回南天地面濕滑長(zhǎng)者最易摔出“股骨骨折”

　　術(shù)后注意預(yù)防并發(fā)癥

　　“二月二，龍?zhí)ь^”，早春時(shí)節(jié)天濕地滑，正是高齡老人易摔倒骨折的高發(fā)時(shí)期。骨科醫(yī)師表示，臨床工作中最常遇到高齡老人發(fā)生“股骨粗隆間骨折”，不僅手術(shù)難度大，術(shù)后護(hù)理更是一大問(wèn)題，臥床老人特別容易發(fā)生褥瘡、便秘等多種并發(fā)癥，家屬要學(xué)習(xí)一下護(hù)理方法。

　　股骨粗隆間的位置在大腿根部附近，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師林宏生介紹道，“高齡老人均有明顯的骨質(zhì)疏松，而粗隆間局部以松質(zhì)骨為主，所以，老人跌倒后特別容易發(fā)生股骨粗隆間的粉碎性骨折。”只要條件許可，患者應(yīng)該盡早做手術(shù)治療。

　　很多人知道，高齡老人做手術(shù)是一個(gè)難關(guān)，因?yàn)槭中g(shù)禁忌較多；手術(shù)后還有另一個(gè)難關(guān)，臥床期容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，有些甚至致命。“由于要等骨性愈合良好才能下床活動(dòng)，老人有一段時(shí)間的臥床休養(yǎng)期，這個(gè)時(shí)期極易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)危害性命。”因此，高齡老人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的并發(fā)癥預(yù)防十分重要，尤其家屬起了極其重要的作用，下面這些護(hù)理知識(shí)這也是醫(yī)院護(hù)理人員希望患者家屬能充分配合的，家屬們有必要了解一下。

　　選對(duì)治療方法，減少并發(fā)癥

　　除注意術(shù)后護(hù)理外，股骨粗隆間骨折老人如能早日下床活動(dòng)，更是能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中，不少患者家屬詢(xún)問(wèn)醫(yī)師，既然高齡老人手術(shù)臥床期并發(fā)癥多，那么不手術(shù)，采取保守治療，麻煩是不是更少呢？

　　林宏生表示：“股骨粗隆間骨折病人只要條件許可，都應(yīng)盡早手術(shù)治療。如果采取保守的骨牽引等治療，老人需長(zhǎng)期臥床，甚至可能再也無(wú)法站立，反而還容易引起心肺腎諸多器官并發(fā)癥，甚至危及生命。”

　　目前，股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法主要有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。對(duì)高齡老人而言，如選用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，將會(huì)存在手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題；如果選用人工股骨頭置換，具有手術(shù)簡(jiǎn)化、時(shí)間短、出血相對(duì)少及術(shù)后可早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。“一般情況下，患者術(shù)后下床時(shí)間在1周以?xún)?nèi)（內(nèi)固定患者多需4～6周），減少了臥床時(shí)間，降低因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率，但其對(duì)手術(shù)技巧要求很高。”

　　術(shù)后護(hù)理注意備忘

　　預(yù)防肺部感染

　　多擴(kuò)胸、深呼吸

　　在患者身體許可時(shí)，鼓勵(lì)他多擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽，讓痰盡量排出。

　　定期拍背，做腹式深呼吸都有助于排痰。

　　還要讓患者多飲水，幫他保持口腔衛(wèi)生。

　　在醫(yī)療干預(yù)方面，為減少手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，醫(yī)師有時(shí)會(huì)給住院病人做霧化吸入。原有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，還可能要使用超聲霧化吸入，應(yīng)用藥物等措施使原有疾病減輕或控制。

　　下肢靜脈血栓的預(yù)防

　　一定要禁煙

　　家屬要多注意患者肢端皮膚的顏色、溫度、腫脹情況，看有無(wú)異常，只要下肢的狀況異于從前都要及早通知醫(yī)師。

　　鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的床上早期活動(dòng)，如肌肉收縮，主動(dòng)用力地做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸。

　　對(duì)不能活動(dòng)的老人，也應(yīng)該由護(hù)士、家屬按摩小腿肌肉，促進(jìn)下肢血液的回流。臥床期間定時(shí)更換體位，達(dá)到每1～2小時(shí)更換1次為宜。

　　臥床階段一定要?jiǎng)窀婊颊呓麩煟驗(yàn)闊煵葜械哪峁哦?huì)刺激血管引起靜脈收縮。

　　褥瘡的預(yù)防

　　多更換體位

　　老年人血液循環(huán)差，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此，家屬首先要保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整。

　　定時(shí)幫患者更換一下體位，免得一個(gè)位置長(zhǎng)期受壓。

　　常按摩受壓的部位，經(jīng)常用溫水擦身，排便后要清潔會(huì)陰部。

　　此外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取易消化、高熱量、多纖維素、高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)膳食也有助于預(yù)防褥瘡。

　　對(duì)于身體瘦弱的老人，使用氣圈或使用預(yù)防褥瘡床墊。

　　泌尿系感染的預(yù)防

　　保持會(huì)陰部清潔

　　鼓勵(lì)并幫助患者多活動(dòng)、多喝水。

　　保持會(huì)陰部清潔，有助于預(yù)防術(shù)后泌尿系統(tǒng)的感染。

　　盡量縮短留置尿管的時(shí)間，一般術(shù)后第一天拔出。留置尿管時(shí)，每日定時(shí)更換尿袋1次，尿道口護(hù)理1 次，尿管保持正確位置。

　　便秘的預(yù)防

　　多攝取蔬果

　　長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不夠也容易發(fā)生便秘，要讓患者術(shù)后快恢復(fù)進(jìn)食飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。

　　老年人每日保持飲水量（包括食物中的攝水量）約2000毫升左右，平衡每日三餐粗細(xì)糧搭配。

　　“脫位”的預(yù)防

　　手術(shù)之后要預(yù)防骨頭再次“脫位”，要特別注意肢體位置和搬動(dòng)方法，要保持患肢于外展30°中立位的狀態(tài)，足尖向上，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋，內(nèi)收。

　　術(shù)后放置便盆應(yīng)從健康的那側(cè)下肢置入，注意保護(hù)患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)。

　　摔跤防骨折

　　“怕摔跤不活動(dòng)”也不可取

　　老人通過(guò)日常預(yù)防，避免跌倒，減少骨折機(jī)會(huì)才是根本。畢竟高齡老人做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是極大的，無(wú)論對(duì)醫(yī)師對(duì)患者都是一個(gè)大考驗(yàn)。

　　林宏生介紹道，他所在醫(yī)院在今年春節(jié)前夕接診了一個(gè)102歲高齡的右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折病患，那位阿婆正是因摔倒而骨折的。醫(yī)院調(diào)動(dòng)了麻醉、護(hù)理、骨科等多方面的業(yè)務(wù)骨干，在大家協(xié)同下才順利完成手術(shù)。因?yàn)楦啐g老人身體各臟器的機(jī)能已衰退，骨折后可加重臟器功能衰退和誘發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生，手術(shù)存在大風(fēng)險(xiǎn)，不得不慎之又慎。

　　為避免這種狀況出現(xiàn)，老人日常注意防摔非常重要。下雨天就干脆不要讓老人出門(mén)了，免得路滑容易出意外，還要注意家居的擺設(shè)等等，最大程度減少老人跌倒的可能性。

　　林宏生強(qiáng)調(diào)：“許多老年人跌倒后變得害怕活動(dòng)，如此惡性循環(huán)，會(huì)更加失去活動(dòng)功能。因此，在老年人跌倒急性處理后，家人需加強(qiáng)預(yù)防措施，協(xié)助老年人克服心理障礙，維持日常活動(dòng)功能。”

　　半跪著扶老人

　　還要提醒的是，老年人跌倒之后，首先要問(wèn)老年人有沒(méi)有受傷，哪里痛，當(dāng)心貿(mào)然移動(dòng)易對(duì)骨骼造成又一次傷害。老年人跌倒部位極度疼痛或感覺(jué)有骨擦感、腫脹、變形或出血時(shí)，可能為骨折。在這種情況下，需立即求救，緊急送醫(yī)。

　　如果確定老人在無(wú)重大傷害（如腰椎、股骨等骨折），家人就可以采用半跪方式將長(zhǎng)輩扶起，沿著地面，將老年人攙扶到穩(wěn)固的家具旁，如衣柜、餐桌、椅子等，讓老人先靠家具休息幾分鐘。期間，攙扶者平衡力要足，不然有可能連自己也跌倒在地上。

　　信息時(shí)報(bào)記者 徐姍 通訊員 溫志勤