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二、腦神經
腦神經（nn．cerebrales）共12對，Ⅰ嗅神經、Ⅱ視神經、Ⅲ動眼神經、Ⅳ滑車神經、Ⅴ三叉神經、Ⅵ展神經、Ⅶ面神經、Ⅷ位聽神經、Ⅸ舌咽神經、 Ⅹ迷走神經、Ⅺ副神經、Ⅻ舌下神經（參見圖10—58及表10—1）。
腦神經的成分 在腦干中腦神經核是六類，其中孤束核實際是一般內臟感覺和特殊內臟感覺（味覺）纖維的終止核。所以，腦神經可以分為七種成分，其纖維可與相應的六類腦神經核相關。 ①軀體運動纖維 支配由肌節發生的骨骼肌。 ②特殊內臟運動纖維 支配由鰓弓肌衍化的骨骼肌，如表情肌、咀嚼肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌等。 ③一般內臟運動纖維 支配平滑肌、心肌和腺體。 ④特殊內臟感覺纖維 分布于味蕾和嗅器。 ⑤一般內臟感覺纖維 分布于由內胚層發生的一般內臟感受器。 ⑥一般軀體感覺纖維 分布于由外胚層發生的一般皮膚、粘膜感受器、傳導頭面部的痛溫、觸和本體感覺沖動。 ⑦特殊軀體感覺纖維 分布于由外胚層形成的特殊外感受器，即視器和位聽器。 （一）嗅神經 （n．olfactorii）
嗅神經是感覺神經。起于嗅粘膜的嗅覺細胞，其周圍突形成嗅毛，中樞突合成 15—20條嗅絲，穿過篩骨的篩孔入顱，進入嗅球，傳導嗅覺沖動。
（二）視神經 （n．opticus）
視神經是感覺神經。起自眼球后方，由視神經孔入顱，經視交叉、視束入腦。視神經的功能主要為傳導視覺沖動
（三）動眼神經 （n．oculomotorius）
動眼神經大部分為支配眼肌的運動神經（圖10—59）。起自中腦上丘的動眼神經核，自大腦腳內側發出后，經眶上裂入眶，支配眼球的下直肌、內直肌、下斜肌、上直肌和上提瞼肌。此外，動眼神經內有少部分為一般內臟運動纖維（副交感節前纖維），起始于EW核，也稱縮瞳核，這部分纖維隨動眼神經入眶后，止于睫狀神經節（ganglion ciliare），在節內換神經元，節后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，使瞳孔縮小，晶狀體變凸。動眼神經損傷主要表現為上瞼下垂，眼球向外斜視，瞳孔散大等。 四）滑車神經 （n．trochlearis）
滑車神經為運動神經。起自對側中腦下丘的滑車神經核，軸突經全部交叉后組成滑車神經，自腦干背面發出，經眶上裂入眶，支配眼上斜肌。滑車神經損傷，眼不能向外下方斜視（圖10—59）。 （五）三叉神經 （n．trigeminus）
三叉神經為混合神經，有運動和感覺兩個根。感覺根的細胞體位于顳骨巖部上面的三叉神經節（ganglion semilunare）（圖10—59，10—60）。其周圍突分布于顏面、額部和頂部前區的皮膚、眼、鼻腔、口腔粘膜以及舌前2／3，傳導痛、溫、觸壓，等感覺和眼外肌、咀嚼肌的本體感覺。中樞突形成三叉神經感覺根，止于三叉神經中腦核、腦橋核和三叉神經脊束核。三叉神經運動根自腦橋中部三叉神經運動核發出，軸突隨下頜神經分布至咀嚼肌，支配咀嚼肌運動。
三叉神經共分三支：第一支為眼支，稱眼神經（n．ophthalmicus），最細，屬于感覺神經，自三叉神經節發出，與動眼神經、滑車神經、展神經一起經眶上裂入眶，在眶內又分數支分布至額頂部和鼻背部皮膚、眼球、眼瞼和鼻腔前部粘膜，接受一般痛、溫、觸感覺。第二支為上頜支，稱上頜神經（n．maxillaris），全部為感覺纖維，自三叉神經節發出后從圓孔出顱，分布于上頜牙齒及齒齦、眼和口之間的皮膚。第三支為下頜支，稱下頜神經（n．mandibularis），最大，為混合神經，自卵圓孔出顱。起自三叉神經運動核的特殊內臟運動纖維支配咀嚼肌，感覺纖維分布于下頜牙齒和齒齦，口腔底及舌的粘膜，終支分布于頰、下唇、耳顳部皮膚。三叉神經損傷，表現為咀嚼肌癱瘓、萎縮，頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、牙及牙齦粘膜感覺喪失，角膜反射消失。
（六）展神經 （n．abducens）
展神經為運動神經。起自腦橋下部的展神經核，軸突組成展神經，經眶上裂入眶，支配眼外直肌。展神經損傷時出現眼內斜視。 （七）面神經 （n．facialis）
面神經為混合神經，包括運動、感覺和副交感三種纖維，由兩個根組成，內側粗大的是運動根，夾在運動根和位聽神經之間的是中間神經（n．intermedius）。面神經出腦后經內耳門入內耳道，在顳骨錐體內穿過面神經管，自莖乳孔出顱，出顱后穿過腮腺分出數個終支至面部。特殊內臟運動纖維起于面神經核，支配面部表情肌。
鼓索（chorda tympani）是面神經的重要分支，為混合神經。感覺纖維的細胞體位于膝神經節內（ganglion geniculi）（圖10—61）。周圍突參與鼓索分布于舌前2／3的味蕾，為味覺纖維；中樞突止于孤束核。此外，鼓索還含有一般內臟傳出纖維（副交感節前纖維），起始于上泌涎核，在下頜下神經節（ganglion submandibulare）換神經元，節后纖維支配下頜下腺和舌下腺的活動。面神經損傷主要表現為面部表情肌癱瘓，口角歪斜，眼不能閉合，還伴有味覺和泌涎障礙
（八）前庭蝸神經（n．statoacusticus）
前庭蝸神經為感覺神經。屬特殊軀體感覺位于面神經外側，在顱內與面神經一起入內耳門，至內耳道底部分為兩支，即蝸神經和前庭神經。 1．蝸神經（n．cochleae）細胞體位于蝸軸內的螺旋神經節（ganglion spirale），其周圍突分布于螺旋器的毛細胞，中樞突聚成蝸神經，止于腦干的耳蝸前、后核。傳入聽覺沖動。 2．前庭神經（n．vestibuli）細胞體位于內耳道底的前庭神經節（ganglionvestibulare），其周圍突分布于內耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞，中樞突組成前庭神經，出內耳門止于腦干前庭核群，部分纖維直接止于小腦，傳入平衡覺沖動。前庭蝸神經損傷表現為眩暈、眼球震顫和聽力障礙。 （九）舌咽神經（n．glossopharyngeus）
舌咽神經為混合神經。起自延髓，與迷走神經、副神經一起由頸靜脈孔出顱，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛覺傳入神經。 舌咽神經在經過頸靜脈孔處有兩個膨大的神經節（圖10—62）：位于頸靜脈孔稍下方的為下神經節（ganglion inferius），內臟傳入纖維的細胞體在此節內，其周圍突至舌后1／3及咽部，傳入痛、溫、觸、味覺、頸內動脈竇和體的沖動，中樞突至孤束核。位于頸靜脈孔上方的為上神經節（ganglion superius），軀體傳入纖維的細胞體在此節內，其周圍突至耳后皮膚，中樞突至三叉神經脊束核，傳入耳后皮膚的一般感覺。舌咽神經的特殊內臟運動纖維起自疑核，支配莖突咽肌。一般內臟運動纖維（副交感節前纖維），起于下泌涎核，其纖維至卵圓孔下方的耳神經節（ganglion oticum）換神經元，節后纖維至腮腺，支配腮腺的分泌（圖 10—62）。
舌咽神經損傷表現為舌后1／3味覺消失，舌根及咽峽區痛覺消失，咽肌收縮力弱，泌涎障礙。
（十）迷走神經（n．vagus）
迷走神經是混合神經，自舌咽神經之下方發出，經頸靜脈孔出顱，是腦神經中行程最長，分布最廣的神經。迷走神經在頸靜脈孔處有上神經節（ganglion superius）（頸靜脈神經節），在頸靜脈孔下方有下神經節（ganglion inferius）（結狀神經節）（圖10—63）。迷走神經的內臟傳入纖維的細胞體位于下神經節，其周圍突分布于頸、胸、腹部的臟器及主動脈體、主動脈弓的化學及壓力感受器，中樞突至孤束核。軀體傳入纖維的細胞體位于上神經節，其周圍突分布于耳廓及外耳道等處皮膚，中樞突止于三叉神經脊束核。迷走神經的一般內臟運動纖維起于迷走神經背核，此核發出的纖維主要分布到頸、胸和腹部的多種臟器，控制平滑肌，心肌和腺體活動，屬于副交感節前纖維，它們在臟器附近或臟器壁內的副交感節內換神經元，節后纖維再分布于其所支配的器官。特殊內臟運動纖維起自疑核，支配咽喉部的骨骼肌。
迷走神經在頸部下行時位于頸血管鞘內，在頸動、靜脈之間的后部下行，入胸腔后，左右迷走神經在食管前、后形成食管叢，至食管下端又合成迷走前干和后干，經食管裂孔入腹腔。 迷走神經在頸部、胸部和腹部各有分支，在頸部的分支有耳支及喉上神經，分布于外耳道皮膚及咽喉粘膜，在胸段發出喉返神經至喉肌及喉粘膜。 1．心上支（rr．cardiaci superiores）有2—3支。發自迷走神經頸部，與交感神經一起組成心叢，支配心臟活動，其中一支分布于主動脈弓壁內的壓力感受器，又稱主動脈神經（n．aorticus）或稱減壓神經，為感受血液壓力變化的感覺神經。 2．支氣管支 （rr．bronchiales）和食管支（rr．oesophagei）是迷走神經胸段的分支。分別與交感神經的分支組成肺叢和食管叢，分布于氣管、肺及食管，支配平滑肌及腺體，此外也傳導胸膜和臟器的感覺沖動入腦。 3．迷走前干 由左迷走神經形成的食管前叢和左肺叢的神經組成迷走前干，經食管裂孔入腹腔，沿賁門、胃小彎構成胃前叢，分支至胃及肝，是重要的胃酸分泌神經，并與胃的排空運動有關。 4．迷走后干 由右迷走神經形成的食管后叢和右肺叢的神經組成迷走后干，經食管裂孔至胃小彎及胃后壁，組成胃后叢，分支至胃。胃后叢有分支至腹腔叢，分布于腹腔各臟器，如肝、胰、脾、腎、胃、小腸、盲腸、升結腸及橫結腸。 迷走神經主干損傷表現為心率加快、惡心、嘔吐、呼吸深慢等，由于咽喉肌癱瘓，可出現聲音嘶啞，語言困難，吞咽障礙等。
（十一）副神經（n．accessorius）
為運動神經。由顱根及脊髓根組成。顱根自迷走神經根絲下方出延髓。脊髓根起于脊髓的頸上段灰質前柱的細胞群，這些纖維出脊髓上行，經枕骨大孔入顱腔，與顱根合并成副神經干。然后與舌咽神經、迷走神經一同自頸靜脈孔出顱腔。來自顱根的部分支配咽喉骨骼肌，來自脊髓根的部分支配斜方肌和胸鎖乳突肌。
（十二）舌下神經 （n．hypoglossus）
舌下神經為運動神經。起自舌下神經核，自延髓發出經舌下神經管出顱，止于舌肌。一側舌下神經損傷表現為同側舌肌萎縮、癱瘓。 |
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