老年人骨骼疏松癥的醫治

　骨質疏松是全身性骨量減少的代謝性疾病。表現為骨量減少，導致骨的結構與功能的改變，易發生骨折。人到老年時骨老 化，骨密質(骨皮質)逐漸變薄，松質骨(海綿骨)的骨小梁逐 漸變細變少，即謂骨質疏松癥。骨質疏松癥是老年人常見的多發病，在西方國家，其患病率居代謝性骨病的第一位，在我國女性絕經期后骨質疏松癥患病率為25％，60歲以上不同年齡為25％ -70％。
    ［病因］
    尚不十分清楚，其可能發生的原因如下：
    1．內分泌因素：年齡大了，性腺功能衰退，性激素下降，而使骨代謝障礙、骨量減少、骨質疏松，尤其是老年女性更為明 顯，謂之更年期后骨質疏松癥。
    2．營養因素：蛋白質是骨組織的基本物質，而老年人食欲差、進食少、胃腸消化吸收功能減退，因此，蛋白質、維生素D、鈣等營養物供應不足，造成骨量不足，骨質疏松。
    3．運動不足：經常不斷的肢體和肌肉收縮，可促進骨的生長與鈣在骨內沉著。老年人一般喜歡安靜，長期在室內閑居，缺乏運動，因而造成骨質疏松。
    4．陽光照射不足：陽光中的紫外線照射皮膚，可使人體產生維生素D，而維生素D有利于鈣在骨內存留，如果整天在室內不外出曬太陽，就容易發生骨質疏松。
    ［診斷］
    1．臨床表現
    (1)多見于女性絕經期后和老年人，男性發生率低，癥狀也輕。
    (2)患者可有全身或腰背及腿疼痛，有的患者疼痛較明顯。如突發胸腰部疼痛常提示腰椎或胸椎壓縮性骨折，骨折也可發生 在髖骨、肱骨、橈骨等處、骨折是骨質疏松癥常見并發癥，而骨 折特點常在輕微的外力作用下發生，此時骨量多丟失20％以上。
    2．實驗室及特殊檢查
    (1)X線拍片：可見骨密度降低，骨小梁減少稀疏。但X線片只能作定性檢查，而且早期診斷骨質疏松檢查并不理想。
    (2)雙能X線骨密度測定法：可明顯提高診斷的準確度，能對全身任何部位的骨量進行測量，目前WHO診斷骨質疏松癥 的標準是骨量低于同性別、同部位均值2．5個標準差。
    (3)血清鈣、磷、堿性磷酸酶等檢查無診斷價值。
   ［ 治療］
    1．雌激素：可作為女性絕經期后的骨質疏松的雌激素替代療法。常用藥有
　①雌二醇1—2mg，每日1次；
　②乙烯雌酚 0．25mg，每晚1次；
　③復方雌激素0．625mg，每日1次；
　④尼爾雌醇2mg每半月1次。單獨使用雌激素有可能增加乳腺癌和子宮 內膜癌的危險性，因此，可同時使用孕激素如安宮黃體酮每日6 —10mg，7—10日，且應在治療期間定期到婦產科做盆腔及乳腺檢查。
    2．維生素D：阿法(AlPh)D₃0．25ug每日2次，同時補鈣每日600—800mg。AlphaD₃能增加腸道對鈣、磷的吸收，促進骨骼的礦化。
    3．降鈣素：是一種骨吸收抑制劑，可降低骨質疏松及骨折的發生，常用量50—100u，隔日肌注1次，同時每日補鈣600— 800mg。
    4．鈣劑：鈣是正常骨骼發育生長所需的，因此，也是骨質疏松所需的。常用鈣劑有碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣制劑，如鈣爾 奇D、蓋天力、益鈣靈等易吸收、生物利用度較高。
    5．飲食療法：增加食物中鈣攝人，多吃些含鈣的食物如牛奶、蛋類及豆類制品及魚類等。
    6．運動療法：加強運動可增強骨骼，提高骨密度，防止骨疏松及骨折。
    7．日照療法：常進行日光照射，可以使皮膚維生素D合成增加，促進鈣的吸收。
    8．骨痛的療法：骨質疏松癥常可引起骨痛，可用密鈣息50-100u肌注，每周2次；或益鈣寧10-20u肌注，每周2次， 持續2周至3個月，同時補充鈣劑，一般2周后疼痛能部分緩解。