關于低血糖的若干誤解

一提起低血糖，大家肯定都不陌生，而且多數病友都曾有過切身感受。盡管是如此的熟悉，卻未必真正地了解，請看下面幾個問題：

誤區1：高血糖比低血糖危害大

正常人血糖在肝臟、激素及神經系統調節下，在一個狹小的范圍內波動，空腹血糖在3.9～6.1mmol/L，餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L。當人體血液中葡萄糖水平低于2.8mmol/L，同時伴發一系列相關癥狀時稱為“低血糖癥”。

糖尿病患者對于高血糖的危害知之較多，相對也非常重視；相反，對于低血糖的嚴重性往往重視不夠。事實上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加兇險。輕度低血糖可引起交感神經性興奮，出現饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀；葡萄糖是腦組織活動的主要能源，嚴重低血糖會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，發生于老年人的低血糖還容易誘發心律失常、心絞痛、心肌梗死以及腦血管意外等并發癥，尤應小心。急性低血糖還可引起腦水腫；長期慢性低血糖可導致智力下降，加速腦癡呆。

誤區2：饑餓感等于低血糖

在許多糖尿病患者看來，只要出現饑餓癥狀，就說明發生了低血糖。其實，有饑餓感未必一定發生了低血糖，也可能是高血糖。許多糖尿病患者都有這樣的體會，血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦病情穩定了，饑餓感也就消失了。因此，患者應該注意，當出現饑餓感時，一定要及時監測血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目施治。還有一種情況是所謂“低血糖反應”，這種情況多發生于糖尿病治療過程中，由于病人血糖在短時間內下降過快或下降幅度過大，盡管其血糖仍在正常范圍內甚至稍高于正常值，患者仍出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。

誤區3：發生低血糖一定有癥狀

這種觀點并不正確。事實上，當血糖低于正常時，有些病人有癥狀，有些病人則沒有癥狀，后一種情況多見于老年糖尿病人以及長期頻繁發生低血糖者，臨床稱之為“無癥狀性低血糖”。導致這一現象的原因可能與機體神經系統受損、交感神經對低血糖的感知能力降低有關。對存在這一問題的患者，一定要加強血糖監測。

誤區4：緩解低血糖癥狀吃干糧最有效

當由于沒有正點進餐、活動量過大或注射胰島素后進餐不及時出現低血糖癥狀時，一些患者選擇吃饅頭等糧食來緩解，但奇怪的是，有時連吃兩個饅頭都不能緩解心慌、出汗、大汗淋漓、饑餓等癥狀。事實上，這是因為沒吃對！正確的做法是，進食糖塊、果汁、蜂蜜、甜點等，也就是什么甜吃什么，這些食物都是單糖，吃進去后可很快被腸道吸收入血，故可迅速糾正低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于多糖，需要在體內經過逐級代謝分解才能變成單糖，方可被人體吸收，故糾正低血糖的速度相對較慢。因此，一旦出現低血糖，應首選糖塊、果汁、巧克力等甜食，次選才是饅頭等干糧。另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者，在發生低血糖時要補充葡萄糖（單糖），因為α-糖苷酶抑制劑可以延緩糖果、餅干等復雜碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。

誤區5：糖尿病患者發生低血糖時的癥狀全都一樣

臨床觀察發現，不同年齡段的糖尿病患者在發生低血糖時的臨床表現并不完全一樣。例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖可表現為：哺乳困難、哭鬧易驚、易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢連連、遺尿等，在夜間可發生為尿床，癥狀缺乏特異性，必須細心觀察方能發現。成年人發生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現為交感神經興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等等；而老年人低血糖往往以神經缺糖癥狀為突出表現（如嗜睡、意識障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等），很容易被誤診為“急性腦卒中”。另外，無癥狀性低血糖在老年糖尿病人當中也比較多見。

誤區6：但凡低血糖都與糖尿病有關

雖然低血糖大多發生在糖尿病患者的治療過程當中，但卻非糖尿病患者所特有，其他如胰島細胞瘤、某些胰外腫瘤、慢性重癥肝病、慢性腎上腺功能低下（Addison病）、自主神經功能紊亂等疾病也可導致低血糖。鑒別糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因為兩者的病因不同，處理方法也不完全一樣。

（編輯/唐袁媛）