乳腺癌

乳腺癌

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• 歷史版本：10 編輯時間：2008-06-30 11:25:36 作者：懸絲號脈
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乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有一百多萬婦女患有乳腺癌。男性也可患乳腺癌，但男性患乳腺癌的機會比女性要少100 倍。乳腺癌的好發部位以乳房外上占多數。早期乳腺癌可無任何自覺癥狀，病變晚期可出現乳腺腫塊，腫塊部位以外上方我見，質地硬韌，邊界不甚清晰，無包膜感，推之移動性小，多數無明顯疼痛，乳頭出現回縮、偏位，離乳頭 2-3 厘米處乳頭溢流黃水或血水，癌性濕疹樣改變。

在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。據有關資料，其發病率在女性為23/10萬人口，在男性則僅為0.49/10萬人口。男子乳腺癌大約占整個乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多發生在40～60歲，或絕經期前后的婦女，尤其以45～49歲和60～64歲間發病率最高。

從目前的臨床醫學實踐及動物實驗等有關資料分析乳腺癌的發生與下列因素有關：

（1）激素分泌紊亂：所謂激素分泌紊亂主要是指雌激素的分泌紊亂。因為在乳腺癌高發年齡是40～60歲的婦女。這個年齡階段正是婦女雌激素分泌失調、雌激素水平偏高的時期。由于體內雌激素的分泌增多，這樣可以使乳腺導管上皮細胞的過度增生而發生癌變。

（2）生育和授乳：近年來通過大量的調查證明、沒有生育或有了生育而很少授乳的婦女發生乳腺癌要比多次授乳，授乳時間長的婦女多。這說明多生育，多授乳可能是增加發生乳腺癌的機會。

（3）纖維囊性乳腺病：前面提到過這種病變，它是一種癌前期病變，極易轉變成為乳腺癌。

（4）遺傳因素：主要表現在有乳腺癌家族史上。據國外資料，陽性家族史可表現為兩種形式：一種為母親患乳腺癌，其女兒亦好發乳腺癌，這種乳腺癌多發生在閉經前，常為雙側性；另一種為母親未患過乳腺癌，但在一個家庭中，至少有兩個姊妹患乳腺癌，這種家庭中乳腺癌的發病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發病率高2～3倍，且這種乳腺癌多發生在閉經后，常為單側性。

乳腺早期癌劃人有兩種標準：一種是：
（1）乳腺小葉原位癌和導管原位癌；
（2）直徑小于5毫米的小浸潤癌（亞臨床癌）；
（3）直徑小于1厘米，局部活動度大，無腋下淋巴結腫大的微癌等劃歸為早期乳腺癌。
但天津市人民醫院則提出把：（1）腋下淋巴結無癌轉移；（2）原發癌為非特殊型癌者，只要其直徑不超過1厘米；或原發癌為特殊型者，只要其直徑不超過3厘米者，均劃歸早期癌。

（1）乳腺腫塊：乳腺癌的主要表現是乳房上長有腫塊，這往往是乳腺癌的早期癥狀。大多數病人無疼痛的感覺，只有不足1/3的病人覺得有些刺痛或鈍痛，但又不很明顯。大約有60%的腫塊長在乳房的外上方，形狀為圓形和不規則形。早期癌組織沒有浸潤。腫塊尚可以移動。但由于乳腺癌的腫塊在很多方面都與乳腺良性腫瘤十分相似，因此，單憑觸及到腫塊來確定它的性質，是不確切的，必須到醫院檢查。

（2）單側乳頭溢液：非哺乳期的婦女，忽然出現乳頭流水（乳樣、血樣、水樣液體），應予注意，因為其中有些病人為乳癌。

自查的方法：

（1）脫去上衣，兩臂自然下垂，對鏡觀察雙乳頭是否對稱，有無異常；

（2）兩臂上舉抱頭，再觀察雙乳是否對稱，有無腫塊或皮膚陷窩；

（3）仰臥，肩下墊一扁枕頭，將手指伸直，平著觸摸乳腺各區域（切勿用手捏乳腺，因為此時可將正常乳腺組織誤認為腫塊）；

（4）順序檢查乳腺各區后，再將手伸入腋窩頂部（此時該臂宜下垂），同樣用伸直的手指，摸查腋下有無腫大的淋巴結；

（5）檢查乳暈區（用指壓），觀察乳頭有無液體流出。

（1）一旦發現自己患有纖維囊性乳腺病，就應立即治療，不要拖延治療的時機。

（2）對于授乳期的婦女，在每次授乳的時候，應盡可能多地排出乳汁，這樣一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以減少上一次分泌的乳汁在乳房內滯留的時間。

（3）減少酒量和戒酒。一些西方國家研究證明，有飲酒習慣的婦女比不飲酒的婦女易發生乳腺癌。

（4）有乳腺癌家族史的婦女，除了堅持自我查體，還應定期到醫院進行較全面的檢查。

    乳腺癌鑒別診斷的主要疾病有以下幾種
    1、乳腺纖維腺瘤：好發于內分泌旺盛而調節紊亂的年輕婦女，大多在20-30歲期間。腫塊明顯，腫塊多位于乳腺外上象限，圓形或扁圓形，一般在3cm以內。單發或多發，質堅韌，表面光滑或結節狀，分界清楚，無粘連，觸之有滑動感。腫塊無痛，生長緩慢，但在妊娠時增大較快,而且很少有疼痛，但有惡變發生的可能性.
    2、乳痛癥：亦為乳腺異常增生癥的一個病變階段，主要表現為在乳腺上可觸及多數不平滑之小結節，且多有輕微自發性痛。尤其月經來潮前乳腺脹痛明顯，甚至有是痛不可觸，患者很是痛苦。
    3、乳腺增生病：是由于內分泌的功能性紊亂引起，其本質既非炎癥，又非腫瘤，而是正常結構的錯亂。一般有典型體征和癥狀，容易區別。而硬化性腺病常在乳腺內有界限不清的硬結，體積較小，臨床上常難以與乳腺癌相區別，應通過多種物理檢查來鑒別。
    4、腺囊性增生病：次病為乳腺異常增殖癥的一個病變階段，多為年齡較大者，且易多發，有時呈索條狀結節，邊界不清晰，屬于癌前期病變。　
    5、乳腺結核：比較少見，多為胸壁結核蔓延而來，可潰破，并流出干酪樣膿液。注意檢查時常發現有其他部位的結核病灶同時存在。臨床表現為炎癥性病變，可形成腫塊，有時大時小的變化，患者不一定有肺結核，也常伴有腋下淋巴結腫大，臨床有1/3的患者難以與癌相區別。　
    6、乳房囊腫：可分為積乳和積血。積乳多見于哺乳期或妊娠期婦女，根據病史和體征不難診斷。積血多見于外傷，因積血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性腫塊。
    7、乳頭狀瘤：可單發，也可多發。單發者多為老年婦女，50%有血性溢液。多發者呈彌漫性結節，無明顯腫塊。此瘤可惡變。
    8、漿細胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎。極少見，多有急性發作史，可有疼痛、發燒等，但經消炎治療后很快消退。當病變局限急性炎癥消退時，乳內有腫塊，且可與皮粘連，也易誤診為乳腺癌。 常由于各種原因引起乳腺導管阻塞，導致乳管內脂性物質溢出，進入管周組織而造成無菌性炎癥。急性期突然乳痛、紅腫、乳頭內陷、腋淋巴結可腫大，易被誤診為炎癥乳腺癌。
    9、脂肪壞死：好發于肥胖婦女的乳房外側部分，大多數有外傷史，需要進行細胞活性檢來鑒別。
    10、葉狀囊肉瘤：多見于35-40歲者，發展較慢，腫瘤呈分葉狀，部分堅硬如石，部分區域呈囊性感。瘤體常巨大，有時潰破，很少與胸膛固定。常誤認為晚期乳腺癌，但根治術后療效很好。轉移不多見，一般以血行為主，偶有淋巴道轉移。　
    11、乳腺惡性淋巴瘤：較罕見，約占乳腺惡性腫瘤的0.04%~0.52%。好發年齡為50~60歲，女性多見，常為單發。臨床表現常為迅速增大的腫塊，有時可占據整個乳房，腫塊呈巨塊或結節狀、分葉狀，邊界清楚，質堅，有彈性，與皮膚及乳房等無粘連。腫塊巨大時表面皮膚菲薄，血管擴張，并引起破潰。腋淋巴結亦可同時受累。臨床診斷常較困難。X線片常與其他惡性腫瘤不易區分，需經病理切片才能明確。 

  1．乳房腫塊

　乳癌早期無任何不適，僅在患乳內發現單個的、無痛的小腫塊、腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內不易被推動。隨著腫塊的長大，侵犯周圍皮膚肌肉，使腫塊粘連固定。乳頭內縮，并被牽向癌塊的方向。有時有血性液從乳頭溢出。局部皮膚因癌細胞侵犯而呈“桔皮樣”外觀，晚期皮膚可潰破形成潰瘍、惡臭。腫瘤轉移到腋窩時，出現腋窩淋巴結腫大，堅硬，并可轉移到遠處淋巴結、肺和骨等處。

　2．乳房疼痛

    乳腺癌疼痛并非常有癥狀，盡占10％～15％，自覺患處輕微不適，晚期乳腺癌骨轉移，肺轉移后才能出現劇烈疼痛，疼痛常為刺疼，隱痛，有些患者有肩背麻木，穿痛胸脅腋竄痛等癥狀。

    3．乳頭溢液

    以血性者多見，常以陳舊性血水，偶有鮮血，少數為棕黃色，淡黃色漿液，乳頭溢液或溢血在惡性病變和良性病變都可能出現。良性病變如：導管內乳頭狀瘤，漿細胞樣乳腺炎，囊性乳腺增生病等都伴有乳頭溢液，在臨床上要仔細辨別，綜合分析。

    4．橘皮樣、酒窩狀皮膚改變

    由于癌腫塊與皮膚，胸大肌的粘連，皮膚受到懸韌帶的牽拉就出現凹陷，狀如“酒窩”，出現許多凹陷，形成“橘皮樣”皮膚改變，同時伴有淺靜脈曲張，這是較晚期的體征。

    5．皮膚潰瘍

    是晚期乳癌的一個特征。如巖崩破，如熟石榴，腫如堆粟，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭等皮膚潰瘍癥狀。

    6．乳頭凹陷

    包括：乳頭回縮，乳房皮膚凹陷和乳房皺縮。

    此外，乳腺癌尚有胸部呈鎧甲狀，乳頭糜爛，上肢淋巴性水腫等癥狀。　　

 
    （一）淋巴播散：乳腺癌病人淋巴結轉移率很高，最多為腋下，其次為鎖骨下及鎖骨上淋巴結。雙側乳房存在交通淋巴管，也可發生雙側乳腺的轉移、播散。即使臨床未能觸及腋下腫大淋巴結，術中仍發現有1/3左右的病例已經出現了腋下淋巴結的轉移。內乳淋巴結和腋淋巴結為乳腺癌轉移第1站，鎖骨上淋巴結為第 2站，此站淋巴結轉移的發生標志著乳腺癌已屬晚期。
    （二）血行播散：乳腺癌通過血道播散發生遠處部位轉移的能力較強，出現也較早，可以發生在淋巴結轉移灶出現之前。最常見的為肺，其次為骨、肝、軟組織、腦、腎上腺、腎、卵巢及骨髓等。

對乳癌的治療，目前采用以早期手術治療為主，輔以化學抗癌藥物、放射、激素、免疫等措施的綜合治療。早期手術切除至今仍是最滿意，最可靠的方法。近年來手術切除范圍逐漸趨勢于做小，如簡化根治術，甚至乳房部分切除術，術后加用放射和其它綜合治療，據統計在生存率方面與大范圍的切除沒有差別，且手術創傷小，美容及功能影響少。手術后的放射治療對防止局部復發是有肯定療效的。用環磷酰鞍、5—氟脲嘧啶和氨甲喋呤的聯合化療也是近年來降低乳腺癌復發率比較有效的方案。另外，用切除的標本作雌激素受體檢查，如為陽性，可預測激素治療的效果好，現多推薦應用抗雌激素的藥物三苯氨胺（tamoxifien），認為療效更為明顯。

       “乳腺癌治療中藥＋乳腺癌內分泌治療藥＋增強免疫功能藥”的乳腺癌綜合治療是臨床公認的、效果最好的治療模式。以中藥達到有效控制原發癌灶并減輕癥狀，目前最好的乳腺癌中藥是參丹散結膠囊、西黃丸。三苯氧胺（枸櫞酸他莫昔芬片）是臨床公認的乳腺癌內分泌治療首選藥，療效確切，價格低廉。增強免疫功能藥微達康顆粒和貞芪扶正顆粒可以扶正固本、益腎安神、補氣養血、填精生髓，是提高免疫力增強骨髓造血功能方面的首選藥。

解放軍307醫院乳癌科主任江澤飛教授

出診時間和地點：周一上午 北京307醫院（豐臺區東大街8號）

北京協和醫院乳腺中心主任孫強教授

出診時間和地點：周二、周五上午 北京協和醫院門診部

中國醫學科學院腫瘤醫院徐兵河教授

 出診時間和地點：每周三上午特需門診，可以電話預約，電話是87788890。每周四上午專家門診，需要提前一天掛號。地點是北京市朝陽區潘家園南里17號中國醫學科學院腫瘤醫院。

乳腺癌已成為女性的多發病，嚴重威脅女性健康。據研究發現，大約有三分之一的癌癥發病與飲食有關。食品合理搭配，既有預防癌癥作用，又有患了病有一定輔助治療作用。

第一類食用菌類：

銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、茯苓等是天然的生物反應調節劑，能增強人體免疫能力，增強身體的抵抗力，有較強的防癌作用。

瑞典和美國科學家最近聯合公布的一項研究結果表明，患有厭食癥的年輕女性患乳腺癌的危險性比較低。這說明女性早年的熱卡攝入情況對后來乳腺癌的形成和發展可能有著較大的作用。

第二類魚類：

黃魚、甲魚、泥鰍、帶魚、章魚、魷魚、海參、牡蠣以及海帶、海蒿子等，因為它們含有豐富的微量元素，有保護乳腺、抑制癌癥生長的作用。

第三類水果：

葡萄、獼猴桃、檸檬、草莓、柑橘、無花果等，不僅含有多重維生素，而且含有抗癌和防止致癌物質亞硝基胺合成的物質。

第四類蔬菜：

與主食合理搭配有利于身體健康。如番茄、胡蘿卜、菜花、南瓜、大蒜、元蔥、蘆筍、黃瓜、絲瓜、蘿卜和一些綠葉蔬菜等。

第五類牛奶及其制品有益于乳腺保健，可以補充鈣。

第六類谷類

如小麥（面粉）、玉米、大豆及一些雜糧均有利于健康。大麥含有大量的可溶性和不可溶性纖維素。可溶性纖維素可幫助身體對脂肪、膽固醇和碳水化合物的新陳代謝，并降低膽固醇。不可溶性纖維素有助于消化系統的健康，并預防癌癥。堅果是食物的果仁和果種，含有大量的抗氧化劑，可起到抗癌的效果。

繼李冰冰、鐘麗緹、鄔君梅為某女性時尚健康雜志拍攝全裸封面之后，日前，蔣勤勤、伊能靜、吳君如等女星又一次全裸出鏡代言“粉紅絲帶”，呼吁大家關注“乳房健康”。這也是懷胎六月的蔣勤勤首次在媒體曝光。

大肚勤勤成焦點

照片中的蔣勤勤除了肚子隆起，四肢均沒有發胖的痕跡，臉形與以前相比也沒有變化，大多數網友都稱贊她美麗如初。蔣勤勤也向該雜志吐露了懷孕期間的心情：凸起的腹部，腫脹的乳房，一瞬間讓我想起了自己已經是個準母親了。媽媽，這個詞，我已經喊了三十年，如今將會有人這樣喊我了。

記者采訪了該雜志宣傳經理王小姐，問及為何策劃這樣一個主題的封面，王小姐說：“每年十月是世界乳腺癌防治月，關愛女性乳房是一個世界性質的公益活動，‘粉紅絲帶’用明星代言也更有說服力和影響力。”

王小姐還表示，除了蔣勤勤、伊能靜、吳君如這三位代言女星，梅婷、何琳、曾黎、陳松伶等也傾情加盟了“粉紅絲帶運動”，另外S.H.E、孫儷、劉若英等明星都是宣傳這個活動的積極分子。

為什么宣傳女性健康就一定要全裸出鏡呢，雜志社是不是也有炒作的目的？王小姐對此表示：“這期的主題是突出女性的美，身體的美，而乳房是身體的一部分。之所以讓女明星裸露，正是要讓公眾注意到女性的美，從而闡述了雜志的主題，即關愛女性乳房。”

對于去年拍攝同類題材的那期雜志的銷量，王小姐表示：“銷量是不錯，而且對明星的媒體公信度也有了很大的提升，這是互贏的結果。我們是一個公益活動，公眾不會戴著有色眼鏡去看她們，而會尊重她們。”

代言未拿一分錢
有傳言李冰冰全裸出鏡是拿了雜志社高額的報酬，昨日記者問及此次三位明星代言費用，王小姐坦言：“她們都是免費代言的，絕對沒拿一分錢，作為明星她們更加關注公益事業。蔣勤勤聽聞這個活動感覺非常有意義，同時也為即將出生的寶寶送上一份珍貴的禮物，她爽快地答應了我們的邀請。”據悉，該雜志還將舉行明星簽售捐贈活動，“十一”之后，大肚勤勤也將到網上聊天，和大家分享懷胎心情。

參考資料http://www./ruxianai19.html

http://www./ruxianai7.html

http://www./ruxianai23.html