前列腺增生

前列腺增生

前列腺增生亦稱前列腺肥大，是一種良性的前列腺增生病變，為男性老年人常見病之一。

前列腺增生緩慢，其癥狀逐漸發展。夜間尿頻、排尿動作延遲或尿末滴瀝是前列腺增生的早期表現，應引起老年病人的重視。

正常男性夜尿0～1次，每次尿量300毫升左右，如正常飲水，每晚排尿2次，以后逐漸增加至3次、4次、5次或更多。當前列腺增大時，占據了一部份膀胱空間，使有效膀胱容量減少，從而出現尿頻。另一癥狀是小便不能立即解出，需等待數秒鐘或更長一段時間，同時尿線無力、射程很近，有時尿線分叉、散開，排尿時間延長，小便結束時還有數滴尿液滴于褲內。初起偶有，繼而每次解尿均有上述現象。

若前列腺進一步增大，癥狀進一步加重，排尿需屏氣用腹壓才能解出小便，或小便一次解不盡，需分次排出，或終感膀胱內小便沒有排空，此時增生的前列腺壓迫尿道相當嚴重。如前列腺增生病變繼續發展，小便呈滴瀝狀或小便完全不能排出，形成急性尿潴留。前列腺增生，排尿困難，常可出現血尿、膀胱結石、疝氣、脫肛和尿毒癥等并發癥。

前列腺增生隨年齡而逐漸增大，癥狀逐漸加重。有些因素可促使癥狀突然加重，如飲酒、受寒、憋尿等誘發尿道粘膜充血水腫，使后尿道被完全堵塞，小便一滴也解不出，需送往醫院救治。

男性老人出現尿頻、排尿不暢，應及時到醫院泌尿科檢查。通過那些方法可以了解前列腺大小呢？常用的檢查方法有：肛門指檢，了解前列腺大小和質地，可初步確定有無前列腺增生存，并還可了解有無前列腺腫瘤存在。B超檢查，可通過下腹或直腸兩種途徑超聲檢查了解前列腺大小，測量前列腺中葉大小，測出前列腺體積，為診斷前列腺增生和選擇手術方法提供重要參考依據。通過B超還可測定膀胱殘余尿。正常膀胱殘余尿為0，殘余尿在10～50毫升應密切觀察，超過50毫升應及時治療。

尿流率測定可正確了解排尿通暢程度。正常人每次尿量在200毫升以上，最大尿流率（NFR）大于15毫升/秒。最

大尿流率低于15毫升/秒，提示有下尿路梗阻；低于10毫升/秒，有明顯下尿路梗阻；低于5毫升/秒，有嚴重下尿路梗阻，應及時治療。

其他檢查方法有膀胱造影、膀胱鏡檢等，也可了解前列腺形態和大小。

根據前列腺大小，排尿困難程度，殘尿量，尿流率和全身情況作不同的治療。

1．僅有尿頻，稍等后解尿或尿末滴瀝，排尿尚暢，常用的藥物有：

（1）雌激素治療，HL286，10毫克，口服，每天3次，或戊酸雌二醇10毫克，肌肉注射，每周2次，連用2～4周，雌激素對部分病人有一定療效，但有乳房腫脹不適等副作用；

（2）花粉制劑：前列康，4片，口服，每天3次，或安尿通，2片，口服，每天3次，對治療前列腺增生有輔助治療作用，改善癥狀不明顯；

（3）α1受體阻滯劑：高特靈，1毫克，口服，每天1次，用藥1周，第二周，2毫克，口服，每天1次，第三、四周，2毫克，口服，每天2次，以后每天1毫克維持；或竹林胺10毫克，臨睡前口服；或酚芐明，10毫克，口服，每天1次。以上三種藥物均為α1受體阻滯劑，能阻斷膀胱頸和前列腺體豐富的α1受體，使膀胱頸和前列腺壓力下降，使排尿通暢。口服α1受體阻滯劑見效快，服后不久，排尿明顯通暢，尿頻好轉。其副作用有口干，直立性低血壓。因此，建議睡前口服為好。以上三種藥物以高特靈作用更好，竹林胺與酚芐明作用相似。如服藥后出現全身不適，應立即停藥。這些藥物是癥狀治療，無根治效果；

（4）保列治（Proscar）能抑制5a－還原酶，減少雙氫睪酮的生成，從而使增生的前列腺消退，逆轉或停止生長。保列治，5毫克，每天1次。該藥見效慢，需服藥3個月以上見效，一般用藥1年，適于中小前列腺增生病人。

2．如前列腺很大，夜尿頻繁，每晚解尿超過3次，排尿費力，應采用手術治療。

（1）前列腺摘除術是將增生的前列腺全部摘除，從而使排尿通暢，適用前列腺增生很大的病人，或中葉增生明顯的，全身情況良好的病人。由于手術摘除有一切口疤痕，有一定損傷，手術中和手術后出血較多，對年老體弱或有心、肺、腎功能不全者不宜選用本方法。

（2）TURP治療（腔內治療）：用電切鏡經尿道作前列腺電切，該方法切除前列腺相對徹底，效果可與手術摘除前列腺相媲美，其優點是腹部無切口，術后恢復快。適于前列腺中等大小的病人。

（3）前列腺激光手術：將一激光導光束插至前列腺增生處進行多點激光照射，使前列腺組織產生汽化、碳化和凝固，在后尿道形成一通道，從而起到治療作用。這是一種新型的治療前列腺增生的手術方法，術中、術后出血極少，治療效果滿意，備受病人歡迎，適于前列腺中小增生者，伴有心、肺、腎功能不全者更為適宜，但費用較高，遠期療效有待進一步觀察。

（4）其他治療：前列腺氣囊擴張術、金屬尿道內支架術、前列腺微波、射頻治療、前列腺冷凍療法等都有一定療效，但缺乏大宗和長期隨訪資料。

（5）夾雜癥的治療：前列腺增生的基礎上出現大量血尿，應立即到醫院診治。有一小部分病人在增生的前列腺表面有血管怒張，破裂出血，出血量有時很大，形成血塊，堵塞尿道，加重排尿困難。病人此時用力逼尿，進一步加重出血，形成惡性循環。

膀胱結石是前列腺增生的常見并發癥。前列腺增生，引起在尿道梗阻，體內代謝產物易沉淀于膀胱，形成膀胱結石。

結石移動時磨破膀胱粘膜而出現血尿。膀胱區平片，膀胱B超及膀胱鏡檢均可查出膀胱結石及前列腺增生。如膀胱結石同時存在前列腺增生，若僅摘除膀胱結石，不作前列腺處理，不久結石又會復發，這是因為形成膀胱結石的病因沒有解除；因此，作前列腺摘除術的同時取出膀胱結石才能根治本病。

腹股溝疝是前列腺增生引起的又一個并發癥，由于前列腺增生病人排尿困難時用腹壓幫助排尿，老年人腹壁組織萎縮而變得薄弱，更易產生疝氣。有些老年人害怕疝氣嵌頓，產生腸梗阻，想先去外科解決氣問題，排尿不暢還可對付一陣。

這種想法很不正確，因為排尿梗阻沒有解除，疝氣極易復發。

前列腺增生伴有疝氣的病人應先治療前列腺增生，然后再作疝氣修補術。如體質尚好，能忍受手術，可在前列腺摘除術的同時作疝氣修補術。

另有一些前列腺增生的老年病人，長期排尿困難，誤認為是老年功能退化而未作任何檢查和治療，久之出現全身浮腫、食欲不振、嚴重貧血和神志淡漠，這是一種腎功能不全的表現，即稱為尿毒癥。長期排尿困難，可以導致雙腎積水和腎功能損害，出現慢性尿毒癥。前列腺很大，膀胱內殘尿很多，應及時到醫院醫治，留置導尿。如腎功能逐漸恢復可作前列腺手術治療，若腎功能不能完全恢復可作前列腺激光或記憶合金尿道內支架治療，以疏通尿道，恢復排尿功能。

（金三寶　陳曾德）