癡呆的中醫(yī)藥治療近況

　　1　補虛扶正

　　1.1　滋養(yǎng)肝腎，填精生髓　張氏指出癡呆癥的直接病理機制是髓海不足，腦竅閉塞。因此，對于癡呆病屬腎精虧虛，髓海失充者，使用本法治之，藥用還少丹加減［1］。陳氏指出肝腎虧虛，導致髓海不足者，治以補腦充髓，方以六味地黃湯加紫河車，黃精，桑椹子等［2］。孫氏認為對老年性癡呆，多有以補腎為法者，宋代有“精不足者補之以味”之訓，常用血肉有情之品，如鹿角膠，龜板膠、豬脊髓，海狗腎等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏腎陽虛者，伍以右歸丸；偏腎陰虛者合左歸丸［3］。王氏認為以臟治腦，首當補益肝腎，方用桑麻地黃湯加減［4］。

　　1.2　調補心腎　韓氏認為老年癡呆之抑郁型，屬心腎不足，治以滋養(yǎng)心腎，安神健腦，用自擬滋養(yǎng)心腎方（熟地、首烏、枸杞、黃精、山茱萸、桑寄生、酸棗仁、柏子仁、五味子等）治療［5］。

　　1.3　健脾養(yǎng)心　陳氏對于癡呆證屬心脾兩虛、氣血不足者，治以健脾寧心，養(yǎng)血安神，方用歸脾湯化裁［2］。

　　1.4　補肺益氣　孫氏指出肺主一身之氣，為相傅之官，而氣能生精，氣能御神。故老年肺氣虛衰，則神失所持。臨床表現(xiàn)為呼吸氣短，胸悶，以深息為快，語言斷續(xù)不暢，言語多誤，脈細。方藥常選人參、黨參、黃芪、北沙參、麥冬、百合等［3］。

　　2　祛實攻邪

　　2.1　滌痰化瘀　宋氏認為癡呆證先因痰濁內生，阻于脈道，使血流澀滯，因痰致瘀，終至痰瘀互結，方選保和湯加丹參、川芎、赤芍、遠志、石菖蒲等，或選二陳湯合通竅活血湯，痰瘀同治貫穿于治療全過程［6］。但臨床也有將痰瘀分而治之者，如張氏以活血化瘀、開竅醒腦法及化痰降濁、開竅醒神法分別治療癡呆屬瘀阻腦絡及痰濁阻竅者［1］。

　　2.2　清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神　適用于心肝火旺之癡呆癥。陳氏用天麻鉤藤飲化裁［2］。張氏認為屬郁火擾心者，方以黃連解毒湯、酸棗仁湯化裁治療［1］。

　　2.3　燥濕醒脾，理氣開竅　張氏認為濕困脾陽型癡呆，以頭腦昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或膩為辨證要點，方選藿樸夏苓湯化裁治療［1］。

　　2.4　清熱化痰，宣肺開竅　孫氏用本法治療痰熱阻肺而神識迷蒙者，方藥選石菖蒲、貝母、瓜蔞殼、南沙參、炙遠志、杏仁、膽星、竹瀝、黃芩等［3］。

　　3　扶正祛邪，通補兼施

　　3.2　補腎活血　董氏用補腎活血法（藥用黃精、首烏、山茱萸、益智仁、三七、當歸、桃仁、黃芪、菖蒲、遠志）治療老年期癡呆48例，總有效率為89.58％［7］。謝氏以補腎活血化瘀法（黃芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合歡花、川芎、石菖蒲、地龍、三七、丹參）治療老年性癡呆40例，總有效率為82％［8］。施氏以健腦化瘀湯治療69例，總有效率為88.4％。對情緒行為、生活能力改善尤為明顯［9］。

　　3.2　補腎化瘀活血　楊氏認為老年性癡呆發(fā)病的根本原因在于“腎虛痰凝”，治當益腎固本、滌痰開竅，方選六味地黃湯合滌痰湯加減。又因臨床多見痰瘀互結，故常加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀之品［10］。周氏等認為腎精虧虛為本病發(fā)病之本，痰阻血瘀為致病的關鍵，用自擬菖龍丹（石菖蒲、地龍、三七、遠志、丹參、淫羊藿、菟絲子、枸杞）治療老年癡呆35例，總有效率為88.6％［11］。

　　3.3　益氣化瘀　朱氏用自擬葛菖益智湯（當歸、黨參、黃芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁）治療老年期癡呆癥54例，總有效率為88.89％［12］。張氏對氣虛血瘀型癡呆證用補陽還五湯、通竅活血湯化裁治療，并指出穩(wěn)定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鱉蟲各10g，三七粉每日3～6g（沖服）［1］。周氏用補陽還五湯治療梗塞性癡呆16例，痰濁甚者加菖蒲，總有效率為87.52％［13］。

　　3.4　滋陰潛陽熄風　孫氏指出肝陰不足，肝陽偏亢，則風陽上擾。臨床表現(xiàn)有頭搖手足顫抖，言語錯亂或暴怒罵詈等，治以養(yǎng)肝平肝，滋陰潛陽，藥選白芍，枸杞，女貞子，北沙參，生牡礪、石決明、龜板、天麻、鉤藤等［3］。

　　4　專方、中成藥治療

　　程氏用吉林省中藥廠生產的還聰?shù)つz囊（含胡桃肉、鹿角膠、枸杞、FEF3蟲、桃仁、菖蒲、蔓荊子等）治療老年血管性癡呆37例，對癡呆癥狀的改善，總有效率為89.19％［14］。方氏用本校自制的通脈增智膠囊（丹參、黃芪、天麻、石菖蒲、何首烏、川芎、枸杞）治療癡呆癥64例，總有效率為81.2％［15］。馬氏用本院自制的復智膠囊（含首烏、山茱萸、黃芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、遠志、川芎）治療多發(fā)梗塞性癡呆50例，結果總有效率為96％［16］。王氏用本院協(xié)定方愚聰湯（黨參、黃芪、白術、熟地、骨碎補、肉蓯蓉、制附子、淫羊藿，川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等）治療老年性癡呆65例，水煎兩次、取藥汁500ml，分3次口服，每日1劑，30天為1療程，結果臨床總療效為91.1％［17］。