我的童年不像現(xiàn)在的兒童幸福愜意，可玩的東西應(yīng)有盡有，琳瑯滿目。在那缺吃少穿的動(dòng)亂年代，我們窮人家的孩子只能自我找樂(lè)趣，抓蜻
蜒，斗蛐蛐，養(yǎng)小蠶。我就是那時(shí)認(rèn)識(shí)桑葉的，沒(méi)想到兒時(shí)的玩物，竟是中藥王國(guó)里的一味重要的救命之藥。
桑葉，性寒苦甘，入肝、肺二經(jīng)，擅長(zhǎng)于祛風(fēng)清熱，故后世本草書中多歸類于清涼解表類，臨床上亦多用于風(fēng)熱表證，我臨床上亦常用于紅眼
病，嗓子痛，風(fēng)熱咳嗽等，諸如在桑菊飲，桑杏湯中作為主藥。有時(shí)也用于盜汗、脫發(fā)二證。但是用于最多的還是婦科里的崩漏證，即西醫(yī)稱為
的“宮血”之類。實(shí)踐證明治療此證桑葉有獨(dú)到之功，一旦加入治崩漏之方中，如虎添翼，力挽狂瀾，使崩漏之證迅速痊愈，此非虛言。關(guān)于桑
葉治崩漏，本應(yīng)好好寫一篇文章論之，不意發(fā)現(xiàn)堇漢良名老中醫(yī)一篇佳作，頗合我意，論述翔實(shí)，就此借來(lái)以饗讀者。
嚴(yán)用和說(shuō)；“夫血之妄行，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱則淖溢。”張景岳亦云，“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病……蓋動(dòng)者多由于火，
火盛則迫血妄行”，故熱邪內(nèi)盛，灼傷沖任必至崩漏。
桑葉清熱、平肝、祛風(fēng)，從其性味、歸經(jīng)、功效、主治來(lái)看，用以治療崩漏頗合病機(jī)。桑葉雖亦祛風(fēng)清熱為主功，但亦有滋陰平肝、涼血止血
之次功。
《本草經(jīng)疏》曰：“桑葉，甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰。”《重慶堂隨筆》認(rèn)為，“已肝熱妄行之崩漏，胎前諸病，
用于肝熱者尤為要藥”，故《本草從新》記載有“滋燥、涼血、止血”之功，所以桑葉治療崩漏有卓效，為婦科醫(yī)家所重視，并廣為運(yùn)用于臨床，
尤其明后清季醫(yī)家多有論述和記錄，足供我們臨床參考和應(yīng)用。
如《濟(jì)陰綱目》引方氏日：“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以清其源，末補(bǔ)血以還其舊，若只塞其流而不澄其源，則滔天之勢(shì)
不能遏，若只澄其源而不復(fù)其舊，則孤子之陽(yáng)無(wú)以立，故本末勿遺，前后不紊，方可言治也。”從治崩的三步法程看，桑葉不但能止血塞其流，
亦可清熱涼血以澄其源，且能潤(rùn)燥補(bǔ)血以復(fù)其舊，故自始至終均可配伍運(yùn)用以療崩漏。
自明之后清季醫(yī)家頗為重視，記載較詳細(xì)的為《傅青主女科》，在年老血崩篇中所立加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，方中當(dāng)歸（酒洗）30克，黃芪（生用）
30克，三七根末10克，桑葉14片，水煎服。并日：“二劑而血少止，四劑不再發(fā)。”又說(shuō)：“夫補(bǔ)血湯乃氣血二補(bǔ)之神劑，三七根乃止血之圣藥，
加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。”并說(shuō)：“以此方以止其暫時(shí)之漏，實(shí)有奇功。”此方雖黃芪、當(dāng)歸為補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑，其性甘溫
益氣，另佐以桑葉甘苦性寒之品，即一以滋陰養(yǎng)血，以制歸芪之甘溫，二助三七活血涼血以止血，起到相得益彰之效。
在血海太熱血崩篇中清海丸，藥有14味，煉蜜為丸，其中方內(nèi)桑葉500克，此方“補(bǔ)陰而無(wú)浮動(dòng)之慮，縮血而無(wú)寒涼之苦，日計(jì)不足，月計(jì)有
余，潛移默奪，子宮清涼，而血海自固”。
前后兩方，加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，即溫?zé)岱街杏蒙Ｈ~之范例，清海丸，即寒涼方中用桑葉之典型。桑葉雖本性寒涼，但配伍得宜，均能起到止血塞
流、清熱澄源、滋陰復(fù)舊的作用，故從傅氏的經(jīng)驗(yàn)，凡治血崩，均可配伍運(yùn)用。
自傳氏之后，近代婦科醫(yī)家屢有報(bào)道，并載人婦科專著中，《裘笑梅婦科經(jīng)驗(yàn)選》（1982年浙江科技版）一書中，有自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方治療中氣下陷
的崩漏；方曰固氣補(bǔ)血湯，用參、術(shù)、苓、甘、歸、地、萸肉、三七外，亦加桑葉一味。細(xì)看此方實(shí)脫胎于傅氏加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，并舉了多例治
崩漏驗(yàn)案。同時(shí)在書中還特別強(qiáng)調(diào)“止血藥可選用：鮮地黃、牡丹皮、桑葉”。
《何子淮女科經(jīng)驗(yàn)集》(1982年浙江科技版)一書中，在崩漏篇中說(shuō)，“經(jīng)來(lái)崩下，宜清源遏流，藥用桑葉、炒白芍、荷葉、桑葉……”在其所
列血崩案中指出，“年近五十，歲在更年，女子七七天癸竭，肝腎虧，水涸火炎，血海為之沸騰，而致妄行崩下。方用桑葉、牡丹皮、甘菊、槐米
、竹茹等清肝涼血、寧?kù)o血海，以抑沸騰之勢(shì)”。本案即仿《傅青主女科》中加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯與清海丸之意；從“年近五十”系老年血崩之證，
傅氏立有加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯；從血海有熱，傅氏創(chuàng)制清海丸，故論述病機(jī)和立方遺藥均宗傅氏，故方中重用桑桑葉15克，前后兩診均不棄桑葉，調(diào)
治4個(gè)周期而愈。
《陳氏婦科秘要》（家傳本見(jiàn)《醫(yī)林薈萃》11輯，浙江中醫(yī)學(xué)會(huì)編），關(guān)于“崩漏”自擬方育明潛陽(yáng)固沖湯中，亦用桑葉止血以療崩。
關(guān)于桑葉治療崩漏，據(jù)《醫(yī)林薈萃》第四輯（內(nèi)部印行本，由浙江中醫(yī)學(xué)會(huì)編，中“錢氏女科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介”一文中介紹，可謂另是最早的記
載和運(yùn)用。
紹興錢氏女科為浙江世傳女科之一，錢氏自南宋以來(lái)，代有名家，其“調(diào)經(jīng)善用風(fēng)藥”。桑葉善于祛風(fēng)清熱，故治月經(jīng)不調(diào)，除用桑葉外，還
用藁本、白芷、防風(fēng)之類，對(duì)于歷代婦科醫(yī)家慣用風(fēng)藥荊芥，有所發(fā)展和創(chuàng)新。錢氏崩漏方即突出了桑葉的作用，并常配甘菊以治崩漏，錢氏云：
“血崩之因多為喜怒勞役傷肝，導(dǎo)致血熱沸奔，順肝經(jīng)下行，暴則為崩，緩則為漏，斯證平肝清熱涼血之品當(dāng)首選，故謂桑葉、甘菊為治崩漏之
功臣。”因此，溯其源者為錢氏，創(chuàng)其用者為傅氏，驗(yàn)證于臨床者為今世各家之實(shí)踐。
桑葉療崩漏，根據(jù)近代藥理研究，如日本村尾靜夫證明，桑葉及蠶體內(nèi)含有麥角甾醇；我國(guó)楊思福測(cè)定每百克干桑葉中含維生素B1 460微克，
鮮品含有140微克。其他尚含有葉酸、維生素B12、維生素C等；這些有效成分可能直接起著其止血治崩漏的作用。因此筆者認(rèn)為，對(duì)于崩漏證無(wú)
論虛實(shí)寒熱均可配伍運(yùn)用，這方面傅青主已作了示范的說(shuō)明。所以在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍桑葉可以收到增強(qiáng)治療崩漏的作用。桑葉是一
種較理想的治崩漏首選藥物，可供婦科醫(yī)家臨床參考。
關(guān)于用風(fēng)藥調(diào)經(jīng)以治崩漏的經(jīng)驗(yàn)，歷代婦科專著慣用炒荊芥隨證加入，但荊芥畢竟是辛溫發(fā)散之品，雖有祛風(fēng)之功，但遠(yuǎn)不如桑葉祛風(fēng)清熱，
涼血止血拍合病機(jī)，但桑葉、荊芥，一寒一熱，作為科風(fēng)藥調(diào)經(jīng)，隨證施治，可補(bǔ)荊芥之不逮。因此，筆者認(rèn)為，凡虛寒性崩漏，可考慮炒荊芥
為主藥，血熱性崩漏可選用桑葉為主藥，但兩藥亦可配伍運(yùn)用，尤其桑葉，在崩漏證中均可應(yīng)用。
荊芥療崩漏一般需炒炭入藥，似有炭藥止血的作用，但桑葉療崩漏無(wú)需炒用，故可避炭藥固澀凝血之弊，桑葉止血而暢流，用之而無(wú)弊端，
誠(chéng)可謂療崩漏之良品也。《瑣瑣藥話》
附：（古道瘦馬治崩漏驗(yàn)方）黃芪30g、當(dāng)歸30g、生地30g、霜桑葉30g、三七粉9g（現(xiàn)可用云南白藥膠囊代替）、加生地榆60g、生貫眾60g、
白頭翁60g、桑白皮30g、益母草120g。
出血嚴(yán)重時(shí)加紅參30g和龜板30g 多年運(yùn)用療效在90％以上。古道瘦馬寫于2011·11·24
