肥胖與糖尿病的中醫治療” (二)

博雅上海 2011-04-17

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中醫名家仝小林談“肥胖與糖尿病的中醫治療” (二)

王鵬：而且我們印象當中，可能糖尿病是一個老年病，但是現在我們發現越來越多的年輕人，可能只有30多歲，就發現有糖尿病。這樣一般是原發的還是繼發的？

仝小林：原發和繼發很難界定。如果我們看到肥胖的病人，在肥胖基礎上，比如在兒童時期就開始肥胖，逐漸逐漸開始血脂紊亂，血糖紊亂了，這種情況，我們感覺到應該還是繼發于肥胖基礎上的。

王鵬：雖然年齡不是很大，但是肥胖年頭的絕對值已經很長了。

仝小林：對，有很多是從兒童開始，兒童就是“小胖墩”，逐漸逐漸到了一定年齡以后，出現代謝性的紊亂，因為開始的時候有一個待漲的過程，在他實地漲不了了，血糖增高了，血脂增高了，血壓增高了。這種情況與其把它看成原發的，不如看成繼發的，繼發于肥胖，可能更有利于治療。就是說，我們治療的時候，不僅僅要盯在血壓、血糖、血脂上，而要看它前面的基礎肥胖。我們經常說，比如冰山在海平面以下，冰砣在海平面以下，而海平面以上可能有幾個小的冰山峰，就是冰山一角，通過冰山一角看到血壓高、血脂高、血糖高，但是真正治療的時候，光把血糖降下來，血壓降下來，血脂調好了，還不行，必須把底下巨大的冰砣消掉，冰砣就是肥胖。

美國外科學者曾經發現這個問題，就是本來大胖子，然后得了十二指腸潰瘍以后，把胃大部分切除，一年以后，不但血壓、血糖、血脂正常了，而且整個人都瘦下來了，從過去的巨胖變成正常。說明胃十二指腸的手術以后，使他的代謝綜合癥得到根本的控制，就是在減肥的基礎上，其他方面，血壓、血脂、血糖都得到了控制。因為胃大部分切除，三分之二切除，剩下三分之二，吃的很少了，自然沒有那么大的容量了，吃的很少，自然就胖不起來了，所以由胖變瘦。對于肥胖引起的2型糖尿病的話，治肥是一個治本的方法。

王鵬：肥胖是可以治療的嗎？

仝小林：肥胖應該是可以治療的，但是也有不同的類型，有一些屬于真正大吃大喝來的，我們所說的肚子很大，我們叫腹型肥胖，這種情況經過嚴格的飲食控制，加強運動用中藥去治療，往往效果很好。有的是在幾個月之內減了十幾二十斤，甚至二三十斤，我們原來有一個病人原來是230斤，一年以后，減到150斤左右，減掉80斤，這種情況真正是大吃大喝的，效果往往比較好，尤其是男同志，減肥效果比較好。

比較難減的，一個是他遺傳上，父母、爺爺、奶奶這一輩本身就比較肥胖。這種類型相對難減。

還有一種情況，相對難減的就是女同志內分泌紊亂以后，特別是妊娠生產以后，這種肥胖本身并不是大吃大喝，有的很謹慎，吃得很少的，多一口都不吃的，老百姓叫“喝涼水也胖”，這種類型我們在中醫叫做“虛胖”，不是大吃大喝的實胖，這種虛胖減起來相對比較難。

所以，雖然都是體重指數增加，雖然都叫做肥胖，但是實際上有幾種不同的類型。一個叫“實胖”，一個叫“虛胖”，“虛胖”相對難減，“實胖”相對好減，“虛胖”是屬于本身的代謝功能不足，“實胖”是代謝的過度旺盛，兩個類型是不一樣的。中國古代傳統的《黃帝內經》里，人分成三大類的肥胖，一種是肚子大，叫“膏人”，整個肚子特別大；另外一種叫“脂人”，“脂人”是什么？就是長的很勻稱的，皮下脂肪很多，尤其是南方地方經常見到這種類型的人，皮下脂肪很多，但是肚子很大，叫做“紙人”。還有一種叫“肉人”。像魯智深、李逵、施瓦辛格等整個肌肉塊非常大，雖然體重很超重，已經達到了肥胖的水平，但是實際上有的以肌肉為主的肉人，有的以皮下脂肪為主的紙脂人，有的可能是以白色脂肪為主的。實際上愈后是不一樣的。最不好的愈后應該是大肚子的“膏人”，其次還是皮下脂肪比較多的，均一型的“脂人”，再其次，總體來說，愈后比較好的是肉人，他肌肉比較發達，雖然體重指數超了。

肚子大的“膏人”也分成兩種類型，一種類型就是肚皮很厚，肚子很大，我們叫做“大餡厚皮”，因為東西比較多，黃色脂肪比較厚，也有白色脂肪。比較類型不好是“大餡薄皮”的，就是肚子很大，但是肚皮很薄，這種人應該說得心腦血管病危險性更大一些，所以同樣是肥胖，我們把它分成兩種，就是肥胖的并發癥實際上是兩大類，一類是和代謝相關的，一類是屬于非代謝相關的，比如體重超重，即使是“肉人”，仍然可能出現損害關節，體重太重了，膝關節的老化，腰椎間盤的突出、腰肌勞損、頸椎病等，這些可能是和代謝也（沒）有關系，但是它是肥胖的并發癥。

另外這種“膏人”、“脂人”可能出現和代謝相關的，糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、嘌呤代謝紊亂”等，所以同樣是肥胖，愈后不一樣，得的并發癥也不一樣。

王鵬：這種類型是患者自己可以區分，還是專業的醫生通過望、聞、問、切區分？

仝小林：自己大致能知道，如果肚子很大的類型，基本上屬于“膏人”。“膏人”的特點是什么，胳膊、腿比較細，像蜘蛛一樣。脂人是胳膊腿均一性的肥胖，不是單純是肚子大，是全身的脂肪都比較厚。“肉人”是膀大腰圓，渾身都是肌肉塊，體重指數已經超重，但是渾身都是肌肉，這種人危險性小得多。

王鵬：我們現在因為社會的進步、經濟的發展，可能很多的體力工作都轉變成在室內的工作，尤其是像北京、上海這種大城市，在寫字樓的白領人群在加大，很多人每天上班就是泡一杯茶，坐在電腦前面一直到下班，這樣很多年輕的白領可能覺得四肢，整個身材比較勻稱，但是因為都是坐著，他可能腹部比較大，或者臀部比較大，有沒有辦法解決這種問題呢？

仝小林：臀部大相對說是比較好的情況。臀部大的話，整個下肢比較發達，尤其腿比較粗，臀比較大，這個危害要小的多。怕就怕肚子里油太多。

王鵬：因為經常坐著的姿勢，容易讓肚子大起來。

仝小林：對，運動太少。但是人隨著年齡的增長以后，肯定肚子要逐漸增大。我們看小馬的肚子收的很緊，老馬的肚子都是下垂的，這本身和年齡有相對的關系。人也是一樣，到了一定年齡以后，比如40歲以后，肚子必須有縮磁，而且還增大，這種情況是比較常見的。所以，如果想解決這個問題，可能得靠鍛煉，靠運動，尤其是腹肌的鍛煉，比較有效。但是，有很多人難以堅持。天天做俯臥撐或者拉力。

王鵬：有很多人說“我一個也做不了”，怎么辦？

仝小林：最簡單的，就是能夠就自己身邊的條件來利用。比如十層的樓梯，你盡量少坐電梯，早晨爬一下，中午下一下，下午上一下，下一下，走這么兩三趟，能夠起到運動的作用。平時的時候，有意識地安排一些活動，比如一周游一次泳，登一次山，或者晚上出去散散步，或者把車放到離你單位有兩公里的地方，你走一走。這就要看你自己的自覺性。但是，運動肯定是有好處。

王鵬：說起運動，可能上班族中午休息的時間相對比較短，也有好多同事可能中午吃完飯之后，就這么點時間，去運動運動，這種吃完飯馬上去運動習慣好嗎？

仝小林：這種情況不是特別理想。運動還是要飯后隔一段時間，最好隔半小時以后，中午就那么一點時間，你不如休息休息，打個盹，睡個覺，可能比你運動要好。如果中午休息時間很長，十二點鐘吃飯，兩點鐘上班，可能運動半小時、一小時可以。剛剛吃過飯馬上運動不是一個好的習慣。