半夏厚樸湯合半夏散治療咽炎案
男 咽喉不舒如咽中梗阻咽后壁有白色粘痰于上，口中干前醫(yī)用養(yǎng)陰及清解之藥無效，舌淡紅苔白微膩水滑，左脈弦滑右脈濡緩而沉，重按不能博指。
半夏厚樸湯合半夏散改湯大效。
補充以上論點
黃煌教授運用半夏厚樸湯的經(jīng)驗
黃煌教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，長期從事中醫(yī)各家學(xué)說教學(xué)及臨床工作，臨床搜用仲景方。現(xiàn)就其運用《金匱要略》半夏厚樸湯的經(jīng)驗介紹如下。
1．聲帶麻痹案
陳某，男，49歲，干部，1997年11月15日初診。
患者聲帶麻痹半年余，每遇精神負擔(dān)過重時癥情加重，經(jīng)多方治療仍發(fā)音困難。有膽結(jié)石、萎縮性胃炎等病史。刻下:聲音嘶啞，心煩，寐差，咽喉暗紅，舌稍暗，苔薄白，脈滑。用半夏厚樸湯加味:姜制半夏10g，川樸6g，蘇梗10g，獲苓15g，枳殼6g，山梔10g，連翹12g，黃芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1劑，分2次服。并囑其多參加室外活動。服3劑后，喜來告之，上午發(fā)音已正常，下午稍有嘶啞。繼用原方20余劑而安。
2．頑固性失眠案
周某，男，29歲，1998年2月28日初診。患睡眠障礙2年，曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及精神病院治療，未見好轉(zhuǎn)。
刻下:入睡困難，多夢，早醒，每日睡眠4h～5h，惡心，胸悶，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，時干時溏，尿頻，舌暗，苔薄黃，脈弦滑。用半夏厚樸湯加味:姜制半夏10g，獲苓12g，川樸10g，蘇梗10g，山梔10g，連翹12g，滑石12g，積實6g，生甘草39。服7劑后復(fù)診，入睡已不困難，但仍多夢、胸悶、心煩。效不更方，原方去滑石、枳實，繼服14劑而愈。
3．頑固性膠痛案
丁某，女，30歲，1998年1月3日初診。患腹痛年診為缺鐵性貧血，曾服紅桃K等藥物未效。刻診:腹瀉，夜寐不安，多夢，醒后有汗，口干而粘，尿頻急色赤，面青黃不澤，消瘦，唇白，舌苔厚微黃，脈細數(shù)。處方:姜制半夏10g，茯苓15g，川樸10g，蘇梗10g，山梔6g，滑石15g，生甘草5g，黃茶3g，連翹10g。5劑。藥后腹痛即止。1個月后因情志不遂致腹痛又作來診予原方7劑。隨訪至今腹痛未作。
4．焦慮性神經(jīng)官能癥案
李某，男，34歲，1998年2月28日初診。患經(jīng)常性頭昏多年，多方求治未效。刻下:患者頭昏，尤以餐后明顯，心悸，時有早搏，夜寐欠佳，右脅按之硬滿，手足汗出，厭甜食及辛辣，喜冷飲，餐后胰島素增高，甲狀腺腫大，但功能尚正常。B超提示:膽囊息肉、脂肪肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黃疸指數(shù)20單位～30單位，轉(zhuǎn)氨酶正常或稍高。舌尖紅，脈細弦滑。用半夏厚樸湯合四逆散加減:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓15g，蘇梗 12g，川樸10g，山梔10g，連翹12g，黃芩6g，生姜3片，紅棗10枚。7劑。藥后頭昏明顯改善，已有正常上班，精神狀態(tài)亦佳。效不更方，原方7劑繼服工固。
按:半夏厚樸湯由半夏、厚樸、獲苓、紫蘇、生姜等藥組成，具有行氣解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名療氣郁痰凝之“婦人咽中如有炙育”的病證。黃教授主用本方的指證有三:①咽喉不利，包括咽喉部異物感咽痛、失音等;②惡心嘔吐，胸悶腹脹;③眩悸，眩即耳暈，如坐舟中;悸指跳動，如心下悸、臍下悸、肌肉跳動等。黃教授對食道炎、支氣管炎、哮喘、更年期綜合癥小兒厭食癥、帕金森氏綜合癥等具有上述指征的患者，動用本方加減治療，均取得了令人滿意的療效。黃教授臨證還發(fā)現(xiàn)，患者服用本方后，常易出現(xiàn)心煩不安、胸悶、寐差早醒、多夢易驚、咽紅痛或暗等煩躁證，應(yīng)加山梔、連翹、黃芩、甘草清心除煩，療效卓著，稱此加味方為“除煩湯”。
《傷寒論》第317條有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”的訓(xùn)示。前兩案，病雖不同，但皆有痰氣交阻所致的“咽喉不利”這一經(jīng)典指征，所以從仲景投半夏厚樸湯，又均見煩躁諸癥，宗仲景之訓(xùn)兼以除煩。藥證的對，效如桴鼓。案3出現(xiàn)腹脹痛、口干粘、苔厚等氣郁痰凝的脾胃癥狀，合半夏厚樸湯的運用指征，隨證加味而獲難求之效。案4病癥繁多，證情復(fù)雜，除肝氣郁滯而出現(xiàn)的右脅硬滿的柴胡四逆散證、熱擾心神的煩躁證外，似難再覓頭緒。黃教授予半夏厚樸湯，我們頗為不解，思忖良久，他說頭昏、心悸乃痰氣交阻、蒙閉清竅的“眩悸”證，頓時心中釋然。由此，黃教授運用本方指征的精妙，方證藥證的研究之深可見一斑。并使本方在運用上突破了“治療梅核氣專方”這一陳規(guī)，擴大了本方的臨床適用范圍。
現(xiàn)代藥理研究證實:厚樸、紫蘇有抑制喉反射的作用，半夏、生姜、紫蘇均有祛痰作用，生姜、紫蘇有健胃、促進胃液分泌及腸管蠕動作用，半夏、厚樸、茯苓均有鎮(zhèn)靜作用，厚樸有解痙作用等等。這些藥理充分的驗證了黃教授運用本方指征的科學(xué)性。由于本方在臨床上還未受到足夠的重視，所以本方的藥理還只停留在單味藥物的研究上，對合方的藥理還有待進一步研究。
補充
桂枝湯合半夏厚樸湯案
上周用桂枝湯合半夏厚樸湯治愈一老婦咳嗽病,,患者咳嗽一月,余每咳時自感有一股氣上沖胸咽即暴咳數(shù)十聲方止,干咳無痰,某西醫(yī)院認為是"哮喘"給予氨茶堿,激素治療,療效不顯反血糖升高(有糖尿病史),無奈求治于中醫(yī)。患者咽不痛，口不渴，怕風(fēng)，皮膚摸之有濕潤感，舌象是典型“桂枝舌”，六脈均浮弦緊。考慮脈浮為病再表，弦緊為寒為飲，《傷寒論》：“其氣上沖者可與桂枝湯”。因此給予桂枝湯合半夏厚樸湯加杏仁紫菀三劑。因藥房無生姜用干姜代之，不想患者次日復(fù)診說服藥后不僅無效反感胸悶不適，咽喉干痛，我思辨證無誤為何無效？可能是干姜的原故，即將剩余兩劑藥中干姜檢出屬患者自加生姜五片繼服，結(jié)果效果神奇，一劑知，再劑愈。處方：桂枝15g杭芍15g甘草10g大棗15g厚樸15g杏仁10g紫菀10g蘇子15g法半夏15g茯苓15g生姜五片。
補充
半夏散
前兩天天氣忽然轉(zhuǎn)冷，小女早上對我說喉嚨通，我檢查后發(fā)現(xiàn)她沒有發(fā)熱，舌苔白，舌也不是很紅，遍去抓了半夏，桂枝，甘草各１５g,由于那藥店里不能把藥弄成散劑,回來就煎了\給小女喝,但到了下午也沒有效果,后來再查書才發(fā)現(xiàn)只能煎7沸,于是又去藥店買了一副,回來用開水泡了給她喝,第二天對我說喉嚨不通了,那半夏散真是靈啊。
補充
半夏散治愈干嘔
男，25歲，刷牙時干嘔，同事們說他是懷孕了，特別苦惱。與半夏散60克（旱半夏、油桂、炙干草各20克打粉）開水沖服，每次6克，日2次。3天后干嘔消失，囑其將藥粉服完，以防復(fù)發(fā)。 (責(zé)任編輯：admin)
