重慶醫(yī)科大學附一醫(yī)院 400016 江海中 綜述 楊祖奎 審校
摘要 臨床有部分患者膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)或重新出現(xiàn)與術(shù)前類似的癥狀，本文就其原因，臨床特點，預防方法和治療手段作一綜述，讓大家對該病有一定的了解，從而在臨床工作中減少該病的發(fā)生。
關鍵詞 膽囊切除術(shù)后綜合征
膽囊切除術(shù)后部分患者出現(xiàn)或重新出現(xiàn)輕型而非特異性的消化道癥狀，如惡心、消化不良、噯氣、腹脹、氣多等以致上腹痛，典型的膽絞痛等，Bodvall 1973[1]， Hopkins 1979[2] 稱（Postcholecystectomy syndrome ,PCS）近年來研究表明，許多患者這類癥狀與手術(shù)無關，因此這一稱謂并不確切，Burnet 和Shield[3]認為真正PCS是指切除尚有功能的膽囊后，影響膽道系統(tǒng)的正常生理調(diào)節(jié)及膽汁的排泄功能，致Oddis括約肌張力高運動障礙，這種狹儀的PCS現(xiàn)稱為[4]“膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙（biliary dyskinehis）”.
[5]PCS胃腸道癥狀的病人相當常見，占10%-50%但絕大多數(shù)病人的癥狀均較輕，隨著手術(shù)后時間的延長而緩解，遠期效果仍滿意，只有不足5%的病人因癥狀持續(xù)需手術(shù)或內(nèi)鏡外科處理。
PCS的原因及預防
[5] 引起PCS的原因分為兩大類：一是膽管相關因素，如膽管結(jié)石、膽囊管殘端過長、再生膽囊、膽道良性狹窄、十二指腸乳頭狹窄、膽道感染。二是膽道外病因包括：膽道易激綜合征、消化性潰瘍、返流性胰腺炎、肝臟疾病、腹腔內(nèi)粘連、冠狀動脈疾病、膈疝等。
1膽道相關原因
1.1 膽管結(jié)石及蛔蟲
[6][膽管結(jié)石是PCS的最常見原因，可能術(shù)前存在原發(fā)或繼發(fā)結(jié)石未發(fā)現(xiàn)，也可因術(shù)中牽拉擠壓膽囊細小結(jié)石滑入膽總管或術(shù)后再發(fā)結(jié)石所致，這些殘留結(jié)石或再生結(jié)石可在數(shù)年內(nèi)不引起臨床癥狀，有些則出現(xiàn)輕微的膽管炎和膽管擴張，膽囊切除術(shù)后3年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，可能為原有存在的殘留結(jié)石，3年后出現(xiàn)癥狀可能為再生結(jié)石，有人[7]統(tǒng)計殘留或再生結(jié)石及蛔蟲大約占膽道再次手術(shù)病例的50%-90%。
1.2 膽囊管殘留過長
[8][膽囊管殘留以保留0.3-0.5cm為益，一般膽囊管殘留過長不會引起癥狀，但當殘留的膽囊管中有炎癥和結(jié)石，則可出現(xiàn)上腹脹痛或有感染癥狀。有時膽囊切除術(shù)時往往由于技術(shù)上或是膽囊三角解剖因素（粘連并行，螺旋開口等）手術(shù)難于分離，僅做膽囊大部份切除，殘留下仍有功能的膽囊頸及管部。日久可逐漸擴大形成“小膽囊”，行膽囊造影時顯影即可稱“膽囊再生”Bodvall 和Overgaurd[19]對殘留膽管過長和再生膽囊的45例病人檢查，結(jié)石發(fā)生率為22%，有癥狀的患者結(jié)石病率更高。另外，有些膽囊切除術(shù)后患者腹痛癥狀是由膽囊管殘端神經(jīng)瘤，膽囊管扭曲和狹窄引起，在困難病例術(shù)中經(jīng)膽囊管插管膽道造影，即可明確膽囊管與膽總管的解剖關系，又可確定有無膽管結(jié)石殘留，是一項有效的措施。
1.3膽道良性狹窄：[11]]約占PCS的0.2%，絕大多數(shù)是膽道手術(shù)損傷造成的，極少是結(jié)石炎癥，“T”管放置不當造成的。
1.4十二指腸乳頭狹窄
當十二指腸受到某些機械的，化學性或生物的刺激可產(chǎn)生急性的或慢性炎癥，黏膜腺管和肌肉組織及間質(zhì)中便出現(xiàn)炎癥細胞浸潤，繼而結(jié)締組織增生，最后乳頭部全部纖維化或硬化。在這其間參雜了奧迪氏括約肌的異常收縮所致的功能變化，絕大多數(shù)病人都合并膽總管或膽囊結(jié)石，因此，膽石癥所致的炎癥反應可能是本癥主要的致病因素。膽囊結(jié)石常伴有Oddis括約肌的反射性痙攣，長期持續(xù)的痙攣最后造成括約肌的纖維化或狹窄。
Moody[10]等的臨床觀察結(jié)果提出膽囊切除術(shù)后綜合征乳頭炎時，十二指腸乳頭的外觀可能正常或不正常。在83例病人中狹窄的部位是局限在壺腹部主胰管開口處的壺腹膈，（transampullary septum）位于乳頭開口以內(nèi)1mm以上。因此在早期病人，缺乏典型癥狀的，診斷往往不容易。手術(shù)治療是Oddis括約肌成形術(shù)和經(jīng)壺腹中膈切除術(shù)，Oddis括約肌成形術(shù)和經(jīng)壺腹中膈切除術(shù)的效果是滿意的，Moody的28例膽囊切除術(shù)后疼痛的病人，經(jīng)手術(shù)后5-10年隨訪，13例已完全緩解，11例明顯改善，只有4例效果不佳。此手術(shù)無死亡率，但有一定的嚴重并發(fā)癥。主要是胰腺炎，膽管炎，肺部并發(fā)癥，腸麻痹，肺炎，膽汁瘺等。
1.5膽道感染
術(shù)前未診斷清楚，而本來就有的一些炎癥疾病與膽囊結(jié)石并成，如慢性胰腺炎或膽道胃腸道瘺等，術(shù)后因存在也是造成腹痛或膽道感染的表現(xiàn)及膽腸吻合術(shù)后發(fā)生的上行感染。
1.6 膽道功能紊亂
Rochnev[11]等分析131例病人時，發(fā)現(xiàn)術(shù)后膽絞痛復發(fā)的病人有27%與Oddis括約肌功能紊亂有關，Tanck[12]等用嗎啡誘發(fā)Oddis括約肌痙攣方法監(jiān)測膽總管和Oddis肌內(nèi)壓力，結(jié)果表示：膽囊切除術(shù)后膽道壓儲備功能消失。Oddis括約肌輕微收縮即可引起膽管內(nèi)壓升高，正常情況下，膽囊具儲備濃縮膽汁以及調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓功能，膽囊切除后，膽道內(nèi)壓主要由肝細胞分泌壓來維持，高于Oddis括約肌壓力，從而使Oddis肌長期開放，膽汁不斷進入膽道，同時由于膽汁儲備場所的喪失，使有規(guī)律的消化功能受影響。膽囊切除術(shù)后，膽汁持續(xù)不斷地進入十二指腸，加上膽囊與胃幽門的迷走-迷走放射弧破壞所致的幽門功能失調(diào)，空腹時膽汁在十二指腸內(nèi)瘀積， 流進入胃破壞胃黏膜屏障. Timothy[15]等人測定結(jié)果表明，正常人24小時胃液PH值〈2者為71.3%，4者為6%〉，膽囊切除術(shù)后未出現(xiàn)消化道癥狀患者組24小時胃液PH值〈2者為59.7%〉，超過4者為正常對照組的7倍，達40%。
持續(xù)膽管內(nèi)壓增高，則括約肌出現(xiàn)痙攣，引起類似膽石癥的臨床表現(xiàn)，單腹痛較短，發(fā)作頻繁，發(fā)作與精神因素如焦慮，緊張及精神不安有關。口服戊基亞硝酸甘油片可使疼痛緩解，嗎啡可誘發(fā)疼痛，疼痛發(fā)作后不伴有黃疸，畏寒和發(fā)熱。由于脂肪消化吸收障礙。患者可有脹氣和消化不良癥狀。部分患者持續(xù)的十二指腸乳頭功能紊亂可成為器質(zhì)性改變的根源，必須及時診斷和治療，內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)是一有效的治療方法。
2 膽道外原因
引起PCS的膽道系統(tǒng)以外因素包括功能性器質(zhì)性疾病，如慢性胰腺炎、腹腔粘連、冠心病、腸道易激綜合癥、消化性潰瘍等。膽囊結(jié)石與這些疾病同時存在，發(fā)現(xiàn)這些疾病不一定說明原有的診斷是錯誤的，但這些疾病是引起PCS常見的原因。
腸道易激惹綜合征是較常見的PCS膽道外非器質(zhì)性病因，主要是膽道植物神經(jīng)功能紊亂所致，典型的癥狀為腹痛和腹瀉或便秘。
[14]總之，膽囊切除術(shù)后的消化道癥狀和膽絞通的原因很多，應該分別找出致病的主因進行處理，而不能籠統(tǒng)地冠以“膽囊切除術(shù)后綜合征”。處理的方法應有很強的針對性，適應癥要嚴格，不要泛泛地進行“手術(shù)探查”。隨內(nèi)鏡外科的發(fā)展，許多屬于Oddis括約肌的原因可以通過內(nèi)鏡下切開括約肌來解決，避免了開放性手術(shù)。
PCS的臨床表現(xiàn)
[15][16]PCS的特點是反復發(fā)作的上腹疼痛，疼痛經(jīng)常局限于中上腹或上腹部。多數(shù)類似于膽囊切除前的腹痛性質(zhì)，并可伴有一系列消化不良癥狀，如餐后不適，腹脹和大便次數(shù)增多等。絕大多數(shù)患者無黃疸和發(fā)熱。但有時也可出現(xiàn)，生化檢查或肝功檢查常無異常，部分患者不經(jīng)治療可自行減輕或緩解。在發(fā)病急性期有些患者常需住院治療，經(jīng)抗炎、解痙、胃腸減壓、多數(shù)可緩解，極少數(shù)需手術(shù)治療。
PCS的臨床診斷
膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的或重新出現(xiàn)如惡心、、噯氣、腹脹、右上腹痛。典型的膽絞痛、膽管炎等臨床癥狀，需仔細查找原因。不應該統(tǒng)稱PCS的診斷，診斷包括：B超、靜脈膽道造影胃腸道鋇餐檢查、CT、MRI、MRCP、ERCP、（1）B超常是診斷膽道系統(tǒng)的首選方法，但在許多PCS患者此項檢查是正常的。（2）靜脈膽道造影：病人除有肝功損害或有黃疸外，一般可做此項檢查，能了解到膽管有無擴張，結(jié)石以及有無造影劑排空延遲。由此診斷有無膽道疾病，如膽管殘余結(jié)石和狹窄性乳頭炎等癥狀。有時還能顯示殘留過長的膽囊管，但這項檢查有被ERCP檢查替代的趨勢。（3）上消化道鋇餐和內(nèi)鏡檢查主要用來發(fā)現(xiàn)或除外胃腸道疾病，特別對疑有膽系外疾病所致的膽囊切除術(shù)后綜合征的病人更有必要，了解有無食管裂孔疝，潰瘍病或十二指腸室炎。纖維食管胃十二指腸內(nèi)鏡檢查，可了解急性和慢性消化道潰瘍和胃炎。（4）ERCP對PCS診斷很有價值，ERCP不僅可觀察結(jié)石分布情況是否伴有狹窄及其部位、程度可作全面了解，Singhe [17][[18]等應用ERCP對239名PCS患者檢查發(fā)現(xiàn)113人（56%）有膽管擴張，其中最常見的病因是十二指腸乳頭狹窄占全部患者的43%，37%患者膽管內(nèi)有結(jié)石，另26.6%患者有膽道系統(tǒng)外疾病。如慢性胰腺炎，消化性潰瘍和十二指腸乳頭周圍 室等，因此，膽囊切除術(shù)后有持續(xù)癥狀的患者都應進行ERCP檢查，以便發(fā)現(xiàn)病因和確定正確的藥物治療。經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭內(nèi)插管測定技術(shù)對判斷乳頭病變和乳頭功能紊亂有重要意義。
治療原則
PCS的治療目的應是消除病因，單純的對癥治療常收不到良好效果。由于PCS的病因較多，因此采用治療方式需依賴癥狀的性質(zhì)、嚴重程度和引起癥狀的原因而定。但是許多PCS患者找不到明顯的原因，對這些患者的外科治療必須慎重。對原因難確定的輕型患者一般采用藥物治療和食物調(diào)整，癥狀重病因明確的患者應盡早行外科手術(shù)。
Moody[19]]主張對膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)原因不明腹痛患者首先經(jīng)內(nèi)科進行系統(tǒng)檢查和治療數(shù)周并需常規(guī)進行精神病因檢查。如病因尚不明確、藥物治療無效可行剖腹檢查術(shù)包括十二指腸乳頭的檢查和十二指腸乳頭成形術(shù)，經(jīng)壺腹中隔切除術(shù)，可使大約75%有長期腹痛患者癥狀得到長久地改善。
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，[20]采用內(nèi)鏡手術(shù)方法可使大約50%的PCS患者免除剖腹探查術(shù)，特別對老年及伴有其他疾病不能手術(shù)的患者更有意義，經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)是最常用的手術(shù)方法。對胰管開口的病變，亦可通過內(nèi)鏡來處理。
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囊切除術(shù)后綜合征（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也稱膽囊摘除后遺癥、再發(fā)性膽道綜合征（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關的臨床癥候群。一般認為膽囊切除后約有25％～30％可出現(xiàn)一過性癥狀，可很快消失，約有2％～8％可因癥狀持續(xù)，而需要積極治療。
【診斷】
根據(jù)病史（膽囊、膽管或胃、十二指腸手術(shù)史）、術(shù)后發(fā)生的發(fā)熱、腹痛和黃疸即應考慮到術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄可能。B型超聲、CT、內(nèi)鏡、膽道造影對診斷可提供幫助；ERCP或PTC等檢查，必要時配合細針穿針（FNPTC）可獲滿意診斷。對疑有Oddi括約肌狹窄或功能紊亂者可做嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。ERCP和FNPTC檢查后仍有少數(shù)患者原因不明，診斷困難。
【治療措施】
PCS的治療目的是消除病因，通暢膽道引流，控制感染。單純的“對癥治療”常得不至良好的結(jié)果。因此，治療前必須進一步探討其發(fā)病原因，得出明確診斷。治療方法有非手術(shù)與手術(shù)治療。
一、非手術(shù)療法
1.適應癥
①膽管結(jié)石直徑＜1cm，膽管下端又無狹窄者。②膽道感染尚無明顯膽管梗阻者。③急性或慢性膽囊炎、胰腺炎。④膽道蛔蟲癥。⑤膽道功能紊亂。⑥膽系外疾病如食管裂孔疝、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。
2.治療方法
①一般療法：包括飲食療法、輸液、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。②中醫(yī)中藥：中醫(yī)、中藥辯證論治對膽囊、膽管結(jié)石、膽道感染、胰腺炎、膽道蛔蟲等疾病具有良好療效。脅痛、蒼白、脈弦、肝氣郁滯者柴胡疏肝散加味；脅痛、發(fā)冷發(fā)熱、口苦咽干、黃疸、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)屬濕熱內(nèi)蘊者，大柴胡湯合茵陳蒿湯治之；脅痛、高熱、口干、黃疸、苔黃、脈弦數(shù)屬火毒熾盛者應用黃連解毒湯加茵陳蒿湯治療。此外，如伴胰腺炎用藥以清胰湯（柴湖、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等）為主；如伴蛔蟲可加烏梅湯治之。③直刺：用以止痛、調(diào)節(jié)膽道功能。④其他：抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻滯劑等。
二、手術(shù)療法
1.適應癥
①反復發(fā)作的較大膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、壺腹嵌頓結(jié)石、膽管狹窄合并膽管結(jié)石。②膽管狹窄反復發(fā)作膽道感染，梗阻性化膿性膽管炎。③Oddi括約肌狹窄，慢性胰腺炎伴壺腹部或胰管梗阻。④膽囊管遺留過長，形成有炎癥的小膽囊。⑤藥物難以治愈的膽系外疾病，如食管裂孔疝、潰瘍病等。
2.手術(shù)方法
根據(jù)病變情況，決定手術(shù)方式。①有膽囊或膽囊管遺留過長者，應行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)。②膽管結(jié)石者應行膽總管切開探查，清除結(jié)石及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)、取石術(shù)等。③Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開成型術(shù)。④膽管狹窄者可行膽總管成型修復術(shù)，或膽道消化道重建術(shù)。如膽總管十二指腸吻合術(shù)，膽管空腸Roux-y吻合術(shù)，Longmire手術(shù)等。⑤癥狀嚴重的膽系外疾病，如食管裂孔疝，潰瘍病等也應給予相應的藥物或手術(shù)治療。
【病因?qū)W】
膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)本病可能與以下因素有關：
1.術(shù)中對膽管的損傷，由于膽囊和肝外膽管存有較大的解剖學變異，或術(shù)者經(jīng)驗不足，可能在術(shù)中損傷肝外膽管，引起術(shù)后的膽管狹窄，少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎。
2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎，術(shù)后造成這些病理變化的原因不清，可能與合并膽總管結(jié)石尤其泥沙樣膽紅素結(jié)石或局部的慢性炎癥水腫有關。
3.術(shù)后膽鹽代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂，可影響膽汁的排泄，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力，對本病的發(fā)生可能起一定作用。
病因有以下幾種可能：①Oddi括約肌功能紊亂。約占膽道術(shù)后問題的2.4%，對此癥目前尚無好的確診方法。②術(shù)前誤診而一直未被發(fā)現(xiàn)和治療的疾病如裂孔疝、結(jié)腸功能異常，應激性小腸綜合征，消化性潰瘍等，依靠相關檢查來確診。③不少作者認為有精神心理因素而無需處理。
【發(fā)病機理】
一、膽系疾病所致
膽囊切除術(shù)時遺漏的膽系疾病，如肝外或肝內(nèi)膽管結(jié)石，Oddi括約肌狹窄癥等。也可為膽囊切除除術(shù)本身所造成，如膽囊管遺留過長，外傷性膽管狹窄等。
1.膽管結(jié)石 是膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因。可分為殘留結(jié)石和再發(fā)結(jié)石，文獻報告發(fā)生率為5%～75%，甚至可高達87.8%。
（1）殘留結(jié)石
術(shù)中未取凈之結(jié)石，又可分為：①可避免的殘留結(jié)石：多因術(shù)中探查不仔細或技術(shù)不熟練所致。②難于避免的殘留結(jié)石：術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)膽管結(jié)石，限于技術(shù)困難，難以清除。或因病情危重，不允許詳細探查或取石。
（2）再發(fā)結(jié)石 手術(shù)時已取凈，以后又發(fā)生的結(jié)石，很難判斷。有人認為兩年以上出現(xiàn)癥狀者，可定為再發(fā)結(jié)石。
2.膽管損傷后狹窄
也稱損傷性膽管狹窄或術(shù)后膽管狹窄。95%以上均發(fā)生在膽囊切除術(shù)后，發(fā)生率一般在0.1%～0.2%之間，即每100～200例膽囊切除術(shù)將發(fā)生1例膽管損傷性狹窄。損傷后膽汁外滲，發(fā)生膽汁性腹膜炎，即便愈合也將繼續(xù)纖維化性狹窄，膽汁引流不暢，膽管炎反復發(fā)作。狹窄、感染與再發(fā)結(jié)石，互為因果，形成惡性循環(huán)。
3.膽囊管遺留過長
膽囊切除術(shù)后膽囊管殘留超過1cm者為殘留過長。一組132例膽道術(shù)后綜合征患者的X線分析中，殘留膽囊管顯影20例占15.2%。由于術(shù)者經(jīng)驗不足，急性炎癥期手術(shù)，解剖異常，或膽囊頸部粘連嚴重不易分離所致。一般不引起癥狀，但如膽囊管內(nèi)有結(jié)石，或膽管下端梗阻時，膽汁引流不暢，腔內(nèi)壓力增高，遺留膽囊管擴張并繼發(fā)感染，形成有炎癥的小膽囊。主要癥狀為腹痛，發(fā)熱，少數(shù)出現(xiàn)黃疸。其它癥狀有消化不良，厭食、腹脹、惡心嘔吐等。膽囊切除時要重視膽囊管的處理，一般認為膽總管不擴張，無結(jié)石，膽總管不切開探查者，距膽總管0.5cm處切斷結(jié)扎膽囊管較為合理。然后膽總管擴張，有結(jié)石者，切開膽總管常規(guī)探查膽囊開口處有無結(jié)石，結(jié)扎膽囊管盡量靠近膽總管，膽囊管殘留越短越好，這樣處理既不會損傷膽總管，又可避免遺留過長。
4.膽道術(shù)后功能紊亂
年輕女性多見，精神因素或內(nèi)分泌功能紊亂可誘發(fā)。表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等。但無感染癥狀，X線或B超無陽性發(fā)現(xiàn)。
Sugawa經(jīng)ERCP檢查膽囊術(shù)后綜合征73%有陽性發(fā)現(xiàn)，27%無陽性發(fā)現(xiàn)，主要是膽道功能紊亂。Bar-meirs在29例膽囊術(shù)后綜合征中，15例經(jīng)ERCP測壓發(fā)現(xiàn)2例（14%）乳頭肌功能紊亂，膽管壓力改變，Oddi括約肌痙攣引起膽總管擴張。Tanaka認為膽囊切除后膽道壓力失去緩沖作用，直接受括約肌影響。括約肌收縮時，膽囊切除者膽管壓力明顯增加。Bardley及Collins認為膽囊切除后，血清膽囊收縮素水平升高，可引起Oddi括約肌收縮，膽道壓力升高即可出現(xiàn)癥狀。
二、膽系外疾病所致
患者的一些癥狀在膽囊切除術(shù)前業(yè)已存在，膽囊病變掩蓋了這些癥狀。膽囊切除術(shù)時忽視了伴隨疾病如食管裂孔疝、潰瘍病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，膽囊切除術(shù)后，膽囊疾病癥狀消失，膽系外疾病癥狀表現(xiàn)出來。
【臨床表現(xiàn)】
在膽囊切除術(shù)后，多于數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)有上腹部或右季肋部疼痛不適，常呈隱痛或純痛，壓迫感，其性質(zhì)不同于術(shù)前的膽絞痛，可伴有食欲不振，惡心、腹脹等，偶有膽管痙攣而呈絞痛發(fā)作。癥狀與進食尤其進油脂食物有一定關系。重者可由膽道感染向上擴散，而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。
【輔助檢查】
1.生化檢查 白細胞計數(shù)、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等對膽道梗阻的診斷很有幫助。
2.靜脈膽道造影 肝內(nèi)膽管顯影差，肝外膽道亦欠清晰，且受肝功能影響頗大故診斷價值不大。
3.B型超聲 可發(fā)現(xiàn)膽管擴張，膽石、膽道腫瘤、胰腺炎等。簡單、迅速有一定診斷價值，但有局限性，不能顯示膽系全貌及全部病征。
4.上消化道造影 診斷食管裂孔疝、潰瘍病、十二指腸憩室等很有幫助。
5.肝膽CT掃描 診斷肝腫瘤、肝內(nèi)外膽管擴張、膽石病、慢性胰腺炎等。
6.同位素99m锝-HDA肝膽掃描 觀察肝內(nèi)外膽管擴張、膽石病和肝臟病變、膽囊的功能等，方法簡便、無損害、適用于黃疸患者。
7.內(nèi)鏡檢查 包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡等。
ERCP對膽囊切除術(shù)后綜合征有確切的診斷價值，胡家友等報告181例ERCP、診斷膽道術(shù)后綜合征的發(fā)現(xiàn)和經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)的疾病如下：能確定原因者169例（93.4%），其中膽道結(jié)石159例（87.8%），膽道狹窄73例（40.3%），膽道擴張106例（58.6%），慢性復發(fā)性膽管炎90例（49.7%）。原因不明者12例（6.6%）。ERCP的診斷成功率為83.3%，能直接準確清晰地顯示膽系和病變?nèi)玻∽兊男螒B(tài)、大小、位置和數(shù)量。
8.PTC 這種膽道直接造影方法適用于較重黃疸的鑒別和膽管病變的定位。
9.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。其方法為：給患者肌肉注射嗎啡10mg，新斯的明1mg，分別于注藥前，注藥后1小時、2小時和4小時抽血測血清淀粉酶和脂肪瘤。注藥后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上為陽性。
【預防】
多數(shù)膽囊切除術(shù)后綜合征可以預防并能得到早期治愈。
1.積極開展中西結(jié)合治療膽系疾病，掌握好手術(shù)適應癥，盡可能減少急癥膽道手術(shù)，選擇好手術(shù)方式。
2.普及膽道影像診斷方法，充分了解膽道病理改變。膽道造影、膽道鏡檢查、膽壓測定等有助于提高膽道手術(shù)的治療效果。
3.我國肝內(nèi)膽管病變較為罕見，手術(shù)難度較大，提高膽道手術(shù)技巧十分重要。各種膽道手術(shù)如能消除病因、預防膽道狹窄、建立通暢引流，發(fā)生膽道術(shù)后綜合征的機會肯定會減少。
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