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邱江東
男性前列腺增生癥（BPH）又稱前列腺肥大，屬中醫之“隆閉”、“淋癥”范疇，現代醫學多采用手術治療，但BPH是良性疾患，中醫歷來多能治愈，除個別緊急情況外，并非是手術適應癥。又因中醫刊物歷年報導治療方法甚多，見仁見智，使后學者難握要領，家父邱志濟老中醫執簡馭繁自擬“速效前列散”從1990年2月至1999年10月共治療前列腺肥大增生癥100例，收到了滿意療效，現將治療及用藥特色報道如下：
1、臨床資料：選記錄在案的中老年前列腺增生癥100例，其中年齡最少者45歲，最大者80歲，45～55歲35例，55～65歲45例，65～80歲20例，病程最短者2年，最長者12年，并發急性尿潴留者15例，合并前例腺炎者35例，經B超、CT證實前列腺1度增生（超過鴿蛋大）38例，無殘余尿；2度增生者27例，殘余尿在30ml以上；（增生程度介于1～3之間），3度增生者（超過鴨蛋大35例），全部病例，均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難或呈進行性加重，夜尿頻多，捫診有壓痛等癥狀。
2、治療方法：家父自擬“速效前列散”由紫河車、砂仁、炮山甲、莪術、生大黃、皂角刺等量組成，6味共粉備用，日量12g，分3次飯前溫開水送服。臨床癥見濕熱下注之象較重者，如：大便粘滯不爽，口苦口臭，甚或嘔惡，倦怠乏力，頭暈，脈濡緩，加吞市售“黃連素”次0.3g，日2～3次。屬命門火衰，小腹冰冷，膀胱氣化不利者，加吞上等鹿茸粉一次1g，或鹿角霜日5g，療效倍增。服藥期間，虛寒者禁食寒涼生冷之物，濕熱者忌食辛辣酒醋等食物。2個月為一療程，并發急性尿潴留者，用一味芒硝100g，開水沖泡后，再用口罩，或八層紗布大小如口罩大，浸藥液，熱敷前列腺部位，內外配合即收速效。
如形體豐腴，奉養太過，膏梁積熱，損北方之陰，而龍雷飛揚，耗蝕真陰，至腎水不足，膀胱久而干凅，乃成隆閉者，當側重益陰，且以瀉熱為益陰之本，以瀉為滋，以滋為通。蓋膀胱腎之窒，經云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，無陰而陽氣不化也。加之醫者久用利小便藥，皆淡味滲泄，久而傷陰更甚。故擬加投，東垣“滋腎丸”（黃柏、知母、肉桂（自制））往往效出意外。
3、療效標準和治療結果：臨床治愈：主要癥狀和體征消失，小便通暢，B超檢查提示前列腺增生明顯縮小接近消失，前列腺部位捫診無壓痛，中央溝存在。顯效：主要癥狀和體征大部分消失，B超復查，前列腺增生明顯縮小，前列腺部位捫診有壓痛，小便暢通，但前列腺液檢查白細胞不到正常范圍，卵磷脂小體增加不明顯，治療結果，治愈82例，占82%，顯效18例，占18%，總有效率100%。
體會：前列腺增生癥，多本虛標實，尿閉是標，氣虛，腎虧。血瘀為本，故治宜益氣補腎，化瘀散結，“速效前列腺散”中紫河車大補氣血，有返本還元之功，性雖溫而不燥，有療諸虛百損之功能，現代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素，能誘生干擾素以抑制多種炎癥。穿山甲、皂角刺、莪術、大黃，均有化瘀散結，直達病所，速消增生肥大之功，且氣分、血分，無微不至。砂仁合莪術泄降下氣，能升能降，通暢三焦，溫行六腑，暖肺醒脾，養胃養腎。現代藥理證明大有促進胃動力作用。大黃一味，除取化瘀散結之用外，劑量一變可調整寒熱。更妙在“通外者通內，通上者通下，通后者通前”之用。清，徐靈胎醫案，某患者癃閉，諸藥不療，徐、下其大便，隨即小便泉涌而愈，乃是通后者通前之明證也。凡病有正治、有隔治、有從治、有反治，氣滯水停，小便不利，化氣行水，通利水道，此為正治，倘病在內，而病之機竅在外；病在下，而病之機竅在上；或病在前，而病之機竅在后，治當取反治，醫者昧于此，往往難免束手無策。按現代醫學分析，方中6藥合用，能迅速化解前列腺增生之纖維組織，促使腺體萎縮，又能增強毛細血管通透性和網狀細胞吞噬能力，抑制尿道粘膜的炎性水腫，減少局部滲出，消除炎癥，緩解膀胱頸口的痙孿，增強排尿肌肉收縮力，從而解除尿道梗阻。對急性尿潴留者，家父取一味芒硝外敷神厥穴以下，合內服“速效前列散”非但速奏軟堅散結，抗菌消炎，消除痙孿，排除尿潴留之功，而對殘余尿量的減少，尿流速的增加，均有明顯效果。
家父治療前列腺增生執簡馭繁，通用自擬“速效前列散”臨床辨證只要分清寒熱或真陰耗傷，濕熱甚者加吞市售“黃連素”，虛寒即命火衰微，加吞鹿茸或鹿角霜，傷陰甚者加“滋腎丸”。確有簡便廉驗之妙，這對后學者和病患者均有簡便輕松，易于接受之感。中醫藥如何走出低谷，劑型和療效是關鍵，足見家父用心之良苦。急性尿潴留，屬中醫“隆閉”“小便不利”之范疇。“隆閉”的病位在膀胱，氣化失職之因與肺、脾、腎、三焦的關系密切。導致反射性膀胱括約肌痙攣，麻痹，產生腑氣不通，開蓋失司，郁熱內生，壅阻尿竅。排尿困難等危急之癥的原因是痰瘀互結下焦，即前列腺之癥積。芒硝辛苦咸寒，軟堅散結，善消停痰積聚，《本經》謂“芒硝利小便而墮胎”。氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，家父對急發尿潴留加用芒硝外敷，直達病位。“速效前列散”直入下焦，內外合力，速消痰瘀互結尿路之通道，故取速效。考“速效前列散”有扶正固本，溫養疏導，化瘀通絡，消癥散結，化痰利濁，迅速恢復下焦之氣化功能作用。照顧了慢性前列腺增生或兼夾急性尿潴留的各個方面，故收效滿意。
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