從《傷寒論》、《金匱要略》兩書(shū)所創(chuàng)立的辨證施治中,雖然不直接講述脈法,但脈學(xué)確是診斷的主要依據(jù)之一,并多次提到“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。”如“脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯”,“太陽(yáng)病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈,浮為在表,而反下之,故令不愈,今脈浮故在外,當(dāng)須解外而愈,宜桂枝湯。”這是憑脈用藥的具體運(yùn)用。中醫(yī)特別是經(jīng)方有一個(gè)非常重要的原則就是平脈辨證,通過(guò)脈診判斷患者的病機(jī),然后通過(guò)病機(jī)推導(dǎo)出患者的癥候群,再根據(jù)癥候群來(lái)選擇處方,整個(gè)過(guò)程一氣呵成,這些年來(lái),我也一直是這樣做的,臨床療效顯著,下面我就談一下我個(gè)人對(duì)脈診的一點(diǎn)體會(huì)。
脈診,又稱(chēng)切脈、按脈,屬切診范疇,是中醫(yī)診察疾病,收集病情資料的重要方法之一。仲景十分重視脈診的地位及作用,幾乎在各篇目均冠以“脈證并治”字樣,提出了脈證合參的診斷原則,而且也在《傷寒論》自序中即責(zé)怪了那些“不念思求經(jīng)旨,以演其所知;各承家技,始終順舊,省疾問(wèn)病,務(wù)在口給;相對(duì)斯須,便出湯藥;按寸不及尺,握手不及足;人迎趺陽(yáng),三部不參;動(dòng)數(shù)發(fā)息,不滿(mǎn)五十”等忽視脈診的醫(yī)生。
現(xiàn)在有不少人對(duì)中醫(yī)的脈診“云里霧里”,我想有兩個(gè)非常重要的原因。一是脈診部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系不清,二是復(fù)合脈診的綜合分析不明,