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中醫名詞：水飲 水飲是指臟腑病理變化過程中的滲出液。水和飲的區別是，稀而清者為“水”，稀而粘者為“飲”，名實異同，故常水飲并稱。（類似滲出液與滲透液之分）。參閱“飲癥”' 太陰所致為積飲。因而大飲則氣逆。形寒飲冷則傷肺。（內經）
內因 水者。陰物也。積水不散。留而為飲。有憤郁而停者。有困乏而停者。有思慮而停者。有痛飲而停者。有因熱而傷冷者。（子和）揆其所由。皆因氣郁中州。水漿入胃。不能運化。隨臟腑虛處而留著焉。（匯補） 外候 大抵停水則生濕。停酒則生熱。濕則成痞。熱則發躁。其變現也。或形寒飲冷而得。則類外感癥。或困乏憂思而得。則似內傷癥。或流于四肢。則似風家痹癥。或流于關節。則似跌撲傷癥。其他五臟六腑所受。見癥各出。（匯補） 飲分各經 在心則怔忡眩暈。在肺則喘急咳嗽。在脾則短氣痞悶。在肝則脅滿嚏痛。在腎則臍下悸動。（金匱）在上則面浮。在下則跗腫。在胃中則胸滿口渴。而水入即吐。在經絡則一臂不遂。而復移一臂。在腸間則雷鳴泄瀉。或為溺結。與癃閉相似。在陽分不去。久則化氣。與黃腫相似。在陰分不去。久則成形。與積塊相似。在左脅者。形同肥氣。在右脅者。形同息賁。（匯補） 飲分六癥 夫飲一也。而分五飲六癥。皆因形而定名也。痰飲水停腸胃。轆轆有聲。令人暴肥暴瘦。懸飲水流脅下。咳唾引痛。懸懸思水。溢飲水流四肢。身體重痛。支飲水停膈上。KT逆倚息短氣。留飲水停心下。背冷如掌大。或短氣怔忡。四肢歷節疼痛。脅痛引缺盆。咳嗽轉甚。伏飲水停膈滿。嘔吐喘咳。發熱惡寒。腰背痛。身惕HT 而淚出。（仲景） 飲與痰分 飲者。蓄水之名。自外而入。痰者。腸胃之液。自內而生。其初各別。其后同歸。故積飲不散。亦能變痰。是飲為痰之漸。痰為飲之化也。若其外出。則飲形清稀。痰形稠濁。又不同也。（匯補） 停飲脈法 脈偏弦者。飲也。又脈浮而細滑者。傷飲。又沉而弦者。懸飲內痛。（要略） 停飲總治 停飲之初。挾寒挾氣者俱多。故癥現寒熱者。汗之。在脅肋四肢者。分利之。在胸膈者。吐之。在腸胃者。下之。（入門）若挾虛癥者。補之溫之。（匯補） 初宜分消 凡大飲之后。當風著寒。水氣凝結不運。外有表癥。內有飲癥者。果當溫散。然或發汗太過。陽氣空虛。水飲仍未解散。致心下悸。頭眩筋惕。身動振振欲擗地者。又當溫之。不可再行分消也。（匯補） 次宜調養 若血氣虧乏之人。痰飲客于中焦。以致四肢百骸胸腹。發為諸病者。宜導去痰飲。隨即補元氣。不可專任汗吐滲下之法。（匯補） 虛宜溫中 更有脾虛之人。每遇飲后。即覺停滯于中。腸鳴于內。甚或作瀉。屢用分利不效者。法當溫理中焦。（匯補） 久宜暖腎 久有腎虛不能納氣歸元。則積飲于外。或泛于上焦為涎沫。或停于心下為怔忡。或留于臍腹。筑筑然動氣者。均宜益火之劑。（匯補） 飲癥用藥 汗以香蘇飲。吐以二陳湯。分利以四苓散。下以蠲飲枳實丸。凡前五飲癥。元氣稍旺者。三花神佑丸、控涎丹逐之。元氣稍虛者。五飲湯。虛甚者。六君子湯。虛寒者。理中湯。下焦腎陰虛者。六味丸。腎家陽虛者。八味丸。外感夾飲。發汗過多致虛癥者。真武湯。 飲癥選方 香蘇飲治外感風寒。內停水飲。用此發汗。（方見傷風）二陳湯治停飲胃口。惡心欲吐。怔忡口渴。服此探吐。（方見痰癥）四苓散凡飲停腸內。或泄瀉。或小便不利。以此滲利之。（方見濕癥）三花神佑丸一切濕熱。積成痰飲。變生體麻肢痹。走注疼痛。風痰涎嗽。氣壅不行。甘遂大戟芫花（各五錢）黑牽牛（二兩）大黃（一兩）輕粉（一兩）滴水丸小豆大。先服三丸。后二丸。以利為度。控涎丹治痰飲在膈。胸背手足頸項腰脅引痛。似風癥者。（方見痰癥）蠲飲枳實丸逐痰消飲。導滯清膈。枳實半夏陳皮黑丑（各三兩）炊餅丸。姜湯下。青木香丸治胸膈噎塞。氣滯不行。腸中水聲。嘔吐痰沫。不思飲食。服此寬中利膈。黑牽牛（二十四兩取頭末十二兩）木香（三兩）補骨脂蓽澄茄（各四兩）檳榔（二兩）清水丸綠豆大。每服三十丸。茶湯下。氣滯濕痰留飲。大效。十棗湯（仲景）治懸飲內痛。直達水氣結聚之處。芫花甘遂大戟為末。棗子十枚。煮湯去棗。調藥末。強壯者服五分。平旦服之。不下。加五分。以利為度。虛人勿服。五飲湯（海藏）治五飲留滯心胸脅下。旋復花人參陳皮枳實白術茯苓濃樸半夏澤瀉豬苓前胡桂心白芍藥炙甘草（各等分）生姜。水煎服。澤瀉湯（仲景）治飲水太過。腸胃不能傳送。澤瀉（五兩）白術（二兩）水煮服。六君子湯治脾胃虛弱。遇飲停留。成脹滿吐嘔瀉利者。（見前中風）理中湯治脾家大虛。挾寒。停飲不化者。（方見中寒）真武湯（仲景）外寒挾水癥。發汗過多。心下悸。頭眩筋惕。身動振振欲擗地者。茯苓（三錢）白術（二錢）芍藥生姜（各三錢）附子（八分）水煎。溫服。八味丸治腎經陽虛。不能制水。水飲停留。或泛為痰。或浸為腫。或動為悸。（方見中風） 水飲，金匱條文亦有提及：“心下堅大如盤邊,如旋盤,水飲所作,枳實白術湯主之” 痰飲為津液異常的一大類病變 ,即津液游溢體內 ,遇陰氣則凝聚而成水飲 ,得陽氣煎熬而為痰濁。故痰濁稠粘 ,水飲清稀 ,大致有別。具體于臨床辨證 ,痰證多從六氣立論 ,有風、寒、熱、燥、火諸痰之分 ,比較切合實用 ;飲證則雖遵《金匱》從部位立論 ,而有痰飲、懸飲、支飲、溢飲 痰飲、水飲都是人體水液代謝出現障礙的產物，兩者在本質上沒有區別。 《中醫實證·水飲證篇》之一 水、飲、痰、濕乃四大陰邪，隨其潛伏之處不同，見癥亦千變萬化。若為其癥狀所惑，則萬象紛紜，難以盡識；若識其根本，則能執簡馭繁，知常達變。 水飲癥，其辨證要點在舌。凡舌體異常胖大，或舌苔水滑欲滴者，必有水飲！遇此舌象，不論其癥狀如何，即當利水；水飲去則癥狀減。若妄加辨癥，反舍近求遠！ 水、飲、痰、濕有何區別？答：水飲痰濕，同出一源，但其形態及特性卻有所不同。濕者，潮濕之氣也，乃無形之邪。水、飲、痰乃有形之邪也！水與飲最為相近，常并稱為水飲。痰與濕差異較大，多另當別論。 濕者，散之如霧，聚之成痰。 積水為飲，飲凝為痰。水清、飲稀、痰稠。 水飲痰濕的形成，論及形態差異，可概括為：“從無形到有形、從彌漫到聚集、從清稀到濃稠”。 水邪致病，可分為三類：水飲、水臌、水腫。 關于中醫痰飲病癥論治的初識 痰濕為病，隨氣流行，內而臟腑，外而筋骨，上下左右，無所不至，變化多端，全身各處均可出現，無形之痰，壅塞氣機，阻滯絡道，為病甚雜，與五臟之病，均有關系。影響臟腑氣機升降，和氣血運行，而發生各種病變。 古人有“脾為生痰之源，肺為藏痰之器”，“痰生百病,瘀生百病”，“百病多有痰作崇”，“痰清神爽”，“痰迷心竅”，“頑痰出怪病”，“怪病治痰”以及“痰為百病之母”之說。 若痰濕阻于腦絡，則有神昏癲狂之變；若痰濕流于四肢，則有麻痛痿廢之患；若痰濕阻于脈絡，絡氣郁竭，初病在氣，久病則入血不通，而有胸痹之痛，中風偏枯，肢端麻痛等。 痰飲是怎樣形成的：痰之吐也，為有形之痰，痰之身中，則為無形之痰。主要關系到脾肺腎三臟失調，寒，熱，氣，火等原因，影響津液正常敷布，停聚為痰。 如痰從寒化，而為寒痰；痰從熱化而成熱痰。痰色白，亦屬風寒；痰清稀，屬寒濕，屬脾濕，亦屬陰；痰色黃粘稠屬肺熱，屬陽。痰飲是由體內津液，凝聚變化而成。又有風痰屬肝；濕痰屬脾；燥痰屬肺；寒痰屬腎；熱痰屬心之說。 其治療原則：一般是溫藥和之。 醫家趙獻可認為“痰本非人身所有，而由水泛為痰，火衰不能制水，則水不歸源，如洪水逆行而泛濫為痰，為無火之寒痰，其痰必純為清水，只合用附桂八味丸，以補命火，火壯則水化，而痰自消了”。醫籍曰：土旺則能生金，勿拘拘于保肺。 （1）脾不能運化精微：如脾虛中陽不振，運化失職，水谷精氣，不能化生如常，可聚而成飲。病理狀態下，臟腑失去正常生化輸布功能，當水谷精氣，在體內游溢過成中，遇陰氣則聚而為水為飲。如水飲遇火氣之煎熬，則成為痰。或久嚐酒肉，肥甘多濕之品，則濕聚不化，也可為飲為痰。 （2）肺不能布散津液。風寒犯肺，氣機郁阻，或化熱化燥，則蒸灼肺津而成痰。 （3）腎不能蒸化水液。腎陽不足，水氣不化，可聚而上泛，演變為痰。 （4）陰虛生熱，或肝郁化火。火熱上炎，灼熬津液，以致津液凝聚成痰。 一）風痰：其痰清而多泡，胸脅滿悶時，易躁怒，脈弦面青，用十味導痰湯。甚則千惛湯，加貝大黃。如有動風癥狀，又有痰癥狀：中風頭暈，突然跌倒，喉中痰鳴，口眼喎斜，舌強不語，四肢麻木，偏癱，即為風痰病。另，跌倒昏迷抽蓄，口吐涎沫的癲癇，也屬風痰病。如風痰咳嗽：傷風有表證，治宜宣肺化痰，用杏蘇散之類。 二)熱痰：多見煩熱便秘，頭面熱，時多喜笑，癲狂等癥。其痰堅而成塊，或結如粘較。治宜：涼膈散，加茯苓，半夏下之。陰虛火旺，水液沸騰，動于腎者，痰泛涌于上。動于肝者，水隨波涌，而為痰，都為有火之熱痰。痰必重濁，稠粘，便合用六味丸，以滋水配火，則火靜而痰自消。此為不治痰標，而治痰本。或以四君子或六君子補脾，以制水，脾虛之體，既必須補中理中。又當以六味，八味制水以益母，母子相互生克，治痰之能事，略盡于此。 三）濕痰：痰濕犯肺，咳痰色白痰稀，見身重而軟，倦怠困弱，嚐臥腹脹，脈緩面黃，痰滑易出，等癥。治宜用二陳湯，加枳術。夾虛的，用六君子湯，酒傷的，加白蔻，干葛。若痰濕犯肺，咳嗽痰多色白痰稀，分析，多外感熱病引起，或其它疾病惡化所致。苔白膩脈滑。“內證治裁”指出：哮證有由痰熱內郁，風寒外束所引發，見外寒內熱證。 四）寒痰：多見骨痹刺痛，四肢不舉，厥冷，咳嗽，痰稀，其痰有黑點，而多稀味咸，脈沉遲面黑等癥。小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，用桂苓丸加澤瀉車前。津液為痰，血滯為瘀，痰瘀阻滯絡脈，吐痰者，是土不制水，水勢上泛所致。故用補中益氣湯去當歸之滑，加肉果之澀，治脾胃氣陷為主。但腎水之所以上泛，不能單歸于脾土之虛。另，當責之腎陽不足，故用八味丸。如腎虛水泛為痰，用八味丸。病因，多外感風寒，失于表散，寒入肺俞，聚液生痰，飲食生冷，寒飲內停，或病后素體陰盛，氣不化津，痰濁壅聚，由是寒痰內伏于肺，遇感而發。 五）若痰蒙心竅：卒然昏倒，痰涎壅塞，治宜開竅滌痰，方用稀涎散之類：甘草60克，研末，每服6-9克，日服2-3次，或加竹葉3克，蜂蜜少許。或水煎服。功能清熱火通便。主治上中焦熱盛。 痰濁阻竅（痰濕阻竅）與痰熱阻竅的區別： 痰濁阻竅：苔白膩脈滑，為痰濕內盛。宜滌痰理氣開竅，用滌痰湯加減合蘇合香丸。 痰熱阻竅：舌紅，苔黃膩，脈滑數，為痰熱壅塞。宜清熱豁痰開竅，用黃連溫膽湯。 六）若痰濕阻竅，即痰迷心竅，意思模糊，甚者昏迷，不省人事，嘔吐痰涎，或喉中痰鳴，舌強不語，苔白膩，脈滑。為痰濕內盛。辨證為痰濁阻竅。用滌痰理氣開竅。方藥：滌痰湯加減，合蘇合香丸。滌痰湯：由半夏，陳皮，茯苓，甘草，枳實，竹茹，南星，石菖蒲，人參，生姜組成。功能：去痰開竅，用于中風痰迷心竅，舌強不能語。 七）痰熱阻竅：即痰火擾心證，神志錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，甚者打人罵人，面赤氣粗，口渴尿赤，苔黃膩，脈滑數有力。分析，多情志不隨，氣機不舒，郁而化火，灼津成痰，痰與火結，內擾心神。舌紅苔黃膩，脈滑數，為痰熱壅塞之象。辨證為痰熱阻竅癥。治宜清熱豁痰開竅。方劑：黃連溫膽湯。。。 八）痰核累厲，多見于頸項，也見它處為皮里膜外的腫塊，有核可導，不紅不腫，硬而不痛，推之不滑，治宜消痰軟堅，用消核散之類。一經破潰，難以收口。梅核氣：咽中如有梅核梗塞，咯吐不出，吞咽不下，并見胸膈痞悶癥，由痰氣搏結而成。見胸膈噫塞，治以降氣化痰，用蘇子降氣湯之類。 《金匱》首創痰飲之名。其函義有廣義和狹義之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱。狹義的痰飲，是諸飲中的一個類型。古人謂：“積水成飲，飲凝成痰”。.稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。痰飲水濕，同出一源，俱為津液，不歸正常輸化的一種疾病。 醫家張景岳說：“飲唯停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停為飲也，其病全由脾胃；而化為痰者，無處不到。凡五臟之傷，皆水能致之。”由于水飲停積的部位不同，飲癥有分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲四類。又有長期留而不行的為留飲。伏而不去的為伏飲。實際仍屬四飲范圍。 1）痰飲：飲在腸胃。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，心下極冷，目眩氣短，用桂苓術甘湯之類。 2）懸飲：飲在脅下。飲后水流在脅下，咳吐引痛，心下痞悶，咳則氣促，脅間脹滿，脈沉弦，用十栆湯之類。 3）溢飲：飲在四肢肌肉。飲水流于四肢肌表，當汗不汗，身痛而重，甚者肢體浮腫，四肢痛，痠楚。用大青龍或小青龍湯之類。 4）支飲，飲在胸膈。咳逆喘息氣短，不得平臥，面部浮腫。用亭厲大棗瀉肺湯之類。總之，發病機理總屬陽虛盛，輸化失常，水飲停積為病，飲病多見于胸腹四肢，故與脾胃關系較為密切。
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