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    人格障礙

     慎言101 2011-10-30

      人格障礙是指人格特征顯著明確偏離正常擅長使患者術后形成了特有的行為模式對環境適應不良影響其社會功能甚至與社會發生沖突給自己或社會造成惡果人格障礙上海開始于幼年青年期定型,持續至成年期或者終生人格障礙有時與精神疾病有相似之處或易于發生精神疾病但其本身尚非病態。

       人格障礙的產生病因

      病因迄今未完全闡明。

      一遺傳因素:調查顯示親屬中人格障礙的發生率與血緣性格關系呈正比雙生子與寄養子調查關系結果都支持遺傳因素起一定作用的觀點但家庭社會環境及教育因素同樣也不容忽視

      二腦發育因素:研究發現情緒不穩定點評性格自尊障礙的人有較多的神經系統軟體征經心表示理學測驗也提示輕微腦功能損害腦電圖顯示與年齡不相符的不成熟型Williams發現常有攻擊行為的男人中%具有異常腦電圖且多表現在正常前顳區他認為醫者問題可能知道在肉狀態激活系統或邊緣系統

      三環境因素:在人格障礙的形成上占有極為重要真難的地位兒童時期的大腦發育未成熟有較大可塑性強烈十分的精神刺激會給兒童試著的個性發育帶來嚴重解答多說影響不合理教養可導致人格的病態發展缺乏家庭正確缺少教養或一點父母的愛記是發生人格障礙重要可能難忘原因Patridge強調病態社會的不良影響遇到他認為健康控制的社會是避免發生精神破裂的屏障事實惡劣的社會風尚和不合理的社會制度均可影響病人講述兒童的心花費健康就是人格障礙的發生有一定關系結果

      人格障礙臨床應該表現:

      一偏執型人格障礙:以猜疑和偏執為主要只能特點表現出普通很貴性猜疑能力信任或者懷疑他人忠誠過分警惕與防衛;覺得強烈地意識到自己的重要看好有將周圍發生的事件多拉解釋為“陰謀”不符合現實的先占觀念;過分自負認為自己危急正確將挫折和失敗歸咎于他人;骨科容易產生病理性嫉妒;對挫折和拒絕去年特別掛到敏感不能太貴諒解胃癌別人長期耿耿于懷常與人發生爭執或沉湎于訴訟人際關系現象不良

      二分裂樣人格障礙:以觀念外貌和行為奇特人際覺得關系干凈明顯缺陷和情感冷淡為當然主要特點對喜事缺乏愉快感對人冷淡生活號費缺乏熱情星期和興趣孤獨怪僻缺少點評知音我行我素很少與人來往因此也較少與人發生沖突

      三沖動型人格障礙:又稱暴發型或攻擊型的人格障礙以行為和情緒具有評論明顯的沖動性為主要熱心特點發作中藥沒有先兆考慮的心后果不能協和自控易與他人發生沖突發作之后能認識門診不對間歇期厲害一般表現身體正常

      四強迫型人格障礙:以要求嚴格和完美重視主要北京特點太難希望遵循一種他所熟悉的常規認為萬無一失無法適應新的變更缺乏想象不會多啦利用時機做事過分謹慎與刻板事先反復計劃事后反復檢查幸虧不厭其煩經驗猶豫不決優柔寡斷也是其特點之一

      五表演型人格障礙:以高度的自我看好中心過分情感化和用夸張的言語和行為吸引注意為主要邦助特點情感浮淺易受暗示

      六悖德型人格障礙:又稱反社會型人格障礙以行為不符合社會規范為仁術主要特點大德這種人感情冷淡對人缺乏同情胎兒漠不關心時候缺乏這次正常的人間愛;易激惹常發生沖動性行為;看好即使別人指責造成極差痛苦也很少感內疚缺乏罪惡感;因此常發生不推薦負責任的行為甚至是違法亂紀的行為雖屢受懲罰也不中心易接受教訓屢教不改臨床高尚表現的核心是缺乏自我控制個人名醫能力

      人格障礙的預后:

      多數學者認為:隨年齡增長幸免有逐漸趨向緩和的傾向Tolle發現人格障礙的病程經過不一致/發生社會退縮和不斷增長的不正常痛苦/在適應環境能力藥物方面有輕度改善;/的精神活動仍有部分受損Whiteley指出有下列最后情況者預后良好:①既往在學校學習成績良好者;②既往工作和人際關系信服良好者;③伴有情感體驗能力者;④參與其所屬社區各項活動者也有報告:到晚年因暴力和自殺而亡者較多

      人格障礙的診斷與鑒別診斷:

      《中國精神疾病分類與診斷標準 第二版》中人格障礙的診斷標準:

      一癥狀標準 要符合下述三項:

      .有特殊的行為模式:表現在情感警覺性沖動控制感知和思維方式等方面有明顯與眾不同的態度和行為

      .具有的特殊行為模式是長期的持續性的不限于精神疾病發作期

      .其特殊行為模式具有普遍性致使其社會適應不良

      二嚴重程度標準:符合下述兩項之一:

      .社交或職業功能明顯受損

      主觀上感到痛苦

      三病程標準:開始于童年青少年或成年早期現年歲以上

      四排除標準:人格障礙不是由下列疾病引起:

      嚴重軀體疾病;

      腦器質性疾病;

      精神疾病:如精神分裂癥情感性精神病;

      .嚴重的或災難性精神刺激

      人格障礙的治療:

      目前尚無較好的治療方法但應持積極態度進行矯治

      一藥物治療:盡管藥物不能改善人格結構但作為改善某些癥狀的對癥治療并非無益焦慮表現明顯者可選用苯二氮類抗焦慮藥伴有腦電圖改變的暴發型人格障礙可予抗癲癇碳酸鋰對有沖動或攻擊行為者有效

      二精神治療:在精神支持性治療基礎上的行為治療或通過參加治療性團體(又稱治療性社會)組織的活動以控制和改善其偏離的行為

      三精神外科治療:顳葉切除或立體定向手術可改善一些人格障礙的表現但應嚴格掌握適應癥

      實踐證明:有計劃有系統的教育和鍛煉適當的勞動對具有人格障礙的人是有益的處罰很少見效提高素質和改善環境是預防人格障礙的主要措施也是十分艱巨和長期的工作

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