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診脈之謎-神秘的色彩
中醫談疼、痛、癢、酸、脹
中醫認為： 談談疼痛癢酸脹麻疲乏之病癥 一、疼téng 這是我們最常遇到的一種不適感覺。那疼到底是怎么一回事呢？它與“痛”又有什么不同呢？我們先來看看漢字是如何解釋的？ 我們先來看看結構。疼，外面是一個病字旁，里邊是一個冬。怎么理解呢？中國文字都是象形文字，每個字里，都有深刻的含意。冬，一定和冬天、寒冷有關，而病字旁，代表過寒。《黃帝內經》是這么解釋的：“寒勝其熱,則骨疼肉枯。——《靈樞經·刺節真邪》”那這是什么意思呢？就是寒超過了熱，而導致了骨頭疼肉緊枯。這種感覺可以用“寒風刺骨”這個成語來形容。因此，可以理解為，由過寒引起的身體不適之感覺。 中醫有“熱者寒之，寒者熱之”的療法。因此，對于疼，我們通常的做法，就是要避免受寒，同時如果受寒而引起的不適，要用熱來解決。通常，引起疼的病癥，主要是外傷、凍傷、風寒感冒等，大都與寒冷有關。 二、痛tòng 我們還是先來看看字形結構。痛，是病字旁，里邊是一個甬字，“甬”，什么意思呢，路也。我們這樣可以理解痛這個字，它是由于路被堵住了引起的。那這個路是什么呢？我們可以理解為經絡，以及一切與之相關的血管、淋巴等各種管道。像很多女孩子都有痛經的問題，那這部分，大都是由于受寒涼，導致經絡堵住，經血下行不暢。那解決的方法，就是要通把路打通。中醫認為，“通則不痛，痛則不通”，就是這個道理。 三、癢yǎng 什么情況下人體會癢呢？長傷口時，人會癢，說明氣血在通達到傷口時，受到一定的阻礙，不順。人體從一股暖流，變成無數條暖流時，就會感覺癢。還有人的后背也經常會癢，也就有人發明了癢癢撓這種工具。那這種癢，又是怎么回事呢？其實是人體的陽氣在往外頂體內的濕。在頂的過程中，由于人體的經絡不是很暢通，因此，會遇到一定的阻力，所以會癢。 對于皮膚癢，很多人都愛用激素，其實，那解決不了根本問題，反而對人體有危害。其實，人體很有意思，當你面對癢的時候，人最愛做的事，就是撓，而這個撓的過程，其實也是疏通經絡的過程。只不過，這是在表皮。而更深層、更好的辦法，就是刮痧，讓更深層的寒濕出來。如果原來痛，現在變成癢了，其實，說明你的身體在向好的方向轉換。反之，原來癢，后來變成痛了，那就說明向壞的方向轉換。 四、酸suān 酸字的左邊是一個酉，右側是“夋”qūn。酉，在天干地支中，對應的是17－19點，剛好是腎經當值。而“夋”字， 意為：“行走遲緩的樣子”。所以，在人體上，基本可以理解為腎虛了。 我們身體最容易酸的地方是哪，是腰對吧？在中醫里，腰為腎之府。所以，腰酸，大體上可以找到的原因就是腎虛了，我們身體代謝緩慢了。還有一種狀況，就是我們爬山之后，腿很容易酸，其實，這也是身體血液中乳酸堆積不易代謝的結果。而中醫認為，腎主骨生髓造血，所以，還是和腎虛有關。 我覺得，酸其實和癢一樣，也是一種身體的臨界狀態，往好的方向，就是健康；往壞的方面，可能就是疼痛了。對于酸，解決的方案，就是加溫和加速，熱敷和按摩，對緩解酸有很大的效果。同時，枸杞也是強腎的佳品。總之，強壯你的腎，才是解決酸的根本之道。因為，你很少聽小孩說他腰酸的。因為他們一個個都是腎氣十足。 五、脹zhàng 脹是肉月旁＋一個長字。如何理解呢？主要是指肌肉組織不正常的擴大。它和腫基本上是同意。腫，主要是表現在外觀；而脹，經常會是外觀看不到的情況。造成脹的原因很多，外在的，可能是外傷引起的發炎，或者捆綁造成氣血不暢。其實大都也是由于管道受阻，造成身體的代謝出了問題所致。要做的工作，也是疏通經絡，解決淤堵。 六、麻má 麻，也是一種病態，病字旁里一個林。怎么解釋這個詞呢？我們什么情況下會感覺麻了？是不是肢體被壓的時間過長以后，導致氣血供應不上而使肌體產生不適之感。那和“林”又有什么關系呢？ 我始終沒有找到確切的答案。只能這樣理解了，“林”字為會意字。從二木。表示樹木叢生。本義:叢聚的樹木或竹子。那在中醫里，什么主木呢？肝藏血主木，因此，如果肝血正常匯聚，那到好。關鍵是加了一個“病”字旁，說明是不正常的匯聚。解決麻的方法也很簡單，解除這種不正常的壓力。這種壓力，有可能是外在的，也有可能是內在的。心腦血管病的人，很容易產生肢體麻木，也主要是肝血在人體器官組織中不正常匯聚引起的。 七、疲pí 疲，也是病字旁里一個皮字。疲字的主義：懈怠，不起勁。皮在中醫里是由肺主管的。而肺在中醫里是管疏布血的，是相傅之官。疲多從外在表現出來，比如疲軟等，是看得見和摸的著的。 八、乏fá 乏字的主要意思是缺少和無能。缺少什么？當然是缺少氣血啊。與疲不同，乏，多為身體內在的感覺。比如我們可以說：“我今天很乏”，這是一種內心的感受，而不能說，“我今天很疲”。如果說我很疲乏，則是指身體由外到內都打不起精神來。疲和乏都與我們氣血不足有關。解決的方法，需要綜合調理了。這與我們前面說的各種癥狀相比，相對嚴重些。 總之，人體和各種不適癥狀，從漢字的構成上大體可略見一斑。基本都與病字旁相關聯。而且多與寒、外傷造成的經絡不通有關。所以，《黃帝內經》之所以強調經絡，也就不言而喻了。
肺陽“肺陽”的概念歷來討論也很少。從古籍中看，直接用“肺陽”一詞的基本未見。所以現行教科書也不涉及它。但近年來，討論肺陽虛的文章屢有發表，論述亦較有深度，現摘其要簡介如下。1)肺陽虛證是客觀存在的：肺陽虛證是否存在?不少作者從研究文獻入手，證明它自古就已被認識到了，只是表達方式不甚明確而已。朱廣仁等指出：①陰陽是互根的，既然承認有肺陰，就不能否認有肺陽。五臟皆有陰虛陽虛，何獨肺無陽虛呢?若無肺陽，肺陰從何而化生?《素問·湯液醪醴論》云：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也……五陽以布，疏滌五臟，……”，明確指出了五臟皆有陽氣，自然寓肺陽在內。②《金匱要略》論肺痿時提出“肺中冷”的病機概念，并說明是“上虛不能制下”。既冷且虛，自是肺陽虛證。肺陽虛，津液不化，留伏于肺而作飲，故吐涎沫而不咳不渴。③明清以后，一些醫家逐步認識到“上焦虛寒”證的存在，如喻嘉言《醫門法律·咳嗽門》、林珮琴《類證治裁·咳嗽門》都提出對“上焦虛寒”和“肺胃虛寒”用溫肺湯治療。至近代名醫蒲輔周則直接提出“肺陽虛，則易感冒”。2)肺陽有其特定的生理功能：肺陽不僅是客觀存在的，而且有其特定的生理功能。過去有人認為肺陽的概念已包含在肺氣之中，但肺陽的功能與肺氣還是有區別的。歸納起來，肺陽有如下主要功能：①溫化蒸騰：因陽性溫暖，固主氣化。氣化之對象，包括肺陰和津液。王德春認為，肺陽能蒸化肺陰為氣，然后推動呼吸運動。津液經肺陽溫化蒸騰，則如霧露一樣灌溉一身，然后由上而下，通調三焦水道而令下行。津液的代謝，在下靠腎陽，在中靠脾陽，在上靠肺陽。當然，推動津液代謝的不獨肺陽，還有肺氣，但兩者作用有所不同。柯新橋指出：“在宣降水液過程中，肺氣以宣降敷布為主，肺陽則以溫煦津液為主。” ②宣發輸布：上文已述，肺有宣發肅降的功能，以輸布水谷精微，這主要是依賴肺氣的作用。然在此處，論肺氣而忽略了肺陽，實際上肺氣的功能中已包含了肺陽的作用在內。從“氣一元論”觀點看，人身之中，無非氣而已。但從“陰陽二元論”觀點看，氣之中又可分為陰陽兩個方面。肺氣之中，應包含肺陰、肺陽，而只有肺陽，才真正具有宣散的功能。因陰陽特性相反，陰主斂降，陽主升散，而肺氣既能宣發升散，又能肅降收斂，其陰陽的分判應是明確的。在肺陽的宣發鼓舞下，津液衛氣上行至頭面，外達于肌表。③暖身衛外：陽主溫煦，在內溫養臟腑，在外溫養形體。王德春認為，人體五臟的溫煦作用，主要體現在兩方面，一是對內溫煦本臟及其鄰近組織器官，二是對外溫煦本臟所屬組織器官。如脾陽，在內溫暖脾胃，在外溫煦肌肉；腎陽在內溫暖腎肝，在外暖及骨髓。同理，肺陽的溫煦作用，在內主要是溫養肺心胸膈，在外則溫養鼻竅皮毛。皮毛圍護人體外表，直接與環境接觸，故皮毛能否得到溫養，關系到人體對環境的適應能力。肺陽溫養皮毛，則皮毛功能健全，使具有抗御外邪的能力。但是肺陽主溫暖，故主要是抗御外來寒邪，若要抗御溫熱之邪，還得有肺陰的協調。肺陽抗御外邪的作用，與衛氣有些類似。但衛氣不專屬于肺，而是整體氣的一部分。柯新橋指出，衛氣的功能主要是護衛肌表，抗御外邪，且又是通過肺的宣發到達肌表的，因此很容易與肺陽溫暖肌表抗御外邪的作用相混。但衛氣由水谷精氣所化，除抗御外邪外，并能司汗孔開合(調節體溫)，潤澤皮毛，而肺陽乃系本臟之陽，主要只能抗御外來寒邪。我們認為主要區別在于：衛氣是靠其自身的生理作用，在肌表直接抗御外邪的，而肺陽則是通過溫養皮毛后，使皮毛功能健全而具有抗邪作用，二者有明顯不同的含義。然而二者也有相互作用關系，肺陽能使肺的宣發功能正常，故肺陽虛而宣發無力時，衛氣也不能溫養皮毛，此時肺陽與衛氣皆不足以抗御外邪，而其臨床表現就相互混合在一塊了。3)肺陽虛證病因病機：王德春歸納出了肺陽虧虛證的病因病機，可資參考。①肺陽虧虛證的病因：過勞傷氣，久損及陽。此說明肺陽虛可在肺氣虛的基礎上發展而來；形寒飲冷，損傷肺陽。此說明寒邪外襲，陽受陰制，使肺陽受傷；它臟陽虛，波及于肺。如心陽、脾陽及腎陽之不足，皆可導致肺陽虛。②肺陽虧虛證的病機：溫煦不足，肺系虛冷。致使氣行受阻則咳嗽、哮喘，不能暖外則畏寒、鼻流清涕等；化氣無權，大氣衰少。表現為少氣乏力，聲低語怯，脈搏空虛等；津液不化，聚而為水。或咳吐清稀痰液，或發為水腫等。從上述討論可以看出，肺陽虛是客觀存在的一個重要證候，因而“肺陽”乃是一個不可忽略的重要概念。長期以來人們較少提及“肺陽”，只不過是因為人們習慣于把肺陽虛證描寫為“上焦虛寒”或“肺虛寒”而已。經云“陽虛則寒”，故肺之虛寒證實質就是肺陽虛證。 人到中年補肺氣 不少人一步入中年，就常感到氣短乏力，尤其是患有老慢支、哮喘的人，就更為此苦惱了。其實，這都是肺氣不足惹的禍。 現代醫學研究證實，35歲以后，人體肺活量開始下降，并出現肺虛的情況。“肺氣健旺，則五臟之氣皆旺，精自生而形自盛”，故中年人保健應先補肺，才能促進健康，延年益壽。而一些慢性呼吸道疾病，除了季節原因，多由肺氣衰弱引起。一般而言，肺氣虛的人會出現咳嗽乏力、畏風自汗、氣短、容易感冒等癥狀。如果被醫生診斷為肺氣不足，除了遵照醫囑進行治療外，還有一些小方法值得一試。 “呬”字功補肺氣 做法是兩唇微微后收，上下齒相合而不接觸，舌尖插上下之縫，微出。呼氣念呬字，兩手從小腹前抬起，逐漸轉掌心向上，與胸同平，然后兩臂外旋，翻轉手心向外成立掌，分別向左右兩邊推掌，就像鳥翼一樣。呼氣盡，隨吸氣之勢兩臂自然下落。 深呼吸 深呼吸是一種最簡單易行的方法。每天以太陽剛出來之時為最佳時間，到戶外做做深呼吸，有利于鍛煉呼吸機能，從而達到補肺氣的作用。一般來說，每天做20～30次即可。 朗讀和唱歌也能補肺氣 唱歌、朗讀可以起到擴胸作用，通過對橫膈肌的運動，將氣吸入肺部，氣息沖擊聲帶，產生的聲音經過共鳴腔體，進行綜合調節。無論是唱歌還是朗讀，呼吸量的大小、節奏快慢，都是根據曲調和情感需要，進行高低、大小等變化來調整呼吸，這就能讓肺氣得到調養。這個方法須使用適度，用科學的發聲方法鍛煉，而不是亂喊，否則會適得其反。 除了以上這幾種做法外，還有一些食療方法可以幫助補肺氣。在平時飲食中，可以選擇百合、花生、桔梗、黃芪、黨參等放入食材內，幫助潤肺補氣。但是，黃芪吃多了容易上火，需掌握用量。 肺主皮毛，肺氣足臉色才美 肺主皮毛，肺氣足臉色才美 肺與大腸還互為表里，如果肺火肅降，那么大腸也可能傳導失常，導致大便困難，而眾所周知，便秘又會影響人體排毒，毒素在體內越積越多，各類大大小小的毛病都會接踵而來。不僅如此，肺氣不足還容易引發風疹、過敏等病癥，如果肺熱上蒸，痤瘡、酒渣鼻、牛皮癬等癥狀也會不勝其擾。
所以，要想養出一身光滑細膩、滋潤健康的皮膚，絕對不能忘了補肺氣。尤其是在季節變幻的時節，比如冬春之交，或者秋冬時節，天氣干燥寒冷，正是肺部特別容易受到侵襲的時候。此時更應該選用一些補肺潤燥的食譜，給自己的肺穿上滋潤溫暖的“外套”。 補肺的食物首選白色，因為按照中醫理論，白色入肺，比如白豆、白木耳、山藥等等，都可以。除此之外，還有許多清肺補肺食物，比如白木耳、百合、鮮藕、豬肺、海蜇、柿餅、枇杷、荸薺、無花果等。有條件的還可以適當用些藥膳，如清燉水鴨、百合、甲魚、生地、北芪煲、豬肺、黨參等等，或者用淮山、北沙參、麥冬、五味子煲湯，再加蜂蜜水調和，常喝能有益于補肺氣。比如有一道“黑木耳紅棗瘦肉湯”，就非常適用于那些氣虛血瘀的人，尤其是面部有色斑，面色萎黃、黯黑者。黑木耳能涼血止血、健脾潤肺、滑腸解毒；而紅棗健脾益氣，滋潤肌膚；瘦肉益氣養血，健脾補肺，三者合用，共奏潔膚去斑，美容護膚之功。 當然，一個人的肺氣強弱，不僅與飲食習慣有關，也與生活習慣有關。所以女性朋友要補肺氣，除了要通過飲食、藥膳來加以滋補，更要注意養成規律的生活。比如熬夜、抽煙等，都很有可能導致“肺氣弱”，生活在污染嚴重的環境中，也容易使肺部受到侵襲。所以要使肺氣“足”起來，不好的生活習慣一定要摒棄，不健康的生活環境也應該加以改善。 除了注重飲食和生活規律之外，還要保持樂觀愉快的心情，俗話說“過悲傷肺、過怒傷肝”，如果性格過于悲觀，遇到一點小事就悲尤傷感，導致肺氣郁滯，也很可能會傷到肺腑，從而導致肺氣不足，而氣弱又會影響一個人的情緒，更容易受到外物的影響，從而形成更加愁慘悲戚的惡性循環，那不就成為“林黛玉”第二了么？所以，要補肺氣，保持樂觀向上的心態是很重要的。只有做到了以上這些，才能養足肺氣，誰不想讓臉色漂漂亮亮的，走到哪里都能被人夸一句“氣色好”呢？ 專家揭秘中醫把脈原理
中醫把脈原理 （附圖詳細解秘）
在臨床中，基本上來個病人就把手脖伸到診桌上讓我號脈，因為我們都有學過中醫，有關醫者名譽我不能拒絕,老師教了我比較容易理解的方面。 左手關脈 正常為不強不弱 太強說明肝氣太盛 ， 太弱 也不行 大多有胃炎一類的病 左手尺脈 太弱 頭上不是頭暈就頭痛或頭腦不清醒，，有時我分不清就說患者頭有問題 右手寸脈 太弱為肺虛 一般有咳嗽現象 太強也不行 右手關脈 太弱為脾弱 有便溏 腹痛一類 太強 左手關脈弱的話胃炎是跑不掉的 右手尺脈弱 大多腰痛 身上沉困
濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛癥，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡，學者用心都精通 望診與悟道（講座整理）
主講人：薛鉅夫，北京金方國醫院院長。
生于中醫世家，幼承庭訓，在父親薛培基指導下刻苦攻讀歷代醫學典籍，為其日后從醫打下了堅實的基礎。成年后，拜在著名中西醫結合專家祝諶予教授門下，隨師十余載，學業大進。其間經祝師介紹，亦先后師侍于針灸大家胡蔭培先生、王樂亭先生，從此在臨床上逐漸形成了自己“中西互參、針藥并進”的行醫風格。多年來致力于中醫推廣事業，多次應邀在北京中醫藥大學、北京大學、北京師范大學舉辦講座，下面是薛院長2006－6－2北京中醫藥大學講座內容。
望診以神、色講的比較多，這就很難把握了。色，我們都是黃種人，臉色差不太多，在臉上不大好找出赤橙黃綠青藍紫，京劇上有，臨床上很少。
我在臨床上有自己的一些體會，我把它提出來，大家共同交流。可能有許多勉強的地方，希望大家不要客氣，共同討論。 望診在四診中排第一，很多人講望診是最神的。我認為望診不是最神的，而是最方便的。走在大街山人家不會讓你摸摸脈、看看舌頭，看看臉總不犯法吧。最早我對望診有興趣還是受祝大夫影響，他對耳診研究很有心得。以前我們倆坐公交車時，經常目不轉睛地盯著別人的耳朵看，把人家都給看慌了，發現東西也不能去核實。看的多了，自己的東西也就多了。 我今天主要講臨床上的一些體會。第一部分是望診中的多信息論。有人望診望手、望眼睛、望耳朵……都有，生物全息學說說明，人體的任何一個部位都可以作為一個整體去觀察。既然有那么多機會，臉上首先有七竅，有顏面、有臉形、有頭發，還有胖瘦，有很多供我們看的。所以我們切不可以在學習望診時只在一方面下功夫，而應學習多方面。 望診的書始于《內經》，《難經》、《千金》都有較詳細的記述，后世醫家都有發展。尤其到了清代，望診變得很重要。為什么呢？我看到一份材料，因為滿汗文化上的差距，在交流上也有差距。看病時，滿人對漢人的文化難以接受，他們有自己的民族醫，對漢人的醫學有成見。有一則故事，清代宮廷里一位要員生病了，病其實很簡單，是由于吃螃蟹引起尋麻疹。治了一段時間效果不好，有人舉薦了一名漢醫。漢醫一看尋麻疹是黃色的，就說這疙瘩是中了水毒，應是吃了水里的動物所致。治法用螃蟹殼燒灰，以甘草煮水調服即可。方雖簡單，結果證明非常有效。為什么呢？甘草入脾經，土能制水。許多民族對漢族文化的接受是始于中醫的。 我認為望診的望是觀察而不是簡單的看。不但有觀，還要有察。我學習中醫以來至今，最喜歡的是張仲景的序言。我對望診有興趣亦始于此。連張仲景那么高明的人也佩服扁鵲的望診，后來他也有許多神奇的望診的故事，我小時就受此影響。我就想何時我也能“見垣一方人”。從醫至今近三十年，我有一種體會：只要掌握了方法，這些并不難。難的是你不要抱著這么個想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句話：望診再準，也只有70％的準確率。我若有三個方法：一個胃病，我在三個地方看出來了，準確率是不是到80％了？若有五個方法，是不是到90％了？臨床上我不但望多處，還把望、聞、問、切有機結合進去，準確率就高的多了。
一．望診中的多信息論：
望診一定要從多方面獲得信息，才能準確。第一點我總結出兩句話：“從有意處落目，從無意處發現。”何謂有意？別人找你看病，你還漫不經心嗎？我說“有意”首先是病人來了我要專注于他，我要聚精會神的，但絕不是死盯著他不放。曾經有這樣的情況：病人來了旁邊的學生死盯著人家看，別說是女的，男的也讓你給看臉紅了，就把某些方面掩蓋了，我們還怎么看呢？ 所以，我眼的余光特管用，最會偷看人！這偷看還得有技巧，不能讓別人認為你賊眉鼠眼的，得讓別人感覺你很親切，很關心別人。病人有一個優點，你馬上就點出來，氣氛一下子就緩解了許多。我看病時，若細看病人眼上長的痣，就會對他說：“你眼睛長得真好。”病人就會喜笑顏開，他的面部就放松了。
在專注時一定要用活法。我看眼睛大多與舌同時看。在看一次病時，我通常會看病人四五次舌頭，實際我在看一次舌時就偷看一次臉，真的很重要，在看舌時他不戒備你。
后來我發覺舌頭看三遍后結果不一樣。我看病很重視津液。一個人剛進門還沒說話，一伸舌頭津液是很好的。如果說半天話后再伸舌津液不少仍然很潤的話，這人的病就不要緊，治療起來容易得多；如果說十分鐘話后與初時舌象不同，治療時要考慮津液的問題，津液供不上了，這人可能出現急躁、易怒。治療時我就要加重一些氣陰方面的藥，或加一些升騰方面的藥。
“關注”還有另一個含義，就是不停的去看，并把看放在語言交流之中，要盡快地讓病人放松下來配合你。比如說站在這里講課，我就有點緊張，表情就很不自然。我不隨意，你就看不到真正的我。看病時也是這樣，很多病人一坐下來手心就冒汗，其實他手心并不是真的出汗，等他坐了十分鐘后再去摸他的手就不一樣了。這時候才對他的診斷有一個大概的了解。
所謂在“無意中發現”，是指在自然中發現。我有這么一個信念：希望在兩分鐘內與病人打開隔閡，進入默契階段。這很重要。所謂默契，絕不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。病人剛進來，你有意地觀察他，他卻什么都不知道還跟你說個不停呢。
第二個階段是進入診病狀態，病人有不同的心態，他們跟你配合的程度就不一樣。這時我就要采取一些方法。我認為對疾病最了解的是病人而不是醫生。你得先知道病人來求診的目的是什么。作為醫生來說，病人要解決的是他的所求，不是說你認為他有什么病應該從哪里治。
第三個階段是出神入化階段。這個“神”是病人出來，“入化”是醫生入進去。你要把病人的表現迅速轉化為你所掌握的信息，然后在他身上得到反饋。病人說腰疼，你就說好我給你治腰疼。病人肯定不干，他要求你說明腰痛是怎么回事。如果你腦子根本沒有去想，這就麻煩了。病人來看腰痛，我可能在望診中先看他腎的部位——腎的部位在兩頤（即耳前），如果沒有問題我就看另一個部位——目外眥下方也屬腎。這一點是怎么得出來的我后面會說明。
所以要病人配合，不知不覺就進入醫生所設的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來。舉個例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認為眼窩深陷是胃氣虛，這時候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現，同時看舌有沒有胃氣，我還看耳朵上的胃區。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據，這時再細心的體會他的脈，發現兩寸脈弱，這時我就不把兩寸脈看作心、肺而是看成是頭部。因為眉屬膀胱經，膀胱即太陽，太陽居最上，一定要往下照。這是我就認為病位在頭。我再看舌，還沒伸舌他就長出一口氣，這是就要找根據了。他沒有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問果然，并說有家族性低血壓。以前我一直以為這兒（上眼瞼）只診胃氣虛，這時我就多了個發現。這個發現是在診病當中無意碰撞得出的，絕不是刻意找的。我就開方，并問他除了治頭暈還有什么要求。他說還有脫肛。大家知道，不管低血壓，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個方法：提升中氣。這病人是不是給了我一個信息：以后碰到脫肛的，我就從這個地方去觀察？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前，我們腦子里之有一個成見，今天病人無意中給了我們兩個信息，在這時候我就特別感謝病人。現在很多醫生老跟病人發火，沒有理由啊是不是？病人那么信賴你，把生命交給你，把錢送來，你說干什么就干什么？你說和苦藥湯就喝，你說扎針就扎兩下。 望診一定要注意多信息、多靶點、多方位的豐富診斷。 第二點是“醫患互引，連環望診”。這個“望”有時候在他臉上還真找不到跡象，尤其是年輕人，皺紋也沒有，又有化妝品遮蓋著，來找你看病前頭也梳了、臉也洗了、衣服也穿的倍兒整齊，你還真的在臉上找不到證據。這時候就得跟病人交流。我喜歡在看病時把表達病情的權利給病人。怎么講呢？一般醫生在看病時看出病人頭痛了，不要說：“你頭疼吧？”我會問他：“你頭疼嗎？”你診出頭疼，他說是你怎么辦，他說不適你又怎么辦？他說頭疼你千萬別得意，接著往下問。這時候你發現他舌是淡的，他管頭的額面長滿了疙瘩。年輕人長疙瘩比較多見，還有他面部的表情也攔不住，也許他臉上沒有皺紋，但他一說話就皺眉，我們也會發現東西，我們可以看他的表情。我管這叫“活看”，你要在他臉上找活的跡象。然后問他哪兒疼。在病人配合的前提下，一定要把權利交給病人。這個病人說了偏頭痛，你在望診時看出是偏頭痛，你的診斷就符合了。這時要看他的舌苔是寒是熱，脈象是虛是實，看他有沒有頭痛的表情，有人正在頭疼，也有人沒在頭疼。這時你要怎么分辨？大多要在跟病人交流的表情中給你信息。如果你一上來就說：“你頭疼。”病人對你很服氣，但病人怎么疼你不知道。為什么因為他臉上有頭疼跡象，但他可能今天沒疼，你解痙藥一上去就耗血了。
這種醫患互相引動的關系，我稱為連環望診。我給病人信息，病熱給我反饋。病人給我反饋，我有發現，再反過來調動他。有很多望診我都是這樣發現的。 我下面講一個例子。在看病過程中，有很多是醫生沒有留意到，因為病人太多了。若是一上午看三十個、四十個病人，你不可能每一個病人都看得那么細。也有可能你漏掉、丟掉的時候。有時候患者的無意的表情可以給醫生很好的啟迪。曾經有那么一個男性病人，三十多歲，他有一個動作。他還年輕，臉上沒有皺紋，但臉頰上的一塊肌肉老頻繁的往上抽，給我的感覺好像在眨眼。他的動作多了我就發現了。發現他這地方實際上有個印。我問病人你想看什么？他說耳朵老癢。我才知道，他這地方老皺是因為耳朵癢，神經反射。后來我在看病時，一看這里有皺紋就問病人是不是耳癢、耳鳴，病人都說是。耳跟腎有關系，所以我診斷腎時也看這個地方。但也有這里有皺紋的病人無耳癢、耳鳴，腎也不虛。你別著急，慢慢找，一定能找到腎虛的根據。我曾經看一個病人，腎性高血壓，這時西醫的名詞。我問病人你耳癢嗎?不癢。耳鳴嗎？不響。腰疼嗎？不疼。然后我一評脈，病人是個男士，兩尺脈卻特別大。我說你有高血壓嗎？他說我有啊。我說你的高血壓是腎性高血壓。他說協和也是這么說的。我發現這個地方與腎有關系，同樣的情況呈現在不同人身上，結果是不一樣的。所以不要把一樣東西看得太死了。有一次我和學生在討論手診，有一個擅長看手診的人給病人看手，說病人胃不好，還得說出胃怎么不好，是胃潰瘍、是膽囊炎什么的，得精確地說出來。我說那就不是中醫了。我們一定要切忌這種刻舟求劍的望診。后來我發現愛眨眼的人，你們說眼睛與誰有關系呀？同學：肝。只跟肝有關系嗎？“五臟六腑之精皆上注于目”呀！有人認為眨眼病位就在肝，可是那位病人恰恰不在肝在腎。 曾經有這么個病例，我當時過于自負了，病人眼睛頻繁地眨。我問他眼干嗎？他說眼干。我因為太喜歡用逍遙散了，所以加味逍遙就上去了。結果吃完什么事都沒管，還拉稀。我找不到答案啊，我在舌象上、脈上死拉硬拽地硬是要找到肝血不足的證據，但病人吃了沒效還腹痛，說明我的藥過于涼了。我就反復地觀察，并與病人交流，最后他告訴我一個現象：早上一起來腳后跟就疼。我問他睡覺什么姿勢。同學們注意啊，早上醒來腳后跟疼也可能與睡姿有關系。他說：我一般睡覺不枕枕頭。這時我腦中就有個想頭了：他不枕枕頭，往頭上去的血就多，腳底的血就少，因為頭離心臟比較近，對不對？我們說手涼腳涼，但沒人說我腦袋涼的。“頭為諸陽之會”，它決不能夠腦袋先涼，頭部血管又那么豐富。我問他除了腳后跟疼，有沒有脖子不舒服？他說有。中醫講“腎主骨”啊。這時候我趕緊再在脈上去體會，這時的脈不知怎么腎脈竟是虛的。我當初怎么就沒發現呢？然后我就開了獨活寄生湯加上青黛、木瓜。這兩味藥以前介紹過，是祝老治療腳后跟疼的經驗對藥，再來復診的時候，病人眨眼的現象得到了改善。這就給了我一個啟示：若有人早上到我這來看病，上眼皮是腫的，我就問他有沒有脖子梗不舒服，我發現上眼皮跟頸椎也有關系。大家試想一下，這個關系是怎么聯系上的。這一是臨床上發現頸椎不好時這里有變化，第二從經絡上說這是足太陽膀胱經，它是相鄰的。你能眉毛不動地眨眼么？試試可以，這是正常的眨眼。但當你老是眨眼睛時，眼眉是不會不動的，它的幅度太大了。它的幅度變大后，一定跟膀胱經有關系。也有的人頻繁眨眼眉毛不動的，這時你就不要考慮腎了，要考慮肝，加上養肝血的藥就有效。
這就是活！這就是中醫整體觀念在望診中的體現！千萬不能一開始就把病給定住了，于是也把你定住了。我看病時還喜歡問職業。曾經有這么一個病人，這個病人是畫京劇臉譜的。我就讓他給我講講，各種劇目不同，霸王項羽的臉譜也不同。這些臉譜間有沒有相同的地方。他說有，眼睛這里是往下垂的。我問他眼睛為什么要畫下垂，他說眼睛下垂的短壽。我覺得挺有意思的，就問他是誰告訴他的，他說他的老師就這么傳的。我認為這其中一定有道理。后來我去看醫院心臟監護室的危重病人，看他們的眼窩是不是低的。真有一部分人是低的。后來我覺得我錯了，又跟畫京劇臉譜的人交流。我說我發現眼睛下垂的人都心胸狹窄。為什么？因為我后來一想，項羽早死是因為他跳烏江死的。這就是悟，我把它弄活了。因為我去心臟監護室去看，有人的眼睛不低也照樣死了。我就想項羽不是患心臟病死的，而是自殺死的。這類人有自殺傾向，或者說這類人小心眼，易得抑郁癥。后來我臨床觀察，還真的是愛得抑郁癥，所以開方就開十味溫膽湯啦。
第三部分是把望診載于聞、問、切診之中。大家都知道中醫看病是通過望聞問切進行的。現在有非常多的論述望聞問切的文章，但我認為分述可以，分用不可以。你可以分別去論述，但絕對不可分開運用，一定要有機結合，即是不要怕病人，要學會與病人對話。王萌寫了一篇小文，講得特別好，她看了同學的同學，就記下了她是怎么一環扣一環地問那個病人的。盡管那里面沒有太多的望、聞的內容，以問為主，但還是說明她掌握了看病的方法，把這些東西很自然的融合到一塊去了。在看病時若光憑望，常常會望而不見，滑過去了。如果結合了舌診、脈診、問診，漏掉的東西就會很少。經常有同學對我說：“老師您的望診真神，可是為什么我們拿您教的知識回去練習的時候常常不好使呢？”我說：“那是因為你把望診和其他三診脫開了，就不準了。”同學們說：“那有沒有什么方法讓我們一看就知道，先不管三診，讓我們先掌握點？”大家別著急，到最后我一定有兩招會告訴大家。
有的時候望診和其他三診結合不好，診斷不清楚，改怎么辦？沒有關系，我有一個方法。當給以為女性患者看病，你什么都看不出來，患者又不配合你，你就圍繞她的月經問，一定能問出東西來。女同志十有七八都要影響到婦科。若這位病人來月經前乳房脹，一定是肝氣郁結，肝氣郁結后就會影響消化系統，這時你再在她臉上找有沒有消化不好的跡象，一定能打開。有時你把這些方法都使完，病人就是不告訴你她有什么不合適，沒關系，她迷惑你你也迷惑她，你就告訴她“肝膽郁滯，疏泄失常”，她肯定不知道這是怎么回事，這時候病人就會告訴你“我曾經得過膽囊炎”、“我曾經得過膽結石”……她把曾經的事都告訴給你了。所以，打開病人的話時是需要一些技巧的。
關于臉面、七竅、身體的外露部位，你一望就知道了。但是，有很多內在的東西你看不見。并且即使外在的東西你看見了，不同的人也有不同的結果。這怎么辦？這時候就需要把學過的醫學知識和從病人處得到的信息迅速結合起來。這就要求學習中要有積累。現在有人跟我抄方抄得很辛苦，問有什么感想嗎？“沒有。”回去后因為學習太忙了，因為要過英語六級，因為要做……那些病歷抄回去根本就沒有“溫習”，學而不思，肯定沒有什么收獲。我今天抄了50個病例，哪怕只有一個病例有意思，回去后也改翻翻，不會感覺自己寫沒的寫，說沒的說，也沒有問題可提了。 下面我講多靶點望診與現代科學合參。所謂多靶點望診，我已經講了很多了。望診有狹義和廣義之分。所謂狹義者多以顏面、七竅為主，這時我們在看病中比較方便、常常看的部位。但是在看病時，病人的手、指甲、甚至坐姿、步態、穿衣的顏色，都能變成望診的內容。狹義望診是只為望診而望診。
收獲一定不會很大，如果你把神態、性格、語速、年齡都結合起來，肯定會看到更多結果。一個病人進來，說她胸憋氣短，一看這是位女士，五十多歲，正處于更年期的年齡，我馬上問她有烘熱汗出嗎？她說有。在這時候她的胸憋、心慌、氣短你就不能看成是心臟病，而是有證據顯示是更年期的表現，與年齡有關。還有的人不是，看上去五十歲，其實人家才三十八，如果一個人三十八歲就出現五十歲人的面容，那就說明了那人的身體就有五十歲人的狀態。在三十八歲出現烘熱汗出的，絕不占少數。我就看過一個27歲的女孩卵巢就萎縮了，出現了烘熱汗出。她雖然不是那個年齡而出現了那個病，我們就按那個方法治療，效果也挺好。其實望診里也有診病治病的竅要。
我記得有個病例，一個病人說話特快，說話的聲音也特大，你不開口她也不說話，你一張嘴她也跟著講。你想想，她老追著你的話講，她能不累嗎？這個人一定很疲勞。這類外向的人一直消耗自己，易出現疲勞之象。后來我就不說話了，只平著脈，她就“唉”地嘆了一口氣。我就說：“你何苦呢，這么跟我撐著，給我個說話的機會好不好？”這就說明她這種急于表達的狀態反映出她體內是上實下虛的。一平脈也是上實下虛，一伸舌也是上實下虛。在這時我用一個治療上實下虛的方子能不好用嗎？在這里我想講一本書，秦伯未先生寫的《清代名醫驗案精華》，大家可以讀讀，我估計現在的人很難對它產生興趣。因為大多沒有癥狀，只有舌苔脈象，甚至有些連舌苔都沒有，只有脈象，再簡單的，只有病名。我們讀起來是不是很困難？留下來的信息太少了。為什么古人在那時能看病，是他抓住了發病的機制和機理，他掌握了關鍵的一個東西。因為《清代名醫驗案精華》中有一部分醫案是宮廷醫案，你不可能讓皇帝伸舌讓你看兩分鐘，對不對？也不可能兩眼盯著嬪妃的臉不放，你根本沒有這個機會。所以唯一能做的就是平脈了。這時只平脈也能看病，其實只要伸手過來，你就可以看手。九一年我買了一輛車去南陽，出了車禍，我的司機就在南陽住院了。住院同屋還有一個人，頭上全纏滿了繃帶，什么都看不見。那時候我望診還不行呢，我去看望我的司機時，同屋的人聽說我會看病就要我給他看一下。我想他哪都纏著繃帶，我看哪啊！就問他那里不好啊？他說肚子老抽，我問是受了外傷才抽的嗎？他說不是，平常就一直抽，打上石膏反而不抽了——抽不抽也不知道了。因為我要在那住幾天，就陪著司機與同屋的人聊天。后來我發現那人有一個動作：腳經常上下蹺動，我就自己體會這樣不停的動，腿肚子老繃著，沒法不疼。后來我在臨床上也看到一些病人坐著沒事腳老那樣動，上下敲擊地面，我不能說人家腿肚子有沒有轉筋，而是去問他有沒有腰疼。因為那部位是膀胱經，沒有人坐著特舒服腳那樣亂動的。
一定是他累了、乏了，一定有原因。于是我就發現了腳這樣動的人十有七八患慢性腰疼，大家可以觀察。 現在我要講多靶點望診與現代科學合參。有一次我陪一個病人去九華山莊體檢——“一滴血測驗”。檢查的醫生說他血小板聚集，還說腸內毒素排泄不清。我一聽覺得挺有意思，現代的科學竟然能說一句中醫的話。后來回去我就想，腸內毒素排泄不清出現血小板聚集，腸內毒素排泄不清可不可以出現高血脂？可不可以出現高血糖？可不可以出現高膽固醇？都可以。他既然排泄不清就一定有毒素在里面，血脂、膽固醇不是毒素是什么？后來我在臨床觀察高血壓、高血脂病人的大便情況，一下子就打開了一個方面：很多高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇的人大多大便異常，不是干就是稀，要不然就莫名其妙地腹瀉，或是先干后稀。現在得氣、陰方面病的人非常多，因為現在的這種生活節奏太快。于是我引出了一個方法：用建中湯治療中氣不足型的高血壓、高血脂，效果特別好。本來就高血壓、高血脂，我還用補藥，塞因塞用、通因通用、熱因熱用、寒因寒用，效果很好。
望診望什么？主要望“象”。所以第一我象講“從象去望”，從外在的表現去悟他可能得的是什么病。這跟剛才又不一樣了。第一我通過多信息、多靶點、多方位地觀察。收集信息后，我不是把望到的迅速給病人，而是通過與病人交流、磨合，來引發我，把我的思維系統起來。這時我發表的東西自然不是我看到的資料，我看到的時候“望而不見”，“望而不望”。中醫有句話叫“有諸內必形諸外”，它只要有內在的東西，在外一般都有表現。有人說這不對，那么你給我解釋什么叫“喜怒不形于色”？自然能解釋。我認為“喜怒不形于色”有兩種：一種是故作姿態，一種是恥作姿態。所謂故作姿態，那人長的就是那樣，好像什么都漫不經心，其實這種人心胸最窄，一攻就破。進門什么都說、欲蓋彌彰的反倒很麻煩。所以在看病時醫生不能被病人的外在現象迷惑而手足無措。凡是那種故作姿態，內心不安靜表面挺安靜的，第一我先平他的脈。好像他覺得不說話，你就什么都不知道似的，其實不是這樣。這種故作姿態首先是內虛，是他不敢表現。如果成竹在胸，那還怕交流？這就說明這種人他的特點是外表看很有學問、很有氣質，實際上沒有什么東西。還有一種是腎型人，性格深沉，水性主沉，但他還是虛，絕不是實象，如果是實象他憋不住的。
大家都看過《靈樞 陰陽二十五人》，能把這套理論說明白，或是應用在臨床上的人并不多。我跟很多人討論過，就一個“五音”的問題，我討論二十年了，現在還沒有找到一個很好的答案把五音說清楚。包括搞音樂、戲劇的人，我都和他們探討過。有人講腎型人面色是黑的，說話喜歡手舞足蹈，聲音是高的，沒有那么典型的人，能在13億人里找到13個水型人就不錯了。如果真的有完全符合《靈樞 二十五人》那樣的人，這個人至少活150歲。他是一個非常非常“正”的人啊！特別正的五行人那里有啊？沒有。但有些活到100多歲的人是五行比較平衡的人。
剛才我講從象悟證，一個人來看病肯定會有所表現，雖然不言語，他還得走路，也得告訴我他的名字、住址、年齡吧。只要告訴我一樣，我就能粘上你。就是說看病時更重要的是他反饋給你的東西你要迅速去悟。如果這個人比較外向，一進來哪不舒服說了幾百遍還在重復，這個病人多半屬土型人。他老覺得他跑在你前面、知道的比你多、你不如他——太多慮了。這種叨叨不休的人十有***消化系統有問題。另外土型人有個最大的特點是精神不集中。表現在脾上還容易出現痰濕類病變。
張仲景說讀完《傷寒論》，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。”我原先對的這句話不理解，現在理解了。我才知道這種“源”，這種竅要掌握起來它的規律是非常強的。所以《內經》上有“知其要者一言而終，不知其要流散無窮。”把基礎的東西掌握了，變成自己的，看病時就能得心應手了。
有人說薛大夫說的太絕對了，我們現在就有這樣的人，他既不深沉也不嘮叨，來了就是不配合你。能我說這種人不是傻子就是精神病患者。他來看病都不配合醫生，這算怎么回事啊！
我看病時喜歡在象學上下功夫，下面我舉兩個例子說明我的觀點。一位男性38歲，來找我看糖尿病。除了知道他有糖尿病外，我其余什么都不知道。一個38歲的男性，年富力強，從事業等各個方面來說都是成熟階段，看上去說話、辦事能力也都不錯。可是在他臉上有個蝴蝶斑：鼻梁上窄兩眼下寬。這個斑一般時女同志的專利，但這位38歲的男士也有。我管這個斑叫肝郁脾虛斑。出現這個斑，我一般喜歡用逍遙散。這位病人舌尖是紅的，眼睛有土壅木郁線。什么叫土壅木郁線？眼的四周都有血絲奔瞳孔去。舌淡胖有齒痕，舌上有津沫。
舌上有津沫就是伸出舌頭來，上面有一層唾沫，有泡大的、有泡小的、粘的、白的、無色的，各說明不同情況，但都有一點——十有***跟痰濕有關。痰濕都可以引起什么病？大家可以結合其他的診斷去分析他：舌上的津沫都聚集到一塊，一定是津液不得敷布，可能引起口干；可能有人失眠，糖尿病人也有舌有津沫的現象。病人面色恍白，白里面好像略微有點暗。白是虛，暗是瘀。脈弦滑，右大于左，脈象陽虛陰盛。體形偏胖，胖人多痰濕。病人說話時不停的皺眉，大家想想什么時候皺眉頭？一定是想注意時皺眉，一定是在沒轍時皺眉，一定時在尋找答案時皺眉。這么多癥狀都支持肝郁脾虛，再加上病人的皺紋，就說明他最近有問題。這時若不把他心里的結打開，藥一定很難取效。我又拿出剛才的絕招來了：問他大便稀不稀？稀。在馬桶里漂不漂？漂。就把我剛才講的說回去了。他最近應該有猶豫不決的事，這猶豫不決的事還絕不是小事。于是我就開了二陳湯加四逆散，這樣疏肝的、解郁的、健脾的、燥濕的、祛痰的都有了。
這種情況我特別特別注意一個東西。臨床現代病我認為是兩大類：上面我講了一個氣陰病，還有一個是痰郁病。剛才我講了痰郁病多從大便去考慮，其實氣陰病也從大便去考慮。現在有很多人習慣性便秘，經常吃排毒養顏膠囊的大多是氣陰兩虛，越吃越虛。若大便偏溏大多是由于痰、郁、濕，腸道血液循環不好，所以便秘。氣陰兩虛的病人大多大便偏干，用益氣養陰的藥就能起效，而不是非得用大黃之類的藥。大便經常偏溏的人，痰郁現象比較多。我把悟的過程省略掉了。醫生看病時切忌先入為主。
我看病時用多種方法，當有多個方法支持我的診斷的時候，這時我就要分析它為什么會出現這些現象。我在看頸椎病時常喜歡看眼白，這個線從上邊往下來，而旁邊沒有線，這不叫土壅木郁線，一翻下眼瞼有兩條線從上而下，這是太陽線，因為太陽是從高處往下照的。那頸椎與太陽有什么關系呢？頸椎后面不是足太陽膀胱經么，它是有關系的。剛才我說的兩眼出現了土壅線，為什么叫“壅”？線是從肉輪四周貫過來的，那從中間向四周的有沒有，大家可以看看紅眼病，即角膜炎的病人，就是這樣的。那這病在肝火。它走向不一樣，治療也不一樣，這里面難道沒有悟么。我在這里特意把過程省略掉了，希望大家回去后把我剛才說的那個病例好好想一下，你們是怎么悟的，我認為我剛剛提供的東西已經很全面了，對不對？望眼睛、望舌苔、望體型、望眉間的表情都有，大家好好練習。
第二個病例，一女性，32歲，找我看不孕癥。身高大概一米七，體重大概一百一到一百二之間，長得特漂亮，挺在意別人問她體重，所以我一般對于不太在意體型的人才問。我可以告訴大家這人是個瘦高個，她在兩顴除眼睛下面一邊有一塊暗斑。剛才說的，這跟腎有關系，又有兩塊暗斑，暗即是黑，黑又跟腎有關系。它跟眼睛相鄰，眼睛屬肝，通過這點我首先可以判斷病位應該在后背的肩，這里還跟肩有關系。我就問她肩膀、后背難不難受，她說難受。這種情況大多是伏案者多，如果是個煉鋼工人這出現這個斑，你千萬不要說人家是伏案多，要活看。然后我就問她是不是老伏案工作，聚精會神的，眼睛也得不到休息？她說算是吧。她說話的語速特別快，但說出的話都是這種模棱兩可的話，一說她沒有，多少又有點，好像不注意，她不配合我。她說話模棱兩可，精神高度集中，兩眼盯著我，這都是職業病，這時我突然有了個靈感，我說你是炒股票的吧？她就愣了，說，你怎么知道的？我說，我看你的表情像是搞股票的。然后她就說，我全跟你說了吧，反正不說也被你看出來了。她是聽朋友介紹說國醫院有個薛大夫望診特神，不用說一看就知道你好不好。我把這一說出來她就感覺我的確能望出點東西來，這時病人很快就進入了受診狀態。她說本來我不太信中醫，她結婚三年了，還沒有小孩，所以不得已想吃點中藥。我看她人中下端處有一個很小的暗斑，我就問她有沒有曾經做過流產。她說的確曾懷過一個但由于當時沒有生育指標，做了人流手術。我一看她的人中細長而非常淺平，這么漂亮的女孩子人中是平的，這就去了分了，是不是？哪都有線條就人中沒線條。我看她的人中比較平，有點疑惑，按理說人中那么平的人受孕機率是非常低的。她結婚不到三年就懷孕說明她人中平不是真相。我就讓她伸舌，但我不是想看她的舌而是想看牙齒。那牙齒太齊了，太漂亮了，但是沒有光澤。我就問她口腔是不是做過手術。她更沒自信了，說，難道我的牙不像真的么？我說很像。為什么知道是假的呢？因為她這么年輕，牙齒一定很干凈，可是她的牙沒光澤。她的人中平很可能跟做過牙齒的手術有關。這時我就敢問她了，我說，你有沒有二十幾歲時的照片啊？那時一定更漂亮。她說，那當然，現在也一樣很漂亮。我說那你下次帶一張來我看看，她說沒問題。下次她把照片拿來一看，人中果然是深的。望診決不可以輕易斷言，你要反復去分析。然后她就說了，她有一個公司，是搞股票的，每天夜里十二點多才回家，兩人見面的時間也很少。她的舌苔根是厚膩的，脈寸關弦旺，尺略弱。大家想一下，工作這么緊張，兩人見面時間這么短，能斷然判斷人家是不孕癥嗎？不孕癥有個定義是夫妻不避孕同居三年而不受孕。人家曾經懷過一個小孩流產了，現在；兩人又有這么忙的事業，你絕對不能給人家扣上不孕的帽子。我就跟她說，你這不算不孕癥，從今天開始懷不懷孕的事你就不用再想了，你現在應該先避孕。為什么要避孕呢？她現在的證狀都說明她現在不是健康的狀態，現在懷孕對她、對小孩都不太好。要想懷孕得先把身體調理好了。她問那我搞股票怎么樣？我說，那你孩子以后會神經衰弱，大腦老高度集中，營養肯定上不去(?)當然我這說的都是笑話，但里面也蘊含著一些道理。然后我就給她調整身體，我用的是逍遙調經方，逍遙散八味加益母草、川芎、桂枝、生黃芪，這里有桂枝茯苓丸的意思。把她的心情給調好了。因為她說無論心情有多好，只要股票一跌，就變壞了。（?）這就是借助生活中的一些東西。
通過這兩個例子，我想講從象悟證，下面我想講以藥測證。有些時候在患者臉上找證據根本就不明顯，但是開完房方藥，他吃完后臉上的跡象就出來了。這種狀況在臨床上你只要留意，一定是經常有的。有一個病例，這個人慢性口腔潰瘍，反復發作。這個病人來時有泛酸、打嗝、腹脹，舌紅苔偏黃。我就毫不猶豫地開了半夏瀉心湯，吃完了嘴就好了，過幾天后又來找我說又犯了。一看舌脈，又開了半夏瀉心湯，吃完好了，不久又犯了，如是好幾次，每次都有效，但是復發率特別高。等他又來的時候，我就反復地在他臉上找我想要的證據。終于我在他人中處發現一個很小很小的一個紅疹子。這個紅疙瘩好像是剛下去的。我一問，他說每次口瘡出來后它就下去了。這個信息很重要。他說只要不張口瘡這就會長小疙瘩，只要口瘡一出來疙瘩就會消下去。我說，你聽說過腳氣嗎？他問腳氣這么了。我說，有人說腳氣不能治，一治腳氣就會往上跑。他說真有這樣的事嗎？我說不知道。他給我這個信息后我再平他的脈，發現兩寸脈特旺，兩尺脈特別沉，兩關脈介于寸、尺之間，這是典型的上實下虛的脈。但在問診中沒有更多的支持。偶然地他說了一點：他有體位性的低血壓。我一想，補中益氣湯挺好，升麻用15克，加了3克桔梗。這時候我腦子里有一種感覺：用15克升麻，升麻一般都用3克、5克的，我卻用15克。我對病人說，你吃完藥后，如果人中處的疙瘩又長起來了，別著急，是好事；如果它不出來，反倒是壞事。我開了7劑。病人吃完后對我說，你還真說對了。但他來找我來看的時候疙瘩已經開始變小，但還是比原來的大很多。這時我又給他加了兩味藥：潤元參和麥門冬這兩味潤下的藥。這個病人后來九年沒犯。這叫什么？“在上則越之，”我老是用辛開苦降，老是想把它給降下來，它在上邊呢，干嘛不在上邊把它給引出來？現在有很多人認為“在上則越之”是吐法，其實這是錯誤的。這個病人后來跟我說，你還給我看好了一個病——多年的低燒。
第三我想講望診與活法。我來畫個表： 我不知你知；
你不知我當時不知； 你我都不知； 我知你不知。 這是什么意思？看病時是不是這么幾種情況？一種情況是病人來找我看頭疼，這肯定是病人知道我不知道，我不知道他來找我看什么病來了；另一種情況是他不知道，我當時也不知道，但一會兒之后我應該知道；還有一種情況和這不一樣，你我今天都不知道，這個病人就走了；還有一種情況是我知道而你不知道，醫生這個行業跟其他行業不一樣，信息不對等。我到飯館吃飯，我要吃清蒸鱸魚，我還沒吃就已經知道它長什么樣，飯店要是給你上一盤紅燒排骨，你肯定不干。但病人找醫生看病去，他決不會知道醫生會給他開逍遙散、開當歸四逆湯……
他不知道你會給他開什么,也不知道你要給他診斷為什么，我要把這些都變成我知道的，要化不知為知。在管理學上他們叫約哈里窗口，在診病當中我去演化它。最終演化出36個。這36種情況是我從清朝有個杜清弼的寫的一本舌診的書中得到了啟發。他說在看病中通過看舌苔是怎么樣的，知道病人和不知道病人……一共是36種舌，呈現出“你知我不知”、“我知……”…… 反正來來去去就這么繞，最后總要化不知為知之。誰的療效好，誰的化不知為知之的能力就強。剛才我講這么多，講望診與活法，其實我在前邊都已經講給大家了。那么，我最后用一個表格作為今天講課的結束語，望診的目的為何，為了了解病情，為治療作指導，讓醫生提高診病率，為病人解除痛苦等等。我在最后想介紹一下我臨床望診的兩個小經驗，大家可以在臨床上去體會：頸椎病重點看兩眉之間，如果兩道紋….的，大多是腦供血不足，如果這兩道紋非常直，還托著一道小橫紋，這人大多有高血壓。也就是說當紋在左邊出現的，是他父親有高血壓；當紋出出現在右邊，是母親有高血壓。大家在眉間多下點功夫，還是我剛才說的那些話，大家多去觀察，還有個別年輕的，他沒有紋沒關系，看表情，他沒表情你就跟他交流讓他有表情，他死活都沒有表情的你就觀察他姿勢，像我這樣走路兩個肩膀不一樣高，他肯定有頸椎病，我是因為小時候背單肩書包，那時候負擔挺重的，但不管你怎么來的，它已經影響到你的身體了，頸椎的病按壓天宗穴，效果挺好。我今天介紹的這兩個方法大家可以看看，但是有一種人，大家千萬別診斷為高血壓，眉間有兩道直下來的豎紋，底下也有一道橫紋，這豎紋沒上去，就當中一個大橫欄，這就別上了，這些人都不是高血壓，這些都是小心眼。
我今天就講這么多，謝謝大家。
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