢，故雖用烏附之類，不能奏效。
休息痢因穢物不盡，宜服篤落丸下之，兼用半夏瀉心湯之類。
下利久不止，其證如休息痢，而無膿血，唯水瀉時(shí)作時(shí)止，腹?jié)M時(shí)痛，瀉則覺快，日漸羸憊，面色萎黃，惡心或吞酸者，非巴豆則不能奏效。故用篤落丸，兼服半夏瀉心湯為佳。紫丸治久痢，亦此意也。
癇證百端，不可枚舉，而眼胞惰數(shù)瞬呼吸促迫如唏之類，三黃瀉心湯最效。若沖逆甚自汗出者，前方加牡蠣。若見諸怪證者，兼用辰砂丸。
癇家概治《千金》溫膽湯為最矣。凡諸證變出不定者，皆系肝膽之氣郁，宜主此方而勿眩其證妄易之。
上市買人之子，卒然厥冷戴眼，不知人事，予以為癇。與三黃加芒硝湯，三日不瘥，因請(qǐng)治于松原白翁，翁與風(fēng)引湯三劑而全愈。一男子年十有八，素患口瘡赤爛，一日直視不語，心下石硬，醒復(fù)發(fā)，予擬前治，與風(fēng)引湯十帖，始知人事，后與三黃湯全安。
癇家舌焦或滑白如漬水者，內(nèi)服麥門冬湯之類，外以黃連石膏末貼之則愈。
多羅尾候性躁拘物，患失精數(shù)歲，與人并坐而不自識(shí)其漏泄，諸治無效。予診曰∶此癇也，與三黃瀉心湯全愈。
內(nèi)痔難愈者，內(nèi)有結(jié)毒也。宜驅(qū)盡其毒，皮最效，如痔漏亦然。長服下劑，可蕩盡其毒，勿漫施外敷求速治。
病有不可不為者，如汗吐下是也。若失其機(jī)，則病不治矣。有為之而不若不為者，如鶴膝風(fēng)、流注毒是也。何則？節(jié)脈有條理，而皮外不可見。故妄施針刺，則多害屈伸。若服托里之藥，毒瓦斯外泄，終自膿潰，則無后患。余故曰∶為之不若不為。治瘡腫者，不可不知。
狗毒鼠，古今論其治，而至貓毒寥寥無聞。予嘗為家貓所咬，痛楚苦惱，不可名狀。
因普檢毒獸咬傷之方，將水晶一味煎服，其病霍然如脫。后復(fù)發(fā)，乃作黃連解毒湯，加虎脛骨兼服之，數(shù)十日全愈。
余嘗見磨古鏡者，將石榴皮磨之，則銀光剝盡為銅色，乃知水銀之所忌。世解輕粉毒，專用石榴皮，洵有以也。
水腫沖攻，或香港腳沖心垂死者，取巴豆一味去皮碎，與赤小豆合炒而去巴豆，赤小豆一味煎服之，則咄嗟奏效，或赤小豆湯方中用此品亦佳。
齒痛難堪者，宜桃核承氣湯。(齲齒、疽、牙疳、骨槽、諸齒痛難堪者，余用之屢效，蓋屬血?dú)鉀_逆者多故也。)一人患噦五十日許，眾醫(yī)束手。余審其腹候，與建中湯二劑全止。(按∶洋說以噦逆為膈膜攣急所致，建中湯所以效也。蓋翁非信洋說者，治術(shù)精思，偶詣此耳。)《外臺(tái)》瀉脾湯，治癖成勞者，世所謂積聚之類。有腹痛者，用此方往往奏效。
發(fā)狂者，與三黃加芒硝湯，兼灌瀑布泉為妙。灌泉法，使患者著HT，而以麻索縛之于梯，別以手巾覆其頭，而后灌百會(huì)，又以手當(dāng)額上御眼鼻，而灌天庭，次至胸間膻中，則其人易堪，而克奏效。(泉水濁者不佳，宜擇清冷者。)凡漫腫堅(jiān)硬，皮色不變，而其勢(shì)甚熾者，以礬石湯蒸之，則能消散，懸癰、淋漏、痔毒之類最效。又治癱瘓不遂不止，香港腳沖心也。
娼婦始入妓院，與客接十日余，必發(fā)寒熱腹痛，俗稱曰淫腹痛，海蘿能治之。如寒熱不已者，宜小柴胡湯加海蘿。(按∶《蘭軒醫(yī)談》載海蘿湯治驗(yàn)可征焉。凡海草能避霉氣，故京師妓院多食青海苔。《大和本草》云∶楊梅瘡家食昆布，面不發(fā)瘡，是亦其一證。)人中白能治血暈。不論產(chǎn)前后與金創(chuàng)損傷，以井花水送下少許，則暈立止。一婦人產(chǎn)后患口眼斜，半身不遂，余與桂苓丸料加沉香、人中白而愈。以血分有病，人中白能治之也。(產(chǎn)前后口舌赤爛痛甚者，以人中白貼之效，以能入血分也。)金創(chuàng)出血難止者，以紙條緊縛之，以淡紅粉撒其間，隨縛隨撒纏畢，而妄動(dòng)則血止。如其更甚者，敷礬石粉，痛發(fā)必止。
癇家有數(shù)證，而屬火熱者，屬瘀血者，宜甄別舌上苔。其色或黃或黑，常苦上沖，脈數(shù)而有力者，為火熱，宜麥門冬湯加石膏、柴胡加石湯瀑布泉選用之，兼見血證者，為瘀血，宜三黃瀉心湯，加犀角、芒硝，或沉香、姜黃之類。若手足螈者，宜天麻。間有婦人老后自愈，即與患癇之婦產(chǎn)后不藥而自愈者，一理也。
噤口痢有宜半夏瀉心湯加檳榔者，有宜真武湯者，不可概治。
婦人經(jīng)閉成瘕者，成鼓脹者，灸腎大小腸膀胱諸俞及腰眼，至十萬壯以上，則必效。
黃胖用鐵粉而不效者，宜辰砂。
一人傷寒，瘥后久不食，眾醫(yī)治之無效。余診之，腹中有動(dòng)悸，與桂枝加龍骨牡蠣湯，食忽復(fù)故。
醫(yī)有上工，有下工。對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲效者，為之下工。臨證察機(jī)，使藥要和者，為之上工。夫察機(jī)要和者，似迂而反捷，此賢者之所得，而愚者之所失也。
人生固有自然之理，而疾病亦不外于人身。故醫(yī)審其理而治之，否則施治益謬，是以長沙氏之書務(wù)矯其弊，可不鑒哉。
[卷下] 田中適所
本朝八九十年前，越前有奧村良筑者，始闡吐法。而其門人永富鳳介著《吐方考》，荻野元?jiǎng)P著《吐方編》，田中信藏著《醫(yī)事談》，皆紹述師說，所裨補(bǔ)不為鮮矣。
汗吐下異法而同歸，可吐而不吐，同于可汗下而不汗下，而世醫(yī)或遺吐之一法，故病處于不死不起之際者，比比有之。長門獨(dú)嘯庵特得其法，而其所著《吐方考》，皆有征驗(yàn)。
余從奧村先生學(xué)吐方，十余年而后行之。年不下數(shù)十人，頗知其效驗(yàn)。然至其機(jī)變，則非言之所能盡，唯考征已明，試驗(yàn)必審，精與識(shí)合，膽與信符，而后可庶幾焉。凡欲行吐，當(dāng)審腹候。按之不得其可吐之候者，雖上下堅(jiān)實(shí)，不可吐之。
凡快吐者必快下，上竅開而下竅通也。而張子和更下之?dāng)?shù)十行，是宜權(quán)其勢(shì)而斟酌之。
凡行吐法得之于緩病，而后得之于傷寒卒病，則遠(yuǎn)害矣。
癲癇者，以三圣散吐之，后與鉛丹劑佳。
喘息腹?jié)M者，不可吐，宜回春紫金丹。若不滿者可吐，宜瓜蒂散。
傷寒汗出不解，胸脅苦滿，不俗飲食，大便或利或秘，舌上白胎，短氣而煩者，當(dāng)吐之，瓜蒂散主之。失吐者死。
發(fā)汗吐下后，心中懊結(jié)痛者，當(dāng)吐之，失吐者死。(吐方或指梔子豉湯而言。)鹽湯吐痰，地黃吐蛔，五苓散吐傷寒，蔥白頭吐頭痛。此數(shù)方非能吐人，惟在知其義，對(duì)其證而得其法耳。
反胃諸嘔，少腹有塊動(dòng)悸沖巨里，心中熱痛，饑不能食者，不可吐，吐之必死。
汗出而后蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。若胸脅滿而嘔者，其熱雖潮，未可遽下之。世醫(yī)不知此機(jī)，多方誤投，輕至重，重至危。悲矣!下利下重，雖脈洪數(shù)，當(dāng)審其腹候。有宜汗，有宜下，有宜和，不可一概下之。下如魚腦肝，食飲不下，脈細(xì)數(shù)者，數(shù)日死。能食而下膿血，久不已者，以腸癰藥治之。
下利咳逆，痛引脅下，不欲飲食，寒熱去來，欲為勞者，急下之，宜十棗湯。
醫(yī)之臨病，猶將之對(duì)敵。茍不得其時(shí)，不知其機(jī)，則一敗涂地。思之必精，察之必審。而誤者未之有也。書云∶惟時(shí)惟機(jī)。天下之事皆然，不止醫(yī)事也。
中風(fēng)口眼斜，或半身不遂者，與瓜蒂散得效，若卒中風(fēng)者無驗(yàn)。
痿多由熱氣上逆，故下焦氣血枯燥，而至足痿。此證必小便頻數(shù)，大便秘，后遺尿失禁，甚則下血而死。與吐劑而后與白虎湯為得。
耳病用宣明論瀉青丸效。
被灸火發(fā)壯熱喘息者，小柴胡加黑豆、牡蠣尤效。
腸癰經(jīng)日屬陰者，薏苡附子敗醬散，加黃佳。若痛甚者，加沒藥。
痘瘡至貫?zāi)摃r(shí)，煩渴悶亂搐搦者，與風(fēng)引湯效。蓋此證痘科鍵用滿天秋，《活幼心法》用唇砂益元散，而不如此方最捷矣。(拙軒曰∶運(yùn)用自在，雖存于其人。古方之妙也，西土之醫(yī)家，或乏此識(shí)。藥方之日增月加，職斯之由。)不由邪氣而口中干燥者，屬血虛，故虛勞多有之。發(fā)熱亦有屬血虛者，不可不知。
生姜發(fā)開心胸結(jié)邪，干姜溫散心胸寒冷，使用雖多，不過此二端。世醫(yī)無深知生干之別者，噫!休息痢屬疝者，宜當(dāng)歸四逆湯。
噤口痢不能納藥汁者，鮒魚為泥，和以吳茱萸，麝香少許，貼之于臍中得效。
食傷不吐下難奈者，升麻、郁金二味煎服捷效。
霍亂轉(zhuǎn)筋甚者，與理中加石膏湯為佳。(古人治轉(zhuǎn)筋以理中湯加石膏，治胞衣不下以平胃散加芒硝，其意難曉。蓋陰陽相摩，剛?cè)嵯酀?jì)，妙在其中。適所得之于實(shí)驗(yàn)，其言非虛矣。)
[卷下] 福井楓亭
楓亭醫(yī)術(shù)自是高手，京師人傳其起痼扶衰，懸決生死日時(shí)，多奇驗(yàn)。今就其門人所記醫(yī)按提其要云。(拙軒曰∶楓亭翁喜讀《千金》、《外臺(tái)》，故其論病說方，多本其書。于先輩著鞭之后，欲別開生面，不得不假手孫王二氏也，滿清醫(yī)人無此見解。)世有面色萎黃，肌膚干枯如老耋，眼多眵淚，鼻流清涕，氣逆心煩，胸中怫郁。按其腹鳩尾至臍腹，任脈拘急如張兩紐，按之則痛，動(dòng)悸甚，脈多滑，喜飲茶湯，或吃雜食，每眠睡，心氣懶惰，臨事狐疑，或憤恚不樂，漸目下足脛生微腫，或中年夭折，或癡全生者，醫(yī)以為黃胖，或以為癇，治之無驗(yàn)。特不知此病本因情欲不遂，飲食失宜，不勝其勞，遂蘊(yùn)蓄濕熱。其熱熏蒸為面黃，甚者郁熱消爍肝膽，憂慮恐懼，百事不決，晝夜不能眠，以致此病也。蓋此證有虛實(shí)之分，肌肉敦阜者屬實(shí)，身體羸瘦者屬虛。虛證面部或足脛浮腫者無害，若實(shí)證歷日，足脛目下微腫者，脫候也，為可畏，余名之曰脾勞(《千金方》所謂脾勞與此證大異，本草百病主治鐵砂條，所謂脾黃病為稍近。)凡脾勞濕熱泛溢于膜外為水腫者，宜圣濟(jì)紫蘇煮散。若郁熱流于腸中，為脫肛痔疾者，宜潤下劑。但便難者，宜脾約丸。若下利不食者，屬虛也。若郁熱侵膽府，則善衄。移熱于肝臟，則善驚恐。熱郁于胸背，則肩強(qiáng)。
左肋攣急，或咽喉不利如梅核氣，或水飲客于沖脈咳嗽，或心下如盤，食不下時(shí)吐逆者，宜半夏湯(《外臺(tái)》方)。若噯氣吞酸心下痛者，宜四味枳殼散。蓋此證郁熱支沖脈，水飲不能為之流通，因心下悸。若認(rèn)為留飲治之，反生害。但解其熱，則飲自去也。若其人羸瘦，津液乏少。心下動(dòng)甚，目下微腫，耳鳴目眩頭暈者，屬虛候，宜沉香降氣湯。若熱傳于大腸下血見前證者，宜鐵刷湯。若能食，下血不止者，宜赤小豆當(dāng)歸散。若下利腹痛如五更瀉者，宜真武湯。若腹鳴下利者，宜半夏瀉心湯。若不下利，心下右邊當(dāng)委食之府痛者，香砂平胃散。若左肋下至少腹攣急冷痛者，柴胡鱉甲湯。若熱熏蒸胸背，涌痰咳嗽，喘逆肩息似支飲者，宜九味半夏湯。若兩肋急脹，腹?jié)M不能食，頭痛壯熱，身體疼痛者，宜延年枳實(shí)湯(《外臺(tái)》方)。若舊年脾勞，冷熱不調(diào)成癖，積食不下，虛滿如水狀者，宜前胡枳實(shí)湯。若性稟薄弱，憂思不遂，久郁不解，血液枯燥，往來寒熱，盜汗咳嗽者，《圣濟(jì)》所謂癖成骨蒸也，宜秦艽鱉甲散。若熱熏蒸脾胃，及肝膽疑慮不決，心下如盤，舌上沉香色，其人如狂者，宜半夏湯加石膏。若心下痞悶，痛引乳下，或沖脈支結(jié)，胸中牽痛者，宜柴胡白術(shù)散。近世患此病者頗多，蓋現(xiàn)證有全似他病而屬脾勞之變態(tài)者，有他病為主脾勞為客者，能審辨之以處其方，則思過半矣。(此一種內(nèi)傷病，脾勞名未知當(dāng)否。然其反復(fù)辨癥處，溯流窮源，其次第用藥處得心應(yīng)手，近患此病者最多。則其治法宜研究也。)中風(fēng)病由，《素問》單云風(fēng)，劉河間以為火，李東垣以為內(nèi)傷，紛紜難適從。但《外臺(tái)》許仁則所論似是，此證先宜與《千金》竹瀝湯。若不能服湯者，用烏犀丸，可以開達(dá)咽喉。若胃氣反逆嘔吐者，百不治一。
一人年四十余，病溫疫下血后，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，四肢不收，口眼開脫，語言不出，其狀如塑人，脈滑，舌上生芒刺，似欲冷凍飲料。余以為下證悉具，即投以大承氣湯服之。一帖，眼睛活動(dòng)，語言少出，續(xù)服前方全愈。又一人患同病，而精神稍爽，瞳子和，口中津液粘涸，不能語言，絕食數(shù)日，人以為死證。時(shí)患者動(dòng)指，其狀似欲飲水，因與之，少得語言，如此數(shù)次。余試與白虎湯遂愈，蓋承氣湯主精神昏憒，不能語言。白虎湯主精神爽快，津液粘涸，不能語言。雖均屬里實(shí)，二湯之所主自判然矣。(《中西深齋名數(shù)解》有白虎承氣，辨頗明晰。而楓亭得之于實(shí)際，宜彼此參稽處之無差誤。)肺痿有冷熱之分，而《金匱》但載肺冷治方，不及肺熱諸方，《千金》、《外臺(tái)》亦從無發(fā)明。特《圣濟(jì)總錄》人參養(yǎng)榮湯論肺熱證治，余試之效。若其熱盛者，宜秦艽扶羸湯、知母茯苓湯。若腹?jié)M者，秦艽鱉甲散加檳榔。蓋肺熱者，多屬不治，肺冷者，反易治，不可不知。
世有咽喉不利，似膈非膈，聲音如小兒弄草笛，不能臥，脈數(shù)急，忽吐膿血一升余而死者，此肺癰一證最為難治。
奔豚證。桂枝加桂湯主泄氣，奔豚湯主和痛。若此證喜苦味者，宜奔豚湯。喜甘味者，宜上方。
四飲中支飲最為可畏，此水飲停積胸膈間，支乘心故也。其初胸膈實(shí)痞強(qiáng)支心，心下反濡，咽喉喘逆，氣急不能臥者，《圣濟(jì)》旋復(fù)花湯尤效。若此證心下堅(jiān)硬，水飲支結(jié)甚，或與此湯再復(fù)者，宜木防己及去石加茯硝湯。此二方外余未見其效。(拙軒曰∶支飲之證，古人所論不一，或以為心臟痞塞，或以為脾胃有不足，或以為腎氣虧乏。予謂不然，凡人心肺之下，有所謂膈膜者，水飲瘀到其間，則上致肺氣不利，下致胃氣上逆，心下痞堅(jiān)，是支飲之候也。《巢源》云∶水飲過多，停積于胸膈之間，支乘于心，故謂支飲。出方讀便解錄，為此條注腳。)水腫下利者，為惡候。先有水氣而下利者，宜木防己湯，《外臺(tái)》所論可征。先下利而后見腫者，屬虛勞，為危候。香港腳腫下利者，急沖心而死。故水腫證概主利水而禁下藥，若服利水藥下利者，亦為兇兆。
胸痹心痛，當(dāng)心中及心下痛劇者，吐血而死，余往往視之皆然。
一人卒發(fā)心痛，手足厥冷，脈絕欲死，余投赤石脂丸料速愈。
婦人經(jīng)水不調(diào)，小腹冷氣屬瘀血者，溫經(jīng)湯奇效。經(jīng)后腹痛者，亦屬瘀血，宜滑石散(無盡藏)。若行經(jīng)中腹痛者，屬氣滯，宜四烏湯。若經(jīng)水不調(diào)，氣滯肥滿有蓄血者，宜逍遙散，正氣天香湯。若產(chǎn)后瘀血上逆者，辰砂最效。若行經(jīng)前患頭痛者，屬飲，宜桂枝、橘皮、干姜等。(《醫(yī)通》)妊娠五月后墮胎者，概系癖塊所為，早制其塊，則多保全。先輩不知之徒，與滋補(bǔ)藥更無效。(此說原于仲景最有理，惟恐女科專門徒由父祖?zhèn)鳎磭L留心古學(xué)。而講求夫通變化裁之活用，固執(zhí)溫補(bǔ)為安胎之要藥，受其害者不少。噫。)產(chǎn)前水氣微者不足畏。若上部有水氣，氣急喘逆者，產(chǎn)后忽沖心而死。或蓐中有肺血干而吐血者，俱為可畏。又有產(chǎn)后湯浴感濕，邪為香港腳腫者，不早治則為不測之變。
黃膽煩渴吐逆腹脹者，為惡證。若夜不得眠，煩躁熱渴者，不出二三日而死。
腹中有癖塊，而一身發(fā)黃者，名曰癖黃膽，亦難治。
病者初脈沉數(shù)，忽變緩，似病解，而其人氣郁，默默欲臥，身重食不進(jìn)，小便如汁者，即發(fā)陰黃之候也。
虛人瘧熱與勞熱為易混，但瘧脈弦大而不數(shù)，勞脈數(shù)而不弦大，是為別。
虛人截瘧以灸大椎為最，其法明旦三壯，午時(shí)三壯，將發(fā)時(shí)三壯。
瘧病內(nèi)熱熾盛，頻渴飲水，發(fā)露當(dāng)風(fēng)取涼，邪氣不能發(fā)泄者，變?yōu)樗[，宜越婢加術(shù)湯。余嘗治此證，水氣除而后再發(fā)瘧，是其征也。
霍亂發(fā)振寒者，陽氣復(fù)之候?yàn)榧颜住Ｈ籼撊瞬豢罢窭跽撸怂哪鏈?br>卒然發(fā)嘔吐者，有霍亂，有卒中風(fēng)，其證相同。但中風(fēng)吐后脈緩而不緊，手足不厥冷，嘔吐中能左右手足動(dòng)搖，吐止半身不遂昏睡，是為別矣。
世醫(yī)漫認(rèn)足腫為香港腳，特不知香港腳以疼痛或攣急或懈怠或麻痹為征，不啻水氣也。蓋此病濕氣勝則腫滿，風(fēng)氣勝則不仁。有病在腹而后及足者，有在足而后及腹者，脈忌洪緊弦而不忌數(shù)。心下及人迎動(dòng)高者，最在所忌也。
余治香港腳，先辨表里為治標(biāo)，以腫滿麻痹腰腳痿弱為表證，以發(fā)汗解毒為主；以風(fēng)熱熾盛，動(dòng)氣甚，氣急腹?jié)M嘔吐，為里證，以降氣利水為主。世醫(yī)動(dòng)以表證為危篤，以里證為輕易，治方乖錯(cuò)，生不測之變不鮮。
蛔蟲有寒熱之分。永田德本以太乙丸治熱證蟲積，以木香丸治冷證蟲積為得。凡郁熱盛于膈間，則必為蛔動(dòng)，醫(yī)概為蛔厥治之，誤矣。(胃熱吐蛔，吳又可既論之而無的治。陳治曰∶溫?zé)岵《禄渍撸宋笩嵋病Ｎ柑撚袩幔x隨熱氣上行，亦吐出也，宜犀角黃連湯。傷寒辨注清中安蛔湯，治胃實(shí)熱，嘔吐長蟲，亦為其合治。秋吉質(zhì)曰∶吐死蛔者屬熱，吐活蛔者多屬胃寒。死蛔色白，活蛔微紅色，是說似理而不可必矣。)痢疾不論下利多少，以熱之輕重為治法之標(biāo)準(zhǔn)。故先以調(diào)中湯(《外臺(tái)》)，發(fā)汗后參用大柴胡湯、芍藥湯和解。若譫語舌燥黑，赤白膿血下重甚者，以大承氣湯、檳芍順氣湯下之，其熱解則利自止也。
噤口痢虛煩，宜竹葉石膏湯。《百一選方》人參、黃連、陳皮、蓮肉四味者亦佳。此證發(fā)噦逆者不治。
休息痢但下白滯者，宜真武湯加赤石脂。
張子和曰∶凡頭瘡發(fā)腫瘍處，水氣必湊焉，故宜下劑。余本其說頭瘡加蒼術(shù)，即為去其水氣也。其實(shí)者，用牽牛子能奏效。亦同旨。
《金匱》瀉心湯云∶心氣不足吐血，衄血，其主治茫乎無據(jù)。按本草百病主治大黃條曰∶下瘀血血悶，心氣不足，吐血衄血，胸脅刺痛脹，同黃連、黃芩煎服。余據(jù)此說治吐血衄血胸脅刺痛者，百無一失也。
凡下齒痛者，灸肩井即效。肩井者，系陽明經(jīng)之所行也。又奧齒下齦腫者刺之，血出則愈。蓋血?dú)馔校塾邶X齦之所盡故也。
骨槽風(fēng)證詳見《外科正宗》，此瘡生于耳前頰骨，而腐潰穿孔，口中噴膿。其初欲發(fā)時(shí)，或?yàn)榭谘坌保笾辽淆l腐潰，不能飲食，遂有至死者。若因霉毒為此形狀者，去其毒則愈。
骨槽初起者，宜醫(yī)通茵陳散。(茵陳、荊芥、薄荷、連翹、麻黃、升麻、羌活、僵蠶、細(xì)辛、大黃、黑丑，以上十一味。)其人無咳，唯語聲不出者，宜《外臺(tái)》茯苓安神湯。平素嗜茶者，多發(fā)此證。蓋有治不治之別，屬上焦虛冷者，多不治。若上焦虛寒，語聲不出者，宜《外臺(tái)》黃理中湯。若咽喉腫或癢，咳嗽聲不出者，宜圣濟(jì)黃湯。
后世中外別設(shè)中暑名者，誤矣。中中暑及中熱，皆一病，非別因。東垣不知之以動(dòng)而得為中，以靜而得為中暑，制清暑益氣湯者，非矣。又世論古方者，謂傷寒外無中，亦益非矣。《漢書·武帝紀(jì)》云∶夏大旱，民多死，其來既在仲景前。且夏月身熱汗出，惡寒咽干，身重疼痛者，與仲景中門白虎湯，則其效宛如溉水于炭火。又夏月臥寐中感冷氣，惡寒發(fā)熱身體疼痛者，隨傷寒治法，與桂枝麻黃則霍然而愈。此二者，豈可混焉哉。
后世以霍亂一證為止夏月者誤矣，凡有吐瀉而揮霍撩亂者，四時(shí)俱有，《外臺(tái)》、《儒門事親》可征焉。蓋此證夏月多而冬月少者，冬時(shí)陽在內(nèi)而溫，夏時(shí)陽氣走表，陰在內(nèi)而冷，加之貪冷凍飲料冷食，故多發(fā)此證。其狀似傷食傷滯，然傷食傷滯者，腹?jié)M痛而吐瀉如傾，則明日霍然而愈。至霍亂則雖既吐瀉，腹痛不止，反發(fā)熱身疼痛，劇者手足厥冷，煩悶燥渴。此證四時(shí)俱有，而夏月者尤重，故世或以霍亂為中暑，益誤矣。
凡霍亂心下痛者必吐，臍下痛者必下利。
理，治也。中者，指中焦胃氣而言。乃胃中虛冷，水谷不化，變亂吐下，譬之亂線，漸理可治，故名理中丸。建，健也，即健胃中之意，故名建中湯。其義頗異，世醫(yī)不知之，合為一方，名建理湯。非古意也。
半夏瀉心湯，瀉心下痞滿也，后醫(yī)以為瀉心火，概治癇證，大誤矣。
骨空論曰∶沖脈之為病也，氣逆里急。凡沖脈不足而血燥，故鳩尾下痞滿，或氣上逆胸中，腹皮如貼背，為心懸痛者，謂之胸痹，故桂枝枳實(shí)生姜湯、枳實(shí)薤白桂枝湯之所治，皆邪客于沖脈也。
心下動(dòng)悸有三道∶一為寒氣客于沖脈，支沖任而悸者，炙甘草湯、大建中湯所治是也；一為因水飲而悸者，桂枝茯苓白術(shù)甘草湯、真武湯所治是也；一為有毒悸者，香港腳沖逆是也。
凡狂癇證，狂走不安靜者易治，唯妄言笑語者，即癲也，又名失心風(fēng)，難治，《素問》論陽癇陰癇為可據(jù)。《本事方》茯苓散、寧志膏、狂氣丸，皆陰陽通治方也。夜不得眠者，宜《準(zhǔn)繩》靈苑辰砂散。又吐唾不止者，宜局方養(yǎng)正丹。陽癇者，宜灌水。其證劇者，大桶蓄水，乘病患不意，一時(shí)可灌沐。其實(shí)者，浴瀑水亦佳。是皆降陽氣上升故也。
世稱流注者，自胸至小腹腰間手足流轉(zhuǎn)，甚則生塊，其形平塌漫腫，以手撫之，不堅(jiān)而肉底有塊，其塊潰則膿汁出，一塊愈，一塊又隨發(fā)，重者至生三四塊，終不治矣。此證發(fā)胸以上者，為濕痰流注；發(fā)胸以下者，為瘀血流注。發(fā)胸以上或手足者易治，發(fā)小腹或腰邊者難治。瘀血流注者，將發(fā)其塊，則腰腳難屈伸，微熱。有發(fā)作急者，不出一月而死，緩者延半年或一年而死。其塊將潰時(shí)寒熱特甚，不可妄與敗毒散、小柴胡湯等寒冷藥。陳氏用木香流氣飲，然此證多屬虛，其初宜益氣養(yǎng)榮湯。虛憊者，宜十全大補(bǔ)湯。又流注發(fā)小腹者，疑似腸癰。蓋流注屬虛，腸癰屬實(shí)。故治法有補(bǔ)瀉之別，不可混焉。
肺癰之為病，其氣塞不通，熱聚于肺中而致膿潰也。《金匱》所謂口中辟辟燥咳，則胸中陰陰痛者，尤為的證。當(dāng)早辨知之，臨其未吐膿前施之。治若失期，則不可救。其初寒熱往來，咳逆膿臭，短氣不能側(cè)臥，胸中痛，咽喉不利，呼吸宛如吹笛，是有物礙肺管故也，其脈滑實(shí)而數(shù)，未吐膿血，時(shí)咳，則有如嗅瓶中腐水之臭氣。病久者，其臭滿一室，終吐膿血而死。吐膿血?jiǎng)t如吹笛者忽止，即礙滯肺管者去也。古人試膿法，投水沉者為膿，浮者為痰。今視之痰唯粘稠而已，至膿如煉葛粉，不可切斷，是為辯矣。
支飲之為痞，古人以為心藏痞塞，或?yàn)槠⑽柑撊酰驗(yàn)槟I氣不足，其說不一。余熟考之，心肺下有膈膜，其形如薄絹，橫覆心肺，水飲支乘于此處，則上使肺氣不利，喘急煩滿，下使胃氣逆，至心下痞堅(jiān)，是為支飲之候。《病源候論》云∶水飲過多，停積于胸膈之間，支乘于心，故曰支飲是也。其脈弦緊或沉緊，至夜半后，則必氣急促迫極甚，其證疑似喘哮然。
喘哮者，胸中不利之所為，故唯覺咽如塞而已。支飲者，其初有胸痛而發(fā)喘，或手足厥冷不得臥，必面部及腹中四肢為微腫，或氣急后有大浮腫者，其狀雖似水腫之氣急。水腫者，初無氣急，漸至腫滿而氣急。支飲者，初為氣急而漸至為腫，是為其別矣。治支飲法，以禁食為第一，嚴(yán)忌油膩辣醬等。若腫甚者，要斷鹽，其法同水腫。又支飲似懸飲，而痛劇者，可以控喘丹下之，又與木防己湯。水氣益甚氣急者，可兼用甘遂末。若氣急甚，嘔逆者，宜甘遂半夏湯。與此等方一旦雖得效，再發(fā)者難治。凡此證經(jīng)一二年不愈者，不可妄攻，攻之則速虛虛之害。若實(shí)者，有因攻擊脫死者。此病近世極伙，當(dāng)悉意而治之。
白虎風(fēng)始見于《圣濟(jì)總錄》。其證自肩端連頭腦痛如嚙，至夜半后，則其痛益甚而無腫氣者也。凡痛至夜半后甚者，陰氣凝結(jié)故也。又有白虎歷節(jié)風(fēng)相似而少異，歷節(jié)者，散見諸書，風(fēng)濕共通稱之謂，有熱而骨節(jié)痛者。白虎者，謂無熱，但陰氣凝結(jié)而痛者。又有痛風(fēng)者，謂有腫而痛，與此證自異。白虎風(fēng)宜《圣濟(jì)》羌活湯，兼用《本事方》麝香圓亦可，若與此方不知者，可與《金匱》烏頭湯。
香港腳說以《巢源》及《千金》、《外臺(tái)》為確，《外臺(tái)》中蘇恭說最可據(jù)。
肺脹為病，與肺痿肺癰自異。蓋斥肺葉怒張而言，其證咳而上氣，有喘而氣急。其狀似支飲，然支飲之喘，其初有胸痛，或手足厥冷，氣急不能側(cè)臥。肺脹者，熱勢(shì)甚。上氣卒發(fā)，目如脫，面部下部共浮腫而不至，難側(cè)臥，是為其分也，其說詳見于金匱要略。
香港腳，精神恍惚，發(fā)妄語，熱甚有腫，上沖頭面而赤，驚悸者，世醫(yī)認(rèn)為癇證療之，非也。凡大病見癇之形狀者，多至死。此非真癇證，《素問》所謂六經(jīng)盡證也。
疝本因水氣與瘀血，為痛之病也。余故于大黃牡丹湯，取牡丹皮、大黃、桃仁于牡丹五等散，取桂枝于無憂散，取牽牛子、木通于四烏湯，烏沉湯取烏藥又加延胡索一味，立為一方，以治臍下及腳攣急，陰囊腫或痛，或婦人引腰而痛，或痛引陰門，或陰戶突出者，莫不有效矣。(世所謂福井八味疝氣方是也。)脾勞證心下痞，腹中雷鳴，無痛而下利，利后心下不快，反痞脹者，半夏瀉心湯主之。若脾勞下利而腹痛無熱，心下有水氣而咳，或下部有水氣，腹痛下利者，真武湯主之，此方亦用五更瀉效。
錢氏白術(shù)散治脾癉。脾癉多屬虛，消渴病中多兼此證，食物偏覺甘者也。
下血多屬脾勞，而脾勞下血忌妄止血，是古所謂腸風(fēng)屬也，宜赤小豆當(dāng)歸散。若動(dòng)悸甚下血者，宜香艾湯。若牽攣下焦者，宜鐵刷湯。此諸湯非止血?jiǎng)卵灾我病?香艾湯、艾葉、香附子、甘草、生姜四味，系福井氏家方，鐵刷湯出《局方》。)凡失精者，多因下焦冷而起，故以湯火溫腰，且每夜臨臥灸三陰交，則免其患矣。
古以失精屬虛證，今視不必然。實(shí)者間有之，其人過食，則往往為此證，故以節(jié)飲食為第一也。(按遠(yuǎn)行者，往往患之，亦同一般。又屢失精者，屈兩腳而臥，則免此患。)羚羊角治下血，其效優(yōu)于犀角。犀角所主，多在吐血衄血。
后世吐血用升麻，下血用黃芩，一偏見也。升麻亦治下血，故《千金》云∶無犀角，以升麻代之。
陰毒病發(fā)于陰經(jīng)，陽毒病發(fā)于陽經(jīng)，故異名而已。朱肱以陰毒手足冷為陰寒盛者，用烏頭、附子類，誤矣。王安道辨之是也。此病《醫(yī)宗金鑒》以為今痧病，似可從。
天泡者，為火爍瘡，酷暑時(shí)發(fā)細(xì)疹，其色正赤，其初自脅下至肩背痛如針刺而后發(fā)觸衣被則痛益甚。后皆為水泡也，用解毒瀉心湯，與荊防敗毒散亦佳。
[卷下] 高端枳園
枳園名經(jīng)宣，字子順，高端氏。文化、方政之間，以醫(yī)鳴于京師。救濟(jì)之澤，洽于一時(shí)。致仕之后，隱于鷹峰，優(yōu)游自養(yǎng)，卒年七十有三。枳園生于楓亭、臺(tái)州、東郭諸人之后，治術(shù)融會(huì)，頗有機(jī)警，所著《醫(yī)譜》、《方譜》、《藥譜》、《認(rèn)證錄》等，足以窺其一斑，今錄一二，以備省覺。其他三角、小林竹中、有持諸人，亦聲譽(yù)相踵，而余未能詳之，故期他日云。
診病有四因、六證、十二候、三診、七視。四因者，謂外因、內(nèi)因、內(nèi)外別因、內(nèi)外合因。
六證者，謂初、中、終、順、險(xiǎn)、逆。十二候者，謂寒、熱、虛、實(shí)、淺、深、緩、急、平、間、常、變。三診者，謂持脈、按腹、審稟。七視者，謂問原、尋證、望色、觀形、聽聲、嗅氣、諦習(xí)。蓋此五法三十二則，乃和漢往圣先賢之遺訓(xùn)，而吾門之所歷驗(yàn)。茍審診視察病源證候者，不可不精究焉。
瘟疫初起，食不減，味不變，精神爽慧，起居如故者，必至熱解。食將進(jìn)時(shí)食反減，或絕谷元?dú)馑ト跽撸g有之，與輕疫食不減者不可混。凡瘟疫自初起至熱解，食不進(jìn)者，不足深慮也。
其人卒然暈倒，不省人事，醒后精神恍惚，或兩腳痿弱不能起，爾后身體灼熱，口舌干燥，時(shí)時(shí)譫語，或言語錯(cuò)謬，自汗出，痰喘壅盛而煩躁，其狀如中風(fēng)，半身不遂。或下利嘔逆，或噦逆。或四肢微冷者，醫(yī)不知而為風(fēng)治之，誤也。是瘟病熱劇，直傳于里，元?dú)馑ト踔隆Ｌ摲A者及老人多患之，選用柴胡潤燥湯、柴胡栝蔞湯。若痰喘者，宜蔞貝養(yǎng)榮湯，然多屬不治。
瘟疫淹纏不解，或邪氣沉淪，遽然變?yōu)橄愀勰_者，屬危候。
瘟疫初起，手指微抽著，后必發(fā)癇，多難治。
傷寒、瘟疫、瘧痢、霍亂瘥后，有發(fā)香港腳者，或有病不解變成香港腳者，世醫(yī)不知，而為病后水氣治之，遂至沖心而死，不可不慎焉。
產(chǎn)后香港腳，四肢產(chǎn)痹軟弱，難起居，心中煩悸，腹中不仁，體常煩熱，或洪腫或微腫，或胖脹，筋脈弩，或羸筋脈攣急，小便不通，脈緊有力者，宜犀角麻黃湯。醫(yī)不知而見其頭疼、沖氣、惡露少等證，為血?dú)庵鶠椋c調(diào)血?jiǎng)┱撸`也。
風(fēng)腫之為病，在上則耳后項(xiàng)際，在中則胸膺肩背，在下則腿股脛。流注為腫，其狀如癰，或壅或漫，或痛或不痛，或消散，或潰膿，其初見憎寒壯熱，頭疼體痛等表證也。風(fēng)腫在耳后項(xiàng)際者，大則如欒子，小則似梨子。而見前表證者，宜荊芥敗毒散。
風(fēng)腫初起，不辨?zhèn)L(fēng)時(shí)氣者，見憎寒壯熱，頭疼體痛，而有表證解后發(fā)者，或有表證中見腫脹而熱隨解者，或有寒熱發(fā)作有時(shí)如瘧狀，或有身熱無間斷，其狀似溫病者，俱皆自初為腫，而至其變，或未為腫，或有表證絕無，而但為腫也。
麻疹初起自汗出者，邪從汗而解。嘔吐者，邪從上焦而解。吐瀉兼發(fā)者，邪從上下二焦而解。鼻衄者，邪從血而解。皆麻疹之佳兆也，不可遽與止汗鎮(zhèn)兜澀血之劑。疹快發(fā)則諸證自愈。
麻疹初起，與排毒、升麻、葛根、解肌、越婢、連翹、涼膈等湯。不發(fā)透者，乃為瘟氣收束疹毒之所致，與啟蘊(yùn)湯以散瘟氣，則必出透也。(按∶啟蘊(yùn)湯系高端之家方，柴胡、黃芩、濃樸、半夏、草果、枳實(shí)、甘草、生姜，俱八味，蓋九味清脾湯變制也。
麻疹已出，其色如丹朱不紅活，麻沙混淆不勻凈，地界淡紅或微黯，發(fā)熱煩渴，睛多赤絡(luò)，口臭甚，唇舌干燥或焦裂，躁擾不寧，小便澀少，大便不通者，乃為熱毒內(nèi)伏，燔灼血液之所致。涼血攻毒飲，加犀角、石膏，或兼服獨(dú)圣散、紫雪等。疹已出，或焦紫，或紅斑、壯熱如炙，煩渴引飲，小便赤澀，大便秘硬，口氣加混，驚狂譫語，煩躁不安者，宜郁金散，服后暫就眠，則精神即爽然。
之為病，上在鳩尾脅肋，中在臍上左右，下在少腹左右，或浮現(xiàn)于上面，或沉著于下底，或支兩脅，或侵兩脅，其形或圓或橢，或匾或濃，大者如拳球，如盤鱉，小者似卵茄，似梨杓，或堅(jiān)硬如石，或柔韌如肉，或軟虛如綿，或牽攣肩背，或引拘脊膂，或疼痛，或不疼痛，或臍下無力，或腹內(nèi)覺狹小，脈多沉遲者也。病在少腹，初起小如桃栗，或雞蛋，或似茄子、梨實(shí)，漸長大。久之，其狀如懷胎而正圓，或蹲踞不匾長，不成棱。大者充滿腹中，宛如南瓜狀，在正中，或微倚左右，按之浮凸，或沉著不移。其處無痛，或雖痛亦不劇，月信以時(shí)下，或經(jīng)血過多，其塊必膨脹，飲吃談笑如故。但俯則覺妨礙耳，名曰腸覃。此證難愈。雖不愈，不為大害，或其狀如懷胎，經(jīng)年月則漸減至如初。若當(dāng)覃始萌時(shí)，早服通氣松滯之劑，則或可防之，宜烏苓通氣散。
解勞、緩二湯之所治，系將為勞之兆。故二方俱腹力虛軟者，加人參。微咳者，加貝母、桑白皮。熱深者，加地骨皮效。(枳園所自驗(yàn)自古經(jīng)方，至俗間單方而又出于自制者，居四之一，如緩湯、潤肺湯九味柴胡湯之類，今用之屢得效矣。)疝熱甚時(shí)譫語，或口渴舌燥，或黃胎、或白胎，大便如熱痢，小腹拘急，腰臀下迫難忍者，宜融疝散。窘迫重墜甚者，加大黃。疝無觸犯之因，卒然小腹堅(jiān)硬，痛難忍，或從右，或左上搶沖脅，脅氣急息迫，手不可近，煩悶擾亂，身熱甚似溫病，口渴舌燥，小便不利，大便秘，或嘔吐惡心，或時(shí)呃逆，從少腹直上沖心下，或下牽陰囊，但坐不能臥，或肚腹臌脹，彈之為聲者，名曰沖疝。其證多屬熱，宜融疝加大黃湯。
嬰孩或幼少時(shí)頸有結(jié)核者，俗稱為癆之兆。雖未必然，間亦有之，不可不知。(按∶金匱·虛勞篇》云∶腸鳴馬刀俠癭者，皆為勞得之。古人以頸核為勞，是其一征。)虛勞初起，腹肚脹滿堅(jiān)硬而痛，或引少腹咳嗽，盜汗有微熱，食了腹乍膨悶，或食不進(jìn)，大便多瀉，甚者日四五行，或時(shí)下腸垢，下后腹中稍覺快，若不下，則脹益堅(jiān)實(shí)，而短氣煩悶，頸脈甚動(dòng)，或口咽干燥欲嘔，或四肢微腫，而趺上豐滿，或喉間微響，時(shí)鼻扇，或腹肚疼痛難忍，身體疲困者，吾門謂之腹脹勞。而素有癖而發(fā)勞者，多屬不治。若與柴平湯、柴胡檳榔湯，大便漸硬，腹脹隨減，痛止熱退者，為佳兆，此證在虛勞頗為逆候，世醫(yī)不知，而漫認(rèn)為脹滿，大誤也。
傷寒桂枝證兼嘔吐者，多因停飲拒格微邪。故治停飲則邪從解，是以不與桂枝湯而與和解湯也。
發(fā)散劑加氣藥，則其效反捷，此氣道疏而邪自祛也。如大邪非此例。(家君于二陳湯加葛根、羌活、桔梗，治輕淺風(fēng)寒，即此意。按豐公征韓之役，人多得外感，醫(yī)投以不換金正氣散無效。鬼將軍部下有老醫(yī)，與以香蘇散立驗(yàn)。人問其故。曰∶遠(yuǎn)征人多兼氣郁，非氣劑則不能達(dá)焉。北山壽安曰∶近來醫(yī)家唯以香蘇散治感冒時(shí)氣，氣滯頭痛痞滿，香港腳皺腳等，而不言能解食毒之功，亦闕典也。皆與此條相發(fā)宜參考焉。)溫病里證悉具，而舌上白胎滑者，認(rèn)為臟結(jié)，不可失下，能審他證具而可下之。平素大便秘澀者，得溫病忽粘滑，或溏，此非因胃虛邪氣猖獗之所使，緩漫失下，則胃氣消爍，噬臍無及。
人方湯浴時(shí)，身如被束縛，或如灌冷水者，肌表有熱也。
《千金方》以浮為表脈，以沉為里脈，而醫(yī)家奉為典型。余質(zhì)之于實(shí)際，浮有病散脫之候，沉有病收閉之候，而此二脈陰陽俱有之，概不可為表里。
夏月因暑熱遺尿者，宜白虎加人參湯。(按∶或云三陽合病條遺尿二字，疑當(dāng)在發(fā)汗則譫語下。此說似有理，然有間屬實(shí)者，宜于實(shí)際而征焉。)有人臨臥時(shí)肩背如負(fù)千斤重，漸及通身，須臾冷汗淋漓，煩悸難堪，而其苦頓止者，發(fā)中風(fēng)或支飲之兆也。
風(fēng)病昏絕，須臾醒又發(fā)者，為難治。
中風(fēng)醒后，諸證稍緩，但肩接骨分離不遂者，為難治。若分離不甚者，間得痊。香港腳無手足麻痹、軟弱、腫脹、筋攣等，唯心下微急，小腹不仁，食如常。食已短氣，臥則氣息稍平，其人上體豐滿，下部削小者，此欲上沖之候，不可忽視。
干香港腳聲嗄咽中痰壅者，多死。
支飲、香港腳、產(chǎn)后血?dú)馊。渥C大同，而其源大異，不可混治，宜以脈辨之。脈大按之虛無力者，支飲也。脈洪數(shù)按之緊有力者，香港腳也。脈軟弱而數(shù)，按之中止者，產(chǎn)后血?dú)庖病?br>(按∶此三病本不同，證亦有所區(qū)別，宜審焉。)肺痿咳嗽吐沫頗已，其人忽吐血發(fā)熱者，為惡候。
久咳不止，唾血引紅線，或?yàn)辄c(diǎn)斑者，屬肺損，雖外候似輕，最為難治。余為制一方，即于桔梗湯方中加白芨、桑白皮，名白芨湯。
虛勞吐紅不一，有痰中引血縷者，有痰中為粒顆者，其大或如蠶豆，或如赤豆、綠豆，見血雖小，不可忽諸。
久咳唾血如紅縷，或?yàn)辄c(diǎn)斑者，此屬肺損，他證雖微，終至難治，早可與白芨湯。世所謂不食病，即《醫(yī)級(jí)》所載神仙勞之類。此證婦人尤多，男子至少。或饞嗜焦餅豆糕，或喜食果瓜、生菜、昆布、海苔。其甚者，絕谷粒，唯飲水，而肌肉潤澤，臥起步動(dòng)如常，小便能利，大便秘澀，口干貪飲，以至年余，其病多出于郁氣，故宜氣劑而不宜補(bǔ)住也。
人無故飲食減少者，將發(fā)大患之兆，當(dāng)攝養(yǎng)。若緩漫失期，則藥餌灸無及。蓋此證有暴漸之別，暴減者可治，漸減者難治。一種有神仙勞者，雖不食，與此證自異。
哮喘脈數(shù)屬陰虛火動(dòng)者，宜滋陰降火湯。若里邪實(shí)，大便不通，脈實(shí)者，宜承氣湯。
幼時(shí)患哮喘者，一旦治之后，有發(fā)癲癇或心風(fēng)者，又有癇疾者，皆系先天遺毒，故為難治。
幼少時(shí)患哮喘者，治之后，多變癲、癇、狂、心風(fēng)四病，或有不服藥自變此四病者，又有初患癇，治后變哮喘者，又有幼少無事，壯歲始患此五病者，俱系先生遺毒。但因其人體氣有遲速耳，吾門皆名之曰胎病。(胎病名出于《素問·奇病論》，可以征焉。)風(fēng)痰家時(shí)發(fā)熱惡寒頭痛，身體疼痛，或肩背強(qiáng)急，或咽喉簽痛者，皆痰之所為，非感冒也，俗名曰痰風(fēng)。
胸痹痛在皮肉間者，為惡候。
背胛或右或左拘痛，動(dòng)搖則益劇，而其痛驟去者，多變?yōu)樾赝础钆c胸痹相似，而筋脈糾戾之所致。故氣急妨悶，飲食微噎。其痛亦與胸痹徹痛不同也，宜《本事方》桂心散。
噦逆與熱藥無效者，屬壅熱，以瀉心湯、麻沸湯，服則速愈。(按∶《萬病回春》以黃連解毒湯、白虎湯，治傷寒熱證。醫(yī)者誤用姜桂等藥，助起火邪，痰火相搏而呃逆，即同旨。)其人食味皆苦，或甘醋或酸澀者，將發(fā)噎之候，但覺苦者為易治。
打撲傷損，瘀血不去，歷年后卒然氣急，心下逆搶，或昏冒不知人，或妄語，或健忘者，是即瘀血作風(fēng)狀者。
水腫遍身滿腫，唯兩手肉脫而枯柴者，為不治。
婦人手足麻痹者，多七情郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)凝滯之所致也。正氣天香湯，或香蘇散、二陳湯相合加烏藥。
婦人素郁悶，牝戶覺痛癢，時(shí)水液滲出，飲食少思，肢體倦怠者，宜加味歸脾湯。心中失血養(yǎng)，則必為怔忡，故治此證宜選用四物、八珍、十補(bǔ)、人參、養(yǎng)榮諸湯，俱加麥門、酸棗仁為佳。
患腸風(fēng)者，概為氣急耳鳴，而偶無之。唯目眩頭暈者有之，不可不知。
頭暈屬實(shí)者，宜防風(fēng)通圣散加菊花。
其人無故夢(mèng)寐恍惚，語言妄錯(cuò)，兩手微顫，顏耳潮紅，或時(shí)喜笑，或作持握狀，劇則為瞪視狀，須臾覺悟，爽慧如故。此人多壯實(shí)，飲食失宜，七情乖錯(cuò)，因勞動(dòng)倦怠，熱痰壅蔽心竅之所為，名曰心慌。不急治，則必發(fā)風(fēng)癇，至不救。其始發(fā)密陀僧丸，而后宜清神湯，加減清神湯。
人值雨濕則必腰痛者，宜滲濕湯、除濕湯類。
人卒然盜汗出而不止，飲食起居如故，氣亦爽快，大便自調(diào)，小便才少者，是水飲滲溢毛孔之所致。早利其小便則愈，宜茯苓甘草湯，不必須止汗?jié)罩畡Ｈ粜”悴焕寡拐撸蟊匕l(fā)水腫或下利，不可不知。
耳鳴唯聞鳴鐘柝聲，而不能聞他聲音，欲聾之兆也。
癇疾有跗上或膝蓋痛者，可不與歷節(jié)混。
小兒十歲前后肛門生小蟲，數(shù)十為群，或數(shù)百圍如鬼燈狀，痛癢難堪者，至弱冠多發(fā)勞瘵。
龜胸名恐不的，當(dāng)稱雞胸似是。蓋雞胸病證在幼稚為疳，在少壯為癇也。
嬰兒生七八月無病，至九十月漸肌肉肥胖，時(shí)時(shí)發(fā)熱，如外感，或如瘧，吐乳青便，頂顱光瑩，囟門或填滿，或凹陷，睡中微抽者，將發(fā)陰癇之兆。庸醫(yī)不知，認(rèn)為胎肥，可笑。
兒四五歲，鼻衄血月一次或二三次，每次五六勺，多至數(shù)合，其血黯紫而稠粘，或鮮紅而稀薄。當(dāng)其發(fā)，必氣逆面赤，手足微冷，消谷善饑，大便秘，小便數(shù)也。此證有乳癖腹痛后發(fā)者，有痘后發(fā)者，《千金》竹茹湯方中去芍藥、人參、術(shù)桂，加麥門冬、黃、梔子、升麻效。(竹茹、甘草、芎、黃芩、當(dāng)歸、麥門冬、梔子、升麻、黃、上九味加茜根佳。)百會(huì)邊時(shí)時(shí)如有物沖，或時(shí)痛，或淚管無故而噴出者，是將發(fā)腦風(fēng)候。
結(jié)毒有胎霉二因，而因霉者十之八，胎僅居其二。其狀多屬冷毒，而屬熱者甚少。
露敗瘡與漏瘡?fù)x通諸瘡而言，非一病也。但彼則漏泄，此則閉結(jié)，雖其狀異，至其不痊一也。
霉毒有冷熱之分，不可不詳。冷毒尤少，而熱毒常多。冷毒屬氣而痊遲，熱毒屬血而痊速。
冷毒輕緩似易，熱毒劇猛似險(xiǎn)。又冷毒面色皓白如常，熱毒面色慘黯隱顯不定。冷毒生瘡多年不痊，而其勢(shì)不劇甚，熱毒則生瘡浸淫為激發(fā)，是為辨。世醫(yī)不知，一概治之，誤人最伙。(拙軒曰∶梅毒分冷熱，翁之創(chuàng)見，非經(jīng)歷深者不能也。)流注毒稠膿漸化為稀水者，非佳候。若膿止唯鮮血淋漓者，雖能食神爽，死在近，不可輕忽。此與產(chǎn)后脫血其候同也。(敗液流注往往發(fā)此證，最為危急候。)
[卷下] 多紀(jì)桂山
桂山先生著書之富，從前醫(yī)家無比，皆醫(yī)林鴻寶，一日不可少，猶布帛菽粟。而治療之盛，年不下七八百人。是以一匕之驗(yàn)，半句之話，亦可以范后生矣。
小野氏乃政年十八，妊娠彌月，胎水漸盛，遍身洪腫，下體尤甚，口舌生瘡爛壞，不能啖鹽味，日啜稀粥僅一二碗，小便赤澀，大便隔日一解，脈滑數(shù)有力。醫(yī)以為胃虛不能攝水，與參術(shù)等藥，勢(shì)殆危劇，遽邀予理之。予曰∶胎水挾濕熱者，非胃虛也。投以豬苓湯加車前子、黃連、梔子，蓋車前子一名苤苡，不止利小便。亦取毛詩云，宜懷妊之意，服五六日，逐漸小水快利，腫脹稍散，口中亦和，飲啖復(fù)常。因改用紫蘇和氣飲加白術(shù)、黃芩。至月盡而誕，母子兩全矣。
御藥局小吏兒生五個(gè)月，吐乳日六七次，無他證，惟面色青白，似稍疲倦。父母憂之，請(qǐng)理于予。予曰∶此責(zé)在小方脈，敢辭焉。渠曰∶凡小方理吐乳，非錢氏白術(shù)散、香砂六君子湯，則涼膈散、紫圓之類，其變慢脾者，比比皆是，愿君別為處置，以救豚犬命也。懇請(qǐng)不已，予因制一方以與之。半夏為君，茯苓為臣，藿香、伏龍肝為佐，丁香為使，生姜為引，每帖一錢，水煎，別以養(yǎng)正丹為散，以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許，以前藥汁送下，日五次，不浹旬而吐止神色復(fù)。故此予常用理翻胃方，借以療吐乳未足以為奇。而世之啞科徒守常套，而不知此等策，聽其夭殤，悲夫!一商家仆年二十歲，患膿淋數(shù)日，時(shí)時(shí)發(fā)微寒熱，飲食少進(jìn)。診之，脈沉小而數(shù)，腹中無病，第似神色不太樂者。予以為肝經(jīng)濕熱，與龍膽瀉肝湯。后十余日忽走使曰∶下血數(shù)升，命在須臾。余倉皇往診，仰臥蓐，氣息綿，六脈洪數(shù)而虛，急灌獨(dú)參湯，下咽即吐，尋之干嘔，額汗淋漓苦悶，吐蛔七條，試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之，嘔逆益甚。余沈思謂孫思邈以單甘草止吐，今用之蛔必安，因如法服之，吐忽止，氣息稍平。時(shí)看護(hù)者將更蓐，除污，披衣視下體，陰囊破壞，有孔如剜，雙卵墜在蓐，其大如雞蛋而稍扁，色白而紅縷纏繞，眾驚愕報(bào)予。予曰∶昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見，況陰丸脫落者，可謂奇中之奇矣。雖然，人有閹，豕有，此皆割勢(shì)而猶能生。此人霉毒結(jié)于陰囊，故有此變，與壞鼻蠟燭疳亦同，調(diào)護(hù)得宜，當(dāng)不死，后調(diào)理果愈。
香港腳所因，有濕邪中足，壅塞經(jīng)脈而致者，有腎氣不足，飲水失道而致者，有膏粱過度，脾胃濕郁而致者。故預(yù)防之法，忌久坐陰濕地，或著滋濕衣，或冒霧而行，或步久雨霽后地氣蒸發(fā)之處，忌過食魚烏餅粢一切濃味，忌大酒及醉睡，忌房事過度，及醉后入房，忌久坐久立，及行步勞動(dòng)俱失其常。慎此五者，則不止香港腳，亦諸病不生，久視之要訣也。
小兒吐乳雖數(shù)端，大要不過虛實(shí)二途。蓋有胎元胃虛，不能消化乳汁以分布下部而吐者，有飲乳過食，結(jié)成癖積，拒格新乳而吐者，又有胎毒潛伏于腸胃之間，格拒乳汁，或兩者相搏，遂為頑涎，結(jié)聚胸膈而吐者。此證特多富貴，而貧賤最少。故治法宜清涼者多，而又有宜溫補(bǔ)者，又有不拘攻補(bǔ)從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者，當(dāng)審其證而治之。
虛勞及極虛證。間有手指末節(jié)以下腫黑者，蓋經(jīng)脈不能盈四末，而瘀血敗惡之所致，未知前人言及否。
余曾聞之于太田隆元水腫并香港腳心下痞硬者，有辨沖心與痞之訣。其痞浮顯，按之易知者，無沖沖之患。其痞沉著，按之難認(rèn)者，反生不測之變。宜潛心辨之。
久病不問何證，脅肋露歧骨如皺襞者，得生少。
仲景曰∶少陰病，脈微細(xì)，但欲寐，此少陰邪深入里，陽氣衰竭故也。不止傷寒，諸久病語話飲食之際亦眠者，死候也。
《證治要訣》曰∶諸中風(fēng)忽吐出紫黑色者死。驗(yàn)之于諸病皆然，不止中風(fēng)也。
醫(yī)者對(duì)病患未診之前，問其證候，胸中預(yù)擬其方。則診畢后反失其真諦，宜虛心精診，而后熟慮下按矣。
俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者，醫(yī)書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。
欲識(shí)古人臨證施治之妙，莫如善讀其治驗(yàn)。予將掇其精英，類為一書，而年老未果，哀矣。(讀前輩成案，可拓后學(xué)之心胸。擴(kuò)群醫(yī)之見解，第變通則在善學(xué)耳。)月信痛，用桃核承氣湯加附子效。蓋本諸喻氏《寓意草》治傷寒后腰痛按。(一說云柳所發(fā)明。)木乃伊芳、血竭二味，等分為丸，能治干血?jiǎng)凇Ｉw木乃伊芳活達(dá)瘀血，振興真元故然。
半夏濃樸湯加浮石，以治梅核氣奇效。
麻疹余熱不解者，宜柴胡四物湯。(庭曰∶疹后大抵主清潤。故宜此方。)諸大患卒發(fā)嘔者，多不治，如香港腳沖心最然。
今時(shí)稱淋者，多屬霉毒，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》所謂內(nèi)注下疳，(用小柴胡加龍膽、車前子者。)《證治要訣》所謂小便注桿甘瘡類也，不可與古淋混治。(東郭亦有此說，而考證未確。)一奴隸患手大指觸物，則氣宇郁塞，不可名狀，諸治無效。余以為血?dú)饬髯ⅲc活絡(luò)流氣飲速愈。
《痰火點(diǎn)雪》云∶勞疾左脅痛不能轉(zhuǎn)身者，此乃肝葉已干，名為干血痛，肝經(jīng)已絕，死不治。此說本于《直指方》，而其證今多有之。醫(yī)誤認(rèn)為肝積，與熊膽等無寸效，宜矣。(山田業(yè)廣曰∶《素問·刺禁論》肝生于左，肺藏于右。其所謂生者，言生長其氣于左。凡《素問》中言，生者皆同，言左者，非言位置，肺藏于右亦然。驗(yàn)之于實(shí)際，病在左者，宜疏肝瀉肝，可以見也。)《祝氏心醫(yī)集》云∶瘧疾每日如期而至，名曰瘧信。此當(dāng)原證發(fā)散，未可直攻，未可截也。或前或后，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰。方可截之試之甚理。
痢疾似虛而不虛，似實(shí)而不實(shí)者，用參歸芍藥湯，兼聶氏治痢第三方，米糊為丸，白湯送下。
俗所傳奇方者，多出于本草附方，不可不讀。
水戶候(文公)有疾，其初登圊大便不快下，胸滿短氣，如此兩三日，或發(fā)或瘥，乃召余診之。其脈滑數(shù)無根底，面色青慘，心下微滿而拘急，腹里無動(dòng)，臍下空軟如綿，乃知其病上盛下虛，非一日之故也。但侍臣視其起居如平，無能察知病情者。余出語之曰∶侯病雖似支飲，實(shí)由中氣虛耗，殆為危證，治法宜峻補(bǔ)方中加沉香，更進(jìn)黑錫丹以回陽鎮(zhèn)逆，猶恐不及也。侍臣聞之，或驚惶，或疑惑，不知所為。明日診之，間吐痰沫，其色茶褐色。厥明又診之，脈十動(dòng)一止，因謂侍臣曰∶此證此脈，俱為臟氣竭絕之候，恐有急變也，須灸天樞、氣海、三里、絕骨等以培下元。醫(yī)不信，逡巡進(jìn)降氣之劑，而至日晡將登圊，短氣息迫，卒然昏倒，急使人召余，至則絕矣。余嘆曰∶候之疾縱屬不治，使侍臣早見其機(jī)，醫(yī)察其微，則未遽有今日之變也。
[卷下] 多紀(jì)庭
夫醫(yī)者，必取熔醫(yī)書而后識(shí)見正，必參酌經(jīng)方而后手段精，必廣療疾而后運(yùn)用極。故不明醫(yī)經(jīng)經(jīng)方之旨者，雖業(yè)大行，僥幸不足觀。明醫(yī)經(jīng)經(jīng)方之旨者，雖一匙半劑，亦具有規(guī)則。
如庭先生以名家子弟，加之學(xué)術(shù)兼至，是以超逸前輩泰斗于一世。古人所謂讀仲景書用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心者，非耶。
文化丙子夏秋之交，江戶大疫，其證初起熱勢(shì)猖獗，直進(jìn)于少陽，不日至精神昏憒，大概宜大小柴胡湯，黃連解毒湯。而及于陽明胃實(shí)者至少，爾后流行往往類此，而如陰證甚鮮矣。
余嘗視先教諭治傷寒多用參附，故老亦言先生多陰證躁擾者，噫風(fēng)氣變遷所使耶。(疫因歲運(yùn)有變替，亦見于工藤周庵救瘟袖歷，及荻野臺(tái)州瘟疫辨。蓋辨六氣之環(huán)轉(zhuǎn)，拆神氣之出入，陰陽消長之妙，虛實(shí)遞更之變，首尾貫通者，唯仲師書為爾，后學(xué)當(dāng)細(xì)心辨之。)辛巳歲，春來多旱，至夏秋之際，炎熱特甚，疫邪流行，其證不惡寒，肌熱如灼，脈洪數(shù)或緊細(xì)，手腕顫掉，下利日四五行，或溏泄過多，渴好冷水，舌上無胎而干燥，心下支結(jié)，腹虛滿雷鳴，譫語，或昏睡不語，吐沫頭汗，甚者嘔逆上竄，速羸瘦，下黑血，遂死。余以為是暑熱侵肌肉，邪氣著筋脈，津液干枯，血分沸亂，故至下血而極矣，治法清潤補(bǔ)三法中兼利水而得效。蓋比之于丙子之疫疾，其證候亦少異矣。
少陰病輕證有既濟(jì)湯，與姜附益氣湯之別。上焦津液干枯，其證似白虎湯而脈浮數(shù)無根，腳腹部軟弱，且微利，雖渴無欲飲水?dāng)?shù)升之勢(shì)者，為既濟(jì)湯。若夫邪氣緩慢，漸見譫語煩躁，肌熱不甚，舌上濡潤，所謂勞役感寒者，為姜附益氣湯。此證三十年前多見之，而至近時(shí)唯見導(dǎo)赤各半湯、升陽散火湯等證，而此證絕少。時(shí)世之變，亦可以知已。
冬月傷寒發(fā)汗不解，下利數(shù)行，或不下利，三四日后熱彌熾，譫語煩悶，口舌干燥，呼吸促迫，脈弦澀或滑數(shù)，無根底，舌上黃潤，心下痞，小腹無力，面赤耳聾。余以為直中證，與以附子劑無效。后謂上熱下冷，與干姜芩連人參湯，其效如桴鼓。
文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾大行，斃者不知數(shù)。其證皆熱毒痢，邪氣熾盛，下利至百余行。治法發(fā)表攻里，或清涼奏效，而偶有挾虛者，桃花湯所宜，若誤投粟殼、訶子類必害。
又虛家屢下之后，血水泄下羸脫者，又腹里拘急，至夜燥渴，用地黃得效。
痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黃白或純紅，甚者及牙，此證多屬不治。又有舌上咽喉牙一面生濃黃白胎如鵝口者，有發(fā)吃逆者，皆為不治。(按∶諸久不愈，口舌生鵝口瘡者，皆胃氣衰敗之候，固為死證。)痢疾發(fā)渴者，多好熱湯，不可概為陰，而治寒下劑間效。又痢疾手指逆冷者，屬熱，陽脫于上故也。又熱痢失下虛極者，必手指冷至肩上，而足僅過踝而已，俱非溫藥，所宜矣。
痢疾初起，脈數(shù)無倫，下利頻數(shù)，精神不安，額上汗出，面部肉脫者皆為不治。
文政庚辰春夏之交，淫雨數(shù)日，霽后暴催溽暑。時(shí)人發(fā)奇疾，其證如干霍亂，心腹卒痛暴熱，脈洪大，心下支結(jié)，飲食不進(jìn)，大便秘結(jié)。因與備急圓、大陷胸湯類，則反痛甚，熱不去，徒生煩渴。余以為雨濕內(nèi)郁，毒瓦斯上攻者，試與增損理中丸料，(代白術(shù)以蒼術(shù)。)痛頓減，不日快復(fù)，遂活數(shù)人。后閱東郭導(dǎo)水瑣言，京師亦行此證，東郭用外臺(tái)桑白皮、吳茱萸二味者得效，蓋一類也。(按∶桑白皮、吳茱萸二味方，原治急喘，而東郭運(yùn)用之，元和紀(jì)用經(jīng)名之降氣湯。)痘疹發(fā)熱疑似者，診虛里，其動(dòng)亢盛及缺盆者，痘也。此動(dòng)無者，他病也。余得此訣于小川檉齋，而驗(yàn)之果然。
霉毒雖分四證，不出二端，何則？下疳在肌肉而毒淺，故發(fā)則為楊梅瘡，便毒著筋脈而毒深，故潛則為結(jié)毒。然亦有虛實(shí)之分，下疳其人虛者，毒易侵入。故其愈遲便毒其人實(shí)者，毒易外托。故其愈速，竟亦不出二端焉。
舊疾暴變者，多因邪氣內(nèi)伏。能認(rèn)其候，不拘本病，直與發(fā)散劑則效，是即先治其卒病之意。
和田東郭以地黃治心下痞，蓋本諸吳氏參附養(yǎng)榮湯，治下后反痞之說。余以為地黃之痞，與瀉心湯之痞相似而異。腹部宗筋急，津液干枯，其勢(shì)上迫于心下，故以地黃滋潤筋脈，則痞自愈。若飲邪并結(jié)，心下支滿者，非瀉心湯不能解。是所以相似而大異也。
世醫(yī)將證候錯(cuò)雜難名狀者，檄曰癇證，蓋本諸香川氏行余醫(yī)言云。《先教論》曰∶癇本小兒病，在大人當(dāng)稱曰癲。如香川所謂癇證，則大病奇論所說氣疾，戴復(fù)庵所謂心風(fēng)為相近。余嘗考其病由，系心肝膽三臟，有由心神虛祛，與心氣不寧者，有由肝氣抑郁，與肝氣過亢者。如膽氣亦由虛實(shí)，證候各異。能讀古人論此三臟病證者，則于其治法思過半矣。
難以小便黃白辨寒熱。戴復(fù)庵既論之，而如以渴之冷熱定陰陽，亦不可拘執(zhí)。熱利喜熱湯，風(fēng)濕欲冷凍飲料，同類相求之理，不可不知。其他以所喜冷熱定病寒熱，大抵為不瘥。
傷寒熱劇證，用柴胡、黃芩類，非多服則不能奏效。水氣洪腫者，與淡滲藥非大劑則不能達(dá)方，屢驗(yàn)果然。
嘔吐不止，諸治無效者，HT惟和診曰∶脈浮數(shù)，屬表邪壅遏，與葛根黃芩黃連湯速愈。又有同證者，片倉周診曰∶脈沉伏屬郁熱，與白虎湯果止。可謂二子診異表里而并妙矣。
古方之妙，殆不可思議，今舉其二三∶如牡蠣澤瀉散料，(或加大黃)治實(shí)腫陽水；栝蔞瞿麥丸，治腎氣丸證而嫌忌地黃者；黃連湯，治霍亂吐瀉不止，心腹煩痛者；梔子甘草豉湯，治膈噎食不下者；苓桂甘棗湯，治囊累年不愈，心下痛者；白頭翁湯，治腸風(fēng)下血。余數(shù)年所實(shí)驗(yàn)，桴鼓影響，妙不可言。用古方者，豈可不精熟哉!(陳修園曰∶旋復(fù)代赭石湯，今于嘔吐不止之證，及噦逆借用甚效者，取其重以降逆也。干姜黃連黃芩湯，今于食入即吐之證取用甚效。又借用麻杏甘石湯，治中暑頭痛汗出而喘口渴之外證。黃連阿膠湯，治心煩不得臥之內(nèi)證。借用麻軺豆湯，育陰利濕，俱從小便而出之類。可知經(jīng)方之變化如龍也。)囊治方雖居多，無如苓桂甘棗湯者。余又以三因方補(bǔ)脾散煉蜜為膏，服得奇效。若便秘內(nèi)實(shí)者，起廢丸為妙。
《千金》紫蘇子湯中當(dāng)歸，取之于降氣。本草云∶主咳逆上氣是也。人參敗毒散中枳殼，取之于驅(qū)風(fēng)。本草云∶主風(fēng)癢脈痹是也。世醫(yī)日用而無審其效用者，噫。
余嘗治一男子傷寒?dāng)?shù)日不瘥，譫語面赤，脈緊無力，微下利，上熱下冷者，與姜芩連參湯無效，小河雄齋(吉益南涯門人。)與當(dāng)歸四逆湯速愈。曰∶予往年患此證，柴田蕓庵用前方得蘇矣。
病患足趾甲溫而兩脛冷者多死，腿脛無水氣，但足跗腫者亦危。
大病患忽兩頦筋弛如落架風(fēng)者，屬不治。《和劑局方》烏荊圓主治云∶頭頷寬不收，手盛頷能食。蓋此類。
噦逆諸治無效者，與熊膽效，又與左金丸料屢驗(yàn)。
香港腳雖小便快利，脈胸動(dòng)，甚至沖心者，水毒外壅侵內(nèi)也。又雖脈候胸動(dòng)俱穩(wěn)，小便不利，以至沖心者，水毒內(nèi)郁遏脈動(dòng)也。此二證系局外之變，不可不精思。
香港腳下部無水氣，胸背頸間面部或手背浮腫者，忽至沖心，不可輕視。如水腫上盛者亦然。
香港腳嘔逆喘急者，為沖心之漸，不可忽諸，然復(fù)有似而非者。一壯失腳弱脛腫，喘滿短氣熱熾，診之疫邪挾痰者，乃與柴胡陷胸湯，兼服利水劑亟愈。又一人麻痹痿軟，嘔逆不食，診之香港腳兼蛔蟲者，乃作腎氣丸料與之，兼以烏梅丸而全。治此等診在脈與胸動(dòng)，而非精詣?wù)唠y與言。(嘗聞先生以一味連翹膏治香港腳嘔逆沖心者，可謂得古人不傳之妙矣。)香港腳發(fā)熱類風(fēng)寒者，不沖心則為腳痿軟，為可懼，救之偏制香港腳為妙。若真挾風(fēng)寒者，非此例，宜比較以辨其差。
診視之際，有病情隱微難認(rèn)者二端∶一則勞瘵肝郁之類，始萌時(shí)感招外邪，外邪雖解，病不可愈者，內(nèi)為有奸也。若徒為外感治之，則其取敗不鮮矣；一則舊疾人得疑似之新病者，假令如痼瘕之得腸，囊之得飲食傷，若拘執(zhí)舊疾，不治新病，則其害在反睫。此二端最宜精診熟察。張景岳曰∶醫(yī)有慧心，心在局外，醫(yī)有慧眼，眼在兆前。其是謂乎？病名古今異稱，或一證及數(shù)名，極為繁衍。如一病蓄數(shù)義，最易致誤，今舉一二辨之。
腫本癰腫，轉(zhuǎn)為水腫之腫；瘡本創(chuàng)夷，轉(zhuǎn)為瘡瘍之瘡；疳本蝕爛之義，而小兒嗜甘為病亦名；疳痰即澹飲，古作淡，而后世概為稠涎之名；癉，熱也，省文作疸，而轉(zhuǎn)為黃病之名，又移為丹毒之名；瘤者，懸贅也，后世轉(zhuǎn)為丹溜之溜；悸，心動(dòng)也，而古來概為動(dòng)筑之義；奔豚，難經(jīng)以為腎積，《傷寒論》以為氣沖，咳逆謂咳嗽氣逆，而后世謬為噦逆之名；此類宜甄別焉。(桂山先生《瘟疫類編·序》辨病名字義亦精晰，宜與此條參看資益。)近來舶齋醫(yī)書，大率蹈襲陳言，未有所發(fā)明，而其序跋徒極稱揚(yáng)。顧不讀古書者之所為，要之優(yōu)孟衣冠，不過追時(shí)習(xí)釣名利耳。
讀醫(yī)經(jīng)與他書異。若讀《傷寒論》，最當(dāng)虛心平氣，就其至平至易處，研性命之理，使文義與治術(shù)吻合符契，而后博征諸載籍，多驗(yàn)諸疾病，優(yōu)柔厭飫，浸潤涵泳，真積力久，始足以應(yīng)變無窮，此之謂善讀者矣。世或有穿鑿拘泥，固執(zhí)偏見者，有膚淺浮疏，自夸心得者，有徒騖論辨，而不察證治之要者，有專拘字訓(xùn)，而不究微意之所在者，此皆不善讀之過也。又有不學(xué)無術(shù)，臆測懸揣，以為得經(jīng)旨，聞?dòng)胁缓霞阂庹撸胖^之后人摻入，妄刪改之，此所謂夏蟲疑冰，越犬吠雪者耳。蓋據(jù)經(jīng)以洞病理，此其常。而亦有由驗(yàn)病而悟經(jīng)義者，不可不識(shí)焉。(醫(yī)之所貴者，力學(xué)之外，又得名師益友。日舉其所治之證與圣經(jīng)之異同，合而講論，始知其妙。此亦由驗(yàn)病而悟經(jīng)義之一端也。)嘗考諸家注釋，成聯(lián)攝順文直解，稍屬淺拘。然創(chuàng)辟之功誠偉，能為來者所矜式。方中行亦出新裁，非無發(fā)揮，然憑其私顛倒經(jīng)文實(shí)作之俑，喻嘉言略本中行，更益端緒，后人何以崇信之。至柯韻伯學(xué)識(shí)頗高，最有所見，而猶多臆斷。程郊倩間話俚語，失解經(jīng)之體，至論理精密，殆非諸氏所及。汪苓友處心平穩(wěn)，疏通前注，雖未能脫陋習(xí)，固與專己守殘，相去懸隔。張隱庵及令韶率由舊本，不敢錯(cuò)易，蓋不蹈時(shí)趨者。錢天來辨訂不遺余力，然或失太鑿，亦不無膠柱。《醫(yī)宗金鑒》匯纂之治，殊為有益，其刪章改句，無所不至，抑亦妄矣。(多紀(jì)柳曰，古人注張子《傷寒論》者，既無順文釋義之弊，克辟守陋襲膠之說，旨義明了。
別開生面者，柯韻伯《來蘇集》是也。割裂舊章以為類纂，雖不免妄改古書之責(zé)，錯(cuò)綜有條，端緒井然，足以為臨局施治之便者，錢天來《溯源集》是也。蓋二家之集，精則精矣，奈何博辯冗議，讀者不能驟窺其要焉。在涇之書，其說多原于韻伯，其分治法佐天來，而變其例，更出新意以啟發(fā)之。辭約理該，直截易了，雙珠一貫，斯供把玩，是亦活人之手段也。
二子說議論切當(dāng)，為后學(xué)楷則，當(dāng)與呂滄洲論歷代諸醫(yī)文并傳)。讀書法務(wù)遵古人，古人之言既妥矣，固無須贅說。而徒斗博夸多，更生異見，右傅左會(huì)，喋喋費(fèi)解，謂之無用之辯，吾不取也。
凡讀醫(yī)經(jīng)遇訓(xùn)義有確據(jù)，則舉其一二而足矣，不必取于繁冗也。
訓(xùn)詁雖精，而其義不切于治術(shù)者，未為得也。訓(xùn)詁雖不精，而施之于疾病必有實(shí)效者，乃為得經(jīng)旨矣。
凡立說者，非通貫全經(jīng)，則不可謂之盡理蘊(yùn)，非該盡萬理，則不可謂之得經(jīng)旨，矧乃欲以變律常及拘于常而不通變者，皆善讀之過也。講研軒岐長沙之經(jīng)，抉擇歷代良師之著，以切臨病處藥之際，是吾家為學(xué)之方，亦即吾家為醫(yī)之訣，是以先君子搜羅天下醫(yī)書以貽子孫，其意一在后之人善讀而善用之焉已。(此數(shù)條為后學(xué)開正路，一一書紳之語。余嘗謂自古以來醫(yī)籍充棟，賢愚不等，偏見迂論者，不可勝數(shù)。亦毋庸詳辨博考，只驗(yàn)圣經(jīng)賢傳緊要之書，揣摩精究，自然學(xué)術(shù)自進(jìn)。鎖末字句，置之不論，別風(fēng)淮雨，何必一一查考耶!)
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