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護理工作核心制度 一、分級護理工作制度 醫師根據病人病情下達護理級別醫囑,分特級護理、一級、二級、三級護理共4個級別，護士按要求執行分級護理，在住院病人一覽表上采用不同顏色的標志來表示患者的護理級別，特級和一級護理用紅色標志，二級護理用黃色標志，三級護理可不做標識，患者床頭牌上顯示相應的護理級別。 （一）特級護理 1、病情依據 （1）病情危重、隨時需要搶救的患者。 （2）各種復雜或新開展的大手術后的患者。 （3）嚴重外傷和大面積燒傷的患者。 2、護理要求 （1）根據醫囑需要派專人24小時護理或轉入監護病室。 （2）嚴密觀察病情變化及時做好護理記錄。 （3）備齊相關監護儀器及急救器材、藥品。隨時做好急救準備。 （4）及時準確地做好各項治療及標本收集等工作。 （5）按常規落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。 （6）做好基礎護理和專科護理，預防護理并發癥 （7）根據醫囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。 （二）一級護理 1、病情依據 （1）重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的患者。 （2）生活部分能自理，但病情隨時可能發生變化的患者。 2、護理要求 （1）隨時發現病情變化，根據醫囑及病情監測相關指標。 （2）按醫囑備好急救藥械。 （3）按疾病常規落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。 （4）按要求做好護理記錄，需轉科時，按要求做好轉交接護理記錄。 （5）按醫囑要求囑患者臥床休息，做好晨晚間護理，協助各種生活需要，預防各種護理并發癥。 （6）根據醫囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。 （三）二級護理 1、病情依據 （1）急性癥狀消失、病情趨于穩定，仍需臥床休息的患者。 （2）慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。 2、護理要求 （1）注意觀察病情、特殊治療或特殊用藥后的反應。 （2）正確執行醫囑，發藥到手。 （3）做好護理記錄，需轉科時，按要求做好轉交接護理記錄。 （4）做好晨晚間護理，生活上給予必要的協助。 （5）根據醫囑及病情指導患者適度活動。 （6）根據醫囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。 （四）三級護理 1、病情依據 生活完全可以自理、病情較輕或恢復期的患者。 2、護理要求 （1）注意觀察病情變化，發現病情變化及 （2）正確執行醫囑。 （3）做好護理記錄，需轉科時，按要求做好轉交接護理記錄。 （4）指導患者的飲食、康復、休息。 （5）根據醫囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。 二、醫囑執行制度 1、護士應遵醫囑為病人實施各種治療和護理。 2、醫師下達醫囑后，需2人核對，無誤后方可執行；對可疑的醫囑，必須問清后方可執行。 3、執行者應根據醫囑內容嚴格執行“三查七對”，并簽全名。 4、除搶救或手術過程中以外，不得執行口頭醫囑。如醫生下達口頭醫囑，執行者需重復一遍，藥物經二人核對準確后立即執行，并保留使用過的空安瓿，醫生補記醫囑后，方可棄去。 5、凡需下一班執行的臨時醫囑，做好交接班。 三、急救藥品、器材管理制度 1、搶救藥品、器材做到五固定（定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、二及時（及時檢查維修、及時領取補充）。物品有明顯標記，不準任意挪用。 2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態。 3、搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現象，按藥物失效期的先后放置和使用。 4、各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統一配備，專科急救藥品及物品須經科室主任審核定出種類、數量、規格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。 5、搶救藥品、器材使用后，24小時內補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在交接登記表上注明，并報告護士長協調解決，以保證搶救病人時能及時使用。 6、設有藥品、器械配備基數卡。做到帳物相符，班班交接。 7、封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按基數卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、器械一次、并有記錄。 8、非封存搶救車管理：每班按基數卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。 四、護理文件書寫制度 1、護理人員嚴格執行按照廣西壯族自治區醫療機構《病歷書寫規范手冊》最新版執行。 2、各種記錄規格項目符合護理文書書寫檢查內容及評價標準。 3、記錄內容客觀、真實、準確、及時、完整。 4、記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。 5、書寫錯誤時按規范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。每頁版面修改次數不超過三處，否則由原來筆跡者及時重抄。 6、護理記錄單（體溫單、醫囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、手術護理記錄單）應按時歸檔。 五、病房管理制度 1、病房的護理工作在科主任和科護士長領導下，由護士長負責管理。 2、保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風。 3、按照醫院的要求統一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。 4、建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規、技術操作規程并認真遵照執行，以確保護理質量。 5、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，貴重儀器有使用要求并專人保管。 6、定期對病人進行健康教育。定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。 7、各項護理工作以病人為中心，調整、簡化工作流程，方便病人。 8、為病人提供力所能及的便民措施。 9、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要做好交接班手續。 六、交接班制度 1、值班者必須堅守工作崗位，履行職責，巡視病房，了解病情，保證各項治療護理工作準確及時進行。 2、每班必須按時交接班，接班者應提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關護理記錄單，清點住院人數，在交接班中如發現病情、治療、護理、器械、物品等不符，應立即查問，接班時間發現問題應由交班者負責；接班后才發現問題，則由接班者負責。 3、值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。 4、白班應為夜班做好物品準備，以便夜班工作。 5、交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎護理情況，有無壓瘡發生，各種導管有無脫落，引流是否通暢等。 6、危重病人、急診、手術、ICU的病人、產科新生兒的轉科交接要規范，填寫交接護理記錄，并雙方簽名。 七、查對制度 （一）醫囑查對制度 1、護士過醫囑時應做到及時、準確，需2人核對，同時做到每天查對醫囑二次，并記錄。 2、對有疑問的醫囑，必須問清楚，方可執行。 3、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者需重復一遍，經二人核對準確無誤后方執行，并保留使用過的空安瓿，醫師補開醫囑后，方可棄去。 4、護士長每周組織總查對醫囑一次，并記錄。 （二）服藥、注射、輸液、處置查對制度 1、嚴格執行護理操作查對原則：三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 2、備藥時要查藥品的質量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質。如不符合要求，不得使用。 3、擺藥后需經另一人核對無誤后方可執行。 4、易致敏的藥物給藥前應詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。 5、毒、麻、限劇藥品使用前應反復核對，使用后保留空安瓿，以便核對，并做好記錄。 6、使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 7、給藥或治療時，如病人提出疑問，應及時查對，無誤后方可執行. （三）輸血查對制度 1、 取血時的查對：取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。 （四）飲食查對制度 1. 護士每天查對醫囑病人飲食種類，并及時告知病人或家屬。 2. 送餐員分發飲食時，護士應查對特殊病人飲食種類、數量是否與醫囑相符。 3. 特殊病人的家屬送來的飲食 4. 禁食的病人護士要做好交班，并告訴病人及家屬禁食的目的和時間，配掛禁食標記。 5.護士應根據醫囑及病情對病人的飲食給予指導。 （五）手術室查對制度 1. 接病人時，應查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥。 2. 術前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方式及術前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術前護士、麻醉醫生、手術醫生再次核對以上有關內容，無誤后開始手術。 3. 檢查無菌手術包名稱、滅菌日期、化學指示膠帶及包內無菌指示劑是否符合要求，手術器械是否齊全完好，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。 4. 進行體腔或深部組織手術時，要在術前、縫合前、縫合后經兩人核對所使用的敷料和器械數，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內。 5. 手術中的各項治療、護理應嚴格執行相關的查對制度。 6. 手術取下的標本，經兩人核對無誤后方能送檢。 (六) 供應室查對制度 1、 準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。 2、發器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學指示膠帶。 3、收器械包時，查對品名，數量、質量、清潔處理情況。 4、發無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學指示膠帶；發一次性物品時，查對名稱、生產批號、有效期、包裝，不符合要求不能發放。 （七）急、門診輸液室護理查對制度 1、護士接收處方后須與門診針劑藥房核對治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數、藥物總量，并根據注射單、處方與患者或家屬一起核實患者姓名及治療用藥。 2、護士配藥前，認真查對藥名、劑量，注射藥物質量，有無藥物配伍禁忌。 3、護士配藥后與注射單內容再次查對，確認無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。 4、護士注射前查對藥液無誤后方可注射。 5、連續靜脈輸入2～3瓶液體，護士要告訴病人輸入瓶數，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記，以便核對。 6、對輸液病人進行用藥指導：①交代病人藥物的不良反應及注意事項，②用藥時間，明確告訴病人按時來治療，尤其囑病人做過敏試驗藥物的用藥間隔時間不得延誤。③后續治療，告訴病人治療期間每天需帶醫囑治療單，以便于治療。 7、拔針前護士必須查對輸液瓶上標注的液體瓶數，確認無液體后方可拔針。拔針后教病人正確按壓血管穿刺點。 8、凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥， 查對過敏試驗結果并在注射單和處方與病 歷上注明陰性。同時在液體瓶簽上有醒目標志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。 （八）產房查對制度 1、 產婦分娩后，助產士將新生兒給母親辨認性別。 2、 助產士寫好新生兒手圈帶，包括床號、姓名、出生時間，經產婦辨認無誤后系在新生兒手腕上。 3、 助產士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號、姓名、性別、出生時間、體重、分娩方式。 4、 助產士與病房護士做好交接班查對制度，交待產婦分娩情況、新生兒出生情況，并共同查看新生兒鑒別牌、手圈帶、性別及一般情況。 （九） 新生兒查對制度 1、給新生兒注射、用藥時除嚴格執行護理操作查對原則外，還必須查對新生兒胸牌(母親床號、姓名、新生兒性別、出生日期、時間、出生體重)、手腕標識(母親姓名、床號、新生兒性別)，兩處查對無誤后方可實施操作。 2、新生兒沐浴、撫觸、游泳后回病房時，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標識上的床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。 3、在母嬰同室內新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕標識上的內容，核對無誤后方可出院。 八、消毒隔離制度 1、遵守醫院感染管理的各項規章制度。 2、醫護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續使用4小時要更換清洗。 3、病房與診室保持整潔。 4、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。運送病人的車輛應每次使用后擦拭消毒。 5、病人床單、被套、枕套每周更換1～2次，隨臟隨換。病人出院、轉科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換；藥杯、便器固定專用，不得重復使用。 6、建立門診預檢分診制度，發現傳染病病人或疑似傳染病者，應到指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。 7、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應放在防滲漏的污物袋內，及時處理。 8、醫療用品進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫療用品必須消毒。用過的醫療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。 9、體溫計、治療碗等物品用后應立即消毒處理。連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用。 11、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。 12、垃圾及時分類處理，醫療廢物放置有標識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫療廢物回流市場。 13、特殊區域(治療室、處置室、手術室、產房、供應室、重癥監護室、內鏡室等)布局合理，分區明確，標識清楚，并有相應的消毒隔離制度。 14、收治傳染病患者時安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。嚴格探視陪住制度。物體表面及地面應每天用消毒劑消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應與其他病人分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。 九、搶救工作制度 1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。 2、各護理單元應備有搶救車，搶救車內搶救物品、器械、藥品應按醫院統一規定放置，標識清楚。定位、定量放置，定人保管。 3、護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。 4、當搶救病人的醫生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備。 5、護士長及時掌握病人病情及搶救情況，根據搶救工作需要及時安排護理工作。 6、嚴格執行各項規章制度。對病情變化、搶救經過、搶救用藥等，要及時、詳細記錄，嚴格執行交接班制度。 7、口頭醫囑執行時應重復一遍，經兩人核對準確無誤后執行，并保留使用過的空安瓿，醫生補開醫囑后，方可棄去。 8、搶救結束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。 十、差錯事故報告與處理制度 1、報告程序：一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。 2、發生嚴重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。 3、發生差錯或事故的科室（病區）及時組織討論，從中總結經驗，吸取教訓，并確定其性質，提出處理意見，填寫差錯登記表交護理部；護理部每月組織科護士長進行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內再將登記表返回護理部。 4、各科室（病區）設差錯、事故登記本，及時記錄發生差錯、事故的原因、經過、后果、處理意見及改進措施。 5、病人有投訴并要求經濟賠償時應及時向醫務部報告，納入醫療事故處理條例規定程序處理。 6、按護理缺陷分類及評定標準（試行），對護理缺陷、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結論、處理意見及改進措施，并反饋。 7、發生差錯或事故的科室（病區）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經發現按本醫院有關管理辦法處理。 附：護理缺陷分類及評定標準（試行） 一、護理缺陷定義 在護理工作中因不執行護理規章制度、不遵守護理操作規程、責任心不強、粗心大意或技術水平低等原因而在患者身上發生誤差, 并對患者的診斷和治療造成了不同程度影響。按造成影響的程度不同而分為缺點、一般差錯、嚴重差錯和事故。 1、護理缺點：在臨床護理工作中，雖然有誤差，被發現后得到及時糾正，且誤差未發生在患者身上，或雖已發生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。 2、護理差錯： 在護理工作中因不執行護理規章制度、不遵守護理操作規程、責任心不強、粗心大意或技術水平低等原因而在患者身上發生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴重不良后果。 （1）一般差錯：在護理工作中因不執行護理規章制度、不遵守護理操作規程、責任心不強、粗心大意或技術水平低等原因而在患者身上發生誤差，發現后得到及時糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。 （2）嚴重差錯：在護理工作中因不執行護理規章制度、不遵守護理操作規程、責任心不強、粗心大意或技術水平低等原因而在患者身上發生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴重不良后果。 3、護理事故：指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。 二、護理缺陷判斷標準 (一) 藥的護理缺陷評定標準:根據給藥差錯評價量表和藥物分類表的評價細則進行定性。 表1 給藥差錯評價量表
表2 藥物分類表
給藥差錯評價量表的使用說明： 1、每一項錯誤情形只打分一次，如果多于1種藥物被用錯了，那么每一種藥物分別打分。 2、報告時限：以上報到護理部的時間為準。上報越早越好，分數也越低，并能及早采取有效措施，達到改變或避免惡性影響的目的。 3、發生差錯后上報程序： 科護長 4、給藥差錯的處理方法： ●記分方法：A、B、C、D四項總和即為差錯分數。 ●5分及以下： 為缺點。 ●6-10分： 為一般差錯。 ●10以上： 為嚴重差錯。 (二)用藥以外的護理缺陷評定標準 1、護理缺點 （1）屬于護士職責方面的缺點 ①拒收、推諉患者。 ②護士原因造成患者非侵入性操作所采集的標本損壞、丟失。 ③醫師對患者進行特殊診療操作需要護士協助時，護士不愿參與或借故推諉。 ④工作未達到醫院、護理部、科室標準要求。 （2）屬于護理記錄書寫方面的缺點 ①記錄不及時。 ②記錄項目不完整，漏記、錯記、誤記。 ③記錄內容不完整，不能體現護理的連續性。 （3）屬于基礎護理方面的缺點 ①未按要求為患者實行基礎護理、生活護理。 ②護理等級、飲食標志錯、漏。 （4）醫囑處理方面的缺點：非治療性醫囑、一般性護理、飲食、檢查等醫囑處理不及時（1天以內）；錯抄、漏抄醫囑而未影響患者治療。 2、一般護理差錯：判斷一般護理差錯的重要因素：屬于護理過失并及時糾正；未給患者造成任何不良影響（痛苦、時間、費用）或影響較小； 未給患者造成任何人身損害。 （1）屬于護士職責方面的一般差錯 ①拒收、推諉患者而致醫療護理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。 ②護士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標本的損壞、丟失，如靜脈血標本等。 ③醫師對患者進行特殊診療操作需要護士協助時，護士不愿參與或借故推諉而致醫療護理糾紛或給患者的治療帶來影響。 ④因護理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。 （2）屬于護理記錄書寫方面的一般差錯： 記錄不及時而致醫療護理糾紛，但未給醫院、科室帶來不良社會影響。 （3）屬于基礎護理方面的一般差錯：誤發或漏發各種治療飲食，對病情有一定影響；手術病人應禁食而未禁食 ，以致拖延手術時間者。 （4）醫囑處理方面的一般差錯：一般治療、飲食、檢查等醫囑處理不及時（1天以內）；錯抄、漏抄醫囑而輕微影響患者治療。 （5）發生I度褥瘡（未備案）、I度燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果者。 （6）各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查者。 （7）由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者。 （8）供應室發放的器械包內遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成輕微影響者。 3、嚴重護理差錯：判斷嚴重護理差錯的重要因素：屬于護理過失且糾正不及時；給患者造成不良影響（痛苦、時間、費用）且影響較大； 未給患者造成人身損害。 （1）屬于護士職責方面的嚴重差錯 ①拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。 ②護士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本的損壞、丟失或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結果者。 ③工作不負責任、交接班不認真、觀察病情不細致、病情變化發現不及時，以致給患者的治療造成較大影響者。 ④因護理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大影響者。 （2）屬于護理記錄書寫方面的嚴重差錯 ①記錄不及時而致醫療護理糾紛，給醫院、科室帶來較大不良社會影響者。 ②偽造、臆造記錄。 （3）屬于基礎護理方面的嚴重差錯：誤發或漏發各種治療飲食，導致患者病情變化，造成較大不良影響者。 （4）醫囑處理方面的嚴重差錯：特殊治療、飲食、檢查等醫囑處理不及時（超過1天）；錯抄、漏抄醫囑而對患者治療影響較大者。 （7）發生II度褥瘡（未備案）、淺II度以上燙傷，雖經治療痊愈，但給患者造成不良影響者。 （8）搶救時執行醫囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴重不良后果者。 （9）手術標本丟失或未及時送驗，影響診斷者；由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，對患者造成不良影響者。 （10）供應室發放的器械包內遺漏主要器械，對患者的檢查、治療造成一定影響者；發放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養有細菌生長，但未造成不良后果者。 十一、藥品器材管理制度 1、科室所有藥品、器材原則上只供本科室住院患者使用，其他人員不得私自取用。 2、護士長應指定專人做好各類藥品、器材的領取和管理工作，保證患者正常使用。 3、藥品管理 （1）嚴格執行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。 （2）護士長應指定專人管理藥品，做好藥品的領取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥。 （3）定期清點，檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用，并報藥劑科處理。 （4）特殊及貴重藥品應注明病人床號、姓名，單獨存放并加鎖保管。 （5）需要冷藏的藥品，如白蛋白、胰島素等，要放在冰箱內，以免影響藥效。 （6）病人的藥物專藥專用，醫囑停藥后及時按醫院有關規定處理。 4、器材管理 （1）各種器材須建立帳目，做到帳物相符，防止遺失。 （2）保持儀器、設備的清潔，注意做好防塵、防潮、防光、防銹、防震、防火、防暴、防腐蝕等工作，保持良好性能，使用完畢及時保養，貴重器材定期保養，專人管理，保證正常使用。 （3）各種器械等的報廢按醫院有關規定辦理。 5、借出的藥品、器材必須有登記手續，重要器材須經科主任或護士長同意后方可借出。 6、凡因不負責任或違反操作規程而損壞、丟失藥品、器材，應按醫院有關規定處理。 |
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