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腎氣丸是由生地?山茱萸?山藥?澤瀉?茯苓?牡丹皮?肉桂?附子等八味藥組成,具有溫補腎陽功用?“脈遲肢冷陽虛損,引火歸原效可迎?”現就臨床應用總結如下,供同道斧正?
1 臨床辨證運用舉例
1.1 “崔氏八味丸治腳氣上入,少腹不仁” 崔氏八味丸即腎氣丸在“中風歷節病脈證并治”篇中以附方形式出現,可見還應有歷節病的肢節疼痛等基本癥候?“腳氣上入”必腰脹痛,“少腹不仁”必小便不利,則腎陽不足癥頓見?
案例:高某某,男,36歲,住大竹林鎮高河3村,2005年3月11日初診?主訴;下肢關節酸痛伴腰脹?心跳?心前區悶脹3年余,在當地治療好轉,復發加重2月?證見:全身輕度浮腫,面色白,精神疲憊,形寒肢冷,小腹脹滿,小便不利,舌苔淡白,脈沉弱?心電圖提示:二尖瓣型P波,完全性左束支傳導阻滯,西醫診斷為風濕性心臟病?此證屬中醫心腎陽虛,腎不納氣,處以腎氣丸加味,熟地15克?山茱萸10克?山藥15克?澤瀉12克?茯苓10克?牡丹皮10克?肉桂6克?附子3克?干姜9克?蔥白為引,連服三劑,諸癥有所減輕,上方去干姜?蔥白?加白術?白芍?生姜,又服五劑,諸癥消失?
1.2“夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之,腎氣丸亦主之” 指出治痰飲病,有治脾?治腎的不同?飲邪的形成,除了因中陽不振不能運化水濕,水停為飲者;亦有下焦陽虛,不能化氣行水,以致水氣上泛心下者,其本在腎,必兼見畏寒足冷腰酸,小腹拘急不仁?
案例:李某某,女,60歲,禮嘉鎮河口村,2006年10月26日初診?喘息?氣緊?咳痰三年余,證見:腰腿軟弱,臥床倚息不能起,貌蒼形贏,小便不利,大便溏,下肢浮腫,脈沉細,舌質淡紅?長期服用氨茶堿?甘草合劑等藥療效不佳?此證屬腎不納氣,宜溫補腎陽,擬用腎氣丸加砂仁?白術?生姜,服五劑;11月10日再診,諸癥有所減輕,然下肢浮腫未效,續予前方加車前子?大腹皮,又五劑而諸癥消失,生活自理?
1.3 “虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之” 本條指出腎陽不足的虛勞證治?腰為腎之外府,腎虛則腰痛;腎陽不足,不能化氣行水,故少腹拘急,小便不利?治用腎氣丸溫補腎陽,腎氣振奮,氣化水行,則諸癥消失?
案例:何某某,男,28歲,住鴛鴦街道,2006年2月26日初診,自訴:腰脹痛?尿頻?尿急?尿痛?伴血尿三月余,證見形體消瘦,皮膚蒼白,舌淡脈沉微,西醫診斷腎盂腎炎?此證系腎虛陽微,腎不納氣,氣不攝血,治宜振腎陽,暢水道,以加味腎氣丸主之?藥用熟地15克?山藥18克?山萸肉12克?丹皮12克?澤瀉12克?肉桂6克?附子3克?黃芪15克?車前子8克?小薊10克?蒲黃15克?梔子15克?通草12克,連服六劑,諸證消失,唯腰微脹痛?
1.4 “男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之” 本條所論是屬于腎陽虛而致的下消證?因腎陽衰微,既不能蒸騰津液以上潤,又不能化氣以攝水,所以治法上應溫補腎陽,同時滋養腎陽,采用腎氣丸?
案例:石某某,男,48歲,建工集團施工員,2005年1月25日初診,消瘦半年余,喜吃甜性零食,口渴多飲?多食,多尿(小便日15-25次)?近日來口渴多飲,尿多尿粘,夜間尤甚,腰及下肢冷,舌淡,脈弦弱?查空腹血糖12mmoI/L,尿糖定性(++++)?西醫診斷:Ⅱ型糖尿病?證屬消渴下消證?由腎陽不足,腎陰虧虛而成,治以溫陽滋陰,方用腎氣丸加味?處方:熟地12克?生地12克?丹皮12克?山藥15克?山萸肉12克?茯苓12克?澤瀉6克?肉桂6克?附子6克?枸杞20克?龜板10克?龍骨10克?牡蠣12克?五味子10克等,約服三十劑,諸癥消失,復查空腹血糖6.2mmoI/L,尿糖(±)?
1.5 “問曰:婦人飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之” 本條所論轉胞是由于腎氣虛弱,膀胱氣化不行所致?由于病在于膀胱,故不得小便;水氣不化,陽浮于上,故煩熱;水不得下行,飲邪上逆,故倚息不得臥?用腎氣丸振腎氣,使氣化復常,小便通利,則其病愈?案例:段某某,女,25歲,2004年12月18日初診,尿頻?尿急3日伴腰脹痛,大便四日不行,口不渴,舌無苔,脈無力,B超提示:23周宮內孕?處方:山茱萸12克?熟地12克?山藥12克?豬苓18克?澤瀉12克?牛膝9克?熟附子6克?肉桂2克,車前子12克?一劑痊愈?
2 體會
腎為先天之本,中寓命門之火,腎陽不足,不能溫養下焦,故腰痛腳軟,身半以下有冷感,少腹拘急;腎陽不足,水液失于升降,不能化氣行水,故小便不利;舌質淡胖,脈細弱尺部沉微,皆腎陽虛弱之象?《金匱要略心典》中說:“下焦之分,少陰主之?少陰雖為陰臟,而中有元陽,所以溫經,行陰陽,司開合者也?虛勞之人,損傷少陽腎氣,是以腰痛,小腹拘急,小便不利,程氏所謂腎間動氣已損者是矣?八味腎氣丸補陰之虛,可以生氣,助陽之弱,可以化水,乃補下治下之良劑也”?因此我們只要將腎氣丸巧妙地運用于臨床,是會獲得很大療效的?
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