[轉貼]解讀五積散 - 中醫臨床經驗版 - 愛愛醫-華人醫學論壇 - 醫學專業交流與執業醫...

本明書館 2011-05-02

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解讀五積散

時方的代表作最出名的要屬宋太醫局匯編的《太平惠民和劑局方》，簡稱局方。局方最出名的代表方劑除了補血補氣的四物四君子，就當屬燥濕化痰的二陳湯了。而在二陳湯基礎上發展起來的另外兩個方劑也是同樣出名，直到今天仍然不斷被廣泛應用著，一個是藿香正氣散，一個是五積散。尤其是五積散，時人甚至有“一首五積散，房上不喊房下喊”之說，可見其受歡迎的程度。
汪讱庵在《醫方集解》中將五積散歸入表里之劑，稱其為“解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方”，“能散寒積，食積，氣積，血積，痰積，故名五積”，足見應用范圍之廣泛。
下面就從五積散的組成看看它是如何散五積的：
麻黃，白芷：散太陽、陽明之風。
干姜，肉桂：溫太陰、少陰之寒。
蒼術，厚樸：平胃燥濕。（平胃散）
炙甘草，陳皮，半夏，茯苓：化痰理氣。（二陳湯）
當歸，川芎，芍藥：活血化瘀。
桔梗，枳殼：升降開合。
從中可以看出，時方的組成對應的往往是有形的積滯，多從臟腑用藥。與經方通過六經辨證，從六經氣化的規律調節陰陽氣機的升降出入，以及六經的開合樞屬性與四時六氣相應為角度的制方原則大不相同。可以說，經方對應的是證，時方對應的是病。證是病的前提條件，病是證的表現形式。經方通于六經，時方拘于一時。一為本，一為末。可以溯本求源，不可舍本逐末。Mp=>
時方與經方并稱，由來久矣。經則經久不變，從經典出；時則與時俱進，由時人造。一為常，一為變，知常方可達變；一為本，一為末，得本自不愁末。二者關系，可作如是觀。
內經云：治必用方。方者，據于理而依于法，然后合為藥。可以養生，可以治病，可以為天下式，可以為萬民則。時方比于經方，則易解而難用。易解者，其理淺而近；難用者，其法粗而疏。
以五積散觀之，雖不難取效于一時，而終難呼應于六氣；昧于理而明于法，粗于方而精于藥。此其陋也。而時人頗喜之，此其所以稱為時方耶？(作者,三七生)

關于五積散的臨床應用的帖子(作者,董飛俠)

　　五積散源于《太平惠民和劑局方》，由蒼術、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當歸、川芎、干姜、枳殼、桔梗、白芷等15味藥物組成。再加姜、蔥，似乎較龐雜，但中藥復方方劑的療效，不能孤立地從個別藥物看藥效，而應當看合理配伍后而產生綜合協同的藥理作用。如本方中蒼術、厚樸、陳皮、甘草為運脾化濕消食積之平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯；有治太陽表證的桂技湯；又有治痰飲之苓桂術甘湯；有腎著病的苓姜術甘湯；有四物湯去熟地黃，具行血調經之功；有麻黃合桂枝辛溫發表以散表寒；姜、桂、枳、樸溫里以行氣滯；陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、歸、甘草具續命湯之方意。綜現全方，結構嚴謹，實為以上諸名方綜合的復方。依諸方之功用，本方不僅主治寒、食、氣、血、痰五邪之郁積，而對表里內外、臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆能治。現內外婦兒臨床中多用于脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；外感風寒濕，內傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進；及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不調，或閉不通方。若冷氣奔沖、心脅臍腹脹滿刺痛、反胃嘔吐、瀉利清谷，及痃癖癥瘕、膀胱小腸氣痛，加煨姜三片，鹽少許；傷寒時疫，頭痛體痛，惡寒發熱，項背強痛，加蔥白三寸，豆豉七粒；但覺寒熱，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，加炒吳茱萸七粒，鹽少許；寒熱不調，咳嗽喘滿，加大棗；婦人難產，加醋一合，不拘時服。筆者用于內外婦兒臨床，每收奇效。

　　一、胃腸型感冒
　　魏某，男，43歲，工人，1998年7月2日就診。患者3天來畏寒發熱，體溫38．6℃，出汗較少，神疲乏力，四肢酸痛，頭昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，飲食不思，脘痛作脹，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白膩，脈象細滑。證屬暑濕內侵，衛表郁遏，腸胃失和，治擬祛暑化濕，調中運脾。處方：五積散加雞蘇散。上藥1帖服后即汗出熱退寒罷，脘腹作脹依然，口淡乏味，原方去雞蘇散，加陳皮6g。再進二劑，諸癥全除，病變向愈。按：胃腸型感冒在夏秋季節較為常見，以衛表失和及中焦脾胃運化失健的癥狀為主，治療重在解表化濕，運脾和胃。五積散能溫散表里，行氣祛濕，用于治療本病多能收效。為加強解表化濕之功，每加用雞蘇散、豆卷之類。

　　二、急性胃腸炎
　　劉某，男，5歲，2000年8月3日初診。患兒一天前因飲食不慎出現腹痛腸鳴、惡心嘔吐、便泄如水，伴惡寒發熱、無汗、頭痛肢重，舌淡，苔白膩，脈浮。證屬外感風寒，內傷生冷，困遏脾陽。治宜解表化濕，溫中散寒，理氣和胃。方擬五積散加肉桂（后下）2g。水煎服，日一劑。連服二劑而愈，諸癥悉除。按：本例急性胃腸炎乃飲食不慎傷脾，又外感風寒所致。方中寓解表散寒、健脾化濕、行氣和胃、緩急止痛，另加肉桂溫中止痛，則表解、寒祛、濕化、氣暢，故諸癥盡去矣。

　　三、慢性腎炎
　　蘭某，女，12歲，學生。患慢性腎小球腎炎二年余，腎穿刺病理類型為輕度系膜增生型腎小球腎炎，曾用中西藥治療未能完全緩解。于1995年3月18日來診：全身輕度浮腫，腰背酸痛，惡風神萎，舌體胖大，苔白而潤，脈沉緩弱。尿RT：PRO（++），RBC（++），24小時尿蛋白定量1．8g/L，血清ALB36g/L。辨證為中陽不足，寒濕內困。給予五積散原方，煉蜜為丸，一日二次，每次10g，連續服用。每月尿檢二次。初水腫、腰痛減輕，一個月后尿蛋白始轉陰，諸證消失。為鞏固療效，續予上方。囑其繼續服用一月，隨訪至今，未見復發。按：慢性腎病在整體上表現為肺、脾、腎虛損的一面，另一方面在病理上又表現為風邪、水濕、濕熱、瘀血、痰濁與濕濁的一面。慢性腎病由于病久不愈或反復發作，臨床表現常常是虛實夾雜，寒熱并存。故選用五積散祛邪扶正，邪去正安，病未復發。

　　四、類風濕性關節炎
　　曹某，女，47歲，1996年12月6日就診。周身肢體關節腫痛伴晨僵一月余。陰雨天疼痛加劇，患者雙手、腕、肘、膝、踝、足關節腫脹、疼痛、僵硬，手指呈梭形腫脹，雙膝關節因疼痛不敢伸直、行走，右腕關節橈骨莖突處可觸到一黃豆大小結節，苔薄膩、脈弦緊。查ESR：80nm/h，RF：（+）。證屬風寒濕痹，治擬祛風散寒，除濕通絡，佐以化痰祛瘀。處方：五積散加全蟲5g、海風藤10g、清風藤10g、雞血藤15g，炙甘草10g。上藥進服七帖，關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，晨僵亦好轉。原方再進月余，關節腫痛全除，晨僵消失，復查血沉15mm／h，類風濕因子陰性。按；本例痹證日久，正虛邪戀，氣血運行不暢，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻而發病。因此治療上一方面要祛風散寒，除濕清熱散外來之邪，又要化痰祛瘀、活血通絡祛內在之邪。五積散方溶溫陽散寒祛風、理氣化痰除濕、養血活血通絡于一方，切合病機，故獲良效。

　　五、痛經
　　丁某，16歲，未婚。經期腹痛半年余。每于經期前小腹冷痛，甚則不能堅持上學，得熱則舒，經行量少，色紫黯，有血塊，畏寒，納呆便清，舌淡，苔薄白，脈象沉緊。證為寒濕凝滯。擬溫經散寒，除濕化瘀止痛。方選五積散加小茴香5克，醋元胡15g。于經前一周始服，連服三劑，藥后小腹冷痛大減，經來量中等，色紫紅，無血塊。后每月于經前服原方三劑，連服半年痛經消除，隨訪一年未再復發。按：痛經發病，有情志所傷、起居不慎、六淫為害等不同病因。寒凝胞中，多因經期冒雨、涉水，或經行貪食生冷，內傷于寒，或過于貪涼，或生活于濕地，風冷寒濕客于沖任胞中，以致經血凝滯不暢。本患為寒濕凝滯內阻，客于胞脈，氣血運行不暢，不通則痛。五積散首治寒積，故用其溫經散寒，健脾利濕，化瘀止痛。

　　六、產后風（產褥熱）
　　唐某，女，28歲，農民。患者1998年5月3日來我院婦產科分娩，產后三天，出現發熱、惡寒、頭痛及四肢關節疼痛。血檢：白細胞12x109／L，中性72％，淋巴26％，體溫39.8℃，西醫診斷為“產褥熱”。經用抗菌素治療三天效果不顯。中醫會診：患者神疲嗜睡，面色蒼白，四肢微冷，舌質淡，苔薄白，脈微細。證屬陽衰陰盛，寒邪外襲。治以解表溫里，扶正祛邪。方用五積散（肉桂易桂枝）水煎服二劑。復診，諸證減輕，繼進原方二劑。諸癥悉除，痊愈出院。按：由于產婦多虛多瘀，抗病力弱，因此常見氣血失調，且易受外邪侵襲，而產生各種病證，故治療一般以調和氣血、扶正祛邪為原則，用藥宜溫宜補。剖析“五積散”之藥味，實由“四物”、“麻桂”、“二陳”、“平胃”諸方化裁而成，聚溫補、行散于一方，既能調補氣血，消散瘀滯，又可表里同治，扶正祛邪。故以治療產后諸疾，如產后風、產后惡露不絕、產后腹痛等多獲滿意效果。

　　七、不孕癥
　　周某，30歲。結婚后六年未孕，經中西藥治療無效。患者肥胖，平素兩少腹經常隱隱作痛，月經后期，量少色紫，有血塊，少腹疼痛拒按，怕冷喜溫，畏寒陣作，帶下量多，色白粘稠，胸悶頭昏，納呆乏力，舌質淡苔白膩，脈弦滑。輸卵管碘油造影示粘連、積水。證屬寒濕痰濁，阻滯胞脈，兩精不能相合，故而不孕。治擬溫經散寒，順氣化痰，活血化瘀通絡。取五積散加香附10g、鹿角膠、龜板膠各6g。經期服藥三劑，經量中等，色轉紅，腹痛大減。后于每月經期服上方三劑，治療一年后，懷孕十月，順產一男。本案肥胖之人，痰濕之體，復因脾虛失運，腎虛失溫，濕聚痰盛，痰濕阻滯沖任、胞宮而不能攝精成孕。用本方溫里祛寒，行氣活血，和氣散結通絡，補腎調沖任，而獲痊愈。
　　運用五積散貴在辨證，只要證屬表里內外，臟腑經絡之寒溫陰邪，寒、食、氣、血、痰之郁積，均可加減應用，并可獲良效。若患者熱重于濕，壯熱煩渴，舌苔黃膩，則不宜使用本方。