《明醫指掌》（ 7 ）

幸運草wrh 2011-03-12

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[卷三] 咳嗽證八

     【歌】咳嗽多因動濕痰，內因郁火外風寒。陰虛干嗽成勞瘵，肺脹須知療最難。【論】夫肺居至高之上，主持諸氣，屬金而畏火者也。清虛高潔，覆蓋五臟，干金之象，外主皮毛，司腠理開闔，衛護一身，如天之覆物，體之至輕清者也。或外因六淫之邪相侵，內因七情之氣相忤，則肺金受傷，而清純之氣擾亂妄動，為火為痰，故咳嗽之病從此作矣。故咳嗽有風、寒、暑、濕之邪傷肺者，必顯形證于外，此外因也。有火郁于肺而嗽者，有聲而無痰是也。有濕痰嗽者，痰出嗽止是也。有陰虛而嗽者，其氣從下而上，多重于夜分是也。有肺脹而嗽者，動則喘急息重是也。有勞嗽者，干咳聲啞，痰中有紅絲血點是也。有因嗽而成肺痿、肺癰者，則云門、中府痛、吐咯膿血，臭穢不可近是也。因外感者，汗之、發之；火者，清之、降之；痰者，豁之、導之；郁者開之；虛者補之；實者瀉之；燥者潤之。務令肺氣平和，不使火邪乘克，而嗽自止矣。大抵肺位最高，針石不能及，藥餌不能到，惟桔梗能舟輯諸藥入肺。藥須臨臥時細細咽下，則能入肺經也。【脈】咳嗽所因，浮風緊寒，數熱細濕，房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾。左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視本部。浮緊虛寒，沉數實熱。洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息。沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大，而嗽者生。外證內脈，參考秤停。
     痰嗽
     痰嗽者，嗽動有聲有痰，痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之，宜千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸之類。積痰嗽者，非青黛、栝蔞不除。食積痰飲作嗽，半夏、南星、蘿卜子、石、栝蔞之類。痰因火動，逆上作嗽者，先治火，黃柏、知母、山梔、芩、連之類，后用栝蔞、青黛、貝母、海石、天花粉之類治痰。若郁于肺經作嗽，胸滿涎多，二陳加枳殼、桔梗、栝蔞、黃芩、桑皮、杏仁、前胡、山梔、南星、貝母。千緡湯（方見喘證條。）墜痰丸（方見痰證條。）利膈化痰丸（方見痰證條。）二陳湯（方見痰證條。）
     火嗽
     夏月嗽，是火炎上最重，芩、連、山梔治之。上半日嗽，多是胃中有火，貝母、石膏瀉胃火。午后嗽，多是陰虛火盛，四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子，或六味地黃丸，尤為要藥。黃昏嗽，多是火浮于肺，五味子、五倍子，斂而降之，不宜涼劑。五更嗽，多是胃中火邪并食飲流入于肺，以知母、地骨皮降肺火。火郁于肺，有聲無痰者，用苦梗開之，后以四物湯加山梔、黃芩、竹瀝、姜汁。火嗽痰多者，二陳加貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑皮，去半夏。四物湯（方見血證條。）六味地黃丸（方見虛損條。）瀉白散治火郁于肺而嗽者。（方見火證條。）貝母散治火嗽、痰嗽多日不愈者。貝母（去心，一錢）桑白皮（一錢）五味子（十粒）甘草（五分）知母（二分）款冬花（一錢五分）杏仁（一錢，去皮尖。）上銼，一劑，姜三片，水二盞，煎八分，溫服。
     外因
     冬月嗽，是風寒外來，參蘇飲加桑皮、杏仁，取汗后，用半夏等藥逐痰，必不再發。寒邪傷肺而嗽者，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗，或金沸草散。久嗽，風入肺，煙筒吸之。傷風熱嗽者，消風百解散。寒熱往來而嗽者，小柴胡湯。參蘇飲（方見傷風。）金沸草散治肺經受風，頭目昏疼，咳嗽聲重，痰吐稠粘。旋復花（上）荊芥（中）前胡（中）白芍藥（中）甘草（下）麻黃（下）半夏（下）上，姜水煎服。胸中滿悶，加枳殼、桔梗。有熱，加黃芩、柴胡。頭痛，加川芎。消風百解散（方見傷風條。）小柴胡湯（方見瘧疾條。）
     肺脹
     肺脹嗽者，或左或右，不得眠，動則喘急息重，此痰挾瘀血。宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清其痰，四物湯加桃仁、紅花、訶子、青皮、竹瀝、姜汁。肺脹不得臥者難治。四物湯（方見血證條。）
     肺痿
     （附肺虛、肺燥、勞嗽）咳嗽有濁唾涎沫，或咳嗽，唾中有紅絲膿血，或胸膺間有竅，口中所咳膿血與竅相應而出，名曰肺痿，其寸脈數而虛澀者是也。治法在乎養血養肺，養氣清金，以人參、黃、當歸補氣血之劑，佐以退熱、排膿等藥。肺虛者，人參款菀膏。發熱自汗，肺氣喘急，寧肺湯。肺燥者，桔梗、大力子、知母、雞子清潤之。勞嗽者，詳本條內。紫菀散（增）治咳嗽，唾中有膿血，虛勞證，肺痿變癰。人參（一錢）紫菀（五分）知母（一錢五分）貝母（一錢五分）桔梗（一錢）甘草（五分）五味子（十粒）茯苓（一錢）阿膠（蛤粉炒成珠，五分）上銼，一劑，水二盞，姜一片，煎八分，溫服。劫勞散（增）治心腎俱虛，勞嗽二、三聲，無痰，遇夜發熱，熱過即冷，時有盜汗，四肢倦怠，體劣黃瘦，飲食減少，夜臥恍惚，神氣不寧，睡多異夢。此藥能治微嗽，唾中有紅絲，名曰肺痿，若不治，便成羸劣之疾。白芍藥（錢半）黃（一錢）甘草（一錢）人參（一錢）白茯苓（一錢）熟地黃（一錢）當歸（一錢半）五味子（一錢）阿膠（一錢）半夏（湯泡，三分）上銼，一劑，姜三片，棗二枚。水二盞，煎一盞，溫服。人參款菀膏（增）治勞虛冷嗽。款冬花（一兩）人參（一兩）北五味（一兩）紫菀（洗，去梗，一兩）桑白皮（一兩）上為末，煉蜜丸，如芡實大，每服細嚼，姜湯送下。寧肺湯治榮衛俱虛，發熱自汗，喘急咳唾等證。人參（一錢）當歸（一錢）白術（八分）熟地黃（一錢五分）川芎（三分）白芍藥（一錢）甘草（炙，八分）五味子（十粒）麥門冬（一錢）桑白皮（一錢）白茯苓（八分）阿膠（蛤粉炒，一錢）上銼，一劑，姜三片，水二盞，煎八分，溫服。
     肺癰
     肺癰者，口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，名曰肺癰，咳傷肺葉而成也。用太乙膏成丸，食后服，或桔梗湯主之。肺癰已破，入風者不治。《脈訣舉要》曰∶寸數而實，肺癰已成。寸數虛澀，肺痿之形。肺癰色白，脈宜短澀，死者浮大，不白而赤。桔梗湯治肺癰咳嗽膿血，咽喉多渴，大、小便赤澀。桔梗（五分）貝母（去心，五分）當歸（酒浸，五分）栝蔞仁（五分）枳殼（炒，五分）薏苡仁（五分）桑白皮（蜜炙，五分）防己（五分）黃（四分）甘草節（二分）杏仁（去皮尖，炒，二分）百合（蒸，二分）大便閉加大黃，小便赤加木通。上銼，一劑，生姜三片，水二盞煎八分，溫服。一方治肺癰吐膿。桔梗（炒，一兩）甘草（炙，半兩）上每服一兩，水一鐘半，煎八分，空心服，吐盡膿為效，后用黃散。黃散用黃蜜炙為末，每服一大匙，食后黃湯下。

[卷三] 喘證九

     【歌】氣喘無痰呼吸粗，抬肩擷肚胃家虛。火炎上喘時輕重，痰喘喉中聲韻呼。短氣自然無接續，補虛瀉實勿模糊。【論】夫肺為五臟華蓋，主持諸氣，所以通榮衛，統脈絡，合陰陽，升降出入，營運不息，循環無端，無過不及，何喘之有？其或肺氣有所受傷，呼吸之息不得宣通，則喘病生焉。氣喘者，呼吸急促而無痰聲；痰喘者，動作便有痰聲；火喘者，乍進乍退，得食則減，食已則發，此有余之喘也。胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休，此不足之喘也。若肺氣太虛，氣不能布息，呼吸不相接續，出多入少，名曰短氣，此虛之極也。若氣欲絕者，則汗出如油，喘而不休，此六陽氣脫也，不治。【脈】脈滑而手足溫者生，脈沉澀而四肢寒者死，數者亦死，為其形損故也。
     痰喘
     風痰上逆而喘者，千緡湯或導痰湯。痰喘者，先降氣，氣降則痰自清，四磨湯、定肺湯。千緡湯半夏（七個，泡，每個切四片）皂莢（一寸，炙，去皮弦）甘草（炙，一寸）一方合導痰湯服；一方加雄黃。上，作一劑，水二盞，生姜一片，煎至八分，溫服。導痰湯（方見痰證條。）定肺湯治上氣喘急。紫菀五味子橘紅甘草（炙）蘇子（炒）杏仁（去皮尖，炒）桑白皮（炒）半夏（制）枳殼（炒）紫蘇葉（各等分）上，用生姜五片，水二盞，煎一盞服。喘甚加葶藶，痰多加栝蔞仁。四磨湯治七情郁結，上氣喘急。人參檳榔沉香烏藥（各一錢，濃磨汁）上，取水七分，煎一、二沸，溫服。
     氣喘
     氣上逆而喘，蘇子降氣湯。氣實，因服補藥而喘者，三拗湯。上氣而喘者，神秘湯。蘇子降氣湯治虛喘上攻，氣不升降，上盛下虛。蘇子（一錢）半夏曲（一錢）陳皮（去白，七分）濃樸（姜汁拌炒，五分）前胡（五分）當歸（五分）肉桂（三分）甘草（三分）上銼，一劑，姜三片，水二鐘，煎八分，空心服。三拗湯治感冒風寒，鼻塞聲重，語言懶出，咳嗽喘急，外感客邪有余之證。生甘草麻黃（不去節）杏仁（留皮尖，各等分）上，用生姜五片，水二盞，煎一盞，溫服，得汗出為度。神秘湯治上氣喘急不得臥者。橘紅桔梗紫蘇五味子人參（各等分）上，每服四錢，水二盞，煎八分，食前服。
     火炎上喘
     火炎上喘者，枳桔二陳湯加芩、連、山梔。陰虛火盛，自臍下上沖而喘，四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子，或六味丸料服之。枳桔二陳湯即二陳湯加枳殼、桔梗。（方見痰證條。）四物湯（方見血證條。）六味丸（方見虛損。）
     胃虛喘
     胃虛而喘，五味子湯加白術。久病喘者，氣虛也，氣不接續，生脈散加阿膠、白術、陳皮。五味子湯五味子（九粒）人參（一錢）麥門冬（八分）杏仁（八分）陳皮（一錢）生姜（三片）大棗（二枚）上銼，一劑，水二盞，煎八分，溫服。生脈散人參（一錢）麥門冬（一錢）五味子（十粒）上，用水一盞半，煎七分服。
     附哮喘
     哮喘者，內有痰熱，而寒包之，必須薄滋味，用二陳湯加蒼術、黃芩，或麻黃湯加紫蘇、半夏、枳殼、桔梗、黃芩。天寒時，再加桂枝，以溫散之。二陳湯（方見痰證條。）麻黃湯（方見發熱條。）

[卷四] 內傷一

     【歌】飲食勞形是內傷，或因饑飽過行房。其形即與傷寒似，誤汗令人病臥床。【論】夫飲食勞役之證，當補而不當瀉。外感風寒客邪，當瀉而不當補，二者若霄壤之不侔。內傷之證，亦有頭痛發熱之候，粗工多作外感治之，大發其汗，其誤甚矣！禍不旋踵。東垣云∶人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間；內傷則寒熱間作而不齊。外傷惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。外傷惡風，乃不禁一切風；內傷惡風，惟惡些少賊風。外傷證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外傷則邪氣有余，故發言壯厲且先輕而后重；內傷則元氣不足，故出言懶怯且先重而后輕。外傷手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。內傷頭痛，時作時止；外傷頭痛，常常有之，直須傳里方罷。內傷則怠惰嗜臥，四肢不收；外傷則得病之日，即著床枕，非扶不起，筋攣骨痛。外傷不能食，然口則知味而不惡食；內傷則惡食而口不知味。外傷三日以后，谷消水去，邪氣傳里必渴；內傷則邪氣在血脈中有余，故不渴。若饑餓內傷，房勞太過，比之內傷飲食尤為不足中之不足，當大補回陽，猶恐或遲，若誤作外感治，重發其汗，寧不死歟？【脈】內傷勞役，豁大不禁。若損胃氣，隱而難尋。內傷冷食，滑疾而沉。內傷熱食，數大澀侵。
     過食傷
     飲食過傷，保和丸、曲枳術丸。傷熱物，三黃枳實湯。傷冷物，木香見丸。保和丸（方見傷食。）曲枳術丸（方見脾胃。）三黃枳實湯（方見傷食。）木香見丸（方見傷食。）
     饑餓傷
     年饑缺食，或多事餓久，致傷脾胃，元氣弱，四君子湯，或黃建中湯，或補中益氣湯加山藥，去柴胡。四君子湯治脾胃虛弱，飲食少思，或大便不實，體瘦面黃，或胸膈虛痞，痰嗽吞酸，或脾胃虛弱，善患瘧、痢等證。人參（去蘆）白術（去蘆、油）茯苓（去皮，各二錢）甘草（炙，一錢）上銼，一劑，生姜三片，大棗一枚，水煎溫服。加陳皮名異功散，再加半夏名六君子湯。黃建中湯治汗多亡陽，尺脈虛弱者用之。黃（上）芍藥（中）桂枝（中）甘草（下）上，水、姜煎，臨服加膠飴。元氣虛甚加人參。
     勞役內傷
     負重作勞，致傷元氣，補中益氣湯、調中益氣湯，或黃建中湯、六君子湯。勞者溫之，非溫熱藥也，宜溫養之謂也。夏月勞碌內傷后冒暑汗泄，虛弱脈微者，清暑益氣湯。補中益氣湯治形神勞役并飲食失節，勞倦虛損，身熱而煩，脈洪大而虛，頭痛，或惡寒而渴，自汗無力，氣高而喘。黃（蜜炙，一錢五分）人參（一錢）甘草（炙，五分）歸身（酒洗，一錢）陳皮（不去白，五分）白術（五分）柴胡（三分）升麻（三分）上銼，一劑，生姜三片，大棗二枚，水煎溫服。按∶經曰∶五味入口，甘先入脾。是方參、、歸、術、甘草皆甘物也，故可以入脾而補中氣。中氣者，脾胃之氣也。升麻引胃氣上騰而復其本位。柴胡引少陽之氣上行而助春升之令也。用陳皮者，一能疏通脾胃，一能行甘溫之滯也。如汗多，去升、柴加酸棗仁，夜間不寐亦如之。頭疼加蔓荊子、川芎。如善嚏者，乃腠理不密，外邪所搏，加白芷、川芎。如腦痛或巔頂痛加本、細辛。如口干或渴加葛根。有痰加貝母、前胡。泄瀉加白芍、澤瀉、茯苓。心胸覺痞悶，去黃、升麻、柴胡，加枳實、姜炒黃連。如嗽加桑白皮、五味子。如用心太過，神思不寧，或怔忡驚悸，加茯神、遠志、酸棗仁、石菖蒲、柏子仁。如飲食少，或傷飲食，加神曲、麥芽、山楂、枳實。如胃中濕痰加半夏。如大病后元氣未復而胸滿氣短者，加橘皮、枳實、白芍。如有熱加芩、連。調中益氣湯治證同前。即補中益氣湯去歸身、白術，加蒼術、黃柏、木香。六君子湯人參白術茯苓甘草即四君子加陳皮、半夏，姜、棗煎服。清暑益氣湯治長夏濕熱蒸人，人感之，四肢困倦，精神減少，懶于動作，胸滿氣促，肢節疼痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨悶，小便黃而數，大便溏而頻，或利或渴，不思飲食，自汗體虛。黃（蜜炒）蒼術（米泔制）升麻（各一錢）人參白術（土炒）陳皮（炒）神曲（炒）澤瀉黃柏（酒炒）當歸青皮（去穣）麥門冬（去心）干葛甘草（各三分）五味子（九粒）上銼，一劑，水煎溫服。
     房勞內傷
     強力入房，致傷元氣，自汗乏力，人參養榮湯、十全大補湯。因而陽脫者，三建湯，急灸關元、氣海百壯，可復元。人參養榮湯治積勞虛損氣血虧，肌肉消，四肢怠惰。人參黃（蜜炙）陳皮白芍藥（酒炒）當歸（酒洗）甘草（炙）白茯五味子遠志白術桂心熟地黃上，姜、棗煎服。十全大補湯即八珍湯加黃、肉桂。三建湯（方見中寒。）
     飲酒內傷
     酒乃無形之物，大熱有毒，多飲則傷胃嘔吐，葛花解酲湯。縱飲熱酒，煩躁中酒毒，黃連解毒湯主之。葛花解酲湯治飲酒太過，嘔吐痰逆，心神煩亂，胸膈痞塞，手足戰搖，飲食減少，小便不利。葛花砂仁木香白豆蔻人參茯苓陳皮（各五分）神曲（炒）白術（炒）青皮澤瀉干生姜（各三分）按∶葛花性寒，能解中酒之毒。澤、茯味淡，能利中酒之濕。砂仁、豆蔻，木香、青、陳之辛，能行酒食之滯。生姜開胃止嘔。神曲消磨炙膩。而人參、白術之甘，所以益被傷之元氣焉。黃連解毒湯（方見火證。）

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