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大青龍湯證――溢飲案 某女，32歲。患兩手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無(wú)力。診脈時(shí)頗覺費(fèi)力。但其人形體盛壯，脈來(lái)浮弦，舌質(zhì)紅絳，苔白。此證屬于水寒之邪郁遏陽(yáng)氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過(guò)多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。 麻黃10克 桂枝6克 生石膏6克 杏仁10克 生姜10克 大棗10枚 炙甘草6克 服藥一劑，得汗出而解。 【解說(shuō)】“溢飲”是水飲病的一種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點(diǎn)。用大青龍湯治溢飲，這在《金匱要略》中已有明確論述。仲景在《傷寒論》中也有關(guān)于用大青龍湯治療“溢飲”證的論述。原文第39條說(shuō)：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之”。這一條注家見解不一，有的注家認(rèn)為，從所描述的證狀特點(diǎn)來(lái)看，這也屬于溢飲的范疇。但《金匱要略》偏重于內(nèi)因，指出溢飲病是由于“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出”所致；而《傷寒論》則偏重于外因，屬于寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，使氣機(jī)不行，津液凝澀所致。二者起因不同，但臨床表現(xiàn)則基本一致，所以都用大青龍湯發(fā)越陽(yáng)郁，汗出陽(yáng)氣通利，津液流暢則愈。 |
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來(lái)自： 山村散鶴 > 《劉渡舟醫(yī)案》
