患者，男，５０歲，間斷膿血便１６年，伴腹痛，多次檢查示；潰瘍性結腸炎，間斷應用柳氮磺胺吡啶氫化可的松治療有效，此次主因膿血便加重２個月，腹痛入院，近１０天血便量較大，當?shù)匚改c減壓抽出咖啡色液體．查體；貧血貌，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹隆，臍周及下腹部明顯壓痛，反跳痛，腸鳴音弱，雙下肢無水腫，診斷；重度潰瘍性結腸炎，中度失血性貧血．
長期醫(yī)囑；１，１０％ＧＳ５００ＭＬ
甲氰米胍０．６ 靜點２/日
２，０．９％ＮＳ１５０ＭＬ
左氧氟沙星０．３ 靜點１/日
３，５％ＧＮＳ４４０ＭＬ
５０％ＧＳ６０ＭＬ
ＶＣ２．０
１０％Ｋ１５ＭＬ 靜點１/日
４，甲硝唑２５０ＭＬ
１０％Ｋ７．５ＭＬ 靜點２/日
５，５％ＧＮＳ４００ＭＬ
５０％ＧＳ１００ＭＬ靜點１/日
ＤＸＭ６ＭＧ入壺 ２/日
６，０．９％ＮＳ１００ＭＬ
頭孢噻肟鈉２．０ 靜點２/日
臨時；
１， １０％ＧＳ５００ＭＬ
止血定３．０
止血芳酸０．４ 靜點
２，０．９％ＮＳ１００ＭＬ
為可安４０ＭＧ 靜點
輸血
外科會診胃腸減壓術
患者，男，２８歲，主因后下肢無力４天，雙上肢無力３天，左下肢無力，吞咽困難半天入院，據(jù)；１，青年男性，２，安靜狀態(tài)下發(fā)病，３，臨床癥狀以四肢無力，吞咽困難為主，４，既往曾患小兒麻痹癥，類風濕性關節(jié)炎，５，查體；ＢＰ１２０/９０ＭＭＨＧ，神清，語利，定向力正常，鼓腮不能，吞咽困難，伸舌右偏，雙上肢肌力ＩＩ＋級，以遠端為主，后下肢肌力ＩＩ級，左下肢肌力ＩＩＩ－級，均以近端為主，雙側(cè)肱二，三頭肌反射，膝鍵反射（－）雙側(cè)病理證（－），頸軟，無抵抗，無泌汗，排便異常，心肺腹（－）．
初步診斷；四肢無力待查；格林巴利，低鉀血癥待除外．重癥肌無力？
長期醫(yī)囑；１，維生素Ｂ１，１００ＭＧ，１/日，肌注．
維生素Ｂ１２，５００ＭＧ１/日，肌注．
２，５％ＧＳ５００ＭＬ
１０％ＫＣＬ１０ＭＬ
ＡＴＰ４０ＭＧ
ＣＯＡ１００Ｕ 靜點１/日，ＤＸＭ１５ＭＧ入液
３，５％ＧＮＳ５００ＭＬ
左氧氟沙星０．４ 靜點１/日
４，５％ＧＳ５００ＭＬ
維佳林３支 靜點１/日
甲氰咪胍０．４入壺
５，０．９ＮＳ２５０ＭＬ
特滅３．０ 靜點２/日
６，５％ＧＳ２５０ＭＬ
腫節(jié)風６ＭＬ 靜點１/日
臨時；
５％ＧＳ５００ＭＬ
甲基強的松龍１０００ＭＧ 靜點
丙種球蛋白２７．５ＭＧ，靜點，生理鹽水２５０ＭＬ輸丙球用
本病例處方來自九江市一人民醫(yī)院。
患者 男性 45歲由于受涼感冒后起病，發(fā)熱，胸悶，氣逼。既往有20年的哮喘病史。
查體：雙肺布滿哮鳴音，心率104次/分，律齊
實驗室檢查：WBC12。8X10 9/L,血糖11,肝功能指示AST80升高
診斷:支氣管哮喘
經(jīng)兩天的抗感染平喘等對癥支持處理哮喘未見緩解,經(jīng)科室會診診斷:重癥哮喘
治療:1,發(fā)病有誘因為感染要加強抗感染治療.0.9%NS100+舒普深2G IV GTT BID 持癥狀控制后可以減量.
2,平喘, 5%GS500ML+氨茶堿0.5 IV GTT BID 每分鐘15滴,維持24小時
3,若有電解質(zhì)紊亂在上組加入10%鉀10ML
4,激素,地塞米松10MG IV BID
5,抗過敏,酮替分1MG PO BID
6因考慮患者呼吸過度引起代謝性酸中毒使患者對平喘藥不敏感故給予,5%碳酸氫鈉150ML IV GTT ST 另給予,5%GS500+酚妥拉明20G IV GTT ST
7,另外給予,氨溴索口服液10ML POBID
患者，女，44歲，椎間盤突出癥。中醫(yī)院帶藥：
1.5%GS250ml+頭孢哌酮鈉4.0 靜滴qdX5。
2.20%甘露醇+地米10mg 靜滴qdX3。
患者，男，40歲，前列腺炎。
1.0.9%NS 250ml+頭孢呋辛鈉1.5
2.左氧氟沙星0.3X100mlX2
3.0.9%NS 250ml+阿奇0.25X2+VitB60.1X2
靜滴 qdX5。
三甲醫(yī)院兒科病歷
患兒１歲，以咳喘為主征入院，不伴發(fā)熱，無吐瀉及抽搐，查體；神清，氣促，無發(fā)紺，三凹征（＋），咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，心率１００次/分，律齊，心音有力，無雜音，腹軟，無包塊，肝脾不大，腸鳴音存在，曾有一次喘息發(fā)作．
診斷；喘息性支氣管炎
長期醫(yī)囑；１，百喘霧化２號吸入．２/日
小兒止咳合劑１ＭＬ３/日
必嗽平３ＭＧ ３/日
黃龍咳喘沖劑１/３ ３/日
２，１０％ＧＳ１００ＭＬ
阿昔洛韋０．１５ 靜點１/日
心先安３０ＭＧ入壺
３，０．９％ＮＳ１００ＭＬ
氯唑西林鈉１．０ 靜點１/日
臨時；
１０％ＧＳ１００ＭＬ
２５％硫酸鎂５００ＭＧ 靜點
必要時ＤＸＭ３ＭＧ入壺
某三甲醫(yī)院兒科處方
兒科臨床真正實用常用藥物劑量這部分藥物是我們臨床工作中經(jīng)常用到的,因此是非常實用的.這部分劑量也是三甲醫(yī)院中真正的用法,大家可以完全放心的參考應用.以后我還會把摘抄的部分常見病的應用醫(yī)囑發(fā)出來給大家一起學習.
甘露醇 3---5ML/KG/次
新生兒3ML/KG/次
SB 5ML/KG 新生兒2---3ML/KG
10%GS-GA 2ML/KG
頭孢類抗生素一般用50--100MG/KG 我們一般用100MG/KG大家可以選用.
非那根 1MG/KG/次
25%硫酸鎂 0.3ML/KG /天
安定針 0.3---0.5MG/KG im 0.1---0.3mg/kg iv
阿托品 0.02---0.03mg/kg. 次
西地蘭 30---40ug/kg(2歲以下兒) 20---30ug/kg(2歲以上兒) 這是指飽和量,具體用法以后再講.
地塞米松 0.1---0.3mg/kg.日
氨茶鹼 2---4mg/kg.次
一般我們用3mg/kg iv bid
胞二磷
足月的可以用0.25/次或0.125/次
10%氯化鉀 0.22g/kg
立其丁 0.3---0.5mg/kg (有鼻塞的副作用)
魯米那納
鎮(zhèn)靜用5mg/kg
催眠用6---7mg/kg
癲癇解痙 8---10mg/kg
速尿 1mg/kg.日
東莨菪鹼 7---10ug/kg. 日
多巴胺 5---10ug/kg.分
多巴酚丁胺 2.5---10ug/.min
更昔洛韋 5---10mg/kg
654-2 0.1---0.3mg/kg 抗休克 0.5mg/kg
氯霉素 25--50mg/kg
丙戊酸鈉 30---40mg/kg
阿其霉素 10mg/kg
西米替丁 20---40mg/kg. ivdrip
胃復安針 0.2---0.3mg/kg.日 iv
片 0.1mg/kg tid
馬叮啉 0.2---0.3mg/kg tid
西沙比利 0.1---0.2mg/kg bid
丹參 0.1---0.3ml/kg
川芎秦8---10mg/kg
布洛分 5---10mg/kg tid
撲爾敏片 0.35mg/kg/ 天
地高辛 0.05---0.06mg/kg(2歲以下) 0.03---0.05mg/kg(2歲以上)
賴氨匹林 20mg/kg iv
止血敏 0.125---0.25/kg
安絡血 1.25---2.5mg/kg tid (<5歲) 2.5---5mg/kg tid (>5歲)
洛貝林 1---3mg/kg iv或im
回蘇靈 0.1---0.2mg/kg im 或加糖稀釋后 iv
可拉明 6個月 0.075g/次
1歲 0.125g/次
4---7歲 0.175g/次
>7 歲 0.25---0.5g/次
付腎素 0.1ml/kg /次
潘生丁 5mg/kg tid
卡托普利 0.5---5mg/kg.d 分3次
顛茄合劑 0.2ml/kg. 次 tid
新斯的明 0.01---0.02mg/kg.次
白蛋白 1g/kg
新鮮血漿 5---10ml/kg
706 代血漿 60---80ml/kg
1:毛細支氣管炎一例.
患兒張世男,男.6個月.體重9公斤.
主訴:咳嗽,大便稀7天,喘憋5天.
PE:T 38.6C 口唇微紺
三凹證 + 雙肺滿布哮鳴音,心律120次
X光片示:肺炎
長期醫(yī)囑:
10%GS 100ml
頭胞派酮舒巴坦 1.0
ivdrip qd
10%GS 100ml
炎琥寧 80 mg
irdrip qd
更昔洛韋 50mg ivdrip qd
10%GS 30ml
氨茶堿 30mg
氟美松 1mg
ivdrip bid
臨時醫(yī)囑:
10%GS 100ml
5%SB 40ml
10%氯化甲 3ml
ivdrip st (糾正酸中毒)
5%GNS 150ml
10%GS-GA 10 ml
vitc 0.5
vitb6 0.2
654-2 1.5mg
ivdrip st
vitk1 10mg iv st (預防頭胞派酮引起出血的副作用)
安痛定 0.8ml im st
氟美松 2mg im st
干擾素 100萬U im st (可以連用三天,但應該注意有引起發(fā)燒的副作用)
過敏性紫癜(腹型)
患兒張XX,女,7歲,體重21kg.
因" 皮膚紫癜,腹痛2天"入院.伴腹痛,黑便,嘔吐.PE:臀部及雙下肢見鮮紅色斑丘疹,高出皮膚,壓之不褪色,腹軟,臍周壓痛.余(----).
初步診療計劃:
1.休息,暫禁飲食.
2.抗生素防止感染.
3.止血,脫敏對癥處理.
4.完善輔助檢查.
醫(yī)囑:
NS 100ml
阿奇霉素 0.2
654-2 5mg
vitB6 0.1 ivdrip qd
10%GS 250ml
西咪替丁 0.3 ivdrip qd
10%GS 250ML
vitc 2.0
止血敏 0.25
地塞米松 4 mg
10%GS-GA 20ml ivdrip qd
撲爾敏片 4mg bid
vitp 20mg tid
安洛血 2.5mg tid
該病號第二天就腹痛停止了,共住院7天.紫癜消失后逐漸減量地塞米松 后帶口服藥出院..
患兒劉XX,男,5歲,體重20公斤.
因" 流清涕,輕咳5天"入院.門診聽診時聞及頻發(fā)早搏,行心肌酶及心電圖檢查后入院.
PE:T 37.2 雙肺呼吸音粗,心臟頻發(fā)早搏,心音低鈍.余(---).
輔助檢查:心肌酶:AST 43IU/L CK 141IU/L LDH 290IU/L HBDH 245IU/L CK--MB 21IU/L
初步診療計劃:
1.臥床休息.
2.抗感染.
3.營養(yǎng)心肌,糾正心律失常.
4.對癥處理,完善檢查.
醫(yī)囑:
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