一、概述
免疫系統疾病包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風及紅斑狼瘡等疾病。沈師治療本病經驗獨特，現介紹如下。
（一）痹證五類分證論治
痹證泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻，引起相關系統疾病的總稱。多累及筋骨、肌肉、關節，出現疼痛、盩楚、重著、麻木和關節腫大、屈伸不利，伴有發熱、口渴、皮下出現結節等癥狀。此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水之月；或凝水之地，勞力之人辛苦過度，觸冒風雨，邪從外入，急性發作，常在秋冬之際或早春季節。潮濕、寒冷、氣候急劇變化、乳蛾腫痛等常為誘因。本病一般起病緩慢，病情逐漸進展，時輕時重，可達數年之久。大部分患者初起先有乏力、疲勞、體重減輕、手足發麻，自后關節疼痛、僵硬，皮色潮紅、按之溫熱，關節腫大漸漸顯著，引起關節畸形，常呈梭形腫大，僵硬不靈，而致殘廢，最常累及的關節為手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部，且對稱發作，受累關節較多者，常不能動彈，終日不離被褥，日久腿肢肌肉萎縮。發病急驟者，一次發作后可數月甚至數年暫無癥狀，日后再行反復發作。不典型者僅有關節疾痛，而無紅腫灼熱，急性癥狀消退后關節完全恢復正常。其病程纏綿，并可侵犯心臟。
其論述最早見于《素問》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。其名有五，皆由此三氣客于五臟而成。”
《奇效良方•五痹門》云：“大抵風勝則游走上下，無所留止，隨其虛邪與血氣相搏。聚于關節，為弛縱筋脈不收也，此名風痹；寒勝，四肢攣痛，關節浮腫，為痛痹；濕氣留而不移，汗多，四腳緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，為著痹；風寒濕合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉酸痛，此為邪中周身……治之之法，當辨其三氣，留在何經部分，或表或里，虛實偏勝，推其因，詳其證，果因三氣為病，隨經治之，或不因三氣，從他痹而為病者，當隨他病而治之。”《奇效良方•五痹門》云：“熱痹者，蓋臟腑移熱，復通風寒濕三氣雜至，而客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故火翕然而悶也。肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇舌反壞，皮膚色變。經日：痹之為病，或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕。凡痛者，寒多也。不痛不仁者，病久邪深，榮衛行澀，經絡不通，皮膚不營，因而不痛不仁也。若陰氣多陽氣少，與病相益，故寒也；若陰氣少陽氣多，病氣勝陽遭陰，故熱也。至于汗多而儒者，是濕甚也。”
1．分類診治
（1）行痹
特點：肢節痛楚，時輕時重，游走不定，舌淡紅，苦薄白，脈浮緩。
治法：調和營衛。
方藥：桂枝湯
桂枝10g生白芍10g秦艽10g防風10g羌活10g桑枝10g葛根10g
提示：治風先治血，血行風自滅，故而酌加當歸等養血之品。
（2）痛痹
特點：冷痛勢劇，痛有定處，寒甚熱舒，舌淡黯，答薄白，脈沉遲。
治法：散寒通絡。
方藥：附子細辛湯
制附子10g先煎細辛3g桂枝10g伸筋草10g威靈仙10g赤白芍各10g丹參30g三七粉3g沖。
提示：用鹿角霜10g，散寒為主參以補火。
（3）著痹
特點：關節酸沉，晨僵明顯，稍動減輕，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：化濕通絡。
方藥：茵陳四逆散茵陳10g后下澤瀉10g川芎10g萊服子10g竹茹10g枳殼10g石菖蒲10g郁金10g路路通10g生苡仁10g柴胡10g白芍10g陳皮10g木瓜10g蠶砂10g包
提示：著痹當利濕為主，佐以祛風，加防風10g可提高療效。
（4）熱痹
特點：關節紅腫熱痛，冷緩熱甚，甚則出現紅斑結節，舌尖紅，苔薄黃，脈細數。
治法：清熱通絡。
方藥：白虎加桂枝湯
生石膏30g先煎知母10g生苡仁10g黃柏10g桂枝10g炒蒼術10g川牛膝10g防風10g丹參30g忍冬藤10g連翹10g
提示：加枝枝者既通絡又熱性反佐，防苦寒傷胃。
（5）久痹
特點：盩楚隱痛，勞累加重，晨起緩解，入暮明顯，纏綿反復，舌苔薄白，脈象沉細。
治法：補虛活絡。
方藥：獨活寄生湯
生芪15g當歸10g獨活10g桑寄生10g生杜仲10g川牛膝10g桂枝10g生苡仁10g丹參30g
提示：《方癥會要•獨活寄生湯》治腎氣虛弱、風濕流注、腰膝攣急、掣痛不得屈伸，或緩弱冷痹行步無力。方中生芪配當歸，又合當歸補血湯補虛調氣血之意；加防風仿玉屏風散之意。
2．常用加減
（1）止痛：川楝子、元胡、蠶砂、徐長卿、五靈脂。
（2）退熱：青蒿、地骨皮、車前草、淡竹葉。
（3）疏通經絡：路路通、伸筋草、議薟草、威靈仙、木瓜、絲瓜絡、忍冬藤、地龍；上肢用桑枝、葛根、防風、羌活；下肢用川牛膝、獨活、骨碎補、生苡仁。
（4）除麻：澤蘭、絲瓜絡、路路通、赤芍、陳皮。
（5）降血沉：忍冬藤、車前草、黃柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、雞血藤、生芪、蒼術、防己。
（6）降抗“O”：銀花、連翹、生甘草、馬勃、玉蝴蝶、蟬衣、板藍根、僵蠶。
痹癥
3.特殊用藥
（1）忍冬藤：清經絡中風濕熱邪而止疼痛，用于風濕熱痹關節紅、腫、痛、屈伸不利之證。用量10～15g。
（2）議薟草：祛風濕，通經絡。并能清熱解毒，對風濕痹證骨節疼痛、四肢麻木、腳弱無力效好。《本草圖經》云：“治肝腎風氣，四肢麻痹，骨間疼。”“兼主風濕疼，肌肉頑痹。”
（3）威靈仙：性善走，通經絡，祛風濕，止疼痛，治療風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，關節不利，但不可久服多服，脾胃虛弱者用量小于10g。《本草正義》云：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之。”
（4）伸筋草：舒筋活絡，祛風化濕，療風濕痹證之筋脈拘急，屈伸不利，雙足轉筋，肌肉攣急等癥；現代藥理研究證明能緩解肌肉緊張。
（5）秦艽：祛風濕，舒筋絡，風濕痹證無問新久或偏寒偏熱，均可配伍應用。《本經》云：“主寒熱邪氣，寒濕風痹，肢節病。”《別錄》云：“療風，無問久新，通身攣急。”
（6）徐長卿：祛風止痛，臨床廣泛用于各種痛證。
（7）木瓜：舒筋活絡化濕，為風濕痹痛常用，筋脈拘攣尤為要藥。《別錄》云：“主濕痹邪氣，霍亂大吐下，轉筋不止。”
（8）地龍：清熱通絡，用于熱痹關節熱痛，屈伸不利等。《本草綱目》云：“其性寒而下行……治久痹足疾而通經絡也。”
4．預后調攝
祛風濕藥大多辛散溫燥，容易傷陰耗血，陰虛血虧者慎用。本類藥物一般無毒，用量10～30g，奏效后宜作丸散劑或泡酒常服。
泡酒方：
桂枝10g赤白芍各10g生芪10g制川草烏各10g當歸10g威靈仙10g松節15g木瓜10g黃柏10g狗脊15g生杜仲10g桑寄生10g雞血藤15g陳皮30g牛膝15g桑枝30g泡酒25kg，15天后，每次取半至一兩。
5．痛風飲食調攝
忌食羊肉、魚肉、海鮮、韭菜、香椿、豆制品等發物，并忌酒，以清淡飲食為主，避風寒，慎起居，調情志。
紅斑狼瘡虛實論治
“紅斑狼瘡”是一種自身免疫性疾病，此病病程長，復發率高，如得不到合理的治療，會引起多種臟器的狼瘡性疾病。發病一般以青年女性為多，其臨床表現為面部蝶形紅斑或皮膚泛發性紅斑、發熱、疲乏無力、關節肌肉盩痛。水腫、脫發、口腔潰瘍等。西醫治療此病在急性期多使用激素與免疫抑制劑治療，控制病情。這類藥物不宜長期大量使用，且有不少患者在減激素的過程中容易引起復發。沈師認為本病多為本虛標實，中醫治療重在扶正祛邪，祛邪時不傷正，扶正時不戀邪，并以辨證為先，辨病為輔。實證多采用祛痰、化瘀、利濕、清熱等法，虛證則健脾補腎，正氣存內，邪不可干，即相當于提高免疫力。
不論是局限性的盤狀紅斑狼瘡（DLE），還是系統性紅斑狼瘡（SLE)，以及皮肌炎等其他自身免疫性疾病，除選用適當的藥物治療外，日常生活均需注意：①避免飲酒；②不吃辛辣，少食魚蝦類；③避免回光照射；④避免過度勞累；⑤不亂用西藥，尤其是抗生素及解熱鎮痛類藥；⑥不直接接觸有刺激性的洗滌用品，如洗衣粉等。
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