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【名稱】
燒傷創(chuàng)面換藥術(shù)
【概述】
燒傷后皮膚完整性被破壞。為改進(jìn)創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，必須進(jìn)行換藥處理。
【適應(yīng)證】
1．探查傷口，清除異物及分泌物。
2．清潔創(chuàng)面，減少細(xì)菌繁殖。
3．保持局部溫暖，促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。
【操作方法】
1．換藥前準(zhǔn)備 換藥車（配污物袋），一般換藥用品（消毒液、敷料、藥品、換藥碗等），塑料布或油布，熱水，過氧化氫，鑷子，剪刀，手套（備用1雙），彈性網(wǎng)套或繃帶，細(xì)菌培養(yǎng)管等。
2．止痛劑 提前半小時用。中小型換藥：口服止痛片，如硫酸嗎啡控釋片，吞服1~2片。大換藥：氟杜注射液（氟哌啶5mg、哌替啶100mg），視具體情況予以肌注1/3～1/2。
3．換藥一般原則 無菌傷口→污染傷口→感染傷口→特殊感染傷口。縫合傷口→開放傷口→清潔創(chuàng)面→污染創(chuàng)面→感染創(chuàng)面→特殊感染創(chuàng)面。面、頸→軀干→四肢→足→會陰、肛周（感染輕的創(chuàng)面優(yōu)先）。換完一個患者洗一次手。小換藥：1人即可；中換藥：一般需2人；大換藥：2或3人。
4．基本步驟 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，換藥者應(yīng)戴口罩、工作帽。換藥接觸傷口的物品必須無菌，污染的敷料應(yīng)放在污物桶內(nèi)，不得亂扔，不得放在包布上。燒傷換藥一般在床邊進(jìn)行。先墊好塑料布，揭開外層紗布，內(nèi)層紗布用鑷取。膿液多的創(chuàng)面，先擦凈膿汁，再消毒，消毒范圍為創(chuàng)面外5~10cm。敷料粘連創(chuàng)面時，用消毒液（1%過氧化氫，外用生理鹽水、1%氯己定等）浸透再揭。取內(nèi)層紗布，動作要輕柔。一只手拿濕紗布做反牽引，另一只手輕而勻速地揭開內(nèi)層敷料。用過氧化氫、鹽水、其他類型消毒液反復(fù)清洗創(chuàng)面，直至創(chuàng)面基本清潔無明顯分泌物。然后根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)、清潔程度，選擇合適的材料覆蓋創(chuàng)面。
5．不同創(chuàng)面的換藥方法
（1）早期Ⅱ度創(chuàng)面：一般較清潔，用刺激性小的消毒液清洗創(chuàng)面后，創(chuàng)面可用油紗，碘伏紗布或生物敷料覆蓋、包扎。3d后進(jìn)行第2次換藥。不宜包扎部位可外用中藥制劑。
（2）后期Ⅱ度創(chuàng)面：消毒液清洗創(chuàng)面后，仔細(xì)剪除壞死組織。若創(chuàng)基上皮島多，較清潔，處理方法同早期Ⅱ度創(chuàng)面；若創(chuàng)面分泌物多，污染重，應(yīng)用松散濕鹽水紗布濕敷，每日2或3次。
（3）Ⅲ度焦痂創(chuàng)面：常規(guī)是外涂磺胺嘧啶銀，濃度為1%，用0.1%氯己定調(diào)成稀糊狀，每2h 1次。每次換藥前，應(yīng)將上次外涂的磺胺嘧啶銀洗凈。無磺胺嘧啶銀時，可用3%碘酊外涂，2~4 h 1次。
（4）肉芽創(chuàng)面：常規(guī)換藥方法是濕敷，可用無菌生理鹽水或呋喃西林進(jìn)行濕敷。若肉芽水腫老化，可用3%～5%高滲鹽水濕敷，4～6h 1次。若肉芽明顯高于皮膚，可用無菌剪刀剪平后進(jìn)行濕敷。
6．創(chuàng)面用藥
（1）油紗：凡士林150g，石蠟油150g，紗布100g。
（2）磺胺嘧啶銀：濃度為1%，外涂Ⅲ度焦痂創(chuàng)面。
（3）磺胺米隆：濃度為5%~10%，抗感染性強(qiáng)，一般僅用于感染重的小面積創(chuàng)面。
（4）苯扎溴銨：濃度為0.1%，常規(guī)消毒液。
（5）氯己定：濃度為0.1%，常規(guī)消毒液。
（6）康旺：濃度為20%，含銀離子，常規(guī)消毒液，抗感染性較強(qiáng)。
（7）碘伏：抗感染性強(qiáng)，刺激性小，適用于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面。
（8）氯硼粉：氯霉素1份，硼酸1份。一般用于小面積的感染創(chuàng)面，如供皮區(qū)感染。
（9）過氧化氫：濃度為1%，常規(guī)創(chuàng)面洗滌液。
（10）各種生物膜：人工皮（巴西，中德），康惠爾透明貼，潰瘍貼，生物敷料等，適用于較清潔的Ⅱ度創(chuàng)面或Ⅲ度創(chuàng)面切痂后的臨時性覆蓋。
（11）各種膏劑、霜劑：海普林霜、康瑞保、銀鋅霜等。
（12）各種燒傷中藥制劑：適用于創(chuàng)基較清潔，無明顯創(chuàng)周炎的Ⅱ度創(chuàng)面。
7．創(chuàng)面換藥時間
（1）早期清潔創(chuàng)面：Ⅰ度、Ⅱ度創(chuàng)面包扎后2~3 d檢查，外層敷料滲濕后更換。
（2）植皮區(qū)換藥：刃厚植皮，術(shù)后3~4 d；中厚植皮，術(shù)后8~10 d；全厚植皮，術(shù)后10~12 d；發(fā)熱或術(shù)后疼痛明顯加重時，及時換藥并檢查創(chuàng)面。
（3）供皮區(qū)換藥：如無滲濕、疼痛，一般刃厚皮，術(shù)后10 d；中厚皮，術(shù)后2周。
（4）拆線時間：對正常皮膚切口，面頸術(shù)后4~6 d，胸腹術(shù)后7~8 d，四肢術(shù)后8~10 d，供全厚皮區(qū)術(shù)后10~14 d；對瘢痕切口：較正常皮膚切口延長1~3 d，視拆線時創(chuàng)面愈合情況而定。
8．特殊（燒傷）換藥處理
（1）減張切口：創(chuàng)面上放生物敷料，填壓卷緊的無褶紗，縫合后讓紗布的旋轉(zhuǎn)力量幫助壓迫止血，創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀，3~4 h 1次。
（2）電燒傷：上肢腕部、肘部電燒傷，做減張切開，從前臂正中切開，然后填壓紗布縫合。
（3）手燒傷：包扎，手指處于蚓狀肌、骨間肌的功能位包扎，虎口分開。
（4）暴露（開放）植皮：每日對皮片垂直加壓2次，擠出皮片下積血液，持續(xù)3~5d。
（5）耳軟骨炎：順耳輪切開，敞開傷口換藥，嚴(yán)防耳朵受壓。必要時用局部抗菌藥物，對控制局部感染有效。
（6）骨關(guān)節(jié)感染創(chuàng)面：轉(zhuǎn)移皮瓣后用連貫性導(dǎo)管滴注引流，可減少創(chuàng)面換藥次數(shù)。
（7）綠膿桿菌感染創(chuàng)面：改為暴露，涂磺胺嘧啶銀，或磺胺米隆濕紗布半暴露。
（8）殘余小創(chuàng)面：用消毒液浸泡，若創(chuàng)面多而分散，應(yīng)全身浸泡，徹底去除創(chuàng)面污垢，需每日換藥，外灑氯硼粉。感染控制后貼生物膜異體皮或手術(shù)覆蓋小創(chuàng)面。
（9）濕敷：通過紗布的毛細(xì)管作用力，吸除創(chuàng)面分泌物，使創(chuàng)面達(dá)到清潔的目的。用抗生素濕鹽水紗布，擠干，多層濕紗布放于創(chuàng)面，應(yīng)有一定厚度（3～5 cm），外加厚松散干紗布包扎。適用于污染或感染重、分泌物多的肉芽創(chuàng)面，也常用于植皮前準(zhǔn)備。
（10）半暴露：清洗，消毒創(chuàng)面后，放單層抗生素紗布，石蠟油硼酸粉紗布。適用于深Ⅱ度燒傷脫痂創(chuàng)面、上皮島多的創(chuàng)面、植皮后未愈小創(chuàng)面。
（11）浸浴：半池（浸浴盆）38~40℃溫水，加5%苯扎溴銨或適當(dāng)食鹽。出浴后，用溫水沖凈皮膚，擦干，放在鋪有消毒紗布墊的推車上，對創(chuàng)面再消毒包扎。適用于面積大的晚期創(chuàng)面、感染重的各種創(chuàng)面。由于大面積早期浸浴脫痂全身反應(yīng)大，可誘發(fā)膿毒癥，故一般不主張早期浸浴脫痂。
【注意事項(xiàng)】
1．注意無菌操作，避免交叉感染。
2．醫(yī)護(hù)人員換藥前后應(yīng)注意洗手。
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