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滋腎丸的方義與應(yīng)用 滋腎丸是李東垣繼承張潔古的經(jīng)驗，用黃柏苦寒瀉火，燥濕清熱為主藥，配知母寒涼清熱，滋潤養(yǎng)陰為輔助藥；肉桂辛熱溫陽，助膀胱氣化為反佐。綜合成方，具有清化濕熱之功。適用于下焦?jié)駸幔”懔荛]不通之證。 《醫(yī)學(xué)發(fā)明》原注云：“前二味氣味俱陰，以同腎氣，故能補腎而瀉下焦火也。桂與火邪同體，故曰寒因熱用”之法。《蘭室秘藏》引《難經(jīng)》云：“病有關(guān)有格，關(guān)則不得小便。”又引“易上老(即張潔古)云：寒在胸中，遏絕不入；熱在下焦，填塞不便。須用感北方寒水之化，氣味俱陰之藥(知母、黃柏)以除其熱，泄其閉塞。……必伏其所主而先其所因(故用肉桂)，其始則氣同，其終則氣異也。”使?jié)駸嶂扒澹瑲饣\則小便利，其關(guān)自通。因能滋潤養(yǎng)腎，故名“滋腎”，又因其關(guān)自通，故名“通關(guān)”。后世將二者聯(lián)在一起，又名“滋腎通關(guān)”。 近人用此方治療急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等病見下焦?jié)駸嶙C，小便不利者，均有良好效果。 大補陰丸一類方藥變化 朱丹溪遵循張潔古、李東垣的祛邪清源、扶正培本之學(xué)術(shù)思想，從滋腎丸的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗，擬訂了大補陰丸一類方劑，使滋陰降火法的變化應(yīng)用非常靈活。查《丹溪心法•補損門》有大補丸2首，補陰丸7首，三補丸5首，正氣湯、補腎丸、補天丸、虎潛丸、龍虎丸、鎖陽丸、濟陰丸等，從中可看出各種用藥變化。 大補丸的處方：一方只用黃柏一味，注云：“去腎經(jīng)火，燥下焦?jié)瘢谓罟擒洝?#8221;另一方即市售通用的大補陰丸用五味藥。各種方書所介紹的多指此方。對此方的解釋：朱丹溪倡“陽常有余，陰常不足”學(xué)說，據(jù)臨床所見濕熱、相火為病者多，最易傷陰。故大補陰丸用黃柏、知母清濕熱，瀉相火，抑陽祛邪為清源部分。配以熟地黃、龜版、豬脊髓補腎養(yǎng)陰，填精補髓，扶助正氣，為培本部分。綜合而成滋陰降火的代表方，適用于腎陰虛，相火旺，濕熱下注諸般病證。吸取了張潔古的瀉火、清濕熱的經(jīng)驗，加強了滋陰補腎的力量。 補陰丸的7個處方：(1)用黃柏配龜版、地黃，比上方少知母、豬脊髓二味，實為滋陰降火的基本方。大補陰丸之名，是本方與上方的合稱。(2)方用黃柏配知母瀉肺腎之火，龜版滋養(yǎng)腎陰，五味子收斂肺氣，為陰虛火旺，肺腎同病者設(shè)。(3)方用知母、黃柏、龜版滋陰降火，配人參補元氣，牛膝引藥下行、壯筋骨。適用于陰虛火旺兼元氣不足，筋骨無力者。(4)方由上方去知母，加芍藥、甘草緩解攣急，香附理氣止痛，砂仁芳香和胃，實為補陰丸、封髓丹、芍藥甘草湯等方綜合應(yīng)用法。適用于陰虛火旺，肝氣郁結(jié)，胃氣不和，筋骨攣痛，以及婦女崩漏、痛經(jīng)等病證。(5)方用龜版、地黃膏滋養(yǎng)腎陰，配香附、側(cè)柏葉和理氣血，適用于腎陰虛，氣血不和，婦女月經(jīng)不調(diào)，先期、崩漏等證。(6)方用龜版、黃連、苦參滋陰降火，清化濕熱，配烏藥、側(cè)柏葉和理氣血；適用于邪火濕熱內(nèi)盛，腎陰不足，氣血不和，婦女濕熱帶下，臍腹疝痛等證。(7)方用知母、黃柏、龜版、地黃滋陰降火，當(dāng)歸、芍藥、羊肉補血養(yǎng)肝，鎖陽、牛膝、虎骨補腎壯筋骨，陳皮理氣和中。適用于陰虛火旺，肝血不足，筋骨痿弱無力者。以上7首補陰丸各有用藥特色，適應(yīng)范圍也漸擴大，兼及肺、胃、肝、氣、血、婦女病多方面了。 5首三補丸方中，大多以苦寒瀉火為主，只有1首方用龜版、地黃、芍藥滋陰養(yǎng)血，配白術(shù)健脾，香附、烏藥理氣，側(cè)柏葉養(yǎng)血止血，適用于腎陰虛，肝脾氣血不和，婦女崩漏、痛經(jīng)等證。 正氣湯用知母、黃柏瀉火，配甘草益氣和中；治陰虛火旺之盜汗，使邪火清則盜汗自止。 補腎丸用龜版、黃柏滋陰降火，牛膝下行壯筋骨，干姜、陳皮溫中理氣。原書用治“痿厥之重者”，實以陰虛火旺而又脾胃失和者為合適。 補天丸由補腎丸加紫河車一味，用治上方證而又精血不足者。并云：“若治虛勞發(fā)熱者，又當(dāng)以骨蒸藥佐之。” 虎潛丸由補腎丸與(7)號補陰丸綜合加減而成。原書云：“治痿與補腎丸同用。”一方加金箔，一方用生地黃，一方無干姜。冬月加當(dāng)歸。又名補血丸。后世名此為健步虎潛丸，為治痿躄的代表方(《醫(yī)宗必讀》有牛膝，《醫(yī)方集解》有羊肉)。 龍虎丸由上方加減而成。原書只云：“補下焦”。諸凡陰虛火旺，精血不足，筋骨無力者，適合用之。能使體力強健如生龍活虎，故名。 鎖陽丸與上方近似。主治亦相近。原書云：“諸補命門藥，須入血藥則能補精，陽生陰長故也。陽藥若多則散火。” 濟陰丸由大補陰丸去豬脊髓，加杞子、當(dāng)歸、黃芪、山藥、芍藥、菟絲子、補骨脂、杜仲、續(xù)斷、牛膝、虎骨、陳皮。比上方加強補腎壯筋骨的力量。主治亦大體相同。還有滋血百補丸、滋腎百補丸、沉香百補丸、明目益精丸……等方，總以滋陰降火為主，從略。 討論 1.朱丹溪是劉河間的再傳弟子，張潔古為劉河間看過病。滋腎丸是李東垣吸取張潔古的經(jīng)驗方。朱丹溪在理論上接受了劉河間的瀉邪火學(xué)說，在方藥運用上繼承了李東垣用滋腎丸的方法，從而創(chuàng)制了大補陰丸一類滋陰降火法的用方，取知母、黃柏二藥，不但能清化外來的濕熱之邪，同時也能瀉內(nèi)在亢盛之相火，這是一大發(fā)展。 2.從大補陰丸一類方劑中，可以看出朱丹溪對知母、黃柏二藥與其他藥物的配合運用是很靈活的。如火旺兼陰虛，配龜版、地黃；火旺兼血虛，配當(dāng)歸、芍藥；火旺而精血不足，配羊肉、紫河車；火旺兼氣虛，配人參、黃芪、五味子；火旺而兼肝腎不足，配杞子、菟絲子；火旺而腰膝酸痛，配杜仲、續(xù)斷；火旺而筋骨痿弱，配補骨脂、虎骨、牛膝；火旺而兼氣郁，配香附、烏藥；欲避免寒涼礙胃，可配干姜、陳皮。原書在單味黃柏的大補丸后面，還自注云：“氣虛者，以補氣藥下；血虛者，以補血藥下；并不單用。”滋陰降火，補腎養(yǎng)肝，填精髓，補氣血，強腰膝，壯筋骨，在用藥變化上，自成一套模式。隨證出入，有法可循。 3.《丹溪心法》一書中，還有不少用黃柏、龜版的方劑，此不一一列舉。如婦科常用的固經(jīng)丸、愈帶丸等方，都是朱氏的現(xiàn)成經(jīng)驗。不僅如此，丹溪的經(jīng)驗還給后人很多啟示：例如后世的知柏地黃丸、知柏四物湯、河車大造丸等等，大都是沿襲了朱氏的學(xué)術(shù)思想而演變發(fā)展的。 |
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