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中藥袋泡比傳統(tǒng)煎熬效果更好
吳宗群 （大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
摘 要：本文提出用開水泡服經(jīng)過精制且用量少的中藥飲片或顆粒而獲得同樣的甚至更高的療效，既方便又節(jié)省。通過對(duì)中藥飲片的開水浸出液與湯劑的比較，以及現(xiàn)有袋泡劑的應(yīng)用情況，探討了這種想法的可行性及對(duì)飲片加工和調(diào)配工作的改革思路。
關(guān)鍵詞：中藥飲片 袋泡劑 粗顆粒
改革現(xiàn)行的中藥調(diào)配工作方法幾乎已沿用了幾百上千年，沒有什么改進(jìn)。有了飲片柜、調(diào)劑臺(tái)和戥子就可組成一個(gè)中藥房。對(duì)中藥飲片的大小、厚薄、長(zhǎng)短等形狀也制定了一定的規(guī)格要求，大家對(duì)此也不思改進(jìn)。其實(shí)這種落后的用藥方法多年以來不知對(duì)中藥材資源造成了多大的浪費(fèi)和損失。現(xiàn)在愈來愈多的中藥品種面臨資源嚴(yán)重減少和衰竭，大家想到了靠藥用植物的栽培來改變此局面，但沒有更多地考慮對(duì)藥材使用環(huán)節(jié)的節(jié)省和保護(hù)。筆者將通過對(duì)中藥飲片的開水浸出液與湯劑的比較，來試著探討一種對(duì)飲片加工及湯劑調(diào)配方法的改革思路。目前國內(nèi)已有20多種中藥袋泡劑用于臨床治療，袋泡劑就是一種直接以開水浸泡后服用的簡(jiǎn)便方便的劑型。
一、中藥飲片開水浸出液（即袋泡劑）較湯劑優(yōu)越之處
1、溶出率優(yōu)于湯劑
袋泡劑中藥物有效成分的浸出程度受藥材粉碎度、加水量、水溫及浸泡時(shí)間的影響。有人對(duì)袋泡劑的浸出效果與傳統(tǒng)煎劑進(jìn)行比較研究。高氏等將咽炎袋泡飲的沸水浸出液與等劑量飲片煎出液各20ml置已恒重的蒸發(fā)皿中經(jīng)水浴蒸干，105℃恒重后測(cè)定水浸出物，袋泡劑為37.5%，湯劑為34.7%。說明袋泡飲的溶出率優(yōu)于湯劑。張氏分別取山楂、決明子袋泡飲及飲片各階層2.5g，袋泡劑加入沸水150ml，保溫30min；煎劑加水150ml加熱至沸并保持微沸30min，分別取濾液定容后測(cè)定結(jié)果為袋泡劑水溶出物是煎劑的1.42倍。黃酮量為2.58倍，總蒽醌量為1.34倍。
2、更多地保留了揮發(fā)性成分
藥材中的揮發(fā)性成分在低于100℃的熱水中可部分溶解，而湯劑在煎煮過程中揮發(fā)性成分幾乎損失殆盡。有實(shí)驗(yàn)證明肉豆蔻溫浸法比煎煮法揮發(fā)油成分高出9倍。所以煎湯劑時(shí)對(duì)含有揮發(fā)性成分的藥物如砂仁、肉桂、薄荷等及有效成分受熱易被破壞的藥物采取后下處理。盡管如此，也只是考慮了避免藥物受熱時(shí)間過長(zhǎng)的問題，而一些不耐熱的藥如大黃、勾藤、砂仁等亦不能避免有效成分的破壞。況且，后下藥物在頭煎中是后下，而在二煎、三煎過程中就不再是后下了。另一方面，有效成分的溶出需經(jīng)過滲透、溶解、擴(kuò)散的過程，后下藥物在溶媒中的煎煮時(shí)間縮短為10min左右，有效成分在如此短時(shí)限內(nèi)難以完成浸出過程，而且后下藥是在100℃高溫下加入共煎，藥材突然受熱會(huì)使組織中的蛋白質(zhì)凝固、淀粉糊化而不利于溶媒的滲透及有效成分的溶解與擴(kuò)散。實(shí)踐亦證明，多數(shù)藥材的粉末溫浸液都比其飲片煎煮液的有效成分含量高，揮發(fā)性成分甚至高幾倍。因此有人設(shè)想把湯劑中的后下藥材用袋泡劑取而代之。
3、節(jié)省藥材，提高了生藥利用度
袋泡劑的中藥材首先經(jīng)過粉碎，在溫浸過程中可較多地浸出有效成分，且無煎煮過程的損耗，故用藥量少，只需湯劑量的50～70%或更少，充分體現(xiàn)了對(duì)藥材資源的合理應(yīng)用和保護(hù)。
4、其體積小，便于運(yùn)輸和攜帶，并具有吸收快、療效高等優(yōu)點(diǎn)
二、袋泡劑在臨床應(yīng)用的情況
高氏等以咽炎袋泡飲治療127例急、慢性咽炎患者，每次1包，日2～3次，開水反復(fù)浸泡頻飲，并以草珊瑚含片作對(duì)照。總有效率96%，治愈率38.8%。療效優(yōu)于對(duì)照組。并用小鼠、大鼠分別作了急性毒性試驗(yàn)，解剖臟器均正常。藥效學(xué)試驗(yàn)證明咽炎袋泡飲對(duì)醋酸生理鹽水所致炎癥有拮抗作用。
另有報(bào)道銀翹散袋泡劑治療上呼吸道感染，取生藥4～8g，開水浸泡3～５min后服用，日3次。退熱時(shí)間在8～72小時(shí)之間，平均35h，治愈率達(dá)90.2%。比其他劑型見效快，省藥省時(shí)。
番瀉葉袋泡劑用于婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前8～12h浸服2袋(3g/袋)，結(jié)果均在服藥后7～10h內(nèi)排便，開腹后腸管內(nèi)無物、無脹氣。番瀉葉袋劑治療便秘，有效率95%，效果比煎劑顯著。
我院中藥房自配清音湯，方由桔梗、麥冬、射干、山豆根、甘草組成，直接以飲片入藥用開水泡服，日一劑多次泡飲至無味。一般用3～６劑，咽部腫痛、音啞等癥消失。臨床反映效果良好，無毒副作用。
三、改革思路與展望
既然中藥飲片的開水浸出液較煎出液有諸多優(yōu)點(diǎn)，我們可以從兩方面來考慮對(duì)中藥湯劑的改革與開發(fā)利用。一是開發(fā)中藥袋泡劑。二是改革飲片加工和調(diào)配工作。
1、中藥袋泡劑的開發(fā)藥廠可以生產(chǎn)出多種成藥袋泡劑供臨床上臨證選用，使之成為一種常用的中成藥劑型。
（1）、袋泡劑的制劑工藝
袋泡劑分為全生藥型和半生藥型兩種。
全生藥型：將全部藥材用水漂洗除塵、涼干，100℃烘干2h，再分別粉碎過篩(暫定三號(hào)篩)得粗顆粒，將各藥材顆粒混合均勻。再120℃干燥滅菌，定量分裝于濾紙袋內(nèi)(10g/袋)。此制備工藝簡(jiǎn)單易推廣。
半生藥型：將部分藥材粉碎成粗顆粒，部分藥材提取藥汁后使之吸收于藥材顆粒中(可考慮添加賦形劑)，混合均勻后定量分裝。此制備工藝較復(fù)雜。
對(duì)于需提取藥汁的藥材可采用下列方法提取有效成分：含揮發(fā)性成分的藥材，可選用水蒸氣蒸餾法提取揮發(fā)油，藥渣棄去或與其它藥物一起粉碎處理。含己知有效成分者，可根據(jù)有效成分的特性采用適當(dāng)溶媒和方法提取。醇溶性成分如生物堿、蒽醌甙等可用不同濃度乙醇采用滲漉、回流等法提取。含纖維較多、質(zhì)地松泡、粘性較大、質(zhì)地堅(jiān)硬、或有效成分不清楚的藥材可采用水煎煮法。以上提取液均濃縮成膏備用。用于吸收藥汁的粗顆粒應(yīng)選用孔隙度大、質(zhì)地疏松、吸收性能好的藥材。
吸汁藥材顆粒與浸膏的最佳配比有待摸索。有報(bào)道探討半生藥型午時(shí)茶袋泡劑的制備，摸索出浸膏與生藥顆粒最佳配比為1∶1.35。其成品較為穩(wěn)定，藥重由原午時(shí)茶每劑13.5g減為5.0g，同時(shí)也具較快的溶出速率。
（2）、袋泡劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
袋泡劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從以下六方面進(jìn)行控制藥材的檢查：選用藥材應(yīng)潔凈無雜質(zhì)，藥材顆粒應(yīng)混合均勻。
粉碎細(xì)度：粉碎細(xì)度是影響袋泡劑浸出率和浸出速率的重要因素。一般可確定在40～60目之間。
含量測(cè)定：包括揮發(fā)性成分的定量測(cè)定、水溶出物的定量測(cè)定、有效成分的定量分析等。
水份含量測(cè)定：水份一般應(yīng)不超過8%。水份過多，藥物在貯存過程中易霉變，有些成分易水解失效。
衛(wèi)生學(xué)檢查：袋泡劑采用原藥材，所以需經(jīng)過嚴(yán)格的微生物檢查。可參照中國紅綠茶衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定。
重量差異：可參照散劑的重量差異要求。
2、對(duì)中藥飲片加工及調(diào)配工作的改革
中藥飲片多年以來已形成了較為固定的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)，這種固定的模式有其突出的優(yōu)點(diǎn)，就是便于識(shí)別。此優(yōu)點(diǎn)既表現(xiàn)在對(duì)飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣的鑒別上，又體現(xiàn)在調(diào)配中藥時(shí)不易抓錯(cuò)藥或加工飲片時(shí)不致混淆藥材。除此之外，這種固定的規(guī)格要求恐怕再?zèng)]多大意義了。就拿飲片的厚薄來說，既然薄片有利于有效成分的浸出和煎出，那為什么不把各種藥材飲片都加工成薄而是要求各有不同的厚度規(guī)格片呢？這是否沒有必要。
我們?yōu)楹尾灰箫嬈庸S對(duì)中藥飲片采取精工細(xì)作呢？與其像現(xiàn)在這樣采用低廉的加工成本而靠消耗大量的中藥材來獲得較高的經(jīng)濟(jì)收益，不如靠提高加工成本同時(shí)又節(jié)省大量的藥材資源而來獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。可否把飲片改為加工成粗顆粒，必要的經(jīng)過炮制，由藥劑師根據(jù)處方稱取粗顆粒隨證配伍，調(diào)配成中藥袋泡劑，發(fā)予患者開水泡服，必要時(shí)同另煎、先煎、烊化、沖服等特珠處理配合使用。或者由藥材加工廠把各種藥的粗顆粒及炮制品直接用濾紙袋按小劑量包裝（5g／袋，視情況或多或少），并標(biāo)明名稱。調(diào)配處方時(shí)，藥劑師按量抽取各種小藥袋組成一付中藥袋泡劑，其一付藥的總劑量較湯劑用量肯定大為減少。這種中藥的顆粒劑當(dāng)然要有較高的質(zhì)量要求，其加工、炮制、分袋、運(yùn)輸、貯存、調(diào)配過程都要符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。中藥房當(dāng)然改變其粉塵大、環(huán)境衛(wèi)生差的狀況。這也正是其高成本的體現(xiàn)。
粗顆粒的加工：將藥材用水漂洗除塵涼干，100℃烘干2h，粉碎過篩（60目）得粗顆粒，再120℃干燥滅菌（不耐熱藥材視情況區(qū)別對(duì)待），定量分裝于濾紙袋內(nèi)。
這種思路和想法有待大家商榷。按此思路，中藥加工成本有所提高，對(duì)加工設(shè)備及調(diào)配手段也有更高層次的要求，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者來說，藥物成本提高，其經(jīng)濟(jì)收益隨之提高，對(duì)消費(fèi)者來說，雖然單位劑量藥物的價(jià)格提高了，但其總的用藥量大大減少了，其總的用藥消費(fèi)不會(huì)有太大的變化。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，整個(gè)社會(huì)中藥材的消耗量將會(huì)大大減少，這正是體現(xiàn)了對(duì)藥材資源的保護(hù)和合理應(yīng)用。有如此大之裨益，中藥袋泡劑應(yīng)具有很大的開發(fā)潛力。
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