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胺碘酮使用方法與劑量的建議
由于胺碘酮的藥效學(xué)、電生理學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)有諸多復(fù)雜的特性，針對不同的心律失常，其用藥途徑、方法和劑量均有不同的要求。同時(shí)，由于用藥不當(dāng)還可造成急性低血壓、休克或慢性心外并發(fā)癥。因此，必須針對具體的患者慎重選擇用藥途徑、劑量并進(jìn)行必要的監(jiān)測和隨訪。以下根據(jù)現(xiàn)有的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，針對不同的心律失常，對胺碘酮的靜脈和口服的用法和用量提出一個(gè)范圍，供臨床應(yīng)用參考。
１．室顫或無脈性室速的搶救：經(jīng)連續(xù)3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者：⑴即刻用胺碘酮300mg靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，于10min注射完畢（切忌快速推注），然后再次除顫。⑵如仍無效，可于10～15min后重復(fù)追加胺碘酮150mg，用法同前。⑶室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，胺碘酮可靜脈滴注維持量。在初始6h內(nèi)以1mg/min速度給藥，隨后18h內(nèi)以0.5mg/min速度給藥，在第一個(gè)24h內(nèi)用藥總量（包括靜脈首次注射、追加用量及維持用藥）一般控制在2000 mg以內(nèi)。⑷第二個(gè)24h及以后的維持量一般推薦720mg/24h，即0.5mg/min。維持量的用法要根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。
２．持續(xù)性室速：對于血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速，胺碘酮亦可作為藥物復(fù)律的選擇之一。⑴首劑靜脈用藥150mg，用5%葡萄糖稀釋，于10min注入。⑵首劑用藥10～15min后如仍不見轉(zhuǎn)復(fù)，可重復(fù)追加150mg靜脈注射，用法同前。⑶維持用藥同室顫或無脈性室速者。
３．惡性室性心律失常的預(yù)防：非可逆原因引起的室顫或室速，在復(fù)律后為預(yù)防復(fù)發(fā)常需在靜脈用藥后繼續(xù)口服維持；非持續(xù)性陣發(fā)性室速的治療和預(yù)防，胺碘酮口服亦屬優(yōu)選藥物之一。⑴起始負(fù)荷量800～1600mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期內(nèi)開始應(yīng)用。⑵維持用量一般不宜超過400mg/d，女性或低體重者可減至200～300mg/d維持。⑶對已置入ICD者，合并應(yīng)用小劑量胺碘酮（200mg/d）可以減少室顫或室速發(fā)作次數(shù)，降低室速的頻率，使發(fā)作時(shí)易于耐受。
４．房顫的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)：口服胺碘酮用于治療房顫，用量明顯低于治療有致命危險(xiǎn)的室性心律失常。一般可在門診開始用藥。⑴負(fù)荷量：600mg/d或 400mg/d ，分次服用7～14 d； ⑵維持量：100～300mg/d；或200mg/d每周5次；⑶病情嚴(yán)重、房顫室率較快時(shí)，靜脈注射胺碘酮，可有效地控制心室率。
５．胺碘酮的使用劑量：國內(nèi)外都沒有統(tǒng)一過胺碘酮的使用劑量，這是因?yàn)椋孩艂€(gè)體差異很大，年齡（老年用量小）、性別（女性用量小）、體重（體重輕用量小）、疾病（重癥心衰耐量小）、心律失常類型（室上性心動(dòng)過速、房顫用量小）及個(gè)體（相同條件的個(gè)體反應(yīng)不同）均有差異，因此反映在使用劑量上有差別。⑵胺碘酮過去使用劑量較大，維持量在400 ～600mg/d，現(xiàn)在多偏向小劑量100～300mg/d維持。可見胺碘酮的以上推薦劑量，在個(gè)體治療中仍可調(diào)整。
６．胺碘酮由靜脈過渡到口服的方法：大多數(shù)靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者都需要繼以口服治療。目前沒有嚴(yán)格的藥理學(xué)試驗(yàn)指導(dǎo)靜脈與口服的接替方法。原則上靜脈應(yīng)用的時(shí)間越長，劑量越大，口服的開始劑量越小。如靜脈負(fù)荷后，720mg/24h靜脈滴注2周者，停用時(shí)改口服可用維持量200～400mg/d ；靜脈維持量720mg/24h、超過1周者，停用時(shí)口服負(fù)荷量400mg/d分次，2周后改200mg/d ；靜脈維持量720mg/24h、不足1周者，停用時(shí)口服負(fù)荷量600mg/d，2周后改200mg/d。鑒于靜脈使用胺碘酮的時(shí)間不宜太長，可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服，從常規(guī)負(fù)荷量起始；如果患者的情況不允許（如氣管插管、意識(shí)不清等），可以延長靜脈的使用時(shí)間直至具備口服的條件。
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