類風濕性關節炎

李某，女，25歲，金華禮浦人。2007年產一子，坐月子時回娘家被雨淋，全身關節酸痛，住院西醫治療無效，在金華曹宅某名中醫處治療得愈。半月后覺得早起時手不能握，再去曹宅看名中醫，無效。來金華某大醫院治療，診為類風濕性關節炎，血沉、血抗O均高，類風濕因子陽性。金華該院某名中醫治療，無明顯效果，轉治于金華另一醫院的某名醫，無效。于2008年2月份到浙江省中醫院求治于我的風濕病老師。治療七個月，有一定效果，但由于經濟和時間上的原因，經我老師介紹2009年元月來找我診治。刻下：見其面色萎黃，惡風寒，手指和腳指關節腫大，疼痛不很明顯，晨僵，納差，便軟，舌淡，脈沉細無力。

擬：溫陽補氣，祛痰化濕。

生黃芪100g生白術30g生米仁200g炮附子30g晚蠶炒20g威靈仙30g獨活50g桑寄生50g枸杞子30g香附20g皂角刺30g制南星20g雞血藤50g白介子15g蜈蚣3條。

5劑。

二診，患者晨僵稍有點好轉，人感覺不會像原來那樣惡風寒，舌脈如前，上方再進10劑。

三診，晨僵明顯好轉，人還稍有惡風寒，大便轉硬，舌淡，脈細弱稍沉。原方再進10劑。

2009年四月份，天氣轉暖，九德堂診。經四個月的治療，患者血沉和抗O均已正常，類風濕陰子還是陽性。但腫脹的關節已小去很多，天氣變化時還有晨僵。舌紅，脈稍沉。

生黃芪100g生白術30g仙靈脾30g巴戟天30g晚蠶炒20g威靈仙20g獨活20g桑寄生50g川斷30g枸杞子30g香附20g皂角刺30g制南星20g雞血藤50g白介子15g蜈蚣3條。

以上方出入治療兩月，晨僵消失，關節腫脹基本消失。再在還在治療中，但以朱良春的“益腎蠲痹丸”為善后鞏固治療。

孔某，女，63歲，金華孝順人。患類風濕性關節炎，四肢攣急疼痛，手指腫大畸形，在金華久治無效，后來從網絡上看到山東某名醫治療這病是專家，從網絡購藥。自我感覺很好，后來有一次摔倒右手骨折，醫院里說骨里沒有鈣，得截肢，才知道所謂山東專家的藥只是一些激素而已，出院后，因見我治療他們同村一個中風后遺癥的病人大見好轉，因近日關節大痛，固診于我。2007年11月，我至孝順孔醫生處，電話叫她來診，見其因關節疼痛不能行走，體虛胖，面色蒼白，患處關節紅熱腫痛，舌淡胖，有紅點，脈沉細數。

擬：補氣養血，清熱活血。

生地100g桂枝30g生白芍30g雞血藤50g生草烏（用高壓鍋先煎兩小時）20g徐長卿30g蒼術20g忍冬藤50g獨活30g威靈仙30g香附20g制南星20g

3劑

二診，藥后關節紅熱和疼痛大減，舌脈如前。原方再進7劑。

三診，關節紅熱已除，還疼痛，脈脈如前。

生黃芪200g桂枝30g生白芍30g雞血藤50g蒼術20g半夏15g制南星20g徐長卿30g獨活50g威靈仙30g生地30g桑寄生30g川斷30g白芥子15g皂角刺20g蜈蚣3條。

10劑，

四診關節已不很痛，關節畸形如故。

生黃芪200g桂枝30g生白芍30g雞血藤50g蒼術20g制南星20g徐長卿30g獨活50g威靈仙30g熟地30g桑寄生30g川斷30g白芥子15g皂角刺20g蜈蚣3條。

20劑。上方出入加減用藥治療近五個月，關節畸形腫脹大消明顯好轉。

2008年9月，已經治療了近11個月，因去田間，被雨淋濕，關節復痛，但痛勢不嚴重。舌淡紅，脈沉稍弦。

生黃芪200g桂枝30g生白芍30g雞血藤50g生白術30g鹿角片30g熟地30g炮附子20g生麻黃10g桑寄生30g川斷30g徐長卿30g獨活50g威靈仙30g蜈蚣3條。

3劑，痛止。后以補腎活血再治療四個月，2009年3月份，我去孝順，見病人臉色紅潤，關節畸形已消除，只是天氣變化還有不適，囑其服用朱良春的“益腎蠲痹丸”為善后鞏固治療。

按：本病是一種以關節病變為主的全身慢性自身免疫性疾病。屬于中醫的痹癥范疇，在病名上，根據類風關的特殊關節癥狀，參照古代文獻有關記載并結合臨床體會，有醫者提出類風關為“尪痹”一名以區別于其它的痹癥。本人來于山村，治療風濕病較多，但西醫確診為類風濕的目前也治過40多例，從臨床上看，本病的病機不出外邪、正虛、瘀血三個方面。久居嚴寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮濕，冒雨涉水等等，以致風寒濕邪侵襲人體，壅塞經絡，凝滯關節，久而為痹。若風寒濕邪郁久化熱，熏蒸津液，飲酒積聚形成濕火而成風濕熱痹；由于先天不足或調攝不當，遂使氣血虛弱，腠理疏豁，寒濕之邪乘虛而入，阻遏營衛留連于筋骨血脈而致病。病變主要涉及脾、肝、腎三臟。脾為后天之本，主四肢肌肉礦“脾虛則四肢不用”。肝主筋，腎主骨，若房室不節，喜怒失調致肝腎精氣虧損，則無以濡養筋骨，至虛之處即容邪之所，三邪乘虛而人，內外合邪以致關節、筋脈、肌骨變形、腫脹、疼痛、屈伸不利等癥；病情久屢發不愈，經脈違和，導致氣血周流不暢而壅踞經隧，加之督脈空虛，寒濕侵襲筋骨，凝滯于脈絡，如此寒濕、痰濁、瘀血與賊風互相膠結，凝聚不散，深人骨骱而致關節僵硬，并出現皮下結節等癥。治療時分別從祛邪、補虛、化瘀為主進行論治，是近年來中醫藥診治類風關的特點。

對于本病的治療，中國歷代名醫都有大篇幅的論述，現代名醫朱良春、姜春華、焦樹德等前輩從事中醫幾十年，對本病的治療也很有心德，第一案的病人，有明顯的氣陽兩虛，治療得則重于補氣溫陽，第二案的病人，正處于發作期，有明顯的熱癥出來，治療時又得以退熱為主了，這在治療上都得以變化。

本人從治療過程中，觀察到本病的主要病理產物是痰濕，化痰除濕是治療本病必不得少的一大治則，風痰瘀互結是本病病標的主要因素但要使瘀血得化，必得先化濕。有的醫生對于本病的治療，死抱一句“治風先治血，血行風自滅”的觀點，一見到類風濕就是一路的活血化瘀，也不去考慮病人的身體虛實情況，治療幾個月，病沒治好，身虛則更虛。要知身體壯則痰無以留，濕不得積，氣血得以暢通。類風濕一般不是內生，多是身體先虛生痰生瘀，再加上外邪始得，以外來之病邪合體內的痰瘀互結，這是本病之標。所以一味的行血也不是辦法，治療時必得化痰利濕，痰濕得去，外邪無以依附，補才能得力，這樣病情才能從根本上得到治療。