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第一單元 癥狀學
1、稽留熱：體溫持續于39－40以上，24小時波動范圍＜1 見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒 2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。 見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥 3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現。 見于瘧疾，急性腎盂腎炎 4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常 見于回歸熱，霍奇金病，周期熱 5、波狀熱：體溫逐漸升高達39，后逐漸下降至正常 見于布魯菌病 6、不規則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內膜炎 2、核黃素缺乏可見：地圖舌 3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關閉不全 4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。 5、肺實變最早出現的體征：支氣管語音 6、主動脈瓣第二聽診區適合聽診：舒張期雜音 7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區聽到連續性雜音見于：支脈導管未閉。 8、心臟的絕對濁音界是：右心室 9、第二心音產生的機理主要是：兩個半月瓣關閉時的震動。 10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側臥位 11、中樞性癱瘓可出現：病理反射消失 12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速 13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見 14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見 15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發或多源性室早 16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率 17、二、三尖瓣關閉不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺動脈瓣關閉不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出現：點頭運動 20、風心病二尖瓣狹窄可出現：二尖瓣開放拍擊音 1、 二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫； 心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進； 2、 心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性； 心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。 3、 心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區收縮期震顫； 心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。 4、 顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征； 有水沖脈；心腰明顯呈靴形； 心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。 （一）紅細胞與血紅蛋白 1 2 （二）白細胞 中性粒0.5 淋巴0.2 1 （1 異常增生性粒細胞增多――多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 （2 （3 核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤 核右移（常伴白細胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質（巨幼貧，惡性貧血） 2 （1 血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血病） （2 3 增多：慢性粒細胞白血病 4 （1 某些血液病 急性傳染病的恢復期 （2 5 增多：生理性； 某些感染（ 某些血液?。▎魏思毎籽。?/font> （三）網織紅細胞 成人：0.005 1 2 意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態。 （四）紅細胞沉降率（血沉） 1 2 （1 （2 （3 （4 （5 二、骨髓檢查 判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/ 血涂片發現大量原始細胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細胞） 三、血小板 1 2 原發性：真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病 四、肝臟病檢查 （一）膽紅素 總膽紅素 非結合膽紅素 結合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 溶血性黃疸 1 （1 急性病毒性肝炎：ALT 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正常或降低 肝內外膽法淤積：正?；蜉p度上升 （2 2 增高：膽道阻塞 急慢性肝炎 肝膽系統以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤） 3 增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝） 4 增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌） 急性心梗； 溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病 五、腎功能 （一）腎小球功能 1 意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標 2 意義：反映腎小球的濾過功能。 3 意義： （二）腎小管功能 1 2 降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒 增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒 六、生化檢查 血清總膽固醇（TC 血清甘油三酯（TG 血鉀 3.5 血鈉 136 血氯 98 血鈣 2.25 七、免疫學檢查 （一）免疫球蛋白 （二）補體C3 增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌） （三）感染免疫檢測 1 增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標 2 早期診斷――酶聯免疫吸附試驗 （四）自身抗體檢測 類風濕固子（RF ――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價 （五）腫瘤標志物檢測 1 （1 （2 （3 2 （1 （2 八、尿液檢查 （一）顏色和透明度 1 2 3 4 5 6 （二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水 減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質病 固定（等張尿）－腎實質嚴重損害 （三）蛋白尿 腎臟疾病，繼發性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全） （四）管型 1 2 紅細胞管型――腎小球疾病 白細胞管型――腎實質有活動性感染（ 腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。 3 4 5 九、糞便 水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉 米泔樣便――霍亂 鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂） 柏油樣便――上消化道出血 灰白色便――阻塞性黃疸 細條狀便――直腸癌 綠色糞便――消化不良 十、痰液 紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌 粉紅色泡沫痰――急性肺水腫 鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死 棕褐色痰――肺阿米巴膿腫 黃色膿性痰――呼吸系統有化膿性感染 黑色痰――矽肺 |
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