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朱南孫 > 學術觀點
一、乙癸同源 肝腎為綱肝腎同源，而沖任隸屬于肝腎。故婦女疾患雖與五臟六腑皆有關，然與肝腎最為密切。腎為先天之本，主藏精而寓元陽，主生殖而系胞胎。女子的天癸來源于腎氣，天癸是腎氣充盛之后的產物，又是促進女子生長發(fā)育的重要物質。腎氣腎水充足則精血充足，天癸按期而至，生長發(fā)育健旺。婦女經、帶、胎、產、乳之生理變化，與腎主生殖的功能健全密切相關。其生殖、生理功能，從七歲腎氣盛，二七天癸至，三七腎氣平均，直至七七天癸竭，皆受腎氣盛衰之主宰。肝則為藏血之臟，與沖任血海有關。其性喜條達，主疏泄，主情志。女子以血為用，其一生中，經胎產乳，數耗陰血，故肝經血虛，血海不充，是常見之病理改變。婦女有“善懷多郁”之心理特點，易于怫郁，易致肝郁氣滯，氣滯則血亦滯，而罹患多病。肝經布脅肋，乳頭為其所轄，乳部疾病亦常與肝有關。故歷代許多醫(yī)家，如葉天士等都有“女子以肝為先天”之說。 總之，女子在生理上依賴腎氣充盈，肝血旺盛，經帶胎產乳均受肝腎所統(tǒng)，肝腎協(xié)調則經候如期，胎孕乃成，泌乳正常。在病理上腎虛稟賦不足，則臟腑功能、生殖機能發(fā)育不全。肝經失調則血海不充，藏血疏泄失司。故在臨床上肝腎兩臟失調與婦科疾病密切相關。青春少女如腎氣虛弱，癸水不足，則沖任失養(yǎng)，難以按月催動月汛，月經失調，該來不來，該去不去。成年婦女如腎陰虧損，血衰水虧；或肝血虛少，血海不充，則經來量少，經候衍期，甚至經行閉止。如肝木乏腎水濡養(yǎng)，肝陽肝火遂致偏亢，則經血妄行，經期提前。肝腎封藏失司，則經漏不止。肝郁不疏則經亂，前后不定，經前乳脹，臨經頭痛。肝郁氣滯，氣血阻滯則痛經；血滯日久，甚則徵瘕積聚。婦人胎孕，發(fā)端于天癸，憑借于沖任，植根于胞宮，皆賴肝腎精血充養(yǎng)，肝腎精血不充，則胎孕難成。婦女孕胎期，腎氣不足系胞無力，或肝血不足無以養(yǎng)胎，則胎漏、胎墜，滑胎。婦女產后多易損傷腎氣，或流血過多肝經血少，肝腎虧損，常有腰背酸痛，或陽越陰虧常自汗不止。更年婦女腎元虛衰，或腎水虧乏，肝火偏亢，沖任不攝崩漏不止，或腎虛肝郁，陰陽失衡，潮熱自汗，憂慮煩躁，諸癥迭出。 古有乙癸同源即肝腎同源之說，治療肝腎失調之婦科疾病應肝腎同治。肝腎為母子，腎主閉藏，肝主疏泄。兩者同居下焦，二臟俱有相火。肝腎之陰精陰血可以相互為用，肝腎之相火又可以相互影響，故肝腎是同源的。明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》中有“乙癸同源，東方之木無虛，不可補，補腎即所以補肝；北方之水無實，不可瀉，瀉肝則所以瀉腎”之論述，也從一個側面指出了肝腎同治的論點。肝為剛臟，陰常不足，陽常有余，平日賴腎水以滋養(yǎng)，柔其剛悍之性；腎為肝之母，肝郁腎也郁。治肝必及腎，益腎須疏肝。肝旺者，腎常不足，滋腎則所以平肝。滋補肝腎又需伍疏達肝氣之藥，以助滋補之力。 婦科臨床辨證用藥時，多應以肝腎為綱，肝腎同治，肝腎在月經周期中發(fā)揮著不同的作用，如經前患者肝氣偏旺時，治偏疏肝理氣調經；經后陰血去，腎氣偏虛則著重補益肝腎，以顧其本。對不孕患者，除調理月經外，在排卵期前后，還加用溫腎促性助孕之品，如仙茅、仙靈脾、石楠葉、蛇床子等。在治療各種婦科疾病中，常在疏肝清肝方中加女貞子、枸杞子、桑椹子、續(xù)斷、桑寄生等補腎藥；在補腎方中又常佐疏肝理氣之青皮、川楝子。在臨床常用的“健壯補力膏”“怡情更年湯”“促卵助孕湯”均為滋補肝腎之良方。“健壯補力膏”用菟絲子、覆盆子、金櫻子、五味子補肝腎，攝精氣、固沖任；桑寄生補肝腎，強筋骨；石龍芮補腎強壯，孩兒參補氣。廣泛運用于肝腎不足，沖任虛損之崩漏、帶下、閉經、月經不調、不孕癥、胎漏等疑難雜病；“怡情更年湯”以滋養(yǎng)肝腎之陰的二至丸為主，加巴戟天、肉蓯蓉、桑椹子加強滋補肝腎之力，紫草、玄參清肝降火，淮小麥、炙甘草健脾養(yǎng)心除煩，首烏藤、合歡皮解郁怡神。治療更年期綜合征和其他年齡婦女屬腎虛肝旺，癥見心煩易怒，胸悶心悸，失眠多夢，烘熱汗出等癥者。“促卵助孕湯”用女貞子、肉蓯蓉、桑椹子益肝補腎，巴戟天、仙靈脾補腎壯陽，加參芪四物益氣養(yǎng)血調經，輔以石楠葉、石菖蒲、川芎醒腦怡神，共奏益氣養(yǎng)血、補腎助精、促卵助孕之效。
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