解密《傷寒論》

                             解密一：《傷寒論》和溫病論是對立的嗎？
   《傷寒論》是東漢醫圣張仲景專門論述外感病的一部專著。千余年來，一直是學習中醫的必讀書籍，研究外感病的理論指導。然除文字簡奧，義理精深外，更多的學術觀點并未被后人理解。這從仲景后出現的溫病學派就能足以證明：因為沒能理解其學術觀點，未對臨床做出指導，故遇到所謂溫病便無從下手，于是出現了溫病學派。果真《傷寒論》中的‘寒’僅指的是六淫中的寒邪嗎？溫病學派中的‘溫’僅又指的是六淫中的溫邪嗎?
   讓我們翻開《傷寒論》去尋找答案。我先摘錄第六條原文：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病；若發汗已身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，薇發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”此條顯然是對溫病的論述，而切是從病因·病癥·病機·治法·療效等多方面作了深層次的論述，末了還諄諄告誡后人治療溫病勿用溫熱傷陰之法，以免誤治傷人生命。溫病是傷陰的一種外感病，宜當滋陰抗邪。火熏是‘傷陰’的一種代表治法。下是利水，也傷陰。故一并禁之。仲景既在《傷寒論》開首明確論述了‘溫病’，焉有全書不論治方之理？
   我們再從《太陽病篇》中選幾個案例分析一下。桂枝湯證:“太陽中風，陽浮陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”此例，“陽浮陰弱”一語點清患者
的身體是陰虛陽盛，腠理不固，本自汗出，極惡風。故傷風后有如是癥狀。桂枝湯主之，說明桂枝湯的意圖是滋陰的。桂枝湯何以能滋陰呢？這要從桂枝湯的組成分析。方中芍藥·甘草·大棗為甘苦化陰之劑，桂枝·生姜為引經之劑，使所化陰液達于太陽體表，與過強的衛氣相平。陰陽相平，邪無藏身之所，故能治療太陽中風病。
   桂麻各半湯證：“太陽病，得之八九日，如虐狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈薇緩者，為欲愈也；脈薇而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”此例，“陰陽俱虛”一語點清患者的身體是陰陽俱虛。因陽虛而感寒，因陰虛而不可更發汗。必當滋陰發汗并舉，故桂枝麻黃各半湯，將滋陰散寒相結合。麻黃湯是助陽散寒，合桂枝湯，一使陰陽相平，二使寒邪外出，病焉有不治之理？至于桂二麻一湯證，只是陰虛甚于前證罷了。
    《傷寒論》每條都是鮮活的例子。毋用我一一分析。仲景是通過每一個案例，淋漓盡致地演示治外感病的方法：必須緊扣《內徑》陰陽相平，天人相應的精神。將人體陰陽，氣血運行，六淫特性緊密結合起來。這是來自大道的思想，治法園活，絕無僅指一端。相反，后世醫家是未解仲景學術觀點，自以為有所發現，自創溫病論，雖有所進步，卻也擾亂了后學者思想。不也惋惜？     解密二：《傷寒論》辯證的原理是什么？
     《黃帝內經》曰：陰實陽密，邪不可干。就是說一個人陰精充實，陽氣密實，陰陽相平，任何邪氣都不可能侵入人體。換句話說，純粹的外感病是不存在的。所有的病邪，都是在內傷的基礎上進入人體的。設想兩個人相伴而行，突然天氣鄹變，風雨交加，溫度下降；結果不是兩個人都罹患外感病：一人有恙，一人安然；說明有恙者，自身虛弱，這叫內傷，安然者，自身強壯，這叫無內傷；可見六淫不能使人疾，內傷才是招患的主因；而且再放大統計面，此環境下，罹患外感病的：或傷風，或傷寒，或傷濕，或傷溫，不一而同，這個事例說明內傷不但是招患的主因，而且還決定著招患什么病邪。這個事例是毋庸質疑的。它說明外感病的發生是以內傷為先決條件的。
    不僅如此，而且內傷還決定著外感病的發展路線。還是上邊的例子。我們變換一種統計方式，用分類法，會發現：有的人外感后，經治療很快就痊愈了；有的人病情則繼續發展，發展的路線因人而異，即在臨床上出現了種種變證。為什么同種環境會引起不同病癥，而且病癥的預后和轉歸又因人而異？追究其因還是內傷決定的。這就是《傷寒論》的辯證原理：人先有內傷，后才可外感六淫；內傷是六淫侵入人體的窗口:陽虛的，傷寒；陰虛的，傷溫；氣虛的，傷風；濕困的，傷濕；津虧的，傷燥；外感病形成以后，其發展仍按內傷路線進行。此結論，還可以用一個實驗作說明:取同樣大小的玻璃磚和土磚各一個，分別放入同樣溫度、同樣體積的水盆中，水不會侵入玻璃磚內，卻侵入了土磚內。此實驗說明：磚受水的侵蝕，不是由水決定的，而是由自身決定的。水在磚體內的傳播，仍然由磚的密實程度決定，疏的部位水可以進去，實的部位水難以進去。六淫對人體的侵入也是這樣：無內傷，六淫何以侵入人體；六淫在人體內的傳播同樣也是這樣：正氣盛的部位病邪不能侵入發展，只有正氣薄弱，即內傷的層面才是病邪侵入發展的部位。所以，在外感病中，病情只有沿內傷的路線預后轉歸，絕沒有什么按經表里傳、越經傳、橫傳、逆傳的現象和道理。兩千年來，后人對《傷寒論》的注解，可謂汗牛充棟，可惜都未得仲景真意，解錯了。僅以太陽病層面羅列展示原理如下：
    太陽傷寒病：每一臟腑的陽傷，都會引起太陽經經氣中的陽削弱；此種內傷型機體，寒邪易于侵入，形成的外感病初期是太陽傷寒證；若久治不愈，便會沿著內傷的路線進一步發展，出現或臟寒或腹寒的病癥；治療大法是扶陽祛寒。
    太陽傷風病：每一臟腑的氣傷，都會引起太陽經經氣中的氣削弱；此種內傷型機體，風邪易于侵入，形成的外感病初期是太陽傷風證；若久治不愈，便會沿著內傷路線進一步發展，出現或臟風或腹風的病癥；治療大法是補氣祛風。
    太陽傷濕病：每一臟腑生濕，都會引起太陽經經氣中的燥濕功能消弱；此種內傷型機體，濕邪易于侵入，形成的外感病初期是太陽傷濕證；若久治不愈，便會沿著內傷的路線進一步發展，出現或臟濕或腹濕的病癥；治療大法是扶正利濕。
    太陽傷溫病：每一臟腑的陰傷，都會引起太陽經經氣中的陰消弱；此種內傷型機體溫邪易于侵入，形成的外感病初期是太陽傷溫證；若久治不愈，便會沿著內傷路線進一步發展，出現或臟溫或腹溫的病癥；治療大法是滋陰清熱解毒。
    太陽傷燥病：每一臟腑的津傷，都會引起太陽經經氣中的津氣消弱；此種內傷型機體，燥邪易于侵入，形成的外感病初期是太陽傷燥證；若久治不愈，便會沿著內傷的路線進一步發展，出現或臟燥或腹燥的病癥；治療的大法是養津潤燥。
    我舉《傷寒論》中一個例子作說明。
     桂枝湯證——小建中湯證。桂枝湯證（12條），小建中湯證（105條），《論》中不在一處排列，但卻演示的是脾營損傷引起的太陽傷風病的發展路線。因脾營損傷，引起太陽經氣中的營氣消弱，招致六淫中的風邪侵入機體，初期形成太陽傷風證；若巧用桂枝湯，病情就會就此痊愈；若未經治愈，便會沿著脾傷的路線發展，形成脾風證（傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之）；心中之所以悸而煩，是因為脾臟傷了風邪；治療大法是建中益營。
    《傷寒論》每一條都是鮮活的例子，仲景是在不厭棄煩地淋漓盡致地演示他辯證的原理。而且此種原理把病因·病機·治方緊密的結合在一起。醫家只要掌握了這一原理，病家就像是你設計的機器，你的診斷和治療還能有錯嗎？
  解密三：《傷寒論》治療的原則是什么？
    《傷寒論》的治療原則是依據它的辨證原理制定的。大法是祛外邪是治表，療內傷是治本。扶正，扶的是內傷所缺之正；祛邪，祛的是內傷所招之邪。
     一，根據內傷和所傷六淫性質決定藥物的寒熱溫涼及升降浮沉。汗吐下泄，滋補宣通各種治法，在《論》中都有展現，而且巧妙至極。但各法總是和內傷外感緊密配合，天衣無縫，無有差謬。舉太陽病治療以說明：
     太陽傷寒證：內傷在陽而能承受解表之法，外感寒邪束閉經絡而需解表之治；故用麻黃湯辛溫開腠發表 。 （35）    
     太陽傷風證：內傷在氣而能承受解肌之法，外感風邪腠理不閉汗出而需解肌之治；故用桂枝湯調和營衛以解肌。（12）
     太陽風溫證：內傷在氣和陰而能承受辛涼解表之法，外感風溫陰傷熱郁而需辛涼解表之治；故用桂枝二越婢一湯益營和衛，輕宣表熱。此方不如溫病論中的銀翹散，也許仲景時代藥物有限，然治法原則已經非常明確。 （27）                                                                                            太陽傷濕證：內傷在脾虛濕困而能承受解表祛濕之法，外感濕邪濕郁肌表身重而需解表祛濕之治；故用大青龍湯發之。（19條）  
    二，外感和內傷同時存在，且不在一個經絡層面，內傷較為嚴重不能承受解表治法時，先治內傷后解表。
舉一例說明：
    太陽傷寒證--陽明中寒癥:本陽明胃中寒，致使太陽經經氣中的陽虛弱，若外感必是太陽傷寒證；解表本用麻黃湯，但內傷過度，若服麻黃湯不但表證不解，反而寒邪會乘虛入于陽明胃中，致使陽明胃中寒加劇，此為逆；誼先治里后解表，治里用吳株萸湯，解表用麻黃湯。
    三，外感和內傷同時存在，且在一個經絡層面，外感和內傷同時治療。舉幾例說明：
    四逆湯證：本少陰腎陽虛弱，又外感寒邪；屬外感內傷同時存在，且在同一個經絡層面，外感和內傷同時治療；故用四逆湯主之。（324條)
   少陰熱化邪熱熾盛證：本少陰熱化，又外感邪熱，導致小便過多大便干燥，口燥咽干；屬外感和內傷同時存在，且在同一個經絡層面，外感和內傷同時治療；故用大承氣湯。（320條）
    四，病因不同病理相同的，用同一種方法治療。舉幾例說明：
    少陰熱化兼太陰熱蘊證：本少陰熱化傷津，又太陰熱毒內蘊，致自利清水，色純青，腹疼，口干舌燥；病因為少陰熱化兼太陰熱毒內蘊，然病理是熱邪傷津，同少陰熱化邪熱熾盛證；故同用大承氣湯。
    少陰熱化兼手太陽小腸熱盛證:本少陰熱化傷津，又手臺陽小腸陽熱盛，致水走過多，腹脹不大便；病因為少陰熱化兼手太陽小腸熱盛，然病理也是熱邪傷津，同少陰熱化邪熱熾盛證；故同用大承氣湯。
    五，合病并病的按合病并病治療，《論》已說明，不贅。