夏度衡桂枝三藤湯治療風濕痹

昆山同德堂鄒羿 2011-11-13

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夏度衡認為，風濕痹是由于風寒濕等外邪入侵，閉阻經絡關節，使氣血運行不暢，致全身關節呈走竄性紅、腫、重、著、痛為主要臨床表現的一種常見病證。《諸病源候論》謂：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也。”“人體虛、腠理開”，即元精內虛，營衛不和，衛陽不固。衛陽不固，則風寒濕三氣乘虛而入，挾雜而至；邪氣客于人體，則氣血運行不暢，進而閉阻經絡關節，致手足痛而不仁，發為痹證。夏度衡教授認為治療風濕痹，除祛風除濕散寒外，還應調和營衛以固衛表，活血通絡使氣血流暢，方能使痹證頑疾逐漸化解。“桂枝三藤湯”是夏教授從多年臨床實踐中總結出來的治療風濕痹經驗方。該方由桂枝湯加雞血藤、絡石藤、海風藤、淫羊藿組成。桂枝湯為疏風解肌、調和營衛之名方，方中桂枝、生姜味辛，辛能散能行，故能驅邪外出；炙甘草、大棗味甘，辛與甘合則化陽；白芍味酸，酸與甘合則化陰，營衛調和，衛表得固，則外邪不能侵犯；雞血藤活一身之血絡；絡石藤通一身之筋脈；海風藤祛一身之風濕；淫羊藿溫一身之肌肉；桂枝還具有通十二經脈之功，故夏教授選用此4味藥與桂枝湯配伍，能達到祛風除濕散寒，調和營衛，活血通絡以治風濕痹的目的。運用桂枝三藤湯治療風濕痹，通過加減配伍可分別治療風濕痹之行痹、痛痹、著痹、熱痹和虛痹。夏度衡指出，該方治療行痹、痛痹療效最佳，其次為著痹，而對治療熱痹和虛痹則療效不顯，故臨床運用桂枝三藤湯加減治療風濕痹，以治療行痹、痛痹、著痹最為適宜。

行痹（風邪偏勝）：肢體關節肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或

見惡風發熱等。舌苔薄白，脈浮。

痛痹（寒邪偏勝）：肢體關節疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關節不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱。苔白滑，脈弦緊。

著痹（濕邪偏勝）：肢體關節重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨時加重。舌苔白膩，脈濡緩。

熱痹（熱邪偏勝）：起病急驟，關節疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得涼稍舒。多有發熱惡風，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數。

虛痹（氣血兩虛）：病程日久，反復不愈，關節疼痛，時輕時重。面黃無華，心悸自汗，頭暈乏力。舌質淡，苔薄白，脈濡。

桂枝三藤湯基本方：桂枝10g，白芍10g，雞血藤20g，絡石藤20g，海風藤20g，淫羊藿10g，炙甘草6g，生姜6g，大棗10g。

1個關節固定疼痛者加制川烏6g；多個關節游走不定疼痛者加制草烏6g；上肢疼痛為主者加桑枝10g；下肢疼痛為主者加川牛膝10g、五加皮10g；關節腫脹者加白芥子10g。風邪偏勝者加防風10g、當歸10g；寒邪偏勝者加重制川烏（或制草烏）劑量；濕邪偏勝者加薏苡仁15g、蒼術10g；熱邪偏勝者加生石膏30g、知母10g；氣血虛弱者加黃芪30g、當歸15g。每日1劑，水煎，分2次服。7劑為一個療程，一般治療5個療程。

【病案舉例】

張某某，男，43歲，已婚，建筑工。

因肩、肘、腕、膝關節走竄性疼痛間歇發作9年，雙膝關節腫痛1周，于1994年11月15日初診。患者自1992年以來，凡遇受寒、淋雨或勞累后則感肩、肘、腕、膝關節走竄性酸重疼痛不適，曾到當地人民醫院就診，診斷為“風濕性關節炎”，服用過消炎痛、布洛芬及中藥活絡丹等，療效欠佳。1周前因冒雨施工而致病情加重，現肩、肘、腕、膝關節走竄性疼痛，雙膝關節酸楚腫痛，屈伸不利，伴輕度惡寒，不發熱，舌質稍淡，苔白稍滑，脈弦緊。實驗室檢查：血沉60mm/h，抗鏈球菌溶血素“O”400U，雙膝關節X線照片無異常發現。

西醫診斷：風濕性關節炎。中醫診斷：風濕痹（痛痹）。治宜祛風除濕散寒，調和營衛，活血通絡。用桂枝三藤湯加味。處方：桂枝10g，白芍10g，雞血藤20g，絡石藤20g，海風藤20g，淫羊藿10g，制草烏10g，防風10g，羌活10g，炙甘草6g，生姜6g，紅棗10g。每日1劑，水煎，分2次服。服上方5劑，輕度惡寒已除，肩、肘、腕關節走竄性疼痛明顯減輕，但雙膝關節酸楚腫痛無明顯變化。上方去防風、羌活，加川牛膝10g、五加皮10g、白芥子10g，繼服5劑，肩、肘、腕疼痛基本已除，雙膝關節腫痛減輕。連服30劑，諸癥完全消失，復查血沉結果為14mm/h。隨訪2年余，未見復發。