委中穴刺絡放血應用舉隅

朱鳳琴　陶文劍
　　《黑龍江中醫藥》2010.06
　　摘要：委中穴屬足太陽膀胱經，具有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒之功效。刺血療法是一種古老的治病方法，其治療作用主要有：疏通經絡，活血化瘀；清熱解毒，消腫散結；醒腦開竅，鎮靜止痛；和血養血，調整陰陽。以委中穴為主刺絡放血治療腰痛、血管性頭痛、濕疹、發際瘡，中暑療效較好。
　　關鍵詞：委中穴　刺絡放血

　　刺絡放血療法古稱啟脈、刺絡，今又稱放血療法。它是中醫學中古老而獨特的一種針刺治療方法。其方法是施術者根據不同的疾病，經過辨病辨證，選擇治療疾病的相應血管穴位，使用三棱針、梅花針、粗毫針、小眉刀等針具刺破位于淺表經脈(相當于淺表靜脈)上的穴位，使壅滯阻塞于血管內的血液排出體外。《靈樞·九針十二原》篇中記載有“九針”，其中“鋒針”就是專門用來刺膿放血以治療膿腫、熱病等疾病的，后世發展為三棱針。《靈樞·小針解)篇指出了三棱針放血的機理：“宛陳則除之，去血脈也”，“瀉熱出血”。現刺血治病發展日益完善，廣泛應用于臨床各科，基本形成了一種獨特的外治方法。
　　委中穴，別名腘中，郄中，血郄。“腰背委中求”，委中穴是治療腰背疼痛的要穴，屬足太陽膀朧經。它位于膝關節后側，腘窩橫紋的中點。中醫學認為，委中穴具有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒之功效。委中穴主治[1]：腘筋攣急，下肢痿痹，腰痛，半身不遂，腹痛，吐瀉，遺尿，小便不利，丹毒，疔瘡。筆者在臨床治療中常用委中穴為主刺絡放血治療多種病癥，療效滿意，介紹如下：

　　1　腰痛

　　賈某，女，58歲，2005年11月12日就診。主訴：摔傷后腰部疼痛2日。患者于2天前行走時不慎摔傷，腰部疼痛，活動受限。自貼膏藥不效。查：兩側腰肌緊張，壓痛明顯，右側為甚。攝片示：第三腰椎輕度楔形改變。即以三棱針在雙側委中穴絡脈顯露處斜刺，流出暗紅色血液約100ml，血液轉紅后拔罐。留罐10分鐘。起罐后，患者感腰痛大減。囑一周內絕對臥床。一年后患者因胃痛來院，自訴腰痛未再發作。
　　按：腰痛，本例為腰椎壓縮性骨折，因跌撲損傷經絡，經脈郁滯，氣血痹阻所致。《素問·刺腰痛論篇》云：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經出血。”《丹溪心法》亦曰：“腰曲不得伸，針委中出血而愈。”本例患者兩側腰肌壓痛，病在足太陽膀胱經，故取本經之合穴委中，刺絡拔罐出血，通絡道之瘀結，疏膀胱之經氣，乃獲顯效。刺血療法[2]可以通過孫絡、絡脈把針刺的刺激傳導至有關經絡，乃至有關臟腑，它可以調節氣血運行，疏通經絡，從而改善臟腑功能，使陰陽逐漸平衡。由于這種方法直接刺激血絡，因此對于一些瘀血內停或血行不暢以及某些痛疾有良效。

　　2　血管性頭痛

　　田某，女，68歲，2007年05月17日就診。頭痛5天，巔頂為甚，惡心欲吐，測血壓110/65mmHg，查經顱血管多普勒示：大腦中動脈供血不足。以三棱針在雙側太陽、委中穴絡脈顯露處斜刺，共計流出暗紅色血液約50ml，血液轉紅后拔罐。
　　留罐10分鐘。血出后患者即感頭痛減輕。一月刺血治療1次，3次后癥狀消失，隨訪二年無復發。
　　按：血管性頭痛又稱血管神經性頭痛，是頭痛中最常見的一種。可分為原發性和繼發性兩類。原發性的主要包括典型和非典型的偏頭痛；繼發性的可見于發熱、缺氧、高血壓等引起的頭痛。祖國醫學稱為“厥頭痛”、“首風”。中醫認為本病以肝陽上亢，痰濁上蒙，瘀血阻滯等證型為多。“宛陳則除之”
　　即刺絡放血，是針灸的一種重要治療方法，其機理是調整陰陽、疏通經絡、調和氣血。通過出惡血，通血脈，調血氣，改變經絡中氣血運不暢的病理情形，從而達到調整臟腑氣血功能的作用。研究表明[3]刺絡放血法能改善微循環障礙，緩解血管痙攣，促進血液循環，由此而改進組織的缺氧狀態。這與中醫學瘀血學說中消瘀散結、活血化瘀的作用是一致的。并且這種作用不僅是局部的，而且是全身性的。

　　3　濕疹

　　趙某，女，18歲，2008年04月06日就診。面部濕疹已半年余，延及眼周，眼瞼紅腫，有時因為皮膚瘙癢而煩躁不安。刻下面部皮膚潮紅，糜爛伴結痂，苔黃膩，脈滑數。治以清風熱，祛濕邪。面部以0.5寸長毫針點刺至出血為度。以三棱針在雙側委中穴絡脈顯露處斜刺，流出暗紅色血液約40ml，血液轉紅后拔罐。留罐10分鐘。半月刺血治療1次，4次后癥狀消失，隨訪一年無復發。
　　按：濕疹是過敏性皮膚炎癥性疾病，分急性和慢性兩大類，由變態反應所致，與消化不良、接觸毛織品、花粉以及內分泌功能紊亂有關。中醫認為本病是濕熱客于肌膚所引起。委中為足太陽膀朧經合穴，又為血郄，足太陽主表，刺委中出血可祛除在肌表之邪氣，并清血熱以止癢，達到治療濕疹的目的。

　　4　發際瘡

　　張某，男，28歲，2007年07月12日就診。項部經常發生癤腫已2年，此次發作5個已5天，項部疼痛，轉側不利，頭昏，低熱，小便色黃，大便干結難解，苔黃膩，脈滑數。此為濕火內郁，熱毒侵淫所致。治以清熱解毒。以三棱針在雙側委中穴絡脈顯露處斜刺，流出暗紅色血液約100ml，血液轉紅后拔罐。留罐10分鐘。在每個癤的周圍用三棱針點刺，并加小罐拔血。半月刺血治療1次，2次后癥狀消失，隨訪二年無復發。
　　按：發際瘡為多發性小癤腫，反復在項后部發際出現，此愈彼出，日久不瘥，多見于青壯年。少則幾個，多則數十個不止，常遷延數年不愈，也有愈后短時而復發的，叫做癤病。有時伴有局部紅腫熱痛，淋巴結腫大，頭痛，發熱，大便干燥等。中醫認為此病是濕火內郁，外感風邪，兩相交搏所致。委中有瀉熱解毒之功，加以局部鄰近絡脈刺血以除熱瀉火，故以委中穴為主刺絡放血治療發際瘡效好。

　　5　中暑

　　高某，女，48歲，2008年05月11日就診。參加田間勞動，在烈日下工作3小時左右后感頭昏，口渴，心慌，面色潮紅，皮膚灼熱，體溫39℃。證屬中暑。以三棱針在雙側委中穴絡脈顯露處斜刺，流出暗紅色血液約50ml，血液轉紅后拔罐。留罐10分鐘。半小時后體溫開始下降，4小時后體溫正常，諸證悉減。
　　按：中暑是因高熱環境或受烈熱暴曬而引起的急性疾病，多發生于夏季。祖國醫學認為此病是由暑熱或暑濕穢濁之氣侵襲人體，入里犯及心包，蒙蔽心竅而致。治取足太陽合穴委中浮絡刺血可瀉血分之熱而清暑。

　　結論：刺血療法是一種古老的治病方法，經過歷代醫家的實踐和總結，理論逐趨完善。刺血療法的治療作用主要有：疏通經絡，活血化瘀；清熱解毒，消腫散結；醒腦開竅，鎮靜止痛；和血養血，調整陰陽等。足太陽膀胱經起于內眼角的睛明穴，止于足小趾尖的至陰穴，循行經過頭、頸、背部、腿足部，左右對稱，每側67個穴位，是十四經中穴位最多的一條經。膀胱經分別在內眼角交會于胃經(胃經“起于鼻，交頗中，旁約太陽之脈”)和小腸經(小腸經“抵鼻，至目內毗”)，耳上角交會于膽經(膽經“起于目銳毗，上抵頭角”)和三焦經(三焦經“直上出耳上角”)，在頭頂交會于肝經(肝經“與督脈會于巔”)，入里絡腦交會于督脈(督脈“上額交巔上，入絡腦”)，沿著肩脾骨內側交會于小腸經(小腸經“繞肩腫，交肩上”)，于挾脊的背俞穴處交會于各臟腑，絡腎、屬膀膚交會于督脈(督脈“上股內后廉，貫脊屬腎”)，貫臀交會于督脈(督脈“別繞臀，……與巨陽中絡者合”)。入腘中(委中穴)，至小趾外側端與足少陰腎經相連。委中穴是足太陽膀胱經的合穴，故針刺委中穴不但可以疏通胃、膽、肝、腎等經和督脈，而且通過膀胱經背俞穴和督脈以調整各臟腑間的陰陽平衡。因此，在委中穴刺絡放血能夠起到舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒的作用，在臨床上可以治療腰痛，還對血管性頭痛、濕疹、發際瘡、中暑等疾病有較好療效。
　　另外，筆者還發現委中穴刺絡放血的療效好壞跟出血量有一定關系，一般出血量在20ml以上者效果較好，治療次數亦相應減少。委中穴刺絡放血時體位一般以站立位為主，這樣有利于血液的正常流出，也便于取穴。以委中穴為主刺絡放血治療疾病亦是因為本穴取穴方便，也易于被病患所接受。
　　參考文獻
　　[1]徐恒澤。針灸學(M)。人民衛生出版社　2002：123
　　[2]喻喜春。實用中華刺絡療法(M)。北京醫科大學出版社1995：123
　　[3]楊秀娟。24例血淤證刺絡前后甲鄒微循環觀察。貴陽中醫學院學報