從虛寒型高血壓病談起

蒲輔周醫療經驗》書中載虛寒型高血壓病一例。

主訴：病已三年，頭暈痛，耳鳴，形體肥胖，夜間尿頻，痰多怕冷，手足涼，飲水腹脹，飲食喜溫，六脈沉細，舌淡苔滑，血壓230/118.
治法：溫陽鎮水，健脾化痰方用：白術、附片、生姜、茯苓、半夏、白芍、生龍牡。共診三次，血壓維持在200/100，癥狀明顯減輕。

按：本病怕冷，喜溫食，乃脾陽虛弱；多飲水腹脹，為濕滯中宮；舌淡苔滑為陽虛停水。蒲老用真武湯溫陽泄水，乃治病必求于本，加半夏燥濕，龍牡降逆，立方切合病情，故診治三次，血壓下降，諸癥減輕。

又一九七九年《新中醫》增刊二期載有脾胃陽虛高血壓病例。

主訴：眩暈，心悸耳鳴，四肢沉重，大便稀溏，夜溺頻多，腰酸，脈沉遲，苔薄膩，血壓在190/130之間波動。
治法：溫陽利濕，兼理肝陽
方用：人參、熟地、附塊、干姜、補骨脂、葫蘆巴、龍骨、牡蠣、山萸肉、枸杞子、巴戟天、杜仲、白術。

按：頭暈、心悸、耳鳴、腰酸等癥，雖肝腎陰虧的高血壓病亦有此種癥狀，但本病兼有大便溏薄，四肢沉重，脈遲，則為脾腎陽虛可無疑義。故投參附姜以溫脾，補骨脂、葫蘆巴、巴戟天以壯腎，枸杞、山萸肉、杜仲滋肝益腎，龍牡鎮逆降壓。此方與蒲老所治之癥，有異曲同工之妙。但原發性高血壓病臨床所見以肝腎陰虛、肝陽上亢者為多，故鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲、潛陽滋降法（張伯龍方），常為同道所采用，有一定功效。
         
      筆者治此病喜用費伯雄之羚羊角湯，方用生地、白芍、丹皮清血熱，夏枯草緩肝火，炙龜板、石決明滋陰潛陽，菊花、薄荷、蟬蛻祛肝風（費氏原方有羚羊角、柴胡，今刪去）。全方有平肝清熱之效，用于陰虧不甚、肝火上炎之證每有良效。若陰虛于下、陽亢于上者，則用，桑葉、黑芝麻、甘菊、白蒺藜、首烏、生地、天冬、女貞子、牛膝、柏子仁。本方以何首烏、生地、天冬、女貞子、黑芝麻、牛膝、柏子仁滋肝益腎，桑、菊、蒺藜祛風平肝，雙管齊下，湊效自速。若高血壓病其癥狀偏于心經者，如口干心煩，多夢少寐，脈細數等，則宜養陰安神，如生地、石斛、白芍、炒棗仁、遠志、茯神、秫米、朱砂安神丸（上海丁甘仁方）。
         
      以上從虛寒型高血壓病談到肝腎陰虧型高血壓病，意在吾人臨證，務須知權達變，隨證化載，切忌拘執板方，以治變化多端之病。望同仁令參。