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執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容(獸醫(yī)臨床診斷學(xué))輔導(dǎo) (3)：動(dòng)物血液常規(guī)檢驗(yàn)指導(dǎo)方法 (4)牛、馬直腸檢查法的分析指導(dǎo) (5)：消化系統(tǒng)的臨床檢查指導(dǎo)方法
(6)：呼吸系統(tǒng)的臨床檢查指導(dǎo)方法
(7)：心血管系統(tǒng)的臨床檢查基本步驟
(8)：臨床基本檢查法及一般檢查
(9)：臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)基本步驟
(3)：動(dòng)物血液常規(guī)檢驗(yàn)指導(dǎo)方法
目的和要求
掌握紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積容量的檢驗(yàn)操作方法及注意事項(xiàng)，所得的結(jié)果應(yīng)基本正確。 內(nèi)容和方法 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 計(jì)算每mm8血液內(nèi)所含紅細(xì)胞數(shù)目，稱為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Redb100dcellcount，簡(jiǎn)稱RBCcount)。其計(jì)數(shù)方法有顯微鏡計(jì)數(shù)法，光電比濁法、電子計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)法等，目前臨床多采用在試管內(nèi)稀釋血液后的顯微鏡計(jì)數(shù)法。 (一)原理 用適當(dāng)?shù)南♂屢簩⒀鹤?00倍稀釋，滴入計(jì)算室后，在顯微鏡下計(jì)數(shù)，經(jīng)過(guò)換算即可求得每mms血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)。經(jīng)稀釋液作用雖仍保留白細(xì)胞，但對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)影響不大，因?yàn)橐话闱闆r下紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比約為1000：1。 (二)器械和稀釋液 1.器械。器械包括以下方面。 (1)血細(xì)胞計(jì)中的計(jì)算板。常用的是改良紐巴(Neubauer)氏計(jì)算板。 (2)血細(xì)胞計(jì)中的紅細(xì)胞吸管。 (3)血蓋片。為血細(xì)胞計(jì)數(shù)專用玻片，厚度0.4mm，質(zhì)地較硬。 (4)沙利氏吸血管、2ml刻度吸管，小試管、顯微鏡(圖9-1、圖9-2)。 2.稀釋液。稀釋液主要有以下兩種。 (1)0.85％氯化鈉溶液。 (2)赫姆(Hayem)氏液。由氯化鈉1.0g，結(jié)晶硫酸鈉5.0g，氯化高汞0。5g，蒸餾水加至 200ml，溶解后過(guò)濾備用。 (三)方法 1.試管稀釋法。用2ml刻度吸管吸取紅細(xì)胞稀釋液2ml，置于小試管中。 用沙利氏吸血管10mm3(0.01m1)，擦去管外余血，輕輕吹入試管內(nèi)稀釋液底部，再吸上清液沖洗吸管3次，然后立即搖勻。 把血蓋片覆蓋于計(jì)算室上，用小玻棒沾取已混勻的紅細(xì)胞懸液一滴，輕輕接觸兩者結(jié)合處，使懸液自然流入計(jì)算室內(nèi)。靜置3min后，即可計(jì)數(shù)。 在鏡下計(jì)數(shù)時(shí)，先用低倍(10×)物鏡找到計(jì)算室中央的大方格(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū))，然后轉(zhuǎn)用高倍(40×)物鏡，計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)四角的4個(gè)和中央的一個(gè)中方格，共計(jì)5個(gè)中方格(80個(gè)小方格)內(nèi)的全部紅細(xì)胞數(shù)(或用對(duì)角線的方法數(shù)5個(gè)中方格)。 為避免重復(fù)和遺漏，計(jì)數(shù)時(shí)要按一定的順序進(jìn)行。并且對(duì)壓在方格左邊和上邊線上的紅細(xì)胞均計(jì)在本格內(nèi)，壓在右邊和下邊線上的紅細(xì)胞則不計(jì)在內(nèi)，此即謂“數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右”的計(jì)數(shù)原則。 2.吸管稀釋法。用血細(xì)胞計(jì)內(nèi)的特制紅細(xì)胞吸管吸血至o.5刻度外，再吸取稀釋液至101刻度，即血液呈200倍稀釋。然后，按上述方法在計(jì)算室上充液、觀察并換算。 3.換算法。如缺乏顯微鏡等條件或大批普查時(shí)，對(duì)馬的紅細(xì)胞數(shù)可利用六五型血沉管來(lái)粗略換算。 通常是以靜置1h的紅細(xì)胞柱高的刻度數(shù)(不是血沉值)，減2乘以系數(shù)18.4萬(wàn)，也可以靜置24h紅細(xì)胞柱高的刻度數(shù)乘以21.6萬(wàn)，即得每mm3血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)。 (四)注意事項(xiàng) 血細(xì)胞計(jì)數(shù)都有一定的誤差，其原因主要是儀器本身和技術(shù)操作上的缺陷，以及血細(xì)胞在計(jì)算室中分布的固有誤差。為獲得正確結(jié)果，應(yīng)注意如下幾方面的事項(xiàng)。 所有器材應(yīng)清潔、干燥，符合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)損壞。試劑、血液符合檢驗(yàn)要求。 吸血前混勻血液。吸稀釋液和吸血要準(zhǔn)。血柱中應(yīng)無(wú)氣泡，無(wú)血塊，同時(shí)不要吸得過(guò)多。管外壁血跡要擦凈。 充液前混勻檢液。檢液中應(yīng)無(wú)沉淀。充液要均勻，不多，不少，無(wú)氣泡。充液后不再振動(dòng)計(jì)算板。 鏡檢計(jì)數(shù)要嚴(yán)格按順序和原則進(jìn)行(計(jì)數(shù)時(shí)誤差一個(gè)細(xì)胞，計(jì)算時(shí)則要誤差一萬(wàn)個(gè)細(xì)胞)，至少要計(jì)數(shù)五個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，并且各中方格之間的紅細(xì)胞最高數(shù)與最低數(shù)之差不應(yīng)超過(guò)20個(gè)。 操作要快；最好重復(fù)檢驗(yàn)2-3次，以驗(yàn)證準(zhǔn)確性。
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容(獸醫(yī)臨床診斷學(xué))輔導(dǎo)(4)：牛、馬直腸檢查法的分析指導(dǎo) 一、目的和要求 1.掌握牛直腸內(nèi)部觸診的操作方法、檢查順序、正常狀態(tài)及注意事項(xiàng)。 2.有條件時(shí)，可先結(jié)合直檢模型作一些模擬練習(xí)。 二、內(nèi)容和方法 (一)準(zhǔn)備工作 1.家畜準(zhǔn)備 (1)保定以六柱欄較為方便，左右后肢應(yīng)分別以足夾套固定于欄柱下端，以防后踢；為防止臥下及跳躍，要加腹帶及壓繩；尾部向上或向一側(cè)吊起。如在野外，可借助在車轅內(nèi)(使病馬倒向，即臀部向外)保定；根據(jù)情況和需要，也可采取橫臥保定。牛的保定可鉗住鼻中隔，或用繩系住兩后肢。 (2)對(duì)腹圍膨大病畜應(yīng)先行盲腸穿刺或瘤胃穿刺術(shù)排氣，否則腹壓過(guò)高，不宜檢查，尤其是采取橫臥保定時(shí)，更須注意防止造成窒息的危險(xiǎn)。 (3)對(duì)心臟衰弱的病畜，可先給予強(qiáng)心劑；對(duì)腹疼劇烈的病馬應(yīng)先行鎮(zhèn)靜(可靜脈注射5%水合氯醛酒精溶液100～300ml或30%安乃近溶液20ml)，以便檢查。 (4)一般可先用溫水1，000～2，000ml灌腸，以緩解直腸的緊張度并排出糞便，便于直檢。 2.術(shù)者準(zhǔn)備術(shù)者剪短指甲并磨光，充分露出手臂并涂以潤(rùn)滑油類，必要時(shí)用乳膠手套。 (二)操作方法 術(shù)者將拇指放于掌心，其余四指并攏集聚呈圓錐形，以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作通過(guò)肛門進(jìn)入直腸，當(dāng)腸內(nèi)蓄積糞便時(shí)應(yīng)將其取出，再行入手；如膀胱內(nèi)貯有大量尿液，應(yīng)按摩、壓迫以刺激其反射排空或行人工導(dǎo)尿術(shù)，以利于檢查。 手沿腸腔方向徐徐深入，直至檢手套有部分直腸狹窄部腸管為止方可進(jìn)行檢查，當(dāng)被檢馬頻頻努責(zé)時(shí)，入手可暫停前進(jìn)或隨之后退，即按照“努則退、縮則停，緩則進(jìn)”的要領(lǐng)進(jìn)行操作，比較安全。切忌檢手未找到腸管方向就盲目前進(jìn)，或未套入狹窄部就忙于檢查。當(dāng)狹窄部套手困難時(shí)，可以采用胳膊下壓肛門的方法，誘導(dǎo)病馬作排糞反應(yīng)，使狹窄部套在手上，同時(shí)還可減少努責(zé)作用。如被檢馬過(guò)度努責(zé)，必要時(shí)可用10%普魯卡因10～30ml作尾骶穴封閉，以使直腸及肛門括約肌馳緩而便于檢查。 檢手套入部分直腸狹窄部或全部套入(指大馬)后，檢手做適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，用并攏的手指輕輕向周圍觸摸，根據(jù)臟器的位置、大小、形狀、硬度、有無(wú)腸帶，移動(dòng)性及腸系膜狀態(tài)等，判定病變的臟器、位置、病變的性質(zhì)和程度。無(wú)論何時(shí)手指均應(yīng)并攏，絕不允許叉開并隨意抓搔、錐刺腸壁，切忌粗暴以免損傷腸管。并應(yīng)按一定順序進(jìn)行檢查。 (三)檢查順序 1.肛門及直腸注意檢查肛門的緊張度及附近有無(wú)寄生蟲、粘液、腫瘤等，并感知直腸內(nèi)容物的數(shù)量及性狀，以及粘膜的溫度和狀態(tài)等。 2.骨盆腔內(nèi)部入手稍向前下方檢查可摸到膀胱、子宮等。膀胱位于骨盆腔底部。無(wú)尿時(shí)可感觸到如梨子狀大的物體，當(dāng)其內(nèi)尿液過(guò)度充滿時(shí)，感覺如一球形囊狀物，有彈性波動(dòng)感。觸診骨盆腔壁光滑，注意有無(wú)臟器充塞或粘連現(xiàn)象，如被檢馬、牛有后肢運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)盆骨骨折。 3.腹腔內(nèi)部檢查 (1)馬的腹腔內(nèi)部檢查 小結(jié)腸：大部分位于骨盆口前方體中線左側(cè)，小部分位于體中線右側(cè)，游離性較大，內(nèi)有成串的雞蛋大小的糞球，便于尋找和檢查。小結(jié)腸是馬、騾易發(fā)生糞結(jié)的部位之一。 腹主動(dòng)脈：位于椎體下方，腹腔頂部，稍偏左側(cè)，觸診有明顯的搏動(dòng)感并呈緊張的管狀物，可作為體中線的標(biāo)志，并可做為尋找左腎的標(biāo)志。 左側(cè)結(jié)腸：位于腹腔的左側(cè)，恥骨水平面的下方。左下大結(jié)腸較粗，具有腸縱帶和腸袋，左上大結(jié)腸較細(xì)，腸壁光滑無(wú)腸袋，重迭于左下大結(jié)腸之上。左下大結(jié)腸移行為左上大結(jié)腸，在骨盆前口所形成的彎曲部稱為骨盆曲，位于骨盆前口的直前方，比左上、下大結(jié)腸都細(xì)，表面光滑，呈游離狀。骨盆曲也是容易發(fā)生結(jié)糞的部位之一。 左腎：在脊柱下方，腹主動(dòng)脈左側(cè)，第2、3腰椎橫突下方，可摸到其后緣，呈半圓形堅(jiān)實(shí)的物體。急性腎炎時(shí)，觸診有痛感。 脾臟：在左腎前下方，緊貼左腹壁至最后肋骨部可摸到脾臟的后緣，呈鐮刀狀。正常馬脾臟后緣一般不超過(guò)最后肋骨；但有些馬，尤其是騾，有時(shí)可超過(guò)最后肋骨。脾臟位置后移，常做為胃擴(kuò)張的標(biāo)志。 胃：位于腹腔左前上方，其后緣可達(dá)第十六肋骨。檢手從左腎的前下方前伸，當(dāng)體型較小的馬患有急性胃擴(kuò)張時(shí)，可觸知膨大的胃后壁，并伴隨呼吸而前后移動(dòng)。 盲腸：在右肷部，觸診盲腸底及盲腸體，呈膨大的囊狀，并可摸到由后上走向前方的盲腸后縱帶。 胃狀膨大部分：是右上大結(jié)腸移行為小結(jié)腸前的擴(kuò)大部分，位于腹腔右側(cè)上1/3處，盲腸底的前下方，健康馬不易摸到。當(dāng)胃狀膨大部便秘時(shí)，可感知有堅(jiān)實(shí)內(nèi)容物的半球形物體，并伴隨呼吸而前后移動(dòng)。 前腸系膜根：沿腹主動(dòng)脈向前探索，指尖可感到呈扇狀下垂的柔軟而有彈力的條索狀物，并可感知搏動(dòng)的脈管。 (2)牛的腹腔內(nèi)部觸診牛的直腸檢查，除主要用于母畜妊娠診斷外，對(duì)于腸阻塞、腸套迭、真胃扭轉(zhuǎn)及膀胱、腎臟等疾病也均有一定意義。 檢手伸入直腸后，以水平方向漸次前進(jìn)，當(dāng)至結(jié)腸的后段“S”狀彎曲部，即可按順序檢查。 瘤胃：在骨盆前口的左側(cè)，可摸到瘤胃的背囊，其上部完全占據(jù)腹腔的左側(cè)，觸診可感到有捏粉樣硬度的內(nèi)容物及瘤胃的蠕動(dòng)波。 腸：幾乎全部位于腹腔的右半部，盲腸在骨盆口的前方，其尖端的一部分達(dá)骨盆腔內(nèi)；結(jié)腸圓盤位于右肷部上方；空腸及回腸位于結(jié)腸及盲腸下方；正常時(shí)各部分腸管不易區(qū)分。 腎臟：左腎的位置決定于瘤胃內(nèi)容物的充滿程度，可左可右，可由第2～3腰椎延伸到3～6腰椎；右腎懸垂于腹腔內(nèi)，可以使之移動(dòng)，或用手托起，檢查較為方便，主要注意其大小、形狀、表面狀態(tài)、硬度等。 三、實(shí)習(xí)動(dòng)物及器材 1.實(shí)習(xí)動(dòng)物馬、牛。 2.實(shí)習(xí)器材保定用具、灌腸器、乳膠手套，人造革圍裙及直腸檢查專用服等。
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容(獸醫(yī)臨床診斷學(xué))輔導(dǎo)(5)：消化系統(tǒng)的臨床檢查指導(dǎo)方法 一、目的和要求 1.掌握口腔、咽部、食道、腹部和胃腸的檢查方法。 2.掌握反芻動(dòng)物前胃及真胃的檢查部位、方法及腸蠕動(dòng)音的聽診。 3.觀察反芻、噯氣的活動(dòng)和變化。 4.結(jié)合典型病例認(rèn)識(shí)有關(guān)癥狀及異常變化。 二、內(nèi)容和方法 (一)口腔的檢查方法 口腔檢查主要注意流涎，氣味，口唇粘膜的溫度、濕度、顏色及完整性、舌和牙齒的變化。這里主要介紹各種家畜的開口法。 1.馬的開口法 (1)馬的徒手開口法：檢查者站在馬頭側(cè)方，一手握住籠頭，另一手食指和中指從一側(cè)口角伸入并橫向?qū)?cè)口角方向；手指下壓并握住舌體，將舌拉出的同時(shí)用另一手的拇指從另一側(cè)口角伸入并頂住上腭使口張開。 (2)馬的開口器開口法：通常使用單手開口器，一手握住籠頭，一手持開口器自口角處伸入，隨動(dòng)物張口而逐漸將開口器的螺旋形部分伸入上下臼齒之間。而使口腔張開，檢查完一側(cè)后，再同樣檢查另一側(cè)。 必要時(shí)，可使用重型開口器，首先將動(dòng)物頭部保定確實(shí)，檢查者將開口器的齒板嵌入上、下門齒之間，同時(shí)保持固定，由助手迅速轉(zhuǎn)動(dòng)旋柄，漸漸隨上、下齒板的離開而打開口腔。 2.牛的徒手開口法檢查者站在牛頭側(cè)方，可先用手輕輕拍打牛的眼睛，在牛閉眼的瞬間，以一手的拇指和食指從兩側(cè)鼻孔同時(shí)伸入并捏住鼻中隔(或握住鼻環(huán))向上提舉，再用另一手伸入口中握住舌體并拉出，口即張開。 3.羊的徒手開口法是用一手拇指與中指由頰部捏握上頜，另一手拇指及中指由左、右口角處握住下頜，同時(shí)用力上下拉即可開口，但應(yīng)注意防止被羊咬傷手指。 4.豬的開口須使用特制的開口器。 5.犬、貓的開口法性情溫馴的狗，令助手握緊前肢，檢查者右手拇指置于上唇左側(cè)，其余四指置于上唇右側(cè)，在握緊上唇的同時(shí)，用力將唇部皮膚向下內(nèi)方擠壓；用左手拇指與其余四指分別置于下唇的左、右側(cè)，用力向內(nèi)上方擠壓唇部皮膚。左、右手用力將上下腭向相反方向拉開即可，必要時(shí)用金屬開口器打開口腔。貓的開口法：助手握緊前肢，檢查者兩手將上、下腭分開即可。 (二)咽部的視診和觸診 咽的外部視診要注意頭頸的姿勢(shì)及咽周圍是否腫脹；觸診時(shí)，可用兩手自咽喉部左右兩側(cè)加壓并向周圍滑動(dòng)，以感知溫度、敏感性反應(yīng)及腫脹的硬度和特點(diǎn)。 (三)食管的視診、觸診 1.視診注意吞咽過(guò)程飲食沿食道溝通過(guò)的情況及局部是否有腫脹。 2.觸診檢查者兩手分別由兩側(cè)沿頸部食管溝自上向下加壓滑動(dòng)檢查，注意感知是否有腫脹、異物、內(nèi)容物的硬度、有無(wú)敏感反應(yīng)及波動(dòng)感。 3.探診一般根據(jù)動(dòng)物的種類及大小而選定不同口徑及相應(yīng)長(zhǎng)度的膠管(或塑料管)，大動(dòng)物用長(zhǎng)為2.0～2.5m，內(nèi)徑10～20mm，管壁厚3～4mm，其軟硬度應(yīng)適宜。用前探管應(yīng)用消毒液浸泡，并涂潤(rùn)滑油類。動(dòng)物要保定，尤其要保定好頭部。如須經(jīng)口探診時(shí)，應(yīng)加裝開口器，大動(dòng)物及羊一般可經(jīng)鼻、咽探診。
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容(獸醫(yī)臨床診斷學(xué))輔導(dǎo)(6)：呼吸系統(tǒng)的臨床檢查指導(dǎo)方法 一、目的和要求 1.掌握呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸次數(shù)、節(jié)律、類型及呼吸困難)、呼出氣體、鼻液、咳嗽的檢查方法。 2.掌握上呼吸道檢查法及胸肺的叩、聽診檢查法，熟悉其正常狀態(tài)。 3.結(jié)合典型病例認(rèn)識(shí)主要癥狀并理解其診斷意義。 二、內(nèi)容和方法 (一)呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查 應(yīng)在病畜安靜且無(wú)外界干擾的情況下做下列檢查： 1.呼吸頻率(次數(shù))的檢查詳見一般檢查。 2.呼吸類型的檢查檢查者站在病畜的后側(cè)方，觀察吸氣與呼氣時(shí)胸廓與腹壁起伏動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和強(qiáng)度。 健畜一般為胸腹式呼吸(犬、貓為胸式呼吸)，即在呼吸時(shí)，胸壁和腹壁的動(dòng)作是協(xié)調(diào)的，強(qiáng)度大致相等。 在病理情況下，可見胸式或腹式呼吸，犬、貓例外。 3.呼吸節(jié)律的檢查檢查者站在病畜的側(cè)方，觀察每次呼吸動(dòng)作的強(qiáng)度、間隔時(shí)間是否均等。 健畜在吸氣后緊隨呼氣，經(jīng)短時(shí)間休止后，再行下次呼吸。每次呼吸的間隔時(shí)間和強(qiáng)度大致相等，即呼吸節(jié)律正常。 典型的病理性呼吸節(jié)律有：陳--施二氏呼吸(由淺到深再至淺，經(jīng)暫停后復(fù)始)，畢歐特氏呼吸(深大呼吸與暫停交替出現(xiàn))、庫(kù)斯茂爾氏呼吸(呼吸深大而慢，但無(wú)暫停)。 4.呼吸對(duì)稱性的檢查檢查者立于病畜正后方，對(duì)照觀察兩側(cè)胸壁的起伏動(dòng)作強(qiáng)度是否一致。 健畜呼吸時(shí)，兩側(cè)胸壁起伏動(dòng)作強(qiáng)度完全一致。 病畜可見兩側(cè)不對(duì)稱性的呼吸動(dòng)作。 5.呼吸困難的檢查檢查者仔細(xì)觀察病畜鼻的扇動(dòng)情況及胸、腹壁的起伏和肛門的抽動(dòng)現(xiàn)象，注意頭頸、軀干和四肢的狀態(tài)和姿勢(shì)；并聽取呼吸喘息的聲音。 健康家畜呼吸時(shí)，自然而平順，動(dòng)作協(xié)調(diào)而不費(fèi)力，呼吸頻率相對(duì)正常，節(jié)律整齊，肛門無(wú)明顯抽動(dòng)。 呼吸困難時(shí)，呼吸異常費(fèi)力，呼吸頻率有明顯改變(增或減)，補(bǔ)助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。尚可表現(xiàn)為如下特征： (1)吸氣性呼吸困難頭頸平伸、鼻孔開張、形如喇叭，兩肋外展,胸壁擴(kuò)張，肋間凹陷，肛門有明顯的抽動(dòng)。甚至呈張口呼吸。吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，可聽到明顯的吸氣性狹窄音。 (2)呼氣性呼吸困難呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，呈二段呼出；補(bǔ)助呼氣肌參與活動(dòng)，腹肌極度收縮，沿季肋緣出現(xiàn)喘線(息勞溝)。 (3)混合型呼吸困難具有以上兩型的特征，但狹窄音多不明顯而呼吸頻率常明顯增多。 (二)上呼吸道檢查 1.呼出氣體的檢查于病畜的前面仔細(xì)觀察兩側(cè)鼻翼的扇動(dòng)和呼出氣流的強(qiáng)度；并嗅聞呼出氣體有無(wú)臭味。但懷疑傳染病(如鼻疽、結(jié)核等)時(shí)，檢查者應(yīng)帶口罩。 健康家畜呼出氣流均勻，無(wú)異常氣味，稍有溫?zé)岣小?/p> 病畜可見有兩側(cè)氣流不等，或有惡臭、尸臭味和熱感。 2.鼻液的檢查首先觀察動(dòng)物有無(wú)鼻液，對(duì)鼻液應(yīng)注意其數(shù)量、顏色、性狀、混有物及一側(cè)性或兩側(cè)性。 健康的馬、騾通常無(wú)鼻液，冬季可有微量漿液性鼻液。牛有少量漿液性鼻液，常被其自然舐去。 病畜可見有：漿液性鼻液，為清亮無(wú)色的液體；粘液性鼻液，似蛋清樣,膿性鼻液，呈黃白色或淡黃綠色的糊狀或膏狀，有膿臭味；腐敗性鼻液，污穢不潔，帶褐色，呈爛桃樣或爛魚肚樣，具尸臭氣味。 此外，應(yīng)注意有無(wú)出血及其特征(鼻出血鮮紅呈滴或線狀；肺出血鮮紅，含有小氣泡；胃出血暗紅，含有食物殘?jiān)?、數(shù)量、排出時(shí)間及單雙側(cè)性。 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容(獸醫(yī)臨床診斷學(xué))輔導(dǎo)(7)：心血管系統(tǒng)的臨床檢查基本步驟 一、目的和要求 1.練習(xí)心臟的臨床檢查法 要求初步掌握心臟的視、觸、叩、聽診的部位、方法及正常狀態(tài)，區(qū)別第一與第二心音。 2.練習(xí)動(dòng)物脈搏的觸診 要求了解不同動(dòng)物脈搏觸診的部位、方法及正常狀態(tài)。 3.檢查臨床典型病例或聽取異常心音錄音的播放。 4.了解動(dòng)脈壓和中心靜脈壓測(cè)定儀器的使用方法、正常值和注意事項(xiàng)。 二、內(nèi)容和方法 (一)心臟的檢查 1.心搏動(dòng)的視診與觸診 使欲檢查動(dòng)物取站立姿勢(shì)，使其左前肢向前伸出半步，以充分露出心區(qū)。檢查者站在動(dòng)物左側(cè)方，視診時(shí)，仔細(xì)觀察左側(cè)肘后心區(qū)被毛及胸壁的振動(dòng)情況；視診一般看不清楚，所以多用觸診。觸診時(shí)，檢查者一手(右手)放在動(dòng)物的髻甲部，用另一手(左手)的手掌，緊帖在動(dòng)物的左側(cè)肘后心區(qū)，注意感知胸壁的振動(dòng)，主要判定其頻率及強(qiáng)度。 健康動(dòng)物，隨每次心室的收縮而引起左側(cè)心區(qū)附近胸壁的輕微振動(dòng)。 其病理變化可表現(xiàn)為心搏動(dòng)減弱或增強(qiáng)。但應(yīng)注意排除生理性的減弱(如過(guò)肥)或增強(qiáng)(如運(yùn)動(dòng)后、興奮、驚恐或消瘦)。 2.心臟的叩診 按前面的方法保定，對(duì)大動(dòng)物，應(yīng)用錘板叩診法；小動(dòng)物可用指指叩診法。按常規(guī)叩診方法，沿肩胛骨后角向下的垂線進(jìn)行叩診，直至心區(qū)，同時(shí)標(biāo)記由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻囊稽c(diǎn)；再沿與前一垂線呈45°左右的斜線，由心區(qū)向后上方叩診，并標(biāo)記由濁音變?yōu)榍逡舻囊稽c(diǎn)；連接兩點(diǎn)所形成的弧線，即為心臟濁音區(qū)的后上界。 健康動(dòng)物心臟的叩診區(qū)：馬在左側(cè)呈近似的不等邊三角形，其頂點(diǎn)相當(dāng)于第三肋間距肩關(guān)節(jié)水平線向下3～4cm處；由該點(diǎn)向后下方引一弧線并止于第六肋骨下端，為其后上界。 在心區(qū)反復(fù)地用較強(qiáng)和較弱的叩診進(jìn)行檢查，根據(jù)產(chǎn)生的濁音的區(qū)域，可判定馬的心臟絕對(duì)濁音區(qū)及相對(duì)濁音區(qū)。相對(duì)濁音區(qū)在絕對(duì)濁音區(qū)的后上方，呈帶狀，寬3～4cm。牛則僅在左側(cè)第三、第四肋間呈相對(duì)濁音區(qū)，且其范圍較小。 其病理變化可表現(xiàn)為心臟叩診濁音區(qū)的縮小或擴(kuò)大，有時(shí)呈敏感反應(yīng)(叩診時(shí)回視、反抗)或叩診時(shí)呈鼓音(如牛創(chuàng)傷性心包炎時(shí)) 3.心音的聽診 動(dòng)物保定同前。一般用聽診器進(jìn)行間接聽診。當(dāng)需要辨別瓣膜口音的變化時(shí)，按下表部位確定其最佳聽取點(diǎn)。 聽診心音時(shí)，主要區(qū)別判斷心音的頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)及是否出現(xiàn)分裂、雜音或節(jié)律不齊。當(dāng)心音過(guò)弱而聽不清時(shí)，可使動(dòng)物做短暫的運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)后聽診。 健康動(dòng)物的心音特點(diǎn)： 馬：第一心音的音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且音尾拖長(zhǎng)；第二心音短促、清脆，且音尾突然停止。 牛：黃牛一般較馬的心音清晰，尤其第一心音明顯，但其第一心音持續(xù)時(shí)間較短；水牛及駱駝的心音則不如馬清晰。 豬：心音較鈍濁，且兩個(gè)心音的間隔大致相等。 犬、貓：心音比其他家畜強(qiáng)，正常時(shí)有所謂“胎樣心音”。胎樣心音是指第一、二心音的強(qiáng)度一致，兩心音之間的間隔與下一次心音之間的間隔時(shí)間幾乎相等，因此難于區(qū)別第一、二心音。不過(guò)，在聽診時(shí)，觸診脈搏，與脈搏同時(shí)產(chǎn)生的聲音為第一心音。 區(qū)別第一與第二心音時(shí)，除根據(jù)上述心音的特點(diǎn)外，第一心音產(chǎn)生于心室收縮期中，與心搏動(dòng)，動(dòng)脈脈搏同時(shí)出現(xiàn)；第二心音產(chǎn)生于心室舒張期，與心搏動(dòng)、動(dòng)脈脈搏出現(xiàn)時(shí)間不一致。 心音的病理變化可表現(xiàn)為心率過(guò)快或徐緩、心音混濁、心音增強(qiáng)或減弱、心音分裂或出現(xiàn)心雜音、心律不齊。 (二)脈管的檢查 1.動(dòng)脈血管檢查大動(dòng)物多檢查頜外動(dòng)脈和尾動(dòng)脈；中、小動(dòng)物則檢查股動(dòng)脈。 頜外動(dòng)脈和尾動(dòng)脈的檢查法見實(shí)習(xí)二。 股動(dòng)脈檢查，檢查者左手握住動(dòng)物的一側(cè)后肢的下部；右手的食指及中指放于股內(nèi)側(cè)的股動(dòng)脈上，拇指放于腹內(nèi)側(cè)。 檢查時(shí)，除注意計(jì)算脈搏的頻率外，還應(yīng)判定脈搏的性質(zhì)(大小、軟硬、強(qiáng)弱及充盈狀態(tài)與節(jié)律)。正常脈搏性質(zhì)表現(xiàn)為：脈管有一定的彈性，搏動(dòng)的強(qiáng)度中等，脈管內(nèi)的血量充盈適度，其節(jié)律表現(xiàn)為強(qiáng)弱一致，間隔均等。 在病理情況下，脈搏可表現(xiàn)為：脈率的增多與減少，振幅過(guò)大(大脈)或過(guò)小(小脈)，力量增強(qiáng)(強(qiáng)脈)或減弱(弱脈)；脈管壁松馳(軟脈)或緊張(硬脈)，脈管內(nèi)血液過(guò)度充盈(實(shí)脈)或充盈不足(虛脈)。心律不齊則表現(xiàn)為間隔不等及大小不勻。 2.淺在靜脈的檢查主要觀察淺在靜脈(如頸靜脈、胸外靜脈)的充盈狀態(tài)及頸靜脈的波動(dòng)。 一般營(yíng)養(yǎng)良好的動(dòng)物，淺在靜脈管不明顯；較瘦或皮薄毛稀的動(dòng)物則較為明顯。 正常情況下，馬、牛頸靜脈溝處可見有隨心臟活動(dòng)而出現(xiàn)的自頸基部后上部反流的波動(dòng)，其反流波不超過(guò)頸部的下1/3。 淺在靜脈的病理表現(xiàn)有： 淺在靜脈的過(guò)度充盈，隆起呈繩索狀；頸靜脈波動(dòng)高度超過(guò)頸下部的1/3。 對(duì)頸靜脈波的性質(zhì)，可于頸中部的頸靜脈上用手指加壓鑒定，即在加壓以后，近心端和遠(yuǎn)心端的波動(dòng)均消失，為心房性(陰性)波動(dòng)；遠(yuǎn)心端消失而近心端的波動(dòng)仍存在，為心室性(陽(yáng)性)波動(dòng)；近心端與遠(yuǎn)心端的波動(dòng)均不消失并可感知頸動(dòng)脈的過(guò)強(qiáng)搏動(dòng)，為偽性搏動(dòng)。同時(shí)還應(yīng)參照波動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)期與心搏動(dòng)及動(dòng)脈脈搏的時(shí)間是否一致而綜合判定。 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容(獸醫(yī)臨床診斷學(xué))輔導(dǎo)(8)：臨床基本檢查法及一般檢查 一、目的和要求 1.練習(xí)問(wèn)、視、觸、叩、聽診的方法，要求初步掌握其方法、應(yīng)用范圍及注意事項(xiàng)。 2.練習(xí)整體狀態(tài)、被毛、皮膚、淺表淋巴結(jié)、眼結(jié)膜的檢查方法及體溫、脈搏、呼吸數(shù)的測(cè)定方法，要求初步掌握其方法、正常與異常狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)。3.結(jié)合獸醫(yī)院病例認(rèn)識(shí)有關(guān)癥狀及異常變化。 二、內(nèi)容和方法 (一)臨床檢查的基本方法 1.問(wèn)診就是向畜主調(diào)查，了解畜群或病畜有關(guān)發(fā)病的各種情況，一般在著手進(jìn)行病畜體檢前進(jìn)行。問(wèn)診的主要內(nèi)容包括： (1)病史：病畜既往的患病情況。 (2)現(xiàn)病歷：本次發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、病畜的主要表現(xiàn)；對(duì)發(fā)病原因的估計(jì)，發(fā)病的經(jīng)過(guò)及所采取的治療措施與效果。 (3)平時(shí)的飼養(yǎng)、管理、使役情況。 (4)有關(guān)流行病學(xué)情況的調(diào)查，特別是有可能發(fā)生傳染或群發(fā)現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診。 (5)語(yǔ)言要通俗，態(tài)度要和藹，要取得畜主的很好配合。 (6)在內(nèi)容上既要有重點(diǎn)，又要全面搜集情況；一般可采取啟發(fā)的方式進(jìn)行詢問(wèn)。 (7)對(duì)問(wèn)診所得到的材料，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)癥檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。 2.視診視診通常用肉眼直接觀察被檢動(dòng)物的狀態(tài)，必要時(shí)，可利用各種簡(jiǎn)單器械作間接視診。視診可以了解病畜的一般情況和判明局部病變的部位、形狀及大小。 直接視診時(shí)，一般先不要接近病畜；也不宜進(jìn)行保定，應(yīng)盡量使動(dòng)物保持自然的姿勢(shì)。 檢查者在動(dòng)物左前方1～1.5m處開始，首先觀察其全貌。然后由前向后，從左到右，邊走邊看；觀察病畜的頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢。當(dāng)?shù)秸蠓綍r(shí)，應(yīng)注意尾、肛門及會(huì)陰部；并對(duì)照觀察兩側(cè)胸，腹部是否有異常；為了觀察運(yùn)動(dòng)過(guò)程及步態(tài)，可進(jìn)行牽遛；最后再接近動(dòng)物，進(jìn)行局部檢查。 間接視診時(shí)，根據(jù)需要應(yīng)做適當(dāng)?shù)谋６ǎ錂z查方法見各系統(tǒng)的有關(guān)檢查方法。 視診時(shí)應(yīng)注意 (1)對(duì)新來(lái)的門診病畜，應(yīng)使其稍經(jīng)休息、呼吸平穩(wěn)并先適應(yīng)一下新的環(huán)境后再進(jìn)行檢查。 (2)最好在天然光照的場(chǎng)所進(jìn)行。 (3)收集癥狀要客觀而全面，不要單純根據(jù)視診所見的癥狀就確定診斷，要結(jié)合其他方法檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析與判斷。 3.觸診一般在視診后進(jìn)行。對(duì)體表病變部位或有病變可疑的部位，用手觸摸，以判定其病變的性質(zhì)。 觸診的方法因檢查的目的與對(duì)象的不同而不同： (1)檢查體表的溫度、濕度或感知某些器官的活動(dòng)情況(如心搏動(dòng)、脈搏、瘤胃蠕動(dòng)等)時(shí)，應(yīng)以手指、手掌或手背接觸皮膚進(jìn)行感知。 (2)檢查局部與腫物的硬度，應(yīng)以手指進(jìn)行加壓或揉捏，根據(jù)感覺及壓后的現(xiàn)象去判斷。 (3)以刺激為目的而判定動(dòng)物的敏感性時(shí)，應(yīng)在觸診的同時(shí)注意動(dòng)物的反應(yīng)及頭部、肢體的動(dòng)作，如動(dòng)物表現(xiàn)回視、躲閃或反抗，常是敏感、疼痛的表現(xiàn)。 (4)對(duì)內(nèi)臟器官的深部觸診，須依被檢動(dòng)物的個(gè)體特點(diǎn)(如畜種、大小等)及器官的部位和病變情況的不同而選用手指、手掌或拳進(jìn)行壓迫、插入、揉捏、滑動(dòng)或沖擊的手法進(jìn)行。對(duì)中、小動(dòng)物可通過(guò)腹壁深部觸診；對(duì)大動(dòng)物還可通過(guò)直腸進(jìn)行內(nèi)部觸診。 (5)對(duì)某些管道(食管、瘺管等)，可借助器械(探管、探針等)進(jìn)行間接觸診(探診)。 觸診時(shí)應(yīng)注意安全，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行保定。觸診馬、牛的四肢及腹下等部位時(shí)，要一手放在畜體適宜部位做支點(diǎn)，以另手進(jìn)行檢查；并應(yīng)從前往后，自下而上地邊撫摸邊接近欲檢部位，切忌直接突然接觸。檢查某部位的敏感性時(shí)，應(yīng)先健區(qū)后病部，先遠(yuǎn)后近，先輕后重，并注意與對(duì)應(yīng)部位或健區(qū)進(jìn)行比較；應(yīng)先遮住病畜的眼睛；注意不要使用能引起病畜疼痛或妨礙病畜表現(xiàn)反應(yīng)動(dòng)作的保定法。 4.叩診是對(duì)動(dòng)物體表的某一部位進(jìn)行叩擊，根據(jù)所產(chǎn)生的音響的性質(zhì)，來(lái)推斷內(nèi)部病理變化或某些器官的投影輪廓。 (1)直接叩診法是用手指或叩診錘直接向動(dòng)物體表的一定部位(如副鼻竇、喉囊、馬盲腸、反芻獸瘤胃)叩擊的方法。以判斷其內(nèi)容物性狀，含氣量及緊張度。 (2)間接叩診法：又分指指叩診法與錘板叩診法。本法主要適用于檢查肺臟、心臟及胸腔的病變；也可用以檢查肝、脾的大小和位置。 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容(獸醫(yī)臨床診斷學(xué))輔導(dǎo)(9)：臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)基本步驟 一、目的和要求 1.參觀獸醫(yī)院熟悉獸醫(yī)院的機(jī)構(gòu)、設(shè)施、診療情況和規(guī)章制度，為經(jīng)常接觸臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。 2.練習(xí)接近動(dòng)物和通用保定法要求掌握基本方法并了解注意事項(xiàng)，確保臨床診斷過(guò)程中的人畜安全。 3.介紹一般臨床診斷程序要求了解進(jìn)行臨床檢查的基本過(guò)程和內(nèi)容。 二、內(nèi)容和方法 (一)接近動(dòng)物法 接近動(dòng)物前，應(yīng)了解并觀察欲檢查動(dòng)物的習(xí)性及動(dòng)物是否會(huì)出現(xiàn)驚恐和攻擊人的神態(tài)(如馬豎耳、瞪眼，牛低頭凝視，豬斜視、翹鼻、發(fā)呼呼聲等)，以防意外，確保人、畜安全。接近動(dòng)物時(shí)，一般應(yīng)請(qǐng)畜主在一旁協(xié)助，檢查者應(yīng)以溫和的呼聲，先向動(dòng)物發(fā)出要接近的信號(hào)，然后再?gòu)钠淝皞?cè)方慢慢接近，決不可從其后方突然接近。 接近后，應(yīng)用手輕輕撫摸動(dòng)物的頸側(cè)和肩部，使其保持安靜和溫順狀態(tài)，再進(jìn)行檢查，對(duì)豬，則可在其腹下部用手輕輕搔癢，使其安靜或臥下，然后進(jìn)行檢查。 (二)通用動(dòng)物保定法 1.簡(jiǎn)易保定法本法適用于一般檢查或簡(jiǎn)單處置，其方法依動(dòng)物的種屬而異。 (1)馬的簡(jiǎn)易保定法鼻捻保定法： 將鼻捻子的繩套套入一手(左手)上并夾于指間；另一手(右手)抓住籠頭，持有繩套的手自鼻梁向下輕輕撫摸至上唇時(shí)，迅速有力地抓住馬的上唇，此時(shí)另手(右手)離開籠頭，將繩套套于唇上，并迅速向一方捻轉(zhuǎn)把柄，直至擰緊為止。 耳夾子保定法：先將一手放于馬耳后的頸側(cè)，然后迅速抓住馬耳，以持夾子的另一手迅速將夾子放于耳根并用力夾緊，此后應(yīng)一直握緊耳夾，免因騷動(dòng)，掙扎而使夾子脫手甩出。也可用左手抓住籠頭，右手緊擰馬耳做徒手保定。 (2)牛的簡(jiǎn)易保定法 徒手保定法：用一手抓住牛角，然后拉提鼻繩，鼻環(huán)或用一手的拇指與食指，中指捏住牛的鼻中隔加以固定。 牛鼻鉗保定法：將牛鼻鉗的兩鉗嘴抵入兩鼻孔，并迅速夾緊鼻中隔，用一手或雙手握持，也可用繩系緊鉗柄固定。 對(duì)牛的兩后肢，通常可用繩在飛節(jié)上方綁在一起。 (3)羊的簡(jiǎn)易保定法一般檢查時(shí)，可用兩臂在羊的胸前及股后圍抱即可固定；必要時(shí)，用手握住兩角或兩耳，固定頭部；也可用兩膝夾住羊頸部(或背部)進(jìn)行固定。 (4)豬的簡(jiǎn)易保定法 站立保定法：在豬群中，可將其趕至豬欄的一角，使其相互擁擠而不騷動(dòng)，然后進(jìn)行檢查、處置。想捉住豬群中個(gè)體豬進(jìn)行檢查時(shí)，可迅速抓提豬尾、豬耳或后肢，并將其拖出豬群，然后做進(jìn)一步保定。通常用繩套保定，在繩的一端做一活套，使繩套自豬的鼻端滑下，當(dāng)豬張口時(shí)迅速將其套入上腭，立即勒緊；然后由一人拉緊保定繩的一端，或?qū)⒗K栓于木樁上；此時(shí)豬多呈用力后退姿勢(shì)，從而可保持固定的站立狀態(tài)。也可使用帶長(zhǎng)柄的繩套，其方法基本同上。將繩套套入上腭后，迅速捻緊而固定。 提舉保定法：抓住豬的兩耳，迅速提舉，使豬腹面朝前，并以膝部夾住其頸胸部；也可抓住后肢飛節(jié)，并將其后軀提起，夾住其背部而固定。 (5)犬的簡(jiǎn)易保定法 馴養(yǎng)的犬可讓畜主蹲于犬的右側(cè)，右手將犬頭抱于胸前，左手臂抱緊犬的后軀加以固定；如屬未經(jīng)馴服的犬，先用捕犬鉗夾緊頸部，另一人則用粗扁帶繞上下頜一周，在上頜上打一結(jié)，然后轉(zhuǎn)向下頜，再作一結(jié)，最后將帶牽引至頭后頸背上打第三個(gè)結(jié)(此結(jié)應(yīng)為活結(jié))來(lái)固定之。也可用鐵籠套嘴，然后作進(jìn)一步保定。 (4)貓的簡(jiǎn)易保定法 徒手保定法將貓頭與前胸部夾于左側(cè)或右側(cè)的腋下，一手抓住貓的兩后肢，一手固定住貓的后半部即可。 圓桶固定法將貓頭與前肢固定在直徑10-20cm的圓桶內(nèi)，后肢外露，即可進(jìn)行保定。 2.柱欄內(nèi)保定法本法適用于大家畜的臨床檢查或治療。 (1)單柱保定法本法多用于室外或田野。將韁繩系于立柱(或樹樁)上，用頸繩(或直接用韁繩)，對(duì)馬、騾和驢，可繞頸部后系結(jié)固定，對(duì)牛則繞兩角系結(jié)固定。 (2)二柱欄內(nèi)保定法先將家畜引至柱欄的左側(cè)，并令其靠近柱欄，之后將韁繩系于柱欄橫梁前端的鐵環(huán)上，再將脖繩系于前柱上，最后纏繞圍繩及吊掛胸、腹繩。 (3)四柱欄及六柱欄內(nèi)保定法 本法常用于診療室內(nèi)。保定欄內(nèi)備有胸革與臀革(或用扁繩代替)、肩革(帶)及腹革(帶)，前者是保定欄內(nèi)必備的，而后者可依檢查的目的及被檢動(dòng)物的具體情況而定。 |
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來(lái)自： 夢(mèng)幻live > 《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》
