主題：盜汗

　　2005年6月一2007年3月，我們應(yīng)用加味生脈散合牡蠣散治療腫瘤患者化療后自汗盜汗30例，并以同期應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒治療30例作對(duì)照比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

l    臨床資料

　　1    病例來(lái)源60例病例均為診斷明確的惡性腫瘤而接受化療后自汗盜汗的住院患者，以愿意接受本方案治療，能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，依從性好為基本人組條件。單純隨機(jī)抽樣，按數(shù)字表法隨機(jī)將60例患者分成治療組和對(duì)照組。治療組30例，男19例，女11例；年齡22～64歲，平均(42．3±6．23)歲；自汗盜汗病程5～11天，平均(7．14±0．63)天；其中肺癌12例，乳腺癌7例，大腸癌4例，淋巴瘤5例，鼻咽癌2例。對(duì)照組30例，男2l例，女9例；年齡23～6l歲，平均(41．2±6．41)歲；自汗盜汗病程3～8天，平均(4．83± O．92)天；其中肺癌14例，乳腺癌6例，大腸癌3例，淋巴瘤4例，鼻咽癌3例。1．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者出汗程度將病情分為輕、中、重度。輕度：汗出比平常增多，但汗出不濕衣；中度：頭頸部汗出較少，背部汗出濕衣；重度：全身汗?jié)裢敢隆?組患者病種病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

2方法

　　2．1    治療方法2組患者均按常規(guī)對(duì)癥治療，包括疼痛者用三階梯止痛法；白細(xì)胞≤2×109／L或中性粒細(xì)胞≤1×109／L者給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射；白蛋白<30g／L者給予人體白蛋白輸注；電解質(zhì)紊亂者及時(shí)糾正；肝功能損害者給予保肝降酶治療等。治療組應(yīng)用加味生脈散合牡蠣散，藥物組成：黨參20g，五味子lOg，麥冬12g，黃芪30g，浮小麥30g，麻黃根9g，白芍18g，山茱萸lOg，地骨皮12g。隨證加減：脾虛加白術(shù)12g，麥芽15g；血虛加雞血藤30g，黃精18g；陰虛加石斛12g，生地黃15g；心悸、失眠加酸棗仁15g，夜交藤30g；低熱加銀柴胡9g，知母lOg；發(fā)熱加石膏30g，柴胡lOg；便秘加大黃6～9g；便溏加薏苡仁30g，蒼術(shù)12g；腹脹加木香9g(后下)，枳殼12g；惡心PI~D_-I：加半夏12g，竹茹6g；陽(yáng)虛怕冷加熟附子9g。每日 l劑，清水煎200mL，早晚分2次服。7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒(5g／包)5g，每日3次，開水沖服。7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。2．2觀察項(xiàng)目    1)觀察臨床療效；2)服藥后止汗時(shí)間；3)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)；4)治療前后檢測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能、B超、心電圖等。2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

　　3．1治療標(biāo)準(zhǔn)    痊愈：不論出汗程度級(jí)別，經(jīng)治療后汗止；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后出汗程度級(jí)別由原來(lái)的級(jí)別降低I級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療后出汗程度無(wú)改善或加重。其中生存質(zhì)量評(píng)價(jià)包括以卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判其生活質(zhì)量。3．2療效比較治療組30例，痊愈16例(53．3％)，好轉(zhuǎn)ll例(36．7％)，無(wú)效3例(10．0％)，總有效率90．O％；對(duì)照組30例，痊愈8例(26．7％)，好轉(zhuǎn)12例(40．0％)，無(wú)效10例(33．3％)，總有效率66．7％；2組間療效比較，差異有顯著性(P<0．01)。3．3 2組止汗時(shí)間比較治療組平均止汗時(shí)間(2．67±0．82)天，對(duì)照組(5．08±3．17)天，2組間療效比較，差異有顯著性(P<0．01)。3．4生活質(zhì)量評(píng)價(jià)2組治療后按卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，結(jié)果治療組治療后卡氏評(píng)分比治療前增加，差異有顯著性(P<0．01)；而對(duì)照組治療后無(wú)明顯增加(P>O．05)。提示加味生脈散合牡蠣散可以改善腫瘤化療后患者的生活質(zhì)量。

4討論

        化療所致的自汗盜汗，在中醫(yī)屬“氣虛”“陽(yáng)虛”“血虛”“陰虛”等虛證范疇，中醫(yī)從整體觀來(lái)看待疾病的本質(zhì)，認(rèn)為腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，是一個(gè)全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。由于化療藥物為攻伐之品，易損傷正氣，耗傷津液，迫津外泄。治療應(yīng)以扶正固本，收斂止汗為大法。采用中藥扶正進(jìn)行干預(yù)治療，使正氣存內(nèi)、邪不可干，以增療效。

　　加味生脈散合牡蠣散方中黨參、黃芪益氣健脾、扶正固本；麥冬清心火而生津液；白芍、五味子、山茱萸、牡蠣、浮小麥益陰潛陽(yáng)、收斂止汗；地骨皮配牡蠣清熱除煩而止汗；麻黃根配黃芪益氣固衛(wèi)，幾藥相配共奏止汗之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥物能活化T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體免疫功能，還能調(diào)整機(jī)體細(xì)胞代謝，具有抗氧化作用，一定程度地抑制放化療的骨髓性反應(yīng)。山茱萸能拮抗環(huán)磷酰胺引起的小白鼠白細(xì)胞下降，促進(jìn)免疫動(dòng)物脾臟抗原結(jié)合細(xì)胞的增加，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬的功能。《本草求原》日：“止久瀉，心虛發(fā)熱汗出”；五味子素對(duì)癌細(xì)胞DNA合成有一定抑制作用；白芍能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制腫瘤生長(zhǎng)。對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫物有一定促進(jìn)作用‘引。本組臨床觀察表明，加味生脈散合牡蠣散具有益氣固本，收斂止汗的功效，可治療腫瘤化療后自汗盜汗，能縮短病程，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

案一：見水思尿
金×，男，48歲，干部。1981年11月2日就診。患者有神經(jīng)衰弱史5年，平時(shí)經(jīng)常頭昏失眠，腰酸乏力，每至冬天則形寒肢冷，手足欠溫。近月來(lái)每見到水龍頭放水，就欲小便，往往因來(lái)不及上廁而尿濕衣褲，離水后尿意消失。小便常淋瀝不盡。證見形體瘦弱，而色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈來(lái)沉細(xì)。診斷：見水思尿。證系腎陽(yáng)式微，氣化失職，治之以溫陽(yáng)益氣縮尿。
處方：附塊10g，肉桂8g，菟絲子10g，仙靈脾30g，淮山藥30g，益智仁10g，五味子10g，煅牡蠣30g，黨參15g，黃芪30g，甘草5g，大棗15g。5劑。每日1劑，水煎分3次服。服藥10劑而愈。
按：腎為水火之臟，內(nèi)寄真火，命門不足，下焦虛寒則不能溫制水液，故睹物生情，見水思尿。本方以附子、肉桂、菟絲子、仙靈脾溫腎壯陽(yáng)，俾離照當(dāng)空，氣攝有權(quán)，合淮山藥、益智仁、烏藥、五味子、煅牡蠣固精縮尿(淮山藥、益智仁、烏藥乃縮尿丸，為治遺尿之專方；五味子、煅牡蠣不僅增強(qiáng)收縮之功，且能防止溫陽(yáng)耗氣之弊)，輔以黨參、黃芪、大棗、甘草大補(bǔ)元?dú)猓龟?yáng)復(fù)氣壯，開合有度，果獲良效。
案二：盜汗
陸×，女，48歲，職工。1981年3月18日初診。患者有高血壓史10余年，近年來(lái)形體日胖，倦怠乏力，畏寒怯冷，四肢欠溫，動(dòng)則汗出，心悸氣短，偶有感風(fēng)寒則纏綿不解；一周來(lái)朦朧睡去則溱溱然汗出，寤則即止，多夢(mèng)。舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)軟無(wú)力。診斷：盜汗。證系心氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固。治之以蓋氣養(yǎng)心固表。
處方：黨參20g，黃芪30g，白術(shù)10g，大棗10枚，甘草3g，棗仁10g，柏子仁10g，五味子10g，白芍10g，麻黃根10g，煅牡蠣30g。3劑，每日1劑，水煎分3次服。
3月27日復(fù)診：服上藥汗即止，但停藥1天，寐則汗出如前。適遇他醫(yī)，以“陰虛盜汗”論治，投以銀柴胡、地骨皮、鱉甲、秦艽、浮小麥、海螵蛸之類，不效。余診之，脈證如前，細(xì)細(xì)玩味，患者平素動(dòng)則汗出，頭昏乏力，四肢欠溫，怕冷等證，不僅氣虛，陽(yáng)氣亦衰，遂于上方加熟附塊8g，3劑。藥后汗止，精神亦爽，續(xù)服3劑，而臻全功。
按：盜汗一癥，首見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇。《內(nèi)經(jīng)》稱之為“寢汗”。以寐則汗液竊出，寤則汗止，此證多系陰虛熱擾所致，但并不盡然。本例患者初診時(shí)雖未囿于“盜汗屬陰虛”之論，但只著眼于心氣虛弱，衛(wèi)氣不固，給以養(yǎng)心益氣固表之品，雖得小效，其功不著，實(shí)乃藥未中的。再診時(shí)，考慮到患者既有氣虛證，又有陽(yáng)虛證；由于平素自汗較多，汗泄則陽(yáng)氣易虛，氣虛則汗泄益甚，二者互為因果；《景岳全書》中說(shuō)：“陰氣有余為多汗身寒，此言陽(yáng)之虛也”。本例盜汗為心陽(yáng)虛已屬顯然，故在初診方棗仁、柏子仁、五味子以養(yǎng)心安神，黨參、黃芪以蓋氣固表，麻黃根、牡蠣以收斂固澀，在此基礎(chǔ)上，加附子溫陽(yáng)散寒，收到滿意的效果。由此可見，“陽(yáng)虛則自汗，陰虛則盜汗”，這僅是一般而言，任何病證，都要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，盜汗陰虛者固多，陽(yáng)虛者亦有之，未可一概而論。
案三：眨眼
茅×，女，38歲，農(nóng)民，1984年3月9日初診。患者于1977年春右眼突然不時(shí)眨眼，不能自主，繼之目赤流淚，次年左眼亦然。為此，7年來(lái)多方求醫(yī)，均告罔效。后經(jīng)友人介紹，前來(lái)我處求診。患者形體肥胖，面色紅潤(rùn)，二眼不時(shí)頻眨，每分鐘20次左右，目赤流淚，脈弦有力，舌尖凈赤，舌苔薄黃。診斷：眨眼癥。證系木火上炎，肝風(fēng)上擾，以致二眼開合失度，治以清肝祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。
處方：白菊花10g，白蒺藜10g，防風(fēng)10g，密蒙花10g，決明子10，青葙子10g，白芍10g，僵蠶10g，石決明30g(先煎)，鉤藤30g(后下)，蜈蚣2條。3劑，每日1劑，水煎2次服。
服上方3劑后，眨眼次數(shù)明顯減少，目赤大減，流淚已止，仍守原方加白附子7g，連服5劑，二眼頻眨消失，7年之奇疾告愈，經(jīng)訪視，至今未發(fā)。
按：眨眼一癥，臨床罕見。《素問(wèn)·至真要大論》中云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝開竅于目，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性主動(dòng)，“善行而數(shù)變”。二眼頻眨，為肝風(fēng)上擾；目赤流淚，乃木火上炎。故以菊花、白蒺藜、密蒙花、決明子、青葙子、白芍、石決明以清肝平木；鉤藤、僵蠶、蜈蚣、防風(fēng)以祛風(fēng)鎮(zhèn)痙，再診時(shí)加白附子以祛面部風(fēng)痰；蜈蚣與防風(fēng)合用，乃名醫(yī)張錫純治面癱之經(jīng)驗(yàn)，移治于此，果獲良效。
案四：婦人夢(mèng)交
唐×，女，60歲，農(nóng)民。1983年11月3日求診。患者有夢(mèng)交史已數(shù)十年，每隔3～5天，或10天半月1次，夢(mèng)交后數(shù)日感到頭昏乏力，神疲腰酸，健忘失眠，手足欠溫，腹中總感有一種難以形容之不舒。數(shù)十年來(lái)多方求醫(yī)不效，甚至求神拜佛終不得解，以致整日郁郁寡歡，心情惆悵。診時(shí)面色白光白，吐語(yǔ)無(wú)力，言多則氣短，手足欠溫，脈細(xì)舌淡。診斷：夢(mèng)交癥。證系心脾二虛，神志不寧。治以健脾寧心，安神定志，以歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治之。
處方：焦白術(shù)15g，當(dāng)歸身15g，茯神木15g，棗仁15g，遠(yuǎn)志肉15g，黃芪50g，黨參30g，龍骨30g(先煎)，牡蠣30g(先煎)，夜交藤30g，辰砂2g(沖服)，甘草5g，生姜4片，大棗10枚。5劑，每日1劑，水煎分2次服。
服上方后，夢(mèng)交未作，腹中不舒感消失，并有神清氣爽之感，仍以原方續(xù)服10劑而安，至今未發(fā)。
按：夢(mèng)交癥，一般多見于婦女性格內(nèi)向，心胸狹隘者，本例患者年已花甲，數(shù)十年如此，因羞于啟齒，隱曲痛苦特甚。《靈樞·本神》篇中說(shuō)：“心怵惕思慮則傷神”，“脾悲憂不解則傷意”。病久則心脾二傷，神失所歸，意舍不藏，以致一派虛象畢現(xiàn)。故取歸脾湯補(bǔ)氣益血，健脾養(yǎng)心，其中黃芪3倍于當(dāng)歸，取東垣當(dāng)歸補(bǔ)血湯義，合“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之義，桂枝加龍骨牡蠣湯仲景在《金匱要略》中治“男子失精，女子夢(mèng)交”，功能調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)入陰，使之陽(yáng)固陰守，神明歸附。加夜交藤、甘草養(yǎng)心安神，辰砂色赤通心，重墜定志，諸藥共施，收效果佳。
(本文承蒙姜達(dá)岐老師斧正，特此致謝!)
崇明縣合興鄉(xiāng)衛(wèi)生院(上海，202159) 施克州

　　盜汗,指寐時(shí)汗出,覺(jué)時(shí)汗止之證。盜汗為臨床常見癥狀之一，歷代醫(yī)家多責(zé)之于陰虛。“陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗”一語(yǔ)耳熟能詳，但害人亦不淺。故歷代醫(yī)家對(duì)“陰虛盜汗”亦多持不同意見。如《丹溪心法·自汗》曰：“盜汗屬血虛、氣虛”。《景岳全書·汗癥》云：“盜汗亦多陽(yáng)虛也。所以自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證,不得自汗必屬陽(yáng)虛,盜汗必屬陰虛也”。

　　辨證論治是中醫(yī)的生命力所在，故在臨床上，絕不可泥于“陰虛盜汗”之謂，必須要四診合參、辨別六經(jīng)方證，即《傷寒論》所言;觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

　　今年國(guó)慶節(jié)期間治療一例嚴(yán)重盜汗，即深刻說(shuō)明了辨證論治的重要性。患者王某，男，44歲，入院診斷風(fēng)寒濕痹，患者盜汗一年余，曾在院外服用玉屏風(fēng)散、鍛龍牡、浮小麥等之類中藥近月余，黃芪用至50g而不效。入院后，一方面采用艾灸關(guān)節(jié)以溫經(jīng)散寒。但患者主訴為汗出不適，觀其癥狀，只有盜汗，稍有惡風(fēng)，晨起枕頭因汗出而全濕透，口微干，不苦，二便調(diào)，舌淡苔薄、脈沉。以六經(jīng)來(lái)判，病位在表，屬太陽(yáng)病，為營(yíng)衛(wèi)不和，正邪交爭(zhēng)造成的盜汗。再三思考后處方如下：麻黃10g，桂枝10g，生石膏45g，白芍10g，生姜10g，大棗5枚，炙甘草6g，三劑水煎服，日一劑，醫(yī)院代煎。服用第一劑后，晨起汗出即明顯減少，二劑后，晨起只有頸前微汗出，無(wú)不適，三劑則愈，患者極滿意。

　　《傷寒論》201條：但浮者，必盜汗出。又如成無(wú)己《傷寒明理論》：“其于盜汗之證,非若自汗有實(shí)者,悉當(dāng)和表而已,不可不知也”。脈浮為在表，故盜汗屬于表證。該患者白天活動(dòng)的時(shí)候并無(wú)汗出，而是夜間盜汗，分析如下：白日陽(yáng)氣溫熙臟腑，因而分散而無(wú)力與邪相爭(zhēng)，故無(wú)汗。夜間臟腑得到休息，正氣得到一定恢復(fù)，從而有能力與邪相爭(zhēng)而汗出。但因日久津液受損，正氣不能通過(guò)汗出而驅(qū)除外邪，故盜汗纏綿而不愈。雖病位在表，屬太陽(yáng)病外邪不解，但津液已虛，正如《傷寒論》第27條“此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗”，故治法為微微發(fā)汗，解表而不傷津。辨為桂枝二越婢一湯證。

　　此案只有盜汗一癥明顯，根據(jù)六經(jīng)辨證，除外里證、半表半里證，從而判斷為病位在表，為太陽(yáng)未解、邪氣在表，以麻黃、桂枝、白芍、生姜發(fā)汗解肌祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)佐以生石膏監(jiān)制麻桂辛溫之性，以免大汗，同時(shí)兼清郁熱。姜、草、棗益氣健脾顧護(hù)正氣。從而達(dá)到表解邪去而津液不傷，故盜汗自止。

　　盜汗,指寐時(shí)汗出,覺(jué)時(shí)汗止之證。盜汗為臨床常見癥狀之一，歷代醫(yī)家多責(zé)之于陰虛。“陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗”一語(yǔ)耳熟能詳，但害人亦不淺。故歷代醫(yī)家對(duì)“陰虛盜汗”亦多持不同意見。如《丹溪心法·自汗》曰：“盜汗屬血虛、氣虛”。《景岳全書·汗癥》云：“盜汗亦多陽(yáng)虛也。所以自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證,不得自汗必屬陽(yáng)虛,盜汗必屬陰虛也”。

　　辨證論治是中醫(yī)的生命力所在，故在臨床上，絕不可泥于“陰虛盜汗”之謂，必須要四診合參、辨別六經(jīng)方證，即《傷寒論》所言；觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

　　今年國(guó)慶節(jié)期間治療一例嚴(yán)重盜汗，即深刻說(shuō)明了辨證論治的重要性。患者王某，男，44歲，入院診斷風(fēng)寒濕痹，患者盜汗一年余，曾在院外服用玉屏風(fēng)散、鍛龍牡、浮小麥等之類中藥近月余，黃芪用至50g而不效。入院后，一方面采用艾灸關(guān)節(jié)以溫經(jīng)散寒。但患者主訴為汗出不適，觀其癥狀，只有盜汗，稍有惡風(fēng)，晨起枕頭因汗出而全濕透，口微干，不苦，二便調(diào)，舌淡苔薄、脈沉。以六經(jīng)來(lái)判，病位在表，屬太陽(yáng)病，為營(yíng)衛(wèi)不和，正邪交爭(zhēng)造成的盜汗。再三思考后處方如下：麻黃10g，桂枝10g，生石膏45g，白芍10g，生姜10g，大棗5枚，炙甘草6g，三劑水煎服，日一劑，醫(yī)院代煎。服用第一劑后，晨起汗出即明顯減少，二劑后，晨起只有頸前微汗出，無(wú)不適，三劑則愈，患者極滿意。

　　《傷寒論》201條：但浮者，必盜汗出。又如成無(wú)己《傷寒明理論》：“其于盜汗之證,非若自汗有實(shí)者,悉當(dāng)和表而已,不可不知也”。脈浮為在表，故盜汗屬于表證。該患者白天活動(dòng)的時(shí)候并無(wú)汗出，而是夜間盜汗，分析如下：白日陽(yáng)氣溫熙臟腑，因而分散而無(wú)力與邪相爭(zhēng)，故無(wú)汗。夜間臟腑得到休息，正氣得到一定恢復(fù)，從而有能力與邪相爭(zhēng)而汗出。但因日久津液受損，正氣不能通過(guò)汗出而驅(qū)除外邪，故盜汗纏綿而不愈。雖病位在表，屬太陽(yáng)病外邪不解，但津液已虛，正如《傷寒論》第27條“此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗”，故治法為微微發(fā)汗，解表而不傷津。辨為桂枝二越婢一湯證。

　　此案只有盜汗一癥明顯，根據(jù)六經(jīng)辨證，除外里證、半表半里證，從而判斷為病位在表，為太陽(yáng)未解、邪氣在表，以麻黃、桂枝、白芍、生姜發(fā)汗解肌祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)佐以生石膏監(jiān)制麻桂辛溫之性，以免大汗，同時(shí)兼清郁熱。姜、草、棗益氣健脾顧護(hù)正氣。從而達(dá)到表解邪去而津液不傷，故盜汗自止。

　　肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，具傳染性，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染，終生有發(fā)病危險(xiǎn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。

　　中醫(yī)病因病機(jī)分析

　　本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無(wú)節(jié)，酒色過(guò)度、憂思勞倦、久病體衰時(shí)，正氣虧耗，為內(nèi)因，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。病位在肺，肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，肺氣虛，則衛(wèi)外不固，水道通調(diào)不利，清肅失常，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金，上耗母氣，而致骨蒸潮熱，經(jīng)血不調(diào)，腰酸滑精諸證，若肺金不能制肝木，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，則見胸脅掣痛，性急易怒，腎虛，水不濟(jì)火，還可見虛煩不寐，盜汗等癥。一般來(lái)說(shuō)，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤(rùn)，繼則肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，致氣陰兩傷，后期陰損及陽(yáng)，終致陰陽(yáng)俱傷的危重結(jié)局。

　　中醫(yī)辨證分型治療

　　1.肺陰虧損型：

　　癥狀：干咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅脈細(xì)數(shù)。(血沉常增速，血紅蛋白偏低。)

　　證候分析：肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無(wú)痰。燥熱傷絡(luò)而咯血，陰虛內(nèi)熱則過(guò)午低燒，因此有口干喜冷飲以清內(nèi)熱之需。盜汗為睡中不動(dòng)而汗出，為陰虛之象。陰虛陽(yáng)盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。

　　治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱殺蟲。

　　方藥：月華丸加減。

　　沙參12克，麥冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山藥30克，云苓15克，川貝12克，菊花10克，阿膠15克(烊化)，三七3克(沖服)。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。咯血加茜草，大、小薊、三七。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩、知母，遺精加鍛牡蠣。

　　2.陰虛火旺型：

　　癥狀：咳嗽、氣急、痰粘而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、胸疼、咯血、遺精、月事不調(diào)、消瘦乏力、舌絳苔剝、脈沉細(xì)數(shù)。(血紅蛋白與紅細(xì)胞偏低。)

　　證候分析：癆邪客肺，日久傷陰，肺傷咳甚，邪久化熱，更損肺陰，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至絡(luò)傷而咯血痰。輕者量少可為痰中帶血，色鮮紅，重則大口咯血，挾有血塊，視為危候。若有脾虛，水濕失布，聚濕為痰貯于肺，而癥見咳嗽，多痰，則多見于肺脾兼虛者。潮熱為慢性定時(shí)發(fā)熱，多由內(nèi)傷所致，陰傷則火旺，水不制火，陽(yáng)氣升騰，證見兩顴潮紅而內(nèi)熱重，心煩而少寐，逼津外泄而盜汗重。脈絡(luò)不和、氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精，沖任失養(yǎng)而月事失調(diào)。子盜母氣，肺病及脾，生化失養(yǎng)，而見形體消瘦，肌肉疲倦少動(dòng)。舌絳苔剝，脈沉細(xì)數(shù)，是久病傷陰，臟氣虧虛之象。多見于病發(fā)日久的結(jié)核病患者。治法：滋陰降火，抗癆殺蟲。

　　方藥：百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。

　　龜板10克，阿膠12克(烊化)，冬蟲夏草12克，胡黃連10克，銀柴胡10克，百合30克，生地20克，麥冬12克，桔梗12克，貝母12克，當(dāng)歸12克，青蒿15克，知母12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

　　3.氣陰耗傷型：

　　癥狀：面色晄白，神疲體軟，咳語(yǔ)聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風(fēng)自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)而少力。(血紅蛋白及紅細(xì)胞顯著降低。)

　　證候分析：久病之體，陰病損陽(yáng)，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟。肺不主氣，脾失運(yùn)化，則見體弱聲微、面晄白，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布，聚而多痰。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒，陽(yáng)氣衰則神疲體軟，倦怠乏力，皮毛不固易發(fā)感冒，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細(xì)少力，皆為陰耗氣傷之象。此多見于久病不愈的結(jié)核病患者。治法：益肺健脾，殺蟲補(bǔ)虛。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。

　　太子參15克，云苓15克，白術(shù)15克，山藥30克，桔梗12克，百合30克，大棗10個(gè)，黃芪20克，蓮子15克，當(dāng)歸12克，白芨20克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

　　4.陰陽(yáng)兩虛型：

　　癥狀：少氣無(wú)力，消瘦面黃，聲喑音啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細(xì)或虛大無(wú)力。

　　證候分析：臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變也必然會(huì)影響其他臟器和整體，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說(shuō)，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切，脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，互為因果，終致肺脾同病，見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥。腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，致使肺氣更為耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動(dòng)精室，則見夢(mèng)遺，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥。久延而病重者，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病。或因肺病及腎，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能化精以資腎，由后天而及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥，即肺源性心臟病的發(fā)生。

　　此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者，為氣陰耗損發(fā)展而成，見于重癥肺結(jié)核晚期。

　　綜上所述，肺癆以陰虛為先，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽(yáng)俱虛。以臟腑辨證而言，病之初起，為肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽(yáng)，而致陰陽(yáng)俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴(yán)重證候。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，固本殺蟲。

　　盜汗是臨床上常見的一種癥狀，好發(fā)于結(jié)核病及某些虛證患者；此外，婦人產(chǎn)后、外科手術(shù)后、d,JL及常人過(guò)勞時(shí)，亦可發(fā)生。偶然的汗出并不妨礙健康，若汗出過(guò)多，則易影響疾病恢復(fù)或?qū)е聶C(jī)體衰弱。筆者現(xiàn)就本癥辨證論治的規(guī)律加以探討。

　　1病因病機(jī)

    　盜汗之成因，前人大多責(zé)之于陰虛，有“陽(yáng)虛自汗，陰虛盜汗”的說(shuō)法。如《丹溪心法》說(shuō)：“盜汗屬血虛、陰虛。”盜汗屬于陽(yáng)虛的也有記載。如《沈氏尊生書》說(shuō)：“蓋腎傷則陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行于陰分，當(dāng)目瞑之時(shí)，無(wú)氣以固其表，則腠理開而盜汗出，醒則行陰之衛(wèi)氣復(fù)于表，而盜汗止。”總之，陰虛或陽(yáng)虛均可導(dǎo)致盜汗。所謂“盜汗屬陰虛”，僅就多數(shù)而言，不可固執(zhí)此見。誠(chéng)如《景岳全書》中說(shuō)：“以余觀之，則自汗也有陰虛，盜汗亦多陽(yáng)虛……若人之寤寐，總由胃氣之出入。胃氣者陽(yáng)氣也，人于寐時(shí)則胃氣入于陰分，此時(shí)非陽(yáng)虛于表者而何?所以自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之癥，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛。盜汗必屬陰虛也。然則陰陽(yáng)有異，何以辨之?日：但定其有火無(wú)火，則或陰或陽(yáng)，自可見矣!蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無(wú)火而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也。”這一論點(diǎn)使我們對(duì)盜汗的辨證和施治有了較多的依據(jù)。

　　2辨治

　　2．1分型

    　根據(jù)盜汗成因及兼證，筆者將盜汗分成陰虛不受和陽(yáng)虛不固2種類型。除主癥睡時(shí)汗出以外，陰虛不守型證見面頰潮紅，五心煩熱，口燥咽干，頭暈?zāi)垦＃缧募拢瑹┰晔撸噘|(zhì)多紅．脈象弦細(xì)或細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛不固型證見面色咣白，惡寒身倦，口淡不渴，便溏溲清，汗出多冷，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象濡細(xì)或細(xì)緩。

　　2．2治法

　　2．2．1  養(yǎng)陰清熱法  治陰虛不守型盜汗，以當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯為主方。

　　2．2．2  益氣固表法  治陽(yáng)虛不固型盜汗，以玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯為主方。

　　2．2．3  固澀斂汗法  為治療盜汗的固標(biāo)之法，兩型均可兼用。其常用藥為龍骨、牡蠣、五味子、麻黃根、浮小麥、糯稻根、銀柴胡等。

汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態(tài)下，日常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓。多發(fā)生于5歲以下小兒。

汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤(rùn)澤皮膚，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過(guò)厚，或喂奶過(guò)急，或劇烈運(yùn)動(dòng)，都較成人容易出汗，若無(wú)其他疾苦，不屬病態(tài)。小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱盜汗；不分寤寐，無(wú)故汗出者，稱自汗。盜汗多為陰虛，自汗多為陽(yáng)虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見，故在辨別其陰陽(yáng)屬性時(shí)還應(yīng)考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無(wú)故自汗、盜汗，至于因溫?zé)岵∫鸬某龊梗驅(qū)僦丶辈￡幗哧?yáng)脫、亡陽(yáng)大汗者均不在此例。

小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染，也常以多汗為主癥，臨證當(dāng)注意鑒別，及時(shí)明確診斷，以免貽誤治療。反復(fù)呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時(shí)拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。

[病因病機(jī)]

汗是人體五液之一，是由陽(yáng)氣蒸化津液而來(lái)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所說(shuō)：“陽(yáng)加于陰，謂之汗。”心主血，汗為心之液，陽(yáng)為衛(wèi)氣，陰為營(yíng)血，陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則津液內(nèi)斂。反之，若陰陽(yáng)臟腑氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致。其主要病因?yàn)榉A賦不足，調(diào)護(hù)失宜。

小兒臟腑嬌嫩，元?dú)馕闯洌砝聿幻埽匀菀壮龊埂Ｈ粝忍旆A賦不足，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。

營(yíng)衛(wèi)為水谷之精氣，化生血脈，行于經(jīng)隧之中為營(yíng)氣，其不循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)肌表，充實(shí)于皮毛分肉之間為衛(wèi)氣，故有營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外之論述。正常狀態(tài)下，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常。

若小兒營(yíng)衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護(hù)理不當(dāng)，營(yíng)衛(wèi)不和，致營(yíng)氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。

氣屬陽(yáng)，血屬陰。小兒血?dú)饽廴酰舸蟛【貌≈螅瑲庋潛p；或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾，迫津外泄而為汗。

小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內(nèi)生，郁而生熱·。甘能助濕，肥能生熱，蘊(yùn)阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。

由此可見，小兒汗證有虛實(shí)之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損，實(shí)證則為濕熱迫蒸。

[臨床診斷]

1．小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓。

2．寐則汗出，醒時(shí)汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。

3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗。

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽(yáng)虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證則汗出膚熱。

二、治療原則

汗證以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法。

三、分證論治

1．肺衛(wèi)不固

證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯．，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時(shí)易患感冒。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

分析：本證主要見于平時(shí)體質(zhì)虛弱的小兒。陽(yáng)主衛(wèi)外而固密，肺主皮毛，肺衛(wèi)不固，津液不藏，故汗出。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，肩背屬陽(yáng)，故汗出以頭部、肩背明顯。動(dòng)則氣耗，津液隨氣泄，故汗出更甚。氣陽(yáng)不足，津液虧損，故神疲乏力，面色少華。肺衛(wèi)失固，腠理不密，外邪乘襲，故常易感冒。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣陽(yáng)不足之象。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。常用藥：重用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗，麻黃根收澀止汗。

脾胃虛弱，納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運(yùn)；汗出不止者，每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲，以斂汗?jié)撽?yáng)。

2．營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。

分析：本證多為表虛者，病后正氣未復(fù)，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津液無(wú)以固斂，故汗出遍身，微寒怕風(fēng)，或伴低熱；肺脾受損，故精神疲倦，胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固表；桂枝溫通衛(wèi)陽(yáng)，配芍藥斂護(hù)營(yíng)陰，共生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。

精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣；口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養(yǎng)心安神；汗出惡風(fēng)，表證未解者，用桂枝湯祛風(fēng)解表。

3．氣陰虧糜

證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無(wú)力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

分析：多見于急病、久病、重病之后失于調(diào)養(yǎng)，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦；氣虛不能斂陰，陰虛易生內(nèi)熱，迫津外泄，故汗出較多；汗為心液，汗出則心血暗耗，血虛則心神不寧，故神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱；氣陰虧損故哭聲無(wú)力。口唇淡紅，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均為氣陰不足之象；苔少或見剝苔，脈細(xì)數(shù)，則為陰虧之征。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥；生脈散加減。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。

精神困頓，食少不眠，不時(shí)汗出，面色無(wú)華，為氣陽(yáng)偏虛，去麥冬，加白術(shù)、茯苓益氣健脾固表；睡眠汗出，醒則汗止，口干心煩，容易驚醒，口唇淡紅，為心脾不足，脾虛血少，心失所養(yǎng)，可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣養(yǎng)血，斂汗止汗。

4．濕熱迫蒸

證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：脾胃濕熱蘊(yùn)積，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗；頭為諸陽(yáng)之會(huì)，脾主四肢，故頭部或四肢汗多；濕熱郁蒸，故口臭、口渴不欲飲；小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之象。

治法：清熱瀉脾。

方藥：瀉黃散加減。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風(fēng)疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。

尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱；汗?jié)n色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。

[其他療法]

一、中成藥劑

1．玉屏風(fēng)口服液每服1支，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。

2．生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。

二、外治療法

1．五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。

2．龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。

三、單方驗(yàn)方

1．黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30g。共為細(xì)末，每服3—6g。，用于盜汗。

2．糯稻根30s，浮小麥、癟桃干各10g。水煎服。用于自汗。

3．浮小麥30g，麻黃根10g。水煎代茶飲。用于自汗。

四、飲食療法

1．黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。

2．鴨血糯米適量，煮爛食之。有補(bǔ)血和營(yíng)之功。

[預(yù)防護(hù)理]

一、預(yù)防

1．進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。

2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)。

3．加強(qiáng)預(yù)防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。

二、護(hù)理

1．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。

2．汗出過(guò)多致津傷氣耗者，應(yīng)補(bǔ)充水分及容易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。

[文獻(xiàn)摘要]

《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽(yáng)之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過(guò)溫，因睡臥陰陽(yáng)氣交津液發(fā)越而汗自出也。”

《幼科發(fā)揮·諸汗）：“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽(yáng)之體，頭者諸陽(yáng)之會(huì)，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽(yáng)發(fā)越之象，不必治也。”

《醫(yī)宗必讀·汗》：“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗。汗者，心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽(yáng)虛不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗；腎陽(yáng)衰不能內(nèi)營(yíng)而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。”

《幼幼集成·諸汗證治》：“經(jīng)曰：陽(yáng)之汗，以天地之雨名之。又曰：陽(yáng)加于陰謂之汗。又曰：心為汗。夫心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎兩虛而得之者，然陰虛陽(yáng)必湊之，故發(fā)熱而自汗，陽(yáng)虛陰必湊之，故發(fā)厥而自汗，是皆陰陽(yáng)偏勝所致也。

[現(xiàn)代研究]

胡義保。桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥．河南中醫(yī)1991；（5）：26

藥物組成：桂枝4g，白芍9g，甘草3g，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15g（先煎）。1日1劑，7日為1療程。氣陽(yáng)虛型加黃芪、白術(shù)、麻黃根，重用桂枝；氣陰虛型加黃芪、太子參、五味子，桂枝減量。治療54例，結(jié)果痊愈38例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效5例。對(duì)照組15例，給服谷維素、維生素B1＼維生素B6、·谷氨酸，出汗較多者，睡前服少量阿托品，7日為1療程。結(jié)果好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效13例。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0．01）。

陳乃麥．炙甘草湯治療小兒汗癥32例．國(guó)醫(yī)論壇1996；（1）：20

基本方：炙甘草、阿膠、麻仁各5g，人參2g，生地10g，桂枝3g，麥冬6g，大棗3枚，生姜3片。為7歲小兒量，可隨年齡大小增減藥量。表虛明顯，漏汗不止者，可加用生黃芪5so1日1劑，水煎分3次服，5歲以下兒童每日可服5次。治療32例，全部治愈。

劉慧瑾．五倍子散敷臍治療小兒汗癥．基層中藥雜志1四5；（4）：43

五倍子、五味子各15g，共研細(xì)末備用。每晚睡前取10％，加少許面粉，用溫開水調(diào)拌，捏成藥餅，緊貼神闕穴，外用膠布或膏藥固定，翌日清晨去除，連敷3天為1療程。治療小兒汗癥52例，其中自汗40例，盜汗2例，多汗10例，結(jié)果治療1-2個(gè)療程汗止，隨訪3個(gè)月以上無(wú)反復(fù)者32例；于1—2個(gè)月內(nèi)又出汗者12例；停藥后又出汗，再用本法1—2個(gè)療程。

汗證是指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

正常的出汗，是人體的生理現(xiàn)象，本節(jié)所論述的自汗、盜汗，均為汗液過(guò)度外泄的病理現(xiàn)象。《明醫(yī)指掌，自汗盜汗心汗證》對(duì)自汗、盜汗的名稱作了恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺(jué)而收，如寇盜然，故以名之。”

自汗、盜汗是臨床雜病中較為常見的一個(gè)病證，中醫(yī)對(duì)其有比較系統(tǒng)、完整的認(rèn)識(shí)，若辨證用藥恰當(dāng)，一般均有良好的療效。

早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)。明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，所謂血汗同源。故血液耗傷的人，不可再發(fā)其汗。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為尿與氣。”在出汗異常的病證方面，談到了多汗、寢汗、灌汗、絕汗等。《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，并認(rèn)為由虛勞所致者較多。《三因極一病證方論·自汗論治》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別：“無(wú)論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表現(xiàn)的自汗，應(yīng)著重針對(duì)病源治療，謂“歷節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)褥等病，皆有自汗，治之當(dāng)推其所因?yàn)椴≡矗瑹o(wú)使混濫”。朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理屬性作了概括，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛。《景岳全書，汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”。《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)。”

《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》說(shuō)：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”補(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過(guò)程中。本節(jié)著重討論單獨(dú)出現(xiàn)的自汗盜汗。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，可參考本節(jié)辨證論治。

西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗盜汗亦可參考本節(jié)辨證論治。

夕又有少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節(jié)范圍。正如《筆花醫(yī)鏡，盜汗自汗》說(shuō)：“盜汗為陰虛，自汗為陽(yáng)虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習(xí)以為常，此不必治也。”

【病因病機(jī)】

出汗為人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿衣過(guò)厚、飲用熱湯、情緒激動(dòng)、勞動(dòng)奔走等情況下，出汗量增加，，此屬正常現(xiàn)象。在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪的一個(gè)途徑，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。

汗為心之液，由精氣所化，不可過(guò)泄。除了伴見于其他疾病過(guò)程中的出汗過(guò)多外，引起自汗、盜汗的病因病機(jī)主要有以下五個(gè)方面。．

1．肺氣不足素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣，肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致自汗。

2．菅衛(wèi)不和由于體內(nèi)陰陽(yáng)的偏盛偏衰，或表虛之人微受風(fēng)邪，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。

3．心血不足思慮太過(guò)，損傷心脾，或血證之后，血虛失養(yǎng)，均可導(dǎo)致心血不足。因汗為心之液，血不養(yǎng)心．，汗液外泄太過(guò)，引起自汗或盜汗。

4．陰虛火旺煩勞過(guò)度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導(dǎo)致盜汗或自汗。

5．邪熱郁蒸由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

【臨床表現(xiàn)】

本節(jié)汗證是指不因其他疾病（如發(fā)熱等）的影響，而以汗出過(guò)度為主要表現(xiàn)的自汗盜汗，其臨床特征是：①自汗表現(xiàn)為白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚，常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。②無(wú)其他疾病的癥狀及體征。

【診斷】

1．不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

2．除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過(guò)程中出現(xiàn)的自汗、盜汗，因疾病的不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

3．查血沉、抗“O”、T3、T4、基礎(chǔ)代謝、血糖、胸部X線攝片、痰涂片等檢查，以排除風(fēng)濕熱、甲亢、糖尿病、肺癆等疾病。

【鑒別診斷】

自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。

1．脫汗脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢(shì)危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。

2．戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過(guò)程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)之象。

3．黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實(shí)證。病程久者或病變重者會(huì)出陰陽(yáng)虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽(yáng)，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之證。

治療原則

虛證當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強(qiáng)止汗的功能。

分證論治

·肺衛(wèi)不固

癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風(fēng)散。

本方為益氣固表止汗的常用方劑，方中以黃芪益氣固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表；少佐防風(fēng)走表散邪，且助黃芪固表。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼有陰盛而見舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。

氣血不足，體質(zhì)虛弱，而癥見汗出，惡風(fēng)，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弱者，可改用大補(bǔ)黃芪湯以補(bǔ)益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風(fēng)散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝，熟地、川芎、肉蓯蓉等補(bǔ)益精血，補(bǔ)益之力遠(yuǎn)較玉屏風(fēng)散為強(qiáng)，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。

·營(yíng)衛(wèi)不和

癥狀：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：桂枝湯。

方中以桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營(yíng)斂陰，兩藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配以生姜、大棗、甘草，助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽(yáng)虛者，加附子溫陽(yáng)斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤(rùn)緩急進(jìn)行治療。

營(yíng)衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

由瘀血阻滯導(dǎo)致者，兼見心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)。

·心血不足

癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)心養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯。．

方中以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香、甘草、生姜、大棗理氣調(diào)中，共奏益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神之功。

汗出多者，加五味子、牡蠣、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢埂Ｑ撋跽撸又剖诪酢㈣坭阶印⑹斓匮a(bǔ)益精血。

·陰虛火旺

癥狀：夜寐盜汗或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：當(dāng)歸六黃湯。

方中用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主，以制陽(yáng)光；黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱，瀉火堅(jiān)陰；黃芪益氣固表。

汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。

以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數(shù)等不顯著者，可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱。

·邪熱郁蒸

癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中以龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝泄熱，澤瀉、木通、車前子清利濕熱，當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血和營(yíng)，甘草調(diào)和諸藥。

郁熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解郁熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術(shù)、薏苡仁除濕，牛膝通利經(jīng)脈。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)治療大多可在短期內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)。伴見于其他疾病過(guò)程中的自汗，尤其是盜汗，則病情往往較重，治療時(shí)應(yīng)著重針對(duì)原發(fā)疾病，且常需待原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)、痊愈，自汗、盜汗才能減輕或消失。

【預(yù)防與調(diào)攝】

汗出之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾將汗擦干。出汗多者，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持衣服、臥具干燥清潔。

【結(jié)語(yǔ)】

不因天暑、衣厚、勞作及其他疾病，而白晝時(shí)時(shí)汗出者，稱為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗。自汗多由氣虛不固，營(yíng)衛(wèi)不和；盜汗多因陰虛內(nèi)熱；由邪熱郁蒸所致者，則屬實(shí)證。益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋陰降火、清化濕熱，是治療自汗、盜汗的主要治法，可在辨證方藥的基礎(chǔ)上酌加固澀斂汗之晶，以提高療效。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問(wèn)·宣明五氣》：“五藏化液，心為汗。”

《靈樞，決氣》：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。”

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。”

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》：“腎病者……寢汗出，憎風(fēng)。”

《素問(wèn)·脈要精微論》：“肺脈，……其軟而散者，當(dāng)病灌汗。”

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“男子平人；脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。”

《濟(jì)生方·諸汗門》：“人之氣血，應(yīng)乎陰陽(yáng)，和則平，偏則病。陰虛陽(yáng)必湊，故發(fā)熱自汗；陽(yáng)虛陰必乘，故發(fā)厥、自汗。又況傷風(fēng)、中暑、傷濕、喜怒、驚悸、房室、虛勞、歷節(jié)、腸癰、痰飲、產(chǎn)褥等病，皆能致之。”

《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》：“若夫自汗與盜汗者，病似而實(shí)不同也。其自汗者，無(wú)時(shí)而激激然出，動(dòng)則為甚，屬陽(yáng)虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺(jué)來(lái)方知，屬陰虛，營(yíng)血之所主也。大抵自汗宜補(bǔ)陽(yáng)調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補(bǔ)陰降火。”

《醫(yī)碥·汗》：“汗者，水也，腎之所主也。內(nèi)藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。”

【現(xiàn)代研究】

自汗

邢氏報(bào)道以當(dāng)歸六黃湯治療29例婦女更年期煩熱自汗癥，病程1-3年，辨證屬于陰虛火旺，經(jīng)治后全都有效。其中16例全部癥狀消失，服藥最少9劑，最多27劑[河北中醫(yī)1992~（3）：35]信馬氏以補(bǔ)中益氣湯加山茱萸、山藥，另用五倍子粉少許敷臍，治療1例自汗嚴(yán)重（稱為漏汗）病程達(dá)1年的患者，服藥10劑后，基本治愈[四川中醫(yī)1991；（12）：28L俞氏報(bào)道新加龍萸止汗湯（生龍骨、生牡蠣、山萸肉、何首烏、酸棗仁、黃芪、金櫻子、烏梅）對(duì)風(fēng)心病、肺心病、心肌炎、心律不齊引起的全身性大汗癥（包括自汗及盜汗）有良好療效[中醫(yī)雜志1988；（2）：138]。

活血化瘀法在汗證的治療中漸受重視，如陳氏治療1例汗出如油，白天需換衣5-6次，已病10余日，西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂的自汗患者，曾用其他治療無(wú)效，以血府逐瘀湯加味收到良好效果[中醫(yī)雜志1993；（10）：633L辛氏及呂氏分別以血府逐瘀湯治愈2例黎明汗出，患病半月的患者[四川中醫(yī)1991；（2）：19]。

盜汗

盜汗以陰虛導(dǎo)致者為多，但亦有由陽(yáng)虛所致者。如鐘氏謂，對(duì)于陰盛于內(nèi)，陽(yáng)浮于外，迫津外泄的盜汗，用附子為主，引火歸原，可獲較好效果[中醫(yī)雜志1992；（11）：6L周氏對(duì)1例43歲的男性，盜汗每日2-3次，病已6年的患者，經(jīng)辨證后采用真武湯治療，4劑汗止，繼以原方出入服藥10劑，隨訪2年未復(fù)發(fā)[四川中醫(yī)1991；（12）：27L江氏對(duì)1例夜臥則下半身出汗已5年的患者，在芪附湯、桂枝龍骨牡蠣湯、牡蠣散3方的基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎之品，療效優(yōu)良[中醫(yī)雜志1991；（6）：353]。

止汗方藥

余氏對(duì)汗證妙用仙鶴草，其經(jīng)驗(yàn)是：仙鶴草配白術(shù)療自汗，仙鶴草配紫丹參治盜汗，仙鶴草配藿膽（藿香加適量豬膽汁拌）治頭汗，仙鶴草配黃芪治半身出汗[中醫(yī)雜志1992；（9）：517]。魏氏等用止汗錠（何首烏、五倍子、黃芪等量制粉，過(guò)120目篩，加入藥用基質(zhì)，制成每粒含生藥1g的錠劑）治療168例汗證（其中自汗48例，盜汗66例，自汗兼盜汗54例），取得良好效果，總有效率為94．05％。在無(wú)效的10例中，有肺結(jié)核4例，腫瘤化療期5例，更年期綜合征1例。止汗錠的用法是：將臍部洗凈擦干，放1枚藥錠于臍內(nèi)，上蓋塑料薄膜，外敷紗布，周邊用膠布固定，24小時(shí)換藥1次，連用8日為1療程。療效佳的患者，3日左右即顯效果[中醫(yī)雜志1991；（6）：4l]。