老年癡呆的治療方案

    1、將高血壓控制在適當(dāng)水平，減少以后梗死發(fā)生率，防止終末－器官疾病。收維持135－150mmHg水平可改善認(rèn)知，血壓過(guò)低會(huì)使癥狀加重。

    2、抗血小板制劑如阿司匹林50－100mg/d，噻氯匹定250mg/d或氯吡格雷75mg/d；以及活血化瘀中藥如三七總皂甙、金納多銀杏、葛根和甲基吡嗪（川穹嗪）等，可改善腦血液循環(huán)，有助于降低未來(lái)卒中風(fēng)險(xiǎn)。 

    3、神經(jīng)保護(hù)劑可用維生素C、維生素E、單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭等，可能延遲癡呆進(jìn)展。鈣離子拮抗劑如尼莫地平、氟桂利嗪等也可試用。

    4、腦代謝劑如胞二磷膽堿、腦活素、吡拉西坦（腦復(fù)康）、甲氯芬酯和雙氫麥角堿等，可促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖利用，增強(qiáng)反應(yīng)性和記憶力。 

    5、由于VD為斑片狀智能損害，康復(fù)治療和功能訓(xùn)練常可收到較好療效，要鼓勵(lì)病人多與外界接觸，參與一定的社交活動(dòng)，提高生活質(zhì)量或部分地回歸社會(huì)。

 預(yù)防血管性癡呆的注意事項(xiàng)： 

    1、得了中風(fēng)病要積極治療，避免中風(fēng)病的多次復(fù)發(fā)

    2 、老年人要多進(jìn)行智力訓(xùn)練

    3 、多吃一些如核桃仁、黑芝麻、黑豆等有促智作用的食品

    4 、高血壓、糖尿病患者要積極治療，避免發(fā)展成血管性癡呆 

    膽堿酯酶抑制劑、促智藥物、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、血管擴(kuò)張劑以及銀杏葉制劑等，常用于血管性癡呆的臨床治療。此外，康復(fù)治療和日常生活自理能力的訓(xùn)練等措施也很重要。

  血管性癡呆的治療
  一、西醫(yī)治療：目前尚無(wú)特效治療方法，臨床常用以下方法治療。
  1、腦細(xì)胞代謝活化劑
       都可喜(duxil)：是近幾年國(guó)內(nèi)外較常用的一種促智藥，該藥由阿米三嗪(Almitrine bismesylate)和蘿巴新（raubasine）組成的合劑。國(guó)外研究表明：都可喜可明顯改善記憶力，使韋氏記憶量表成績(jī)明顯高于安慰劑組(P<0.01);國(guó)內(nèi)友誼醫(yī)院等單位，用都可喜等治療血管性記憶衰退病人及大腦功能減退病人，均取得較好療效。還有研究表明：都可喜可增加動(dòng)脈血氧，促進(jìn)腦組織的葡萄糖有氧代謝，增加能量的生成。能量和氧正是腦組織代謝所必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而都可喜可保證和增強(qiáng)腦組織的正常功能的代謝。都可喜的促智作用，可能就是基于促進(jìn)了腦細(xì)胞的代謝功能。國(guó)外用正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)：都可喜可以改善腦血管病人大腦血流13%，從而有促進(jìn)中風(fēng)后功能恢復(fù)的作用,因此，目前認(rèn)為選用都可喜作為治療血管性癡呆的對(duì)照藥較為合適。用法：30mg/日，每日一次。
      愛(ài)維治(actovegein)：是以小牛血液為原料提取的一種小分子肽、核苷酸和寡糖類物質(zhì)，其主要藥理作用是促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的攝取和利用。用法：800mg,加5%葡萄糖生理鹽水500ml,靜脈滴注。
哈伯因(huperzine)：主要成分是從天然植物千層塔中提取的一種生物堿（石杉?jí)A甲）屬于可逆性膽堿酯酶抑制劑，易透過(guò)血腦屏障，有促進(jìn)記憶再現(xiàn)和增強(qiáng)記憶保持的作用。
 2、擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)的藥物：
      擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)的藥物，可以改善腦缺血、缺氧，增加腦血流量，有利于記憶和智能的恢復(fù)。
      尼莫地平（nimodipine）:能較好地選擇性擴(kuò)張腦血管，而且尼莫地平的高脂溶性使其更容易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此外，尼莫地平有降低過(guò)氧化脂質(zhì)和清除自由基的作用。用法：每次日20~40mg, 3次/日。
      肉桂烷馬來(lái)酸鹽（cinepazide maleate）:商品名心腦通，是一種新的鈣離子拮抗劑，每次口服400~800mg, 3次/日。
      活腦靈（fonzylane）: 改善腦血液循環(huán)，改善腦干和耳蝸的供血狀況。對(duì)缺血性腦血病和血管性癡呆有效。用法：口服每次150mg, 2~3次/日。

 二、中醫(yī)藥治療
      隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病研究的不斷進(jìn)展，中醫(yī)藥對(duì)本病的研究診治也取得了很多成果，但由于西醫(yī)對(duì)本病的治療缺乏有效藥物及療法，近年來(lái)中醫(yī)藥治療老年期癡呆已成為重要研究課題之一。
  （一）關(guān)于病名、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
      老年呆病，早在先秦時(shí)期，即有類似記載，如《左傳》中曰：“不慧，蓋世所謂白癡。”“呆”的字釋意解，古人注之曰：呆者，癲也、癡也、不慧也，不明事理謂之呆。漢代《華佗神醫(yī)秘傳》正式稱其為“癡呆”。晉代《針灸甲乙經(jīng)》和明代《針灸大成》均以“呆癡”命名。《醫(yī)學(xué)正傳》謂之“愚癡”，《臨床指南醫(yī)案》曰“神呆”，陳士鐸《辨證錄》謂“呆病”，并立“呆病門”，《景岳全書》立于“癲狂癡呆候”確認(rèn)癡呆是獨(dú)立的疾病，并對(duì)其病因病機(jī)、病證、治療及預(yù)后均做了詳細(xì)的論述。

靈樞?天年篇》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P。……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。這里的心氣衰，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)理解為大腦功能衰退。

(1)人至老年腦功能衰退而見(jiàn)懈惰嗜臥、言善誤等癥從生理功能上推論本病，實(shí)與現(xiàn)代老年期癡呆相似。《靈樞?海論》曰：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸 眩暈，目無(wú)所視，懈怠安臥”;“腎主骨、生髓上通于腦”。《千金翼方》曰：“人五十以上陽(yáng)氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰。”《醫(yī)方集解?補(bǔ)養(yǎng)之劑》曾指出：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《景岳全書》云：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆”;“以思慮傷脾，運(yùn)化失常，胸脘滯塞甚至神情呆滯，意識(shí)不清。”清代陳士鐸《辨證錄?呆病門》曰“起于肝氣之郁;其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化;胃衰則土不能制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《醫(yī)學(xué)從眾錄》亦指出：“腎為肝之母而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重。”明代李時(shí)珍指出：“腦為元神之府”，清代王清任在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，則明確指出：“腦為元神之府，靈機(jī)記性不在心在腦”，“小兒無(wú)記性者，髓海未滿;高年無(wú)記性者，腦髓漸空。”綜上所述，歷代醫(yī)學(xué)在癡呆病位上有所發(fā)展，即從“心為君主之官主神明”到“腦為元神之府”。病因病機(jī)上認(rèn)識(shí)到本病是臟腑功能漸衰，腎精虧損，髓海失充，氣血不足，痰濁內(nèi)生，瘀血阻竅所致。
       近40年來(lái)，中醫(yī)對(duì)老年呆病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有很大深入和發(fā)展。

傅氏(2)認(rèn)為癡呆的發(fā)病與五臟皆有關(guān)系，其中腎、肝、心、脾四臟關(guān)系尤為密切。在六腑中，則與三焦及膽有密切關(guān)系，亦同奇恒之腑有關(guān)。七情失調(diào)是形成本病的重要原因。人至老年，腎精衰枯，無(wú)以化生氣血，精虧血少，腦海空虛，神明無(wú)主而發(fā)為本病，或腎陰不足，虛火上炎，心腎失交，水火不濟(jì)，灼傷心陰，或心血不足，虛陽(yáng)上擾，神明不斂，呆癥遂生， 以上兩種情況形成呆病虛證。情志不調(diào)，肝木失疏，克伐脾土。思慮過(guò)度，飲食不節(jié)，損傷脾胃。過(guò)用寒涼，中陽(yáng)受損，脾失健運(yùn)，水谷不化精微氣血，反生痰濁，蒙蔽清竅，以上三種情況形成呆病虛實(shí)夾雜之證。

王氏(3)認(rèn)為癡呆為神志病，其病位在腦，與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，主要涉及心肝脾腎，基本病機(jī)是髓減腦消，神機(jī)失用。其發(fā)生則是由于氣、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血虧損，腦髓空虛，元?dú)獠蛔悖M(jìn)而陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)失用出現(xiàn)呆傻愚笨諸癥。

郭氏(4)指出老年期癡呆關(guān)鍵在五臟之氣衰，衰則氣、血、痰、郁之病邪，壅于五臟，損及心神，則形成原發(fā)性、退發(fā)性癡呆;若老齡陽(yáng)亢陰虛，陰不濟(jì)陽(yáng)，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血痰郁，隨風(fēng)陽(yáng)上冒，蒙蔽心包、心竅，則可形成血管性癡呆。

鄧氏等(5)認(rèn)為其病因?yàn)閮?nèi)有所傷，外有所激，或中風(fēng)后期，痰瘀濁氣雜于腦髓，腦乏清陽(yáng)之助，津液之濡，精髓失養(yǎng)，以致為患但總以氣虛、腎精不足為本。

顏氏(6)則根據(jù)“腦髓純者靈，雜者鈍”之病機(jī)，認(rèn)為清靈之府因瘀而不能與腦氣相接，腦失其所養(yǎng)，遂致雜者鈍而發(fā)病。

劉氏(7)認(rèn)為本病與氣血凝滯關(guān)系密切，瘀血既可著一處，亦可隨血脈循行，一旦蒙蔽神明，則腦力心思為之?dāng)_亂而發(fā)病。總之，老年期癡呆屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)責(zé)之心肝脾腎等臟功能失調(diào)，氣血不足，腎精失充，腦髓失養(yǎng)，氣血痰瘀互阻，蒙蔽清竅而致。

       辨證施治
       老年期癡呆的治療研究中，大多數(shù)學(xué)者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，據(jù)證立法，辨證施治取得較好療效。

王氏將本病辨證為虛實(shí)兩類：虛者為髓海不足，肝腎陰虛，脾腎不足;實(shí)者為痰濁阻竅和瘀血內(nèi)阻。具體治療分5型論治，因于髓海不足者，治以填精補(bǔ)髓，開竅醒神，方選補(bǔ)腎益髓湯加減(熟地、山萸肉、紫河車、當(dāng)歸、山藥、川斷、遠(yuǎn)志、菖蒲等);  因于肝腎陰虛者，治以滋陰養(yǎng)陰血，補(bǔ)益肝腎為法，方用知柏地黃丸，轉(zhuǎn)呆定智湯;  因于脾腎不足者，治以補(bǔ)腎健脾，益氣生精、常用還少丹、歸脾湯、金匱腎氣丸加減;  因于痰濁阻竅者，治以健脾化痰，豁痰開竅，方用洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、指迷湯;  因于瘀血內(nèi)阻者，治以活血化瘀，開竅醒神，方用通竅活血湯、桃紅四物湯、化瘀煎化裁。

傅氏將本病分虛實(shí)兩類、辨證分7型論治，髓海不足者用補(bǔ)腎填精益髓為主，佐以化瘀通絡(luò)、開竅醒神之品，方用補(bǔ)腎益髓湯加味;  肝腎虧損者，治宜滋補(bǔ)肝腎，佐以熄風(fēng)安神定智，方用定智湯加減;  脾腎兩虛者，治宜補(bǔ)益脾腎，佐以芳香化濕，醒腦開竅，方選溫脾湯加味;  肝陽(yáng)上亢者，治宜平肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)，醒神開竅，方用天麻鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減;  心火亢盛者，治以瀉火清心為主佐以化瘀通絡(luò)，醒神開竅，藥用黃芩、黃連、梔子、生地、當(dāng)歸、川芎、丹參、石菖蒲、天竺黃、郁金;  濕痰阻竅者，治宜標(biāo)本兼顧，健脾化痰、醒神開竅，方用轉(zhuǎn)呆丹合指迷湯加減;  氣郁血虛者，治宜理氣和血、醒神開竅，方選逍遙散合甘麥大棗湯加減。

鄧氏將中風(fēng)癡呆分為6型，心腎失交者，治以交通心腎，方用《辨證錄》中的心腎兩交湯及生慧丸等;  痰瘀痹阻者，治以滌痰化瘀，方用《雜病源流犀燭》的壽星丸等;痰熱擾心者，治以化瘀清熱養(yǎng)心安神，方用《溫病全書》中的菖蒲郁金湯等;  肝腎不足者，治以滋補(bǔ)肝腎，健腦益智，方用自擬補(bǔ)腎益腦湯(首烏、山萸肉、淮山藥、枸杞、菟絲子、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、丹參、赤芍);  脾腎虧虛者治以健脾補(bǔ)腎，方用《醫(yī)方集解》中的還少丹加減;  髓海不足者，治以填精補(bǔ)髓，健腦益智，方用《醫(yī)方集解》中的河車大造丸。

郭氏共分5型施治。陰陽(yáng)失調(diào)型：法當(dāng)于補(bǔ)陰之中少加陽(yáng)藥，方如參麥地黃湯去丹皮、澤瀉加白術(shù)、陳皮、白芥子、生何首烏;  氣血兩虛型：法以氣血同治，用八珍湯加麥冬、陳皮、谷芽，或用異功散加澤瀉、車前;  心腎不交型：方用熟地、山萸、山藥、人參、白術(shù)、芡實(shí)、茯神、菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、麥冬、柏子仁蜜丸服，此即治腎正所以治心，治心即所以治腎;  痰郁氣滯型：治以疏肝郁，豁痰濁，寧神志，方用《石室秘錄》救肝解郁湯(白芍、柴胡、甘草、白芥、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、陳皮)，方中重用白芍，若痰涎壅盛，宜溫膽湯加遠(yuǎn)志、石菖蒲、竹瀝、棗仁;  絡(luò)脈瘀阻型：治以活血化瘀通絡(luò)，方用通竅活血湯(赤芍、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香)。

李氏將此病分5型論治：腎虛腦空型，治當(dāng)補(bǔ)腎填精、涵養(yǎng)腦髓，方劑選用龜鹿二仙膠(龜膠、鹿膠、枸杞子、人參)合孔圣枕中丹(龜板、龍骨、遠(yuǎn)志、菖蒲)加紫河車。腎虛血瘀型，治當(dāng)補(bǔ)益腎氣，活血通絡(luò)，方劑選用桃紅四物湯合二至丸加丹參、黃芪、枸杞子全蝎粉。氣血兩虛型，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，安神定志。方劑選用《景岳全書》七福飲(人參、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、棗仁、遠(yuǎn)志、甘草)加五味子、桂心。痰阻心絡(luò)型，治當(dāng)化痰開竅，益氣和胃。方劑選用《辨證奇聞》起心救胃湯(人參、茯苓、白芥子、神曲、菖蒲、黃連、甘草、半夏、南星、枳殼)。五志化火型，治當(dāng)抑陽(yáng)扶陰，瀉其亢盛之火。方劑選用黃連解毒湯。

陳氏將本病分為4型，心脾兩傷者治以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用歸脾湯加減;  肝腎虧虛者，治以滋補(bǔ)肝腎，填精生髓，方用左歸丸加味。痰阻血瘀者，治以滌痰醒腦，活血化瘀，方用順氣導(dǎo)痰湯合血府逐瘀湯加減;  陰虛火炎者，治以滋陰降火，安神定志，方用二陰煎合生鐵落飲加減。

許氏將本病分4型，痰濁蒙蔽，清竅不利型，該型又分為痰濁阻滯者和痰熱上擾者，治療分別用二陳湯加味及溫膽湯加味;  瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯型，用桃紅四物湯加減;肝腎陰虛，髓海失充型，用左歸丸加減;  脾腎陽(yáng)虛，腦髓失養(yǎng)型，用地黃飲子加減。

1990年5月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)在北京召開全國(guó)老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)，會(huì)上經(jīng)專家討論修訂了老年癡呆辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為虛、實(shí)兩大類。
      虛證：
1、髓海不足：證見(jiàn)頭暈耳鳴，怠惰思臥，毛發(fā)焦枯，骨軟痿弱，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱，兩尺無(wú)力。方藥：可選用七福飲（《景岳全書》）加減。
2、肝腎虧虛：證見(jiàn)顴紅盜汗，眩暈耳鳴，肌膚不榮，筋惕肉 ，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：可選用知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減。
3、脾腎兩虛：證見(jiàn)倦怠流涎，四肢欠溫，納呆乏力，腹脹便溏，舌淡體胖，苔白滑，脈沉弱無(wú)力。方藥：可選用還少丹（《醫(yī)方集解》）加減。

      實(shí)證：
1、心肝火盛：證見(jiàn)眩暈頭痛，心煩不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方藥：可選用天麻鉤藤飲加減。
2、痰濁阻竅：證見(jiàn)頭重如裹，腹脹痞滿，呆鈍少言，倦怠嗜臥，舌淡，苔厚膩，脈濡滑。方藥：可選用洗心湯（《辨證錄》）加減。
3、氣滯血瘀：證見(jiàn)神情呆滯，智力減退，語(yǔ)言顛倒，善忘，口干不欲飲，久病反復(fù)加重或肢體麻木不遂，舌質(zhì)暗紫有瘀斑(點(diǎn))，舌苔薄白，脈弦細(xì)或澀。方藥：可選用通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。