謙齋醫學經驗談治虛勞 兩補六忌
（僅供參考）
一、治虛勞，兩補六忌。
治虛勞，一宜補腎水，用保陰、六味、左歸之類。此皆甘寒滋水之品，補陰以配陽，正所謂“壯水之主，以制陽光”。滋其陰則火自降，如殘燈火焰，添油則焰光自小。凡忿怒傷肝動血，保陰、六味為正治之品。二宜培脾土。仲景治虛勞，惟用甘藥建立中氣，以生血化精為治虛勞之良法。
《內經》云：“陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。”蓋脾胃之強弱動關五臟，況且土強則金旺。金旺則水充。故治虛勞，無論何臟致損，皆當以調脾胃為主。一忌用引火歸元。命門之龍火，謂之真陽。若腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越之上，形成上焦假熱，正宜八味之類引之歸元。而虛勞乃腎水真陰虛極，水不攝火，火性上炎，見面赤，唇紅，口鼻出血，齒痛齒浮。此等上焦虛熱之熱雖亦為龍火上炎，但與上述的浮陽上泛大異。
如誤用桂附以引火歸元，是抱薪救火，咳嗽、燥渴、咽痛喉爛等癥立至。二忌理中溫補。有人不辨虛寒之真假，一見脹滿、食滯、腸鳴、泄瀉便認定為虛寒，投以白術之香燥，濟以干姜之辛熱。不知虛勞癥亦有見上述癥候，患在傷陰，再補其陽，則陽益亢而陰益竭。更有一見脹滿泄瀉等證，即用補中益氣湯以升清降濁。升柴用后，反促陰火上逆，以致咳嗽增、吐血至等危象沓來。三忌參芪助火。如肺脈按之虛而不數，肺中不熱，參芪可受。
二、治頭痛，注意胃滯。
頭痛雖有屬氣血虛者，然痛少補法。因虛而無邪，必不作痛。即氣虛頭痛，必是虛而冒寒，然后作痛；血虛頭痛，必是血虛有火，然后攻沖而痛。凡治病必先治其痛。如氣虛冒風寒，用荊防芎蘇飲內服外熏，痛愈，以四君子湯補氣。血虛有火，用知柏四物湯，痛止，服當歸補血湯。然頭痛必須詳審胃家無滯者，方可用上二法。若胸次欠適，即為痰飲凝滯，須平胃化滯。因胸前凝滯，顯示胃陽不能上布，易于感邪而頭痛。無論是內傷頭痛或外感頭痛，均可用平胃、保和散治療。有表邪需發汗散邪，人人皆知。然而欲散外邪，先散胃滯，使胃陽敷布，方能作汗外解，此人所不知。當表出之。
三、關于回陽法的幾點體會
回陽法用于陰寒偏勝，陽微欲絕的嚴重證候，在臨床上首先理解陽氣與寒邪的關系。寒邪最易傷陽，是一種；陽氣不足的寒邪易盛，是一種；陽虛本身也能呈現寒象，又是一種。這些都能導致陰寒偏勝，陽微欲絕，但是病因病機不同，使用回陽法的時候就有很大區別。一般因寒邪乘襲突然傷陽的，偏重在逐寒；因陽氣不足受寒后陽更受困的，多回陽和逐寒并重；由于本身陽虛生寒漸使陽微欲絕的，以維護陽氣為主。所以傷寒有三陰直中證，又是三陰虛寒證，都用回陽法，分別發病的原因和機制，處方用藥有根本上的差異。
其次，一般所說回陽大多指腎陽，常附子、干姜等為主藥。實際上五臟皆有陽，在陰寒偏勝的情況下同樣能使陽氣衰微，需要用回陽方法。其中以心、肝兩臟特別是心臟在臨床比較多見,亦最宜注意。由于五臟的性質和功能各異,回陽的藥物不盡相同。比如心主脈，脈主血，多通過血分用桂枝或肉桂一類。當然心和腎有密切關系，有時也用姜、附一類，但必須分清主次。
再次，回陽法的使用以急救為目的，所謂“回陽救逆”。然而寒邪屬于外在的致病因素，當它乘襲后引起陽氣衰微欲絕，是與內因分不開的，只有在一定的內因條件下，這外因才起主要作用而造成嚴重現象。換一句說，寒邪傷陽到須用回陽法的嚴重階段，往往內外因互相引起，應從兩方面考慮。前人有很多方劑都在扶元的基礎上逐寒回陽，如回陽救急湯用六君子加干姜、附子、肉桂等。這是治療上十分重要的一環，說明回陽救逆用于急證。如果發現陽氣有衰微的趨勢，必須及時地控制其發展。
據上所述，假如在心臟陽虛使用回陽法，就必須抓住心臟的生理特點，考慮如何加強本身的陽氣，如何逐寒，如何恢復其功能。我認為心臟的回陽方劑，應該以“復脈湯”和“當歸四逆”作為代表。復脈湯用人參補氣強心，生地、麥冬、麻仁、阿膠養心血，桂枝以通心陽，姜棗調營衛，炙甘草主持胃氣資助脈的本源，集中力量從根本上養血扶陽，加強心臟功能。當歸四逆湯用當歸為君，佐以白芍養血收斂心氣，桂枝、細辛溫經通陽而散寒邪，甘草、大棗、通草以緩急，具有補血通脈、回陽逐寒的作用。如患者素有內寒，伴見嘔吐等證，可加吳茱萸、生姜散寒，亦能行陽氣。必須補充，當歸四逆湯系厥陰病方劑，現在用治心臟受寒似乎不相吻合，其實它主治手足厥冷，脈細欲絕，目的在于走心復脈，成無己所謂：“通脈者必先入心補血。”至于人參養榮湯和養心湯等亦常用于心臟衰弱，如與復脈湯相比，可以看到人參養榮湯雖然有肉桂溫養心陽，側重在雙補肺脾氣血，不及復脈湯專一。養心湯比較專一，主要是養血安神，對加強心氣來通脈亦差一層。臨床證明，復脈湯治心氣不足，血循障礙，當歸四逆湯治心陽大虛，兼受寒邪，對于心悸慌亂，胸悶氣短太息，疲勞汗出，四末清冷，脈象微細結代等證，斟酌緩急使用，效果良好。它的特點是,把力量集中在心臟,取桂枝、細辛扶陽回陽而不用附子、干姜。
這里從回陽法舉例說明心臟虛寒的治療，當然還有不少方劑可以選擇，而且應當結合具體情況加減。問題是如何針對心臟的生理特點和藥物的特長，在初期用扶陽，在嚴重階段用回陽逐寒，這兩個方劑的組成方法值得深入探討的。
秦伯未(1901～1970年),原名之濟,號謙齋,上海市人。我國著名的中醫學家、中醫教育家。出生于中醫世家,自幼誦讀醫書。1919年入上海中醫專門學校,在名醫丁甘仁門下攻讀中醫,1923年畢業后,先懸壺滬上,后曾在中國醫學院和新中國醫學院執教,精研內、難、仲景學說,致力于醫教研工作。1955年調北京,歷任中央衛生部中醫顧問、北京中醫學院院務委員會委員、中華醫學會副會長、國家科委中藥組組長、全國政協委員等職。
秦氏一生勤奮好學,學識淵博,經驗豐富,尤其擅長內科雜病。對時令病、老年病,臨床上強調抓主癥以明病機,再立法遣方用藥,理法方藥貫通,辨證精細,治法多變,處方穩重,用藥輕巧,療效卓著,在國內外享有盛譽。
秦氏從早年著《內經類證》，編《清代名醫醫案精華》，到晚年集理論與臨床之大成的《謙齋醫學講稿》一書的出版，共著書六十余部，計千萬余字，真可謂邃精岐黃、著作等身。秦氏還廣列門墻，遍栽桃李，不遺余力地培養中醫人才，尤其在中醫教學、中醫函授教學和普及中醫知識方面，做了大量的工作，是我國最早開辦中醫函授教育的創始人之一，在繼承與發揚中醫科學、發展中醫事業、培養中醫人才方面，均作出了重要的貢獻。
