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血管性癡呆(VD)是由于腦血管病導(dǎo)致腦組織損傷所引起的癡呆綜合征,包括認知能力、計算能力、社會生活能力的減退,以及情感、性格的改變,是老年期癡呆之一,屬于中醫(yī)“呆病”、“文癡”、“健忘”等范疇。在歐美等國,血管性癡呆的發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病,位列老年癡呆病第二位。近年來國內(nèi)有關(guān)癡呆的流行病學(xué)調(diào)查顯示, 60歲以上的老年人群中,VD發(fā)病率為0. 43 % ～2. 64 % ,占癡呆總數(shù)的68. 2 % ,并呈迅速增長之勢。近年來針灸治療VD取得了一定成效,現(xiàn)將近五年針灸治療VD的文獻綜述如下:
1 體針療法 王玲將60例VD患者隨機分為針刺組和藥物組,針刺組針刺頸3 - 7夾脊穴配風(fēng)池、完骨、天柱穴,中等刺激強度, 1次/d, 10次為1療程,共治療38例;藥物組僅靜滴胞二磷膽堿0. 5 g, 1次/d,14次為1療程,結(jié)果顯示針刺組的療效優(yōu)于對照組。劉華公等治療147例VD患者,針刺組采用醒腦開竅針法,針刺人中、百會、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、內(nèi)關(guān)、豐隆、三陰交等穴,藥物組口服腦復(fù)康40 mg、燈盞花素片40 mg,兩組療程均為2 個月。結(jié)果:針刺治療組患者的療效明顯優(yōu)于腦復(fù)康對照組( P < 0. 01) 。周婷等將60例VD患者隨機分為針刺井穴組和藥物組各30例,井穴組患者針刺大敦、足竅陰,針刺得氣后留針30 min, 30次為1療程,藥物組口服茴拉西坦片,結(jié)果井穴組總有效率為76. 67 %,藥物組僅為26. 67 %, P <0. 01。唐強等采用針刺結(jié)合灸法治療VD 患者22例,穴取百會、四神聰、本神、三陰交等,先針后灸,結(jié)果總有效率達63. 64 %。張宏等將100例VD患者隨機分為治療組50例和對照組50例,治療組選取督脈穴位百會、強間、腦戶三穴組合應(yīng)用為主;對照組選取督脈穴位百會為主,分別施以針刺治療, 1療程后根據(jù)長谷川癡呆量表(HDS)評定進行比較。結(jié)果:治療組總有效率為92 %,對照組總有效率為68 % ,治療組在改善患者癥狀方面明顯優(yōu)于對照組( P < 0. 005) 。 2 頭針療法 包燁華等將60例VD患者隨機分為頭針久留針組、頭針電針組和藥物治療組,頭針久留針組取頂中線、額中線、雙側(cè)頂旁1 線,靜留針10 h, 1次/d。頭針電針組取穴同頭穴久留針組,針刺得氣后接G6805電針儀,連續(xù)波,頻率240次/min,留針30min。兩組均每周治療5 d,休息2 d,共治療8周。藥物治療組口服腦通片10 mg, 3次/d,連續(xù)服藥8 周。應(yīng)用HDS、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和社會功能活動調(diào)查表( FAQ)于治療前后分別評分。結(jié)果頭穴留針組與頭針電針組均可促進VD患者的智能、社會功能的恢復(fù)。于曉曦治療46例VD患者,穴取頂中線、額中線、額旁1～3線及頂前后線、配合針刺四神聰、本神、百會、風(fēng)池等穴,得氣后接G6805電針儀,疏密波,頻率80～100Hz,以患者能耐受為度,每次30 min,對照組口服尼莫地平片,觀察治療前后智力評分的變化。結(jié)果:治療組治療后,經(jīng)HDS評分與對照組相比,差別有顯著意義( P < 0. 05) 。 3 電針療法 梅成等將80例VD患者隨機分頭穴電針透刺組和體針組各40例,頭穴電針透刺組穴取上星透神庭、神庭透印堂、頭臨泣透陽白、頷厭透懸厘、率谷透曲鬢、百會透前頂,以上各穴接G6805電針儀,連續(xù)波。體針組針刺神庭、百會、人中、內(nèi)關(guān)、神門、血海、合谷、太沖。均治療30 min, 8 周后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率92. 5 % ,對照組僅為77. 5 %。兩組MMSE、HDS比較均有顯著性差異。計毅等電針治療VD患者52例,以印堂、百會、風(fēng)池、足三里、太溪、內(nèi)關(guān)、間使為一組;四神聰、大椎、命門、腎俞、大鐘為另一組。兩組穴位交替使用,針刺得氣后接G6805電針儀,疏密波,頻率50次/min,留針30 min, 1次/d,共進行了3個月的針刺治療,觀察其前后HDS及血漿TXA2、6 - Keto -PGF1a含量測定的比較。結(jié)果: 52 例患者中顯效20例,有效26例,無效6例,總有效率為88. 46 %。HDS及血漿TXA2、6 - Keto - PGF1a測定,差異均有顯著意義( P < 0. 01) 。江紅等電針治療52例VD患者,取百會、四神聰、飛揚、太溪、風(fēng)池穴,針刺得氣后接G6805型電針儀,疏密波,以患者耐受為度,每次留針45 min, 1次/d,結(jié)果總有效率為92. 31 %。 4 針?biāo)幗Y(jié)合療法 陳少仁等將244例VD患者隨機分為治療組124例,對照組120例,對照組靜滴低分子右旋糖酐500mL,配合口服尼莫地平片20mg、維生素E膠丸0. 1 g、腸溶阿司匹林100 mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上針刺百會及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴, 1次/d, 20 d為1療程。結(jié)果治療組總有效率87. 9 % ,對照組總有效率52. 5 % ( P < 0. 01) 。王敏等將61例VD患者隨機分為針刺治療組31 例,藥物對照組30例,藥物對照組口服喜德鎮(zhèn)、腦復(fù)新等藥物,針刺治療組除口服上藥外,針刺神庭、本神、四神聰、百會,1次/d,每周治療5次, 8周為1療程。結(jié)果針刺治療組總有效率為80. 6 % ,藥物對照組63. 3 % , P< 0. 05。孫平將54 例VD 患者隨機分為治療組28例,對照組26 例,治療組針刺以四神聰、神庭、本神、足三里為主穴,配太溪、神門、三陰交、豐隆、太沖、內(nèi)關(guān)、腎俞。頭部腧穴接G6805 - Ⅱ型電療儀,疏密波,頻率180次/min,強度以患者能耐受為宜,配合口服中藥黃芪50 g、當(dāng)歸、川芎、女貞子各20 g,赤芍、桃仁、菊花各15 g,紅花、地龍、木通各10 g,熟地、枸杞子各30 g,西藥以神經(jīng)細胞活化劑治療為主。對照組只采用中西藥結(jié)合治療,結(jié)果治療組總有效率95 % ,對照組總有效率88. 9 %。金君梅等針灸配合藥物治療VD患者30例,針灸取人中、四神聰、神庭、足三里、本神、太溪;百會、大椎、命門、肝俞、腎俞,兩組穴位交替使用。藥物口服腦復(fù)康片,共治療2個月,觀察治療前后HDS評分值以及血漿超氧化物歧化酶( SOD) 、過氧化脂質(zhì)(LPO) 的變化情況。結(jié)果治療后SOD 明顯升高,LPO明顯下降,提示針灸配合藥物治療VD有效。傅海揚針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆30例,針刺取穴以神庭、百會、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、神門、內(nèi)關(guān)、足三里為主,配合靜滴舒血寧20 mL, 1個月后觀察療效,結(jié)果總有效率80 %。王和生針?biāo)幉⒂弥委熝苄园V呆32例,穴取四神聰、神庭、本神、印堂、神門。配合靜滴舒血寧注射液20 mL。對照組僅針刺治療30 例,取穴同上, 2 個月為1 個療程。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組總改善率為90. 63 %,單純針刺組總改善率僅為70 %, P < 0. 05。彭擁軍等針?biāo)幉⒂弥委熝苄园V呆25 例,取穴為內(nèi)關(guān)、人中、四神聰、三陰交、太溪,藥用舒血寧注射液20 mL靜滴, 1個月后觀察療效,結(jié)果總有效率為88 %。 5 其他療法 李滋平將78例血管性癡呆患者隨機分為兩組。治療組40 例,采用舌針治療(選穴: 心穴、脾穴、腎穴)結(jié)合藥物(都可喜) 治療; 對照組38例,采用單純藥物(都可喜)治療, 10 周后觀察療效。結(jié)果: 總有效率治療組為85 % , 對照組為73. 68 % ,兩組比較, 差異有顯著性意義( P <0. 05) 。王恩龍將80例VD患者隨機分為眼針組和藥物對照組各40 例,眼針組取雙眼肝區(qū)、腎區(qū),留針20 min, 1 次/d。對照組口服腦復(fù)康片4片, 3次/d, 3個月后統(tǒng)計療效。結(jié)果眼針組有效率為42. 5 % ,對照組有效率為35 %。劉智斌等將60例VD患者隨機分為針刺組和藥物組各30例,針刺組迎香穴透刺上迎香穴,兩陽白穴連線中點透印堂穴,得氣感后接G6805 電針儀,疏密波,頻率3. 85Hz - 6. 25Hz,強度為0. 8～1 mA,留針1h, 1次/d,連續(xù)治療5 d為1療程,共治10個療程。藥物組口服都可喜40 mg, 2 次/d, 以治療前后HDS、MMSE、FAQ評分改變進行療效評定,結(jié)果針刺組總有效率為80 % ,藥物組總有效率為73 % ,兩組療效比較有顯著性差異( P < 0. 05 ) 。呂紅霞將VD患者120例隨機分為兩組,治療組80例針刺百會,復(fù)方丹參注射液穴位注射風(fēng)池穴,并結(jié)合舌針法進行治療;對照組40例僅采用常規(guī)針刺法進行治療。結(jié)果治療組的總有效率(92. 5 % )明顯高于對照組( 75 % ) , P < 0. 05; HDS、認知能力(CCSE) 、日?；顒幽芰?ADL)的改善顯著優(yōu)于對照組( P < 0. 01 ) 。張愛君以針刺神庭、本神、神門、百會、人中、大鐘等為主穴配合高壓氧治療血管性癡呆42例,結(jié)果顯效30例。 6 小結(jié) 針灸治療血管性癡呆有著廣闊的前景,完善針灸治療血管性癡呆的操作規(guī)范及統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)成為亟需解決的問題。目前的臨床研究存在的問題主要有:診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,使研究結(jié)果缺乏可比性,無法客觀評價各種療法的優(yōu)劣;療效評價指標(biāo)中的各種量表(MMSE、HDL、ADL)主、次指標(biāo)不明確,主觀因素偏多,不能客觀反映患者的實際情況;針灸治療的選穴龐雜,主穴、配穴不明確,且行針手法沒有操作規(guī)范;多數(shù)臨床研究資料科研設(shè)計不嚴(yán)謹、缺乏同期對照、樣本量偏小、資料效度低、可信度差,大多限于近期療效的評定,缺少長期隨訪的資料。今后的臨床研究應(yīng)是嚴(yán)格設(shè)計的多中心、大樣本隨機對照研究,以有力的證據(jù)證明針灸治療血管性癡呆的療效,規(guī)范臨床操作。 |
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