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64 安徽中醫(yī)臨床雜志 2003年2月第15卷第1期 醫(yī)案醫(yī)話 疏肝運脾法治療2型糖尿病 王加瑞1 殷紅英2 1 山東禹城市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病專科門診 251200 2 山東禹城市中醫(yī)醫(yī)院 251200 關(guān)鍵詞 2型糖尿病 疏肝運脾法 陰虛 糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴”病范疇，現(xiàn)代醫(yī)學認為是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。近年來，我們在臨床上運用中醫(yī)辨證分型，以疏肝運脾法為主，并與降糖藥物配合治療本病，取得了理想的療效。 1 辨證施治 1.1 肝腎陰虛 口渴多尿，尿頻消瘦，頭暈耳鳴，煩躁易怒，面紅耳赤，失眠多夢，易醒，口苦咽干，雙目昏花，潮熱盜汗，熱汗出，四肢乏力，兩觀潮紅，便干尿黃，甚至便秘，腰酸膝軟，舌邊尖紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜疏肝調(diào)氣，補腎運脾，益氣養(yǎng)陰。六味地黃丸加減：黃芪、熟地、生山藥、黨參、白芍、生龍骨、生牡蠣、菊花各 1.2 胃熱熾盛 消瘦，多食易饑，情緒易激動，好食肥甘厚味，疲勞，大便干燥或伴便秘或便后肛門灼痛，喜食冷食，面紅耳赤，口干舌燥裂，口臭，脈弦數(shù)。治宜疏肝運脾，養(yǎng)胃生津，清利濕熱。玉液湯加減：生山藥、生黃芪、葛根、天花粉、白芍各 1.3 陰虛火旺 臨床表現(xiàn)為多食易饑，口苦便艱，心煩易怒，消瘦，潮熱盜汗，乏力氣短，兩觀潮紅，或伴雙目模糊，手腳指麻痛，甚則脫發(fā)，小便黃，大便干結(jié)，便秘，舌紅苔薄黃，脈弦滑無力。治宜疏肝運脾，滋陰養(yǎng)血。擬方：柴胡、知母、川黃柏、玄參、山羊肉、澤瀉、云茯苓、丹皮、雞內(nèi)金各 2 病案舉例 吳某，女，68歲，1999年5月12日初診。臨床表現(xiàn)口渴多飲多尿，多食，消瘦乏力，熱汗出，煩躁易怒，雙目昏花，耳鳴盜汗，腰膝酸軟，便秘，尿黃，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，查空腹血糖為12.5mmol /L，尿糖為（+ +），尿蛋白（+ +），進一步進行耐糖量、胰島素釋放試驗和C—肽興奮試驗檢查，結(jié)果如下。 胰島功能檢測
綜上診斷為2型糖尿病（重度）。中醫(yī)診斷為消渴，肝郁氣滯型。由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火而致陰虛火旺，脾失健運，熱甚傷津，治當疏肝運脾，滋陰養(yǎng)血。擬處方：懷山藥、生地、葛根、黃芪、玄參各 3體會 筆者認為2型糖尿病的生理特點多與肝、脾有很大的關(guān)系，本虛標實是2型糖尿病的病理基礎(chǔ)，疏肝運脾、滋陰補腎是本病的治療大法。脾升胃降，運化水谷，脾胃為氣血生化之源，需依賴于肝的條達健運，肝失條達，燔灼中土易見消谷善饑、便秘等中消癥狀，如《靈樞?五變篇》說“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”久則氣血生化乏源而見消瘦乏力，四肢痿軟，重則成為痿癥。肝主升，肺主降，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上灼肺金則見鼻咽干燥、煩渴多飲等上消癥狀，甚則肺陰虧虛，陰虛火旺，肺失宜降可見癆嗽。肝主疏泄，腎主封藏，若肝失疏泄，氣郁化火，下劫腎陰，可使腎之封藏失職而見多尿，甚則如膏如脂等下消癥狀。由于肝腎同源，可致腎精血大傷，精血虧虛不能上榮頭目，而致頭暈目眩、耳鳴、視力下降，或見陽痿、早泄、性欲減退等。張錫純認為，胰臟位于中焦，屬脾之副臟，肝能促進脾胃的運化功能，肝的疏泄有助于脾升胃降，促進膽汁和胰液的分泌排泄。故疏肝運脾法恢復肝的條達疏泄功能，促進胰液的合成與分泌，糾正胰島素相對或絕對不足，才是2型糖尿病的治本之法。 收稿日期： |
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