中醫辨證論治處方口訣

   辨證論治是中醫學認識疾病和處理疾病的基本原則。中醫學在認識和處理疾病的過程中，既強調辨證論治，又講究辨證與辨病相結合。

1．病、證、癥的基本概念

  病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。在這一過程中，始終存在著損傷、障礙與修復、調節的矛盾斗爭，亦即邪正斗爭。疾病一般都有一定的發病原因及病理演變規律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點和與相似疾病的鑒別點。因此，疾病的這一概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規律。如麻疹、水痘、感冒、肺癰、腸癰、痢疾、消渴等，皆屬疾病的概念。

   證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。證候是病機的外在反映；病機是證候的內在本質。由于病機的內涵中包括了病變的部位、原因、性質癡邪正盛衰變化，故證候能夠揭示病變的機理和發展趨勢，中醫學將其作為確定治法、處方遣藥的依據。如風寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛、心脈痹阻等，都屬證候的概念。

   證候反映疾病的階段性本質，反映了證候的時相性特征。如肺癰(肺膿瘍)在不同的病變階段有不同的臨床表現，出現不同的證候，當采用相應的方法治療。證候反映疾病不同類型的本質，表明了證候的空間性特征。如感冒病分為風寒、風熱、風燥、暑濕等幾種類型，它們都可出現在疾病的同一階段，一般不表示病變發展的時相性。臨床辨證過程中，應充分考慮證候的時相性和空間性特征。

   癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現出的個別、孤立的現象，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現，如惡寒發熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等(稱癥狀)，也可以是醫生檢查病人時發現的異常征象，如舌苔、脈象等(稱體征)。癥是判斷疾病、辨識證候的主要依據，但因其僅是疾病的個別現象，未必能完全反映疾病和證候的本質。同一個癥狀，可由不同的致病因素引起，其病理機制不盡相同，因此可見于不同的疾病和證候。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證候的本質，因而不能作為治療的依據。

   病、證、癥三者既有區別又有聯系。病與證，雖然都是對疾病本質的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在現階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構成。有內在聯系的癥狀和體征組合在一起即構成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。

2．辨證論治的基本概念

   辨證論治，是運用中醫學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。

   辨證，是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診(望、聞、問、切)所收集的有關疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫學理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位及發展趨向，然后概括、判斷為某種性質的證候的過程。由于證候是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，只能反映疾病某一階段和某一類型的病變本質，故中醫學在辨識證候時，要求同時辨明疾病的病因、病位、病性及其發展變化趨向，即辨明疾病從發生到轉歸的總體病機。

   辨病因：即利用病因理論分析疾病的癥狀和體征，推導出疾病發生的原因和機理，得出以病因命名的證候，為針對病因治療提供依據。如病人出現惡寒發熱、頭痛身痛、無汗脈緊等表現，可判斷為風寒邪氣為患，證屬風寒感冒。病因一旦辨出，證候隨之確立，治療也就針對病因處方遣藥。對外感性疾病，辨析病因是辨證過程的首要的環節。但多數內傷性疾病，運用病因辨證的方法并不能找到直接的病因，只能根據疾病的臨床表現推斷其某階段和某類型的病機特點以確定證候。如消渴病在其一定發展階段可表現為腎陰虧虛的病機特點，臨床就斷定其為消渴病的腎陰虧虛證。

   辨病位：即確定病證所在的部位。不同的致病因素侵襲人體不同的部位，引起不同的病證。一般說來，外在病邪多侵襲人體之表，引起表證，然后由表人里；情志內傷、飲食不節、勞逸失度則易直接損傷臟腑精氣，病變在里。辨明病變部位，既可推知致病邪氣的屬性，又可了解病情輕重及疾病傳變趨向，因而對確立證候是非常重要的。如水腫病，若腰部以上水腫，或全身水腫而以頭面、眼瞼明顯者，乃外感風邪所致，病屬表，稱為風水，治當發汗；若腰部以下水腫，以兩腿為重而頭面不腫者，多為脾腎功能失調所致，病屬里，稱為石水，治當利尿。病變部位不同，致病原因不同，因而證候有別，治療也就不一樣。

   辨病性：即確定疾病的虛實寒熱之性。疾病是邪氣作用于人體，人體正氣奮起抗邪而引起邪正相搏的結果。邪正之氣的盛衰決定著病證的虛實，故《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”然致病邪氣有陰陽之分，人體正氣也有陰陽之別。不同屬性的病邪侵犯人體，人體相應的正氣則與之抗爭，導致不同類型的陰陽失調而出現寒熱性病證，即所謂陽勝則熱，陰勝則寒，陽虛則寒，陰虛則熱。

   辨病勢：即辨明疾病的發展變化趨勢及轉歸。疾病一般都有其一定的傳變規律。《傷寒論》把外感熱病分為六個病期，以六經表示其不同的病期和發展趨勢，其傳變規律可概括為：太陽+陽明+少陽+太陰+少陰一厥陰。溫病學家們則用衛氣營血和上中下三焦表示溫熱病和濕熱病的傳變規律。對內傷雜病的傳變，《內經》是用五行的生克乘侮規律來表述的，現在趨向于以臟腑之間的相互關系和精氣血津液之間的相互影響來表達。掌握了疾病的傳變規律，可以洞察疾病發展變化及轉歸的全局。這不僅對確立證候在疾病過程中所處的階段和類型大有裨益，而且對該證的來龍去脈，即上下聯系也隨之明確，因而提高了辨證的準確性。另外，在辨析疾病之傳變中，應從整體觀念出發，全方位考察，將自然和社會環境對人體的影響因素考慮在內。

   辨明了疾病的原因、部位、性質及傳變規律，則可認清疾病過程中某階段或某類型的病機特點，從而對疾病、證候作出明確的診斷，為治療提供依據。

   論治，是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎上，確立相應的治療原則和方法，選擇適當的治療手段和措施來處理疾病的思維和實踐過程。論治過程一般分以下幾個步驟：

   因證立法：即依據已經辨明的疾病某階段或某類型的證候，確立相應的治療方法。證候是辨證的結果，也是論治的依據。只有確立了疾病某階段或某類型的證候，才能針對該證候的性質確定具體的治療方法。如辨明病屬風寒感冒證，當用辛溫解表法；病屬風熱感冒證，當用辛涼解表法。

   隨法選方：即據證立法之后，隨治法選擇相應的治療手段或措施，并予以處方。治療手段，包括藥物療法和非藥物療法。藥物療法又有內服法和外用法之分；非藥物療法內容很多，包括針灸、推拿等法。處方，是在選定治療手段的基礎上，依據治法的要求，確定具體的治療方案。如選用藥物療法，應開出符合治法要求的方劑及其藥物組成，并注明每味藥的用量、制作方法、服用時間及一次用量等。若選用針灸療法，應開出符合治法要求的穴位配方以及針灸手法、刺激量、刺激時間等。在治療同一證候時，可選用一種治療手段，也可幾種療法聯合應用。

   據方施治：即按照處方，對治療方法予以實施。治療的實施一般應由醫務人員執行，某些情況下可由醫生指導病人自己執行。

   辨證與論治是診治疾病過程中相互銜接不可分割的兩個方面：辨證是認識疾病，確立證候；論治是依據辨證的結果，確立治法和處方遣藥。辨證是論治的前提和依據，論治是辨證的延續，也是對辨證正確與否的檢驗。辨證正確，才能立法無訛，療效自然顯著。因此，辨證與論治是理論與實踐相結合的體現，是理、法、方、藥理論體系在臨床上的具體應用，因而是指導中醫臨床診治的基本原則。

3．同病異治與異病同治

   證候是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，具有時相性和空間性特征，因而一種病可能有多種證，一種證也可能存在于多種疾病中。在診治疾病中，要掌握同病異治和異病同治的原則。

   同病異治，指同一種病，由于發病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。如麻疹病在不同的疾病階段有不同的證，故治療麻疹病有初起解表透疹，中期清肺熱，后期滋養肺陰胃陰等不同的治法。感冒病可因其病因病機和病人體質的不同而出現風寒、風熱、風濕、風燥、氣虛等不同的證候，因而有辛溫解表、辛涼解表、辛潤解表、益氣解表等相應的治法。

   異病同治，指幾種不同的疾病，在其發展變化過程中出現了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等不同的病變，在其發展變化過程中，可能出現大致相同的“中氣下陷”的病理機制，表現為大致相同的證候，故皆可用補益中氣的方法來治療。

   因此，中醫學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質。

4.辨證與辨病相結合

   辨證與辨病，都是認識疾病的思維過程。辨證是對證候的辨析，以確定證候為目的，從而根據證候來確立治法，據法處方以治療疾病；辨病是對疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據。辨證與辨病都是以病人的臨床表現為依據，區別在于一為確立證候，一為確診疾病。

   中醫學雖以“辨證論治”為診療特點，但臨床上從來就存在著“辨病施治”的方法。特別是在中醫學理論體系構建之初，證候的概念尚未從疾病中分化出來，就是以“病”作為辨析目標的，治療也就依據病來施行。如《內經》13方基本上是以病作為治療靶點的；《神農本草經》、《諸病源候論》等著作也多以具體疾病作為治療目標，如以“常山截瘧”、“黃連治痢”等。即便在近代，中醫學在注重“辨證論治”的同時，也仍在運用辨病治療思維。如對肺癆、肺癰、腸癰、濕疹、瘧疾、麻疹、水痘、天花、蛔蟲、絳蟲病等的防治，主要是基于辨病的思維。因此，中醫學的辨病思維與辨證思維是同時存在的，交織在一起而綜合運用的。

   辨病的過程實際上就是診斷疾病的過程，也就是通過四診來采集有關病變的資料，并作相應的物理和生化方面的檢查，然后分析綜合所有有關疾病的材料，作出疾病診斷的思維和實踐過程。疾病的診斷確定后，就要根據“病”來采用不同的方法進行治療。某些病可用有特異性治療作用的中藥單方或復方治療，如瘧疾則可用常山治之，痢疾一般可用黃連、三顆針、馬齒莧等治之，腸癰一般可用大黃牡丹湯治之等。但以一方一藥治療一種疾病，并非中醫學治病方法的主流。

   在辨證思維過程中，以證候作為辨析目標反映了中醫學診治疾病的特色。但若只考慮證候的差異，即只考慮疾病的階段性和類型性，不考慮疾病的全過程和全貌，要想認識疾病的某一階段或某一類型的病變本質，必定是困難的，辨證的準確率也必定不會高。反之，若只將疾病診斷清楚，而沒有運用辨證思維辨出反映疾病階段性和類型性本質的證候，也難以實施有效的治療。

   因此，要發揚中醫學的辨證論治的診治特色，提高中醫的臨床診治水平，提高辨證的準確率，必須堅持辨病與辨證相結合的診治思路。運用辨病思維來確診疾病，對某一病的病因、病變規律和轉歸預后有一個總體的認識；再運用辨證思維，根據該病當時的臨床表現和檢查結果來辨析該病目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立當時該病的“證候”，然后根據“證候”來確定治則治法和處方遣藥。此即通常所說的“以辨病為先，以辨證為主”的臨床診治原則。對某些難以確診的病癥，可發揮辨證思維的優勢，依據病人的臨床表現，辨出證候，隨證施治。

來源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_560416323.htm

數年來根據辨證論治，自立方體，治療的部分雜病醫案，在此公開。希望有志于中醫及中草藥愛好者參考。能夠更上一層樓，為繼承發揚中醫（草）藥事業做出貢獻、以簡、便、廉、效的中草藥服務于更都的病患者。希望大家喜歡，如閱后有疑問可咨詢。

雪風瘡醫案（一）

鄧某     男       61歲      03年4月29日

診：雙小腿部皮膚雪風瘡樣病變瘙癢，現有出血點1年不到。苔白燥、脈尚可。原有胃病史。

處方：清熱涼血、解毒療瘡。

野胡椒15克   雞矢藤20克    川牛夕5克    忍冬藤30克    生甘草5克   

皂角刺5克    白鮮皮10克    地膚子10克   大楓子打5克   生地15克

黃柏5克      赤藥10克      紫草10克     丹皮10克      蚤休10克     黃芩3克

煎服每日1劑，每劑煎二次溫服，第三煎外洗。共用上藥10帖。

追訪：7月1日來我處告知基本痊愈。

皮膚瘙癢癥（二）

何某     女      25歲       02年6月14日

診：全身性皮膚瘙癢，抓透出疹，一年半左右，月經少，三天凈，身泛頭暈，飲食差，脈平。

處方：祛風活血、補血止癢。

    益母草30克     女貞子20克     野胡椒10克     蟬衣5克     僵蠶5克

    胡禿根10克     白鮮皮10克     地膚子10克     紫草10克    蚤休10克

    荊芥5克        防風5克        蒼術5克        當歸10克    火麻仁10克

    大楓子打5克     5帖

二診：6月19日  臨床癥狀大部份好轉，效不更方，繼服6帖。7月2日來診鞏固5帖。

三診：8月1日來診、上方服后大部份皮膚痊愈，稍有部份地方復發，改方如下：

      益母草30克     女貞子10克     野胡椒10克     蟬衣5克     僵蠶5克

      白鮮皮10克     地膚子10克     紫草10克      蚤休10克     忍冬藤30克

      荊芥5克        防風5克        蒼術5克        當歸10克    火麻仁10克

      大楓子打5克    6帖

注：9月26日前來告知，痊愈后未復發，睡眠很好。后多次介紹皮膚病患者來我處醫治。

癬癥性瘙癢（三）

    陳某       女       57歲     2000、5、11。

診：全身皮膚瘙癢、癬癥性13年、經中西醫診治無數次無效，已失去治療信心，經人介紹來我處，現舌質紅、脈沉實。

處方：中藥涼血祛風、

    紫草15克      蚤休15克      皂角刺15克     生地20克      丹皮15克   

    赤藥20克      白鮮皮15克    地膚子15克     麻黃5克       銀花10克

    黃柏5克       荊芥10克      防風10克       大楓子打7克    7帖

二診：5月17日  上方服后有效，追服10帖后有很大好轉，5月27日來我處基本痊愈，本人要求鞏固再服10帖。

   神經性皮炎（四）

   趙某       女        成       97.1.16.

診：雙手背神經性皮炎4年左右、其它尚可。

處方：透表活血

      紫草10克      桂支10克      地膚子10克       當歸5克      紅花3克

      千里光15克    生大黃5克     白鮮皮10克       生甘草2克          6帖

外用藥：皮膚酊、敗毒酊、消腫酊三種藥水組合外搽。   追訪：6帖痊愈。

    藥物中毒案（五）

    盛某       男       60歲      96.11.16.

診：四肢股部膿瘡樣毒瘡、便少脈數、原有胃痛史、右上肺結核病。經中西醫三大醫院治療無效，病情加重，住院時拒服用一切藥物回家。我處診斷為藥疹，使行治療。

處方：擬予清涼敗毒為主

      一支黃花10克     蚤休12克     生甘草5克     千里光20克     黃連5克  

      三葉青20克       黃芩5克      雞矢藤20克    忍冬藤50克    木芙蓉10克

      白鮮皮10克       赤小豆15克   地膚子5克     豬苓10克      人中白15克

      車前子10克       大黃后下15克     6帖

    每帖煎二次內服，第三煎外洗。刺破膿瘡敗毒。

二診：11.22. 上方一服后第二天就有明顯效果，現頭部時有疼痛，余毒未清，膿瘡毒基本痊愈，腫脹消退。

處方：

一支黃花10克     蚤休5克    千里光20克     雞矢藤10克    天癸子5克

        白鮮皮10克      地膚子5克    豬苓10克      人中白10克   馬蘭根10克

        大黃后下15克    白芍10克     白芷10克      川芎5克      金銀花10克    蟬衣3克        6帖

三診：11.29.  身以下痊愈、鼻部腫痛、苔白、脈數。

處方：普濟消毒飲加味

      黃芩5克     黃連5克      板蘭根12克       薄荷6克      柴胡10克

      陳皮3克     甘草6克      馬勃3克          僵蠶3克      桔梗6克

      玄參10克    連召12克     大力子6克        升麻3克      黨參10克     3帖

追訪：治愈后到05年未復發，身體健康。

     陰虛瘙癢癥（六）

     朱某      女        成          96.7.2.

診：二年多來每到晚上皮膚發疹瘙癢，苔白，脈遲，肝脈弱。診斷為血虛生風。擬予祛風藥

    54帖，有效果，但不理想。96年8月14日，診此病血虛生風，血不養皮，故改用補氣補血、祛風。

處方：

        防風6克      人中白15克      紫草10克      僵蠶15克      柴胡6克

        黃芪15克     當歸12克        白鮮皮12克    紅棗4枚       黨參10克

        一枝黃花15克      白芍10克    熟地10克          8帖

另外用米泔水洗澡，追訪痊愈。

濕痹無汗癥（七）

徐某       女        58歲          2000.7.15.

診斷：頭多汗，身無汗，怕涼5年左右，夏天不能吹風，舌紅、脈細。斷為風濕熱痹。

處方：白虎湯加味

野胡椒15克      生石膏30克      知母10克       黃柏10克      桂枝5克

米仁30克        防風30克        防已10克       連召10克      甘草5克

忍冬藤30克      蒼術15克       六月雪20克     海桐皮10克    粳米20克      三劑

另：背部拔推三日一次。

二診：7.18.  臨床癥狀有好轉，舌淡紅、有白苔、脈細數。

處方：野胡椒15克      生石膏10克      知母5克       黃柏5克      桂枝10克

米仁30克        防風30克        防已10克       連召10克      甘草5克

忍冬藤30克      蒼術15克       六月雪20克     海桐皮10克    粳米20克      三劑

三診：7.22  現風扇少吹無妨，舌淡紅、脈細數。

處方：野胡椒15克      知母5克       黃柏5克      桂枝10克     防風20克        防已10克         連召15克      甘草5克       澤瀉10克     桑枝10克

忍冬藤30克      蒼術15克      六月雪10克     海桐皮10克   雞血藤30克     三劑

四診：7.25.  中焦開始有汗，舌紅、脈細數。

處方：野胡椒15克      知母5克       黃柏5克      桂枝10克     防風20克        防已10克         連召15克      甘草5克       澤瀉10克      桑枝10克

忍冬藤30克      蒼術15克      六月雪10克     海桐皮10克   雞血藤30克

石膏10克        粳米20克     六劑

五診：7.30.    舌紅、有少量白苔、胃脈虛、鞏固一方

處方：野胡椒10克      知母5克       黃柏5克      桂枝10克     防風10克        防已10克         連召10克      甘草10克       澤瀉10克      桑枝10克

忍冬藤30克      白術15克      六月雪10克     海桐皮10克   谷麥芽各20克     神曲20克    六劑

經上方調理后基本痊愈，后靠自已平時保養。二年后追訪未復發。

銀屑病案（八）

嚴某      男        61歲        05.6.5

診：皮膚瘙癢干燥，每天抓出痂屑二大把，全身無汗，脈跳每分鐘100次，洪大，舌白燥黃。

經中西醫治療半年無效，醫院診斷為銀屑病。

處方：透表發汗、清解濕痹

生麻黃15克      石膏30克      知母10克      苦參20克      蒼術10克

黃芩5克         紫草10克      荊芥10克      防風10克      生地20克

烏梢蛇10克      白茅根20克    赤藥10克      丹皮10克       拾帖

二診：7.10.   皮膚顏色每次10帖后都有好轉，共服上藥30帖，增強發汗力量。

處方：生麻黃30克      石膏10克      知母10克      藿香10克      蒼術10克

當歸10克        半復10克      陳皮10克      茯苓10克      生地10克

野胡椒20克      丹參10克      赤藥10克      黃芪20克      制川烏10克

苦參10克        甘草10克       拾帖

診：7.20.    少有汗感，舌苔白，脈每分鐘70次。痂屑減少。

處方：

生麻黃30克      石膏20克      知母10克      當歸10克        半復10克      陳皮10克        茯苓10克     丹參10克      黃芪30克       制川烏10克               苦參20克        甘草10克     烏梢蛇10克    水蛭粉3克分二包吞服

松筆50克       貳拾帖

診：8.10.     全身皮膚顏色基本正常，不瘙癢，開始有少量汗液，雙腳原有雪風瘡同時有好轉但瘙癢，舌苔白黃，比以前好了一半左右，繼服上方拾帖。

診：8.24.     腿以上全部治愈，皮膚有汗完好無瘙癢無屑，現原有小腿部原發性雪風瘡瘙癢未清，改用下方：

烏梢蛇10克       川牛夕10克       制川烏10克       制首烏10克

獨活10克         皂角根10克       水蛭粉4克分二次吞服

共服20劑，基本痊愈。

解：此病主要以發汗透表，毛細孔有汗出，皮膚就能得到養份，銀屑自消。