老年人眼瞼下垂病因多

　　老年人常常不把耷拉眼皮(醫(yī)學(xué)上稱為眼瞼下垂)當(dāng)回事，誤認(rèn)為是年紀(jì)大了、眼皮松了所造成的必然現(xiàn)象。殊不知老年人的這一癥狀常常是許多疾病的表現(xiàn)，有的可能是嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)。

　　糖尿病的早期表現(xiàn)

　　案例：60多歲的王老漢近兩天感到右側(cè)前額部和眼眶區(qū)疼痛，兒子勸他到醫(yī)院去看看，但老人家認(rèn)為這頭痛腦熱的可能是感冒了，吃片止痛片會(huì)好的，不肯去醫(yī)院。到了第三天，右眼皮耷拉下來了，兩只眼還不一樣大。到了第五天，老人感到視物重影(醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)視)，連報(bào)紙也沒法看了，這才緊張起來，讓兒子帶他到眼科去看病。眼科醫(yī)生檢查后說這是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，請(qǐng)他轉(zhuǎn)到神經(jīng)科診治。神經(jīng)科專家檢查后發(fā)現(xiàn)不僅右側(cè)眼瞼下垂，而且右眼球向內(nèi)活動(dòng)受限，但瞳孔不散大。于是問老人家：“你以前有糖尿病嗎？”“沒有，”老人家自信地說，“我一貫很健康，不可能有糖尿病。”“那可不一定，”神經(jīng)科專家說，“查查血糖看看吧。”血糖化驗(yàn)的結(jié)果顯示王老漢果然是患了糖尿病。

　　分析：這種由糖尿病引起的眼瞼下垂的特點(diǎn)是起病急，僅為一側(cè)，在發(fā)病一側(cè)的前額或眼眶區(qū)常常先有疼痛。除上瞼下垂外多伴有眼球向內(nèi)或向上、向下運(yùn)動(dòng)受限而出現(xiàn)復(fù)視，但瞳孔常無散大。在眼瞼下垂的老年病人中糖尿病是最常見的病因。糖尿病致動(dòng)脈硬化，使供應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)的血管缺血，引起本癥。因此，除采用降血糖的措施外，還應(yīng)按缺血性腦血管病進(jìn)行治療，一般治療3-4周，眼瞼下垂的癥狀大多是可以治好的。

　　重癥肌無力的先兆

　　案例：李老太雖然已是近60歲的人了，但一雙眼睛大大的，仍很精神?？勺罱恢獮槭裁?，清早剛睡醒時(shí)兩只眼還挺大的，可還不到中午兩個(gè)上眼皮都耷拉下來，而且一下午也不見好轉(zhuǎn)。晚上則更重，連電視也看不成。孩子們陪同她走進(jìn)了醫(yī)院的神經(jīng)科。醫(yī)生檢查后給老人家打了一針，不到半個(gè)鐘頭兩眼完全恢復(fù)正常了。

　　醫(yī)生解釋說：“這一針打下去你的眼皮抬起來了，就說明你患的病是重癥肌無力，但僅靠這一針并不能完全治好，還需要用各種免疫抑制療法治療1-2年，絕大部分的病人是可以治好的。”李老太聽了很高興，從此誠心誠意地接受醫(yī)生的系統(tǒng)治療，增加了治好的希望。

　　分析：這種重癥肌無力患者的眼瞼下垂的特點(diǎn)是不痛、不癢，眼皮會(huì)不知不覺地耷拉下來。先一側(cè)，后兩側(cè)，早期也可左右交替。早晨輕，下午重，睡后輕，睡前重，在一天之內(nèi)有明顯的波動(dòng)性。有的還可伴有復(fù)視或斜視。

　　檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)眼皮耷拉外，還可發(fā)現(xiàn)眼球在某一個(gè)或某幾個(gè)方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)雙眼球還可能固定不動(dòng)。肌肉注射新斯的明半小時(shí)以后這些眼癥狀即可明顯減輕，甚至可完全消失。但注射后兩小時(shí)左右藥效逐漸消失，病人又回到原來患病的狀態(tài)。這種眼瞼下垂不需要手術(shù)矯正，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病系胸腺異常(胸腺增生或胸腺腫瘤)所致的自體免疫性肌病。

　　早期僅表現(xiàn)為眼瞼下垂的眼型重癥肌無力病人，若不及時(shí)治療，將有1/3以上的病人會(huì)發(fā)展成說話鼻音、聲音嘶啞、喝水會(huì)嗆、吞咽困難和四肢無力，連生活都不能自理的全身型重癥肌無力，這不僅嚴(yán)重影響工作和生活，而且還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成呼吸困難而危及生命，所以患者切不可大意，一定要盡早治療。

　　腦動(dòng)脈瘤的警示

　　案例：張老先生的頭痛病已有兩三年了，每次都是左側(cè)頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐。不久前這病又發(fā)作了，頭痛兩天后左側(cè)的上眼皮突然耷拉下來，而且看東西有重影，這才不得不到醫(yī)院看神經(jīng)科。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)不僅左側(cè)上眼瞼下垂，而且瞳孔也散大，左眼球向內(nèi)、向上和向下活動(dòng)均受限，診斷為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，住院治療。經(jīng)幾天住院治療后眼瞼下垂稍有改善，頭痛也減輕了，他以為無大礙，便拒絕檢查，自動(dòng)出院。兩個(gè)多月后的一天晚上，他正在喝酒，突然劇烈頭痛，如爆、如裂，還伴有頻繁嘔吐，于是急診入院。做腰椎穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)腦脊液呈均勻血性，壓力增高，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，后經(jīng)磁共振掃描和腦血管造影證實(shí)這次蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦動(dòng)脈瘤破裂所致。

　　分析：腦動(dòng)脈瘤所致的眼瞼下垂的特點(diǎn)是：病人常有發(fā)作性偏頭痛的歷史，某一次頭痛后可能出現(xiàn)過眼瞼下垂現(xiàn)象，數(shù)天后隨著頭痛的緩解眼瞼下垂也減輕，甚至消失。這是因?yàn)閿U(kuò)張了的動(dòng)脈瘤又縮回去了，使動(dòng)眼神經(jīng)僅遭受到一過性壓迫的緣故。有時(shí)可因生氣、喝酒突然發(fā)生劇烈頭痛，持續(xù)不緩解，且伴頻繁嘔吐，常有頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐等，檢查可發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂的一側(cè)瞳孔散大。此時(shí)很可能是動(dòng)脈瘤破裂引起了蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)立即到醫(yī)院急診治療。

　　總之，老年人的眼瞼下垂并不是僅僅影響美觀的小毛病，而是許多較嚴(yán)重疾病的一個(gè)早期的重要表現(xiàn)，其中最常見的是以上三種病。這三種病若能早期診斷和早期治療，大多可以獲得相當(dāng)好的治療效果。但若一拖再拖，延誤了診斷和治療的時(shí)機(jī)，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至?xí)＜吧?。因此，老年人若突然出現(xiàn)了眼瞼下垂現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，首先應(yīng)到神經(jīng)科，查清病因，對(duì)因治療，早治早好。（據(jù)《家庭醫(yī)生》）