感冒22

淄水漁夫 2011-07-22

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感冒

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    【概述】
    感冒是由病毒所引起的上呼吸道卡他性疾病。
    臨床常以發熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身不適等為主要特征。本病可發生于任何年齡，四季均可發病，尤以冬春為多見。根據發病情況，可分為流行性感冒和普通感冒兩類：前者起病急驟，具有較強的傳染性，常可引起廣泛流行；后者相對起病慢，無傳染性和流行性。普通感冒預后良好，流行性感冒如不及時治療，可變生他病，如病毒性心肌炎等。流行性感冒屬中醫的“時行感冒”范疇，普通感冒屬中醫的“傷風”、“感冒”范疇。

    【病因病理】
    感冒的病因為六淫、時行病毒侵襲人體而致病，以風邪為主因。但在不同季節，往往與其他當令之時氣相會而傷人，如冬季多屬風寒，春季多屬風熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節多夾濕邪。若四時六氣失常，非時之氣夾時行病毒傷人，則更易引起發病，且不限于季節性，病情多重，往往互為傳染流行。
    病理變化為正氣不足，衛外功能減弱，肺衛調節疏懈，六淫之邪夾雜病毒乘襲，邪毒由口鼻、皮毛入侵，肺衛首當其沖，迅速出現衛表不和及肺失宣肅的證候；或因生活起居不當，寒溫失調，以及過度勞累，而致肌腠不密，外邪侵襲為病；若體質虛弱，衛外不固，稍不謹慎，吹風受涼之后，則可見虛體感邪。其他如肺經素有痰熱、伏火，或痰濕內蘊，肺衛失于調節，則每易感受外邪。又因四時六氣不同以及人體素質的差異，故證候表現上有風寒、風熱和暑濕兼夾之證，以及素體陽虛者易受風寒，陰虛者易受風熱、燥熱，痰濕偏重者易受外濕。

    【診斷要點】
    1.普通感冒無流行病史，流行性感冒有流行病史。
    2.臨床表現以鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，惡寒發熱，全身不適為特征。流行性感冒全身中毒癥狀明顯，可有高熱，嘔吐、腹瀉等癥狀。
    3.血常規白細胞總數正常或減少，少數可增高，分類正常或僅有輕度改變。

    【辯證分型】
    1.風寒證癥狀：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲。舌苔薄白而潤，脈浮或緊。
    證候分析：風寒之邪外束肌表，衛陽被遏，故見惡寒，發熱，無汗；清陽不展，絡脈失和，則頭痛，肢節酸痛；風寒上受，肺氣不宣而致鼻塞流涕，咽癢咳嗽；
    寒為陰邪，故口不渴或渴喜熱飲；舌苔薄白而潤，脈浮緊，俱為表寒征象。
    2.風熱證癥狀：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲。舌苔薄白徽黃，邊尖紅，脈浮數。
    征候分析：風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，故見身熱微惡風，汗出不暢；風熱上擾則頭脹痛；風熱之邪熏蒸清道，故咽喉腫痛，咽燥口渴，鼻流濁涕；風熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽，痰黏或黃；苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數，為風熱侵于肺衛之征。
    3.暑濕證癥狀：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤。舌苔薄黃而膩，脈濡數。
    證候分析：夏季感冒，感受當令之暑邪，暑多挾濕，每多暑濕并重，暑濕傷表，表衛不和，故身熱，微惡風，汗少，肢體酸痛；風暑夾濕，上犯清空，則頭昏重脹痛；暑熱犯肺，肺氣不清，故咳嗽痰黏，鼻流濁涕；暑熱內擾，熱灼津液，則心煩，口渴，小便短赤；濕熱中阻，氣機不展，故胸悶，泛惡，口中黏膩，渴不多飲；舌苔薄黃膩，脈儒數為暑熱挾濕之征。

    【分型治療】
    1.風寒證治則：辛溫解表。
    方藥：荊防敗毒散加減。
    荊芥9克防風9克生姜3片柴胡6克薄荷6克前胡9克川芎9克積殼6克羌活9克獨活9克茯苓12克桔梗6克甘草3克隨癥加減：表寒重者，可配麻黃6克、桂枝9克，以加強辛溫散寒之力。
    2.風熱證治則：辛涼解表。
    方藥：銀翹散加減。
    金銀花9克連翹9克桔梗6克薄荷6克竹葉6克荊芥9克牛蒡子9克談豆豉9克蘆根15克甘草6克隨癥加減：頭脹痛較甚者，加桑葉9克、菊花6克，以清利頭目；咳嗽痰多者，加象貝9克、前胡9克、杏仁12克，以化痰止咳；咯痰稠黃者，加黃芩9克、知母9克、瓜萎皮12克，以清化痰熱；熱毒癥狀明顯者，加大青葉12克、蒲公英15克、草河車15克，以清熱解毒；如風熱化燥傷津者，可酌配南沙參12克、天花粉12克，以清肺潤燥。
    3.暑濕證治則：清暑祛濕解表。
    方藥：新加香薷飲加減。
    香薷6克金銀花9克鮮扁豆花9克厚樸6克連翹9克隨癥加減：暑熱偏盛者，可加黃連3克、青蒿9克、鮮荷葉15克、鮮蘆根30克，以清暑泄熱；濕困衛表者，加豆卷12克、藿香9克、佩蘭9克，以芳化宣表；里濕偏重者，加蒼術9克、白蔻仁3克、半夏9克、陳皮6克，以和中化濕；小便短赤者，加六一散12克（包煎）、赤茯苓12克，以清熱利濕。

    【中成藥】
    1.銀翹解毒片  每次4片，每日3次。適用于風熱感冒。
    2.蕾香正氣軟膠囊  每次3粒，每日3次。適用于暑濕型外感。
    3，感冒退熱沖劑  每次4.5～9克，每日3次。
    適用于各型感冒及流感初期。

    【簡便方】
    1.鮮蔥白5節、生姜5片，水煎服，分3次服。

    可宣表散寒，適用于各型感冒。

    2.黃芩9克、玄參9克、連翹9克，水煎服，分2次服。適用于高熱咽痛者。研項目

    【其它療法】
    針灸療法：取大椎，風池、風門、列缺、外關、合谷（雙側）穴，平補平瀉。咽痛可加魚際穴，鼻塞可加迎香穴，頭痛加太陽穴。
    食療法：藿佩冬瓜湯：鮮藿香、鮮佩蘭各5克，冬瓜500克，先將藿香、佩蘭煎煮，取藥汁1000克，再加入冬瓜及鹽適量，一起煮湯食用。適用于夏季感冒。
    藥熨法：取蒼術30克、羌活30克、枯礬10克、蔥白3握，前三藥為粗末，炒熱，搗蔥白汁和藥，趁熱熨臍，功能疏風散寒。
    握藥療法：取蒼術6克、羌活10克、明礬6克、荊芥9克，共研細末，以生姜汁和為丸，握于手心，令微汗出，每日3次，功能祛風燥濕散寒。

    【注意事項】
    1.感冒只要能及時而恰當的處理，即可較快痊愈。但對老年、嬰幼兒、體弱患者，必須加以重視，注意防止發生傳變，或同時夾雜其他疾病。
    2.注意避風保暖，以防復感。
    3.  多飲開水，適當休息。