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發(fā)表時間：2010-04-03 發(fā)表者：孫聰 (訪問人次：460)
寧波市中醫(yī)院消化科孫 聰主任醫(yī)師 孫常波消化碩士
胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。雖然早期胃癌的診斷與治療，能達到根治的目的，但是目前70%以上首診的胃癌病人已屬中晚期，5年生存率不到20％。寧波市中醫(yī)院消化內科孫聰 根據(jù)胃癌的流行病學及病因學調查資料，下例因素對胃癌的發(fā)生有影響：如Hp感染、遺傳、環(huán)境、飲食、吸煙、硝酸鹽過多進入機體，均可導致胃癌的發(fā)生：一些癌前疾病如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、殘胃，腸化生和異性增生等，均是胃癌的癌前病變。 在胃癌的預防中，三級預防能夠明顯提高胃癌5年生存率。主要包括幾個方面： 1、首先要加強胃癌的科普宣傳教育，糾正不良的生活習慣，尤其是不良的飲食習慣，不吃燙食，不過快進食，不吃過咸食物，避免對上消化粘膜的機械損傷；少吃或不吃鹽腌食物，不吃霉變食物，少吃煙熏、油炸和烘烤食物，減少致癌物的攝人；保持樂觀開朗的情緒，不生氣進食，不抽煙，使機體免疫及神經(jīng)系統(tǒng)保持良好的狀態(tài)。提倡多吃新鮮蔬菜(包括大蒜，洋蔥、香菇、肉類)、水果，多飲牛奶，經(jīng)常飲茶特別是綠茶(不要太濃)，有助于預防胃癌的發(fā)生。 2、即提倡“三早”，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。對胃癌高危人群的監(jiān)控，如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及異型增生、胃潰瘍、胃息肉、術后殘胃、惡性貧血和HP陽性所致的各種胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、40歲以上胃病久冶不愈患者，應定期檢查，通過胃鏡或智能電子分光技術（FICE）胃鏡監(jiān)測，一經(jīng)確診，盡早爭取綜合治療。對早期胃癌，胃部分切除術屬首選；不能耐受手術的患者，可作內鏡下黏膜切除術（EMR）和粘膜剝離術(ESD),激光等治療。 3、進展期胃癌即中晚期胃癌，要對患者加強綜合治療，提高生存率，對晚期病例要減輕病人的痛苦，提高生活質量。如未發(fā)現(xiàn)遠處轉移，應盡可能手術切除；對遠處已經(jīng)有轉移者，僅作姑息性手術。中晚期胃癌患者不能手術或者不能耐受手術者可經(jīng)胃鏡行激光、氬氣刀、局部注射抗癌藥物、放置內置架等治療。
食管癌的預防與治療
發(fā)表時間：2010-04-03 發(fā)表者：孫聰 (訪問人次：363)
寧波市中醫(yī)院消化科孫 聰主任醫(yī)師 孫常波消化碩士 食管癌是主要起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤。其中食管鱗癌占90%，食管腺癌占10%。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，也是死亡率最高的國家之一。目前認為有些理化因素的長期刺激和食物中致癌物質，尤其是硝酸鹽物質過多是食管癌的重要病因，同時食物中微量元素和礦物質的缺乏（如鉬、鋅、硒缺乏）、酗酒、抽煙、基因突變、遺傳因素等也可能參與食管癌的發(fā)生。寧波市中醫(yī)院消化內科孫聰 預防食管癌的發(fā)生無疑是控制食管癌的最根本措施，應根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的生物學特點，從病因學、發(fā)病學和臨床診治方面，對食管癌開展三級預防。主要包括以下幾個方面： （2）不吃發(fā)酵霉變的食物；少吃酸菜（酸菜中含有大量的亞硝胺類物質，這些物質都有較強的致癌作用）；做好食物的防霉去毒；鼓勵多吃蔬菜水果，增加機體對營養(yǎng)素、維生素A、C、E、核黃素、葉酸的攝入； （3）在食管癌高發(fā)區(qū)，管好水源，防止水源污染，改良水質；推廣微量元素肥料，糾正土壤缺乏硒、鉬等元素的狀況。
（5）食管癌的治療方法為外科手術及放療、化療、內鏡下治療等非手術方法。手術切除是食管癌治療的首選方法。同時由于食管癌主要是鱗癌，對放療較敏感，對早、中期病人如不愿手術或者不能手術均可作放療。化療通常用于不能手術或者放療的晚期病例，對于預防和治療食管癌全身轉移是唯一有效的方法。對于不能或者不愿手術、放療、化療的患者可以進行胃鏡下治療，包括激光治療、微波治療、光動力治療，對于有梗阻的病人可以進行通過胃鏡放置食管支架緩解梗阻情況。
慢性胃炎的預防與治療
發(fā)表時間：2010-04-03 發(fā)表者：孫聰 (訪問人次：3920)
寧波市中醫(yī)院消化科孫聰主任醫(yī)師 魏冬梅醫(yī)師 一、 定義 慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見。結合臨床、內鏡和病理組織學結果將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型胃炎三類。寧波市中醫(yī)院消化內科孫聰 二、病因 1. 生物因素：幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因，90％以上的慢性胃炎有Hp感染； 2. 免疫因素：是部分慢性胃炎的病因，以胃體胃炎為主，患者血清中能監(jiān)測到壁細胞抗體，伴有惡性貧血者還能監(jiān)測出內因子抗體； 3. 物理因素：長期濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷、過于粗糙的食物可導致胃粘膜的反復損傷； 4. 化學因素：長期服用非甾體消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，還有煙草中的尼古丁均可破壞胃粘膜造成胃粘膜慢性炎癥改變； 5. 其他：衰老、遺傳等因素亦可致慢性胃炎的發(fā)生。 三、 臨床表現(xiàn)： 該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等，嚴重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。 四、 檢查手段 本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和胃粘膜活組織病理學檢查。其他還有胃液分析、血清學檢測、胃腸X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢查、胃液分析法等。 五、 治療 治療上一般無癥狀的慢性淺表性胃炎可不做任何處理。癥狀明顯者需治療： 1.飲食：宜消化無刺激性的食物，進食細嚼慢咽，少吃過酸過甜食物及飲料，忌濃茶、煙酒、咖啡等； 2.根除幽門螺桿菌治療：根除幽門螺桿菌能使很多病人消化不良的癥狀消失，同時減輕炎癥程度、減少腸上皮化生的； 3.對癥治療：根據(jù)不同的臨床癥狀和內鏡及病理改變的情況選擇不同的治療。 六、 預防與轉歸 對慢性胃炎的預防主要是養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到定時進食、宜消化無刺激性的食物，應避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、保太松、吲哚美辛（消炎痛）、強的松等。另外注意勞逸結合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒。 慢性胃炎一般預后良好，萎縮性胃炎伴有重度腸化、不典型增生者有癌變可能，應定期隨訪胃鏡及病理組織學檢查。
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