傅山組方用藥的特點

yangyongming 2011-12-27

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傅山組方用藥的特點
（一）輕重懸殊合一方，無窮奧妙在其中
傅山臨證精于用藥，配方巧妙，重輕懸殊，奇而可法，制方不失古人君臣佐使之方義。他用藥有時很重，如治便血又尿血方用生地一兩，地榆五錢。藥僅兩味，總量一兩五錢（45克）。而久病緩補方卻是用量極輕，方中最大量二錢、最小量為三分，全方共用十一味藥加在一起總量僅有七錢五分（23克）。很多方子在一方之中的用量也是輕重懸殊。近代名醫岳美中先生說：“讀傅山書，須知最大發明處就在他的方劑。這是他幾十年研究醫學，經過實踐總結出來的經驗，萬勿忽略。我在臨床中常用他的方子。”
1.重輕配伍，主次分明
組方配伍重輕懸殊，是傅山組方用藥的一大特點，顯示主次分明，一目了然。一般是補養強壯之藥處于主導地位時，做主藥（君藥或臣藥）用量較大；而升提開破之藥處于次要地位時用為佐使藥，用量較輕。如《傅青主男科》、《大小諸證方論》的“氣虛胃虛方”治療的重點是氣虛，以人參補氣用一兩為君，甘草、車前子、澤瀉為開破分消之佐使藥，故都用一錢。原書方后云：“此方用人參為君者，開其胃氣。胃為腎之關，關門不開，則上之飲食不能進，下之糟粕不能化。必用人參以養胃土，茯苓、車前以分消水谷也。”再如：“血虛面色黃瘦方”，治療重點是陰血虛，故以熟地一兩，當歸五錢為君，而生血活血之茜草一錢，桑葉十片。原書方后云：“此方妙用桑葉補陰而生血，又妙加茜草，則血得活而益生。”
2.輕重配伍，升降有序
人體陰陽氣血升降有序，脾胃斡旋，濁降清升，心腎（坎離）相交，水升火降，構成人體生理正常的升降出入運動形式。傅山用藥輕重配伍，輕者易升重者易降，同用于一方有利于調節升降而直達病所。如《傅青主男科》和《大小諸證方論》用于調節脾胃升降的有三個方：
（1）清火止吐方用茯苓一兩，降濁利濕，人參二錢升清，黃連三錢清降，砂仁三粒溫升，清補合用共奏調脾胃之升降。
（2）寒吐方重用白術二兩（60克）安中降濁，丁香五分（1克半），升清，人參一錢、附子、干姜各一錢以去腎寒。寒溫同運，以復中焦之斡旋。
（3）治已病之痰，方用：白術五錢，茯苓五錢，薏仁五錢，重用（各15克）人中焦以助脾胃化痰降濁之力，人參三分、益智仁三分輕用（各1.5克）以助脾腎之氣升清升陽，重用當歸一兩，大黃五錢，下行以降濁，輕用升麻五分升清，氣血痰濕并治，以恢復大腸傳導之功。
3.輕重相配，動靜結合
人參、黃芪是傅山治療內科雜證最常用的補氣藥，也是最常用的行氣藥。從《傅青主男科》和《大小諸證方論》可看出，參、芪在用于補氣時一般用量重，在用于行氣、升清升陽時用量較輕。如在治療病人因虛而汗出過多，恐其亡陽，急須補氣固脫。方用：人參一兩（30克）、黃芪一兩（30克）、當歸一兩（30克），桑葉五片（約1克）、麥冬三錢（9克），炒棗仁一錢（3克），水煎服。而在治療渾身麻木的神效黃芪湯中，黃芪一錢（3克），人參八分（2.4克），用量極輕，用量最輕的是蔓荊子二分（0.6克），目的在于行氣升清。起迷丹是攻痰開竅治療厥證的方劑，菟絲子益氣補精安心定魂，為補肝、脾、腎三經之圣藥為君，重用至一兩，人參、半夏補氣化痰為臣各用五錢，而開關開竅之皂角，既可治五絕之痰迷，中風之諸證，又可治心痛，用量較輕，僅為一錢。
4.輕重配伍，分治三焦
《靈樞·營衛生會篇》指出“上焦如霧”“中焦如漚”“下焦如瀆”。《難經》稱“三焦者，元氣之別焉，主持諸氣”。《中臟經》也說：“三焦者，人之三元之氣也。三焦通則內外左右上下皆通也。”傅山雖未明確提出三焦的治法，但從其善用補氣之法和利水之治，可知傅山注重三焦。
（1）治上焦如羽，非輕不舉。
心肺居上焦，用于治上焦之藥量一般較輕。如《傅青主男科》治療怔忡不寐：“此癥心經血虛也，方用：人參、當歸、茯苓各三錢（9克），丹皮、麥冬各二錢（6克），甘草、菖蒲、五味子各一錢（3克），生棗仁、熟棗仁各五錢（15克），水煎服。此方妙在用生熟棗仁，生使其日間不臥，熟使其夜間不醒，又以補心之藥為佐，而怔忡安矣。”這里除棗仁用量較重外，其余用量均不重，石菖蒲開心竅，善通氣，用量輕以走上焦，傅山認為“凡心竅之閉非菖蒲不能開”，但治善忘非人參為君，因為“心竅之閉者，由于心竅之虛”，人參三錢為常量，配菖蒲可走上焦，五味子能補腎，而用量極輕，意在交通心腎。
癲狂，神志之病，病位在心腦，當屬上焦之病，病機為痰迷心竅，痰生于脾胃故白術用至一兩，人參、白芥子各用至五錢，菖蒲開竅走上焦，用量最輕，僅用五分（1.5克）。
（2）治中焦如衡，非平不安。
脾胃居于中焦，斡旋升降氣機，脾宜升則健，惡濕而喜燥；胃以降則和，喜潤而惡燥。是人體升降出入的重要臟腑，一旦有病，失去平衡，中焦不運，氣機阻滯。故云非平不安。邪在上焦之大滿癥，當從中焦治之。傅山認為大滿是“邪在上焦，壅塞而不得散”，而其病機乃是痰濁中阻所致。所以方中重用瓜蔞，輕用甘草。瓜蔞一個（搗碎），取其下氣滌穢，清郁開胃，以降在上之痰濁。半夏、甘草用量極輕只有一錢，以走上焦，使藥得以留于中焦而不易速去。枳殼、天花粉各三錢，梔子二錢，陳皮三錢，厚樸一錢五分，皆中焦之藥。此方之妙，全在用瓜蔞，能去胸膈之食，而消上焦之痰，況又佐以枳殼、花粉，同是消中圣藥，又有厚樸、半夏，以消胃口之痰，尤妙在甘草，使群藥留中而不速下，則邪氣不能久存而散矣。
《大小諸證方論》中氣虛飲食不消方，是治療脾胃之氣虛，食飲難于消化，方用人參二錢，白術三錢，甘草三錢，以補氣開胃，增強受納之功，黃芪三錢，茯苓二錢，補氣助運，推動胃腸出入之力。半夏、白芥子各一錢化痰以除脾胃之滯，而復其中州升降之機。麥冬五分其輕以且白術之生津，陳皮五分之輕可助參、芪之升降。神曲五分、山楂五粒之輕以斡旋脾胃之氣，加炮姜一錢，與諸藥合為化糟粕生津液。中焦可安。
（3）治下焦如權，非重不沉。
肝腎居下焦，肝腎不足，多從下焦治療。《傅青主男科》云：“腰痛而不止者腎經之病，乃脾濕之故。”腎虛脾濕，郁阻下焦， “方用：白術四兩（120克），薏仁三兩（90克），芡實二兩（60克），水六碗煎二碗，一氣飲之”。藥雖三味但用量很重，直入下焦。又如治療“腰痛足亦痛方用：黃芪半斤（注：古時16兩為1斤），薏仁五兩，防風、茯苓各五錢，杜仲一兩，肉桂一錢，車前子三錢，水十碗，煎二碗”，方中黃芪用至半斤（250克），薏仁五兩（約150克），直人下焦補氣去濕。原書方后注云：“腰足痛明系是腎虛而氣衰，更加之濕，必作楚，妙在不補腎而單益氣，蓋氣足則血生，血生則邪退。”
腎司二便，久病便秘，下焦病也，治下焦如權，非重不沉。《大小諸證方論》“虛證大便不通方”用熟地一兩，元參一兩，當歸一兩，川芎五錢，火麻仁一錢，大黃一錢，桃仁十個，紅花三分，蜂蜜半盅。水煎服。方中重用熟地、元參、當歸、蜂蜜補腎潤腸，直人下焦。再配桃、紅、大黃用量之輕以促進腸管之濡動便秘可愈。
本人按語：此文摘自《傅山內科臨證運用》，傅山的方藥很特色。值得大家細細研讀