張錫純運(yùn)用黃芪配伍規(guī)律探討

黃芪：性溫，味微甘。能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣，為肺葉闟辟之原動(dòng)力）下陷。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂主大風(fēng)者，以其與發(fā)表藥同用，能祛外風(fēng)，與養(yǎng)陰清熱藥同用，更能熄內(nèi)風(fēng)也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補(bǔ)益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥之長，而名之曰芪也。    

【附案】滄州董氏女，年二十余。胸脅滿悶，心中怔忡，動(dòng)則自汗，其脈沉遲微弱，右部尤甚，為其脈遲，疑是心肺陽虛，詢之不覺寒涼，知其為胸中大氣下陷也。其家適有預(yù)購黃芪一包，俾用一兩煎湯服之。其族兄××在座，其人頗知醫(yī)學(xué)，疑藥不對(duì)證。愚曰：“勿多疑，倘有差錯(cuò)，余職其咎。”服后，果諸病皆愈。其族兄疑而問曰：“《神農(nóng)本草經(jīng)》黃芪原主大風(fēng)，有透表之力，生用則透表之力益大，與自汗證不宜，其性升而能補(bǔ)，有膨脹之力，與滿悶證不宜，今單用生黃芪兩許，而兩證皆愈，并心中怔忡亦愈，其義何居？”答曰：“黃芪誠有透表之力，氣虛不能逐邪外出者，用于發(fā)表藥中，即能得汗，若其陽強(qiáng)陰虛者，誤用之則大汗如雨不可遏抑。惟胸中大氣下陷，致外衛(wèi)之氣無所統(tǒng)攝而自汗者，投以黃芪則其效如神。至于證兼滿悶而亦用之者，確知其為大氣下陷，呼吸不利而作悶，非氣郁而作悶也。至于心與肺同懸胸中，皆大氣之所包舉，大氣升則心有所依，故怔忡自止也。”繼加桔梗二錢，知母三錢，又服兩劑以善其后。    

一婦人產(chǎn)后四五日，大汗淋漓，數(shù)日不止，形勢危急，氣息奄奄，其脈微弱欲無，問其短氣乎？心中怔忡且發(fā)熱乎？病人不能言而頷之。知其大氣下陷，不能吸攝衛(wèi)氣，而產(chǎn)后陰分暴虛，又不能維系陽分，故其汗若斯之脫出也。遂用生黃芪六錢，玄參一兩，凈萸肉、生杭芍各五錢，桔梗二錢，一劑汗減，至三劑諸病皆愈。從前五六日未大便，至此大便亦通下。    

邑王氏女，年二十余，心中寒涼，飲食減少，延醫(yī)服藥，年余無效，且益羸瘦。后愚診視，其左脈微弱不起，斷為肝虛證。其父知醫(yī)，疑而問曰：“向延醫(yī)診治，皆言脾胃虛弱，相火衰損，故所用之方皆健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)助相火，曾未有言及肝虛者，先生獨(dú)言肝虛，但因左脈之微弱乎？抑別有所見而云然乎？”答曰：“肝臟之位置雖居于右，而其氣化實(shí)先行于左，試問病人，其左半身必覺有不及右半身處，是其明征也。”詢之，果覺坐時(shí)左半身下墜，臥時(shí)不敢向左側(cè)，其父方信愚言，求為疏方。遂用生黃芪八錢，柴胡、川芎各一錢，干姜三錢，煎湯飲下，須臾左側(cè)即可安臥，又服數(shù)劑，諸病皆愈。惟素有帶證尚未除，又于原方加牡蠣數(shù)錢，服數(shù)劑帶證亦愈。其父復(fù)疑而問曰：“黃芪為補(bǔ)肺脾之藥，今先生用以補(bǔ)肝，竟能隨手奏效，其義何居？”答曰：“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之復(fù)杯即見效驗(yàn)，彼謂肝虛無補(bǔ)法者，原非見道之言也。”    

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪主大風(fēng)者，誠有其效（參閱“論肢體痿廢之原因及治法”中傅××妻治案）。    

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪主久敗瘡，亦有奇效。奉天張××，年三十余。因受時(shí)氣之毒，醫(yī)者不善為之清解，轉(zhuǎn)引毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，睪丸露出，少腹出孔五處，小便時(shí)五孔皆出尿。為疏方：生黃芪、花粉各一兩，乳香、沒藥、銀花、甘草各三錢，煎湯連服二十余劑。潰爛之處，皆生肌排膿出外，結(jié)疤而愈，始終亦未用外敷生肌之藥。    

黃芪之性，又善利小便。（參閱曲直湯下王姓治案）    
黃芪不但能補(bǔ)氣，用之得當(dāng)，又能滋陰。本村張媼年近五旬，身熱勞嗽，脈數(shù)至八至，先用六味地黃丸加減煎湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。躊躇再四忽有會(huì)悟，改用生黃芪六錢，知母八錢，煎湯服數(shù)劑，見輕，又加丹參、當(dāng)歸各三錢，連服十劑全愈。蓋虛勞者多損腎，黃芪能大補(bǔ)肺氣以益腎水之上源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，而生水之功益普也。至數(shù)劑后，又加丹參、當(dāng)歸者，因血痹虛勞，《金匱》合為一門，治虛勞者當(dāng)防其血有痹而不行之處，故加丹參、當(dāng)歸以流行之也。    

黃芪之性，又善治肢體痿廢，然須細(xì)審其脈之強(qiáng)弱，其脈之甚弱而痿廢者，西人所謂腦貧血證也。蓋人之肢體運(yùn)動(dòng)雖腦髓神經(jīng)司之，而其所以能司肢體運(yùn)動(dòng)者，實(shí)賴上注之血以涵養(yǎng)之。其脈弱者，胸中大氣虛損，不能助血上升以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，遂致腦髓神經(jīng)失其所司，《內(nèi)經(jīng)》所謂“上氣不足，腦為之不滿”也。拙擬有加味補(bǔ)血湯、干頹湯，方中皆重用黃芪。凡脈弱無力而痿廢者，多服皆能奏效。若其脈強(qiáng)有力而痿廢者，西人所謂腦充血證，又因上升之血過多，排擠其腦髓神經(jīng)，俾失所司，《內(nèi)經(jīng)》所謂“血菀（同郁）于上，為薄厥”也。如此等證，初起最忌黃芪，誤用之即兇危立見。迨至用鎮(zhèn)墜收斂之品，若拙擬之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯治之。其脈柔和而其痿廢仍不愈者，亦可少用黃芪助活血之品以通經(jīng)絡(luò)，若服藥后，其脈又見有力，又必須仍輔以鎮(zhèn)墜之品，若拙擬之起痿湯，黃芪與赭石、 蟲諸藥并用也。    

黃芪升補(bǔ)之力，尤善治流產(chǎn)、崩帶。西傅家莊王××妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月時(shí)，覺下墜見血。求為治療，急投以生黃芪、生地黃各二兩，白術(shù)、凈萸肉、煅龍骨、煅牡蠣各一兩，煎湯一大碗頓服之，胎氣遂安，又將藥減半，再服一劑以善其后。至期舉一男，強(qiáng)壯無恙。    

沈陽朱××，黎明時(shí)來院扣門，言其妻因行經(jīng)下血不止，精神昏憒，氣息若無。急往診視，六脈不全仿佛微動(dòng)，急用生黃芪、野臺(tái)參、凈萸肉各一兩，煅龍骨、煅牡蠣各八錢，煎湯灌下，血止強(qiáng)半，精神見復(fù)，過數(shù)點(diǎn)鐘將藥劑減半，又加生懷山藥一兩，煎服全愈。    

邑劉氏婦，年二十余，身體羸弱，心中常覺寒涼，下白帶甚劇，屢治不效，脈甚細(xì)弱，左部尤甚。投以生黃芪、生牡蠣各八錢，干姜、白術(shù)、當(dāng)歸各四錢，甘草二錢，數(shù)劑全愈。蓋此證因肝氣太虛，肝中所寄之相火亦虛，因而氣化下陷，濕寒下注而為白帶。故重用黃芪以補(bǔ)肝氣，干姜以助相火，白術(shù)扶土以勝濕，牡蠣收澀以固下，更加以當(dāng)歸之溫滑，與黃芪并用，則氣血雙補(bǔ)，且不至有收澀太過之弊（在下者因而竭之），甘草之甘緩，與干姜并用，則熱力綿長，又不至有過熱僭上之患，所以服之有捷效也。   

按：爐心有氫氣，人腹中亦有氫氣，黃者能引氫氣上達(dá)于肺，與吸入之氧氣相合而化水，又能鼓胃中津液上行，又能統(tǒng)攝下焦氣化，不使小便頻數(shù)，故能治消渴。玉液湯、滋膵飲，皆治消渴之方，原皆重用黃芪。    

黃芪入湯劑，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散劑中宜熟用者，蜜炙可也。若用治瘡瘍，雖作丸散，亦不宜炙用。王洪緒《外科證治全生集》曾詳言之。至于生用發(fā)汗、熟用止汗之說，尤為荒唐。蓋因氣分虛陷而出汗者，服之即可止汗，因陽強(qiáng)陰虛而出汗者，服之轉(zhuǎn)大汗汪洋。若氣虛不能逐邪外出者，與發(fā)表藥同服，亦能出汗。是知其止汗與發(fā)汗不在生、熟，亦視用之者何如耳。    

附錄
    

柳河仲××來函：    

庚午季秋，偶覺心中發(fā)涼，服熱藥數(shù)劑無效。遷延旬日，陡覺涼氣上沖腦際，頓失知覺，移時(shí)始蘇。日三四發(fā)。屢次延醫(yī)診治不愈。乃病不犯時(shí)，心猶清白，遂細(xì)閱《衷中參西錄》，忽見夫子治坐則左邊下墜，睡時(shí)不敢向左側(cè)之醫(yī)案，斷為肝虛。且謂黃芪與肝木有同氣相求之妙用，遂重用生黃芪治愈。乃恍悟吾睡時(shí)亦不能左側(cè)，知病源實(shí)為肝虛，其若斯之涼者，肝中所寄之相火衰也。爰用生箭芪二兩，廣條桂五錢，因小便稍有不利，又加椒目五錢。煎服一劑，病大見愈。遂即原方連服數(shù)劑，全愈。