|
治傷寒六七日大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。吐膿不止者。為難治。此方主之。
麻黃（一兩半）升麻（一兩半）當歸（一兩）知母（十八銖）黃芩（十八銖）葳蕤（十八銖）石膏（六銖）白術（六銖）干姜（六銖）芍藥（六銖）桂枝（六銖）茯苓（六銖）甘草（六銖）天冬（六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。
相歌曰兩半麻升一兩歸。六銖苓術芍冬根據。膏姜桂草同分兩。十八銖兮芩母萎。（一本。
麻冬。無天門冬。余俱同。）張令韶曰。傷寒六七日。乃由陰出陽之期也。粗工以為大熱不解而大下之。虛其陽氣。
故寸脈沉遲。手足厥逆也。下為陰。下部脈不至。陰虛不能上通于陽也。咽喉不利吐膿血。
陽熱在上也。泄利不止。陰寒在下也。陰陽兩不相接。故為難治。與升麻、麻黃、桂枝以升陽。而復以茯苓、白術、干姜調其下利。與當歸、白芍、天冬、葳蕤以止膿血。與知母、黃芩、甘草以利咽喉。石膏性重。引麻黃、升麻、桂枝直從里陰而透達于肌表。則陽氣下行。
陰氣上升。陰陽和而汗出矣。此方藥雖駁雜。意義深長。學人宜潛心細玩可也。
厥陰病中的天門冬登場(摘自JT叔叔的文章)
《神農本草經》：
●天門冬（上品）：一名顛勒．味苦平．生山谷．治諸暴風濕偏痺．強骨髓．殺三蟲．去伏尸．久服輕身益氣延年。
●升麻（上品）：一名周麻．味甘平．生山谷．解百毒．殺百精老物殃鬼．辟溫疫瘴邪蠱毒．久服不夭．輕身長年。
天門冬這麼一味仙家藥，在張仲景的經方中，使用率卻是出奇地低。只出現過一次，那是「宋本」（桂林本裡沒有）《傷寒論．厥陰篇》中的「麻黃升麻湯」。但，雖只出現這么一次，卻是饒富趣味的一種登場方式。這個方子，是《傷寒論》中非常冷門的一個方子，使用率極低，這讓我覺得「可惜了」；其實這個方，在很多情況下，是很好用的。
我從前教書的時候常說：「現代人的所謂『免疫失調病』，膠原病（類風濕性關節炎）、紅斑狼瘡，怎麼主證框和『厥陰病』那麼像？」
所謂厥陰病的基本定義，就是人體「黏合陰陽」的厥陰風木之氣失去作用，而令一個人陰陽分裂（本來應當是互相調和的寒與熱，反而變成互相攻擊）的一連串癥候群。而厥陰病的麻黃升麻湯證，就是一種陰陽分裂、上熱下寒的體質。如果要說主證框的話，只要這個人「胸熱咽乾，兩足冷麻」，就可以開這個方子（你有沒有覺得現在這種患者，超多的？）；如果要再補幾個兼證：「上熱」可以是吐黃痰帶血絲，「下寒」可以是小便白茫茫起泡泡、大便呈寒性腹瀉。
可是，同樣是陰陽分裂的厥陰病，麻黃升麻湯的用藥，和厥陰正病的烏梅丸、當歸四逆加萸薑附湯，卻是不一樣的路數。烏梅丸治的，是厥陰肝經的本氣（風木之氣）受損，陰和陽，忽然因為「黏膠」不足而斷裂開來，它的主證是比較急驟的：「上痛顛頂，下痛睪丸、陰道」或是「氣上撞胸、心中疼熱」、「飢而不欲食（肚子很餓，但飯來了，又不想吃了）」，所以要用「烏梅」為主藥，去修補厥陰風木之氣。而當歸四逆加萸姜附湯，則是經絡之中的陽經和陰經互相格拒，所以手指、腳趾這些陽經絡和陰經絡的接點會特別地冰冷（今日的雷諾氏病），而經脈不通，脈象就會消失到幾乎把不到，所以它的主證框是「手足厥寒、脈細欲絕」，有時也有厥陰肝經發痛（小腹兩側悶痛）的兼證（月經痛，和盲腸炎初起時，常常是這個湯證）。所以要用桂枝湯的框架加上「當歸」，來引陽入陰。
廣義的厥陰病，還包括「糖尿病」的腎氣丸證（主證框：口渴、頻尿、腰痠、腳麻、腿軟，而小腹腹肌無力），要用腎氣丸「引火歸元」，導引浮越的陽氣下入三陰經來治療。
而麻黃升麻湯，裡面有用到「天門冬」和「升麻」兩味藥，這兩味藥，都是中藥最強的「廣譜抗病毒」藥物，也就是說，這個人的的上熱下寒，是因為他過去感冒過太多次，而每一次的感冒都沒有醫干凈，體內累積的病毒種類太多了，造成「訊息場紊亂」，這些雜訊塞在身體當中，而把陰陽擠得脫開了。而麻黃升麻湯的主癥框，最常出現的患者，就是今日俗話說的「免疫力過度反應，不打敵人，專打自己」的免疫失調病的患者身上。
換一個角度來說，就好像一個房間太過臟亂，住在里面的主人（免疫力）被這環境惹得心煩意亂，而氣到掀桌、發飆的一種現象。厥陰是人體擋病毒的六道城墻的最后一道防線，前面說的烏梅丸證也好，當歸四逆湯證也好，都可以在「一次性」的感冒中發生，也就是這個病毒太強了（或是你人太虛了），一下就攻破前五道防線，直接在第六戰場開打。然而麻黃升麻湯證，卻比較多的情況，是慢慢累積成這樣的一種「體質」，病毒漸漸堆到六道防線都被污染了，正常的風木之氣都被不良的風邪之氣置換掉了，才反激成免疫失調病。
當然，感冒過太多次，病毒堆積而形成的體質，也不是只有這麼一種湯證，比如說「風起百疾諸不足」的薯蕷丸證，就不是「厥陰」，而是「虛勞」；主證框是「三天兩頭老反覆感冒，人疲倦虛乏得不得了」。
或是直接就發斑變成紅斑狼瘡的，那是「陰陽毒」的升麻鱉甲湯證的急性癥狀，用鱉甲、當歸這些直入厥陰血分的藥引大量的升麻入厥陰清血毒，再搭配生甘草的類固醇效果來治療。陰陽毒，以用藥的路數來說，你要歸類於廣義的厥陰病，亦無不可。
而不關系到病毒、也不關系到陰陽分裂的廣義厥陰病，還有寒疝、下腹腔免疫低落等等。寒疝病，比如說月經痛會「劇痛」到出滿頭冷冷黏黏的「油汗」的，那是厥陰肝經被風寒絞纏的厥陰經陰實證，要用大烏頭煎破陰實（這個方子如果用到假蜂蜜會毒死人，外行人不要玩。臺灣的蜂蜜，假貨蠻多的。）。而月經會痛，而不到前述劇痛程度，又常陰道感染的，那是厥陰經所管轄的下腹腔免疫機能不足，用溫補厥陰經的當歸生姜羊肉湯（這個方子如果加味「生附子」吃長期，勉強可代替前面的大烏頭煎）。如果月經幾乎不會痛，卻陰道很容易有各種感染的，用厥陰清蟲法的清朝陳士鐸的祛祟丹（鰻魚六兩，山藥三兩，欠實一兩，少許巖鹽，煮至鰻魚肉爛骨散，一日內連湯帶渣吃完。七日吃一次。蛇和鰻魚都是入厥陰的，蛇驅風，鰻驅蟲）。直接下腹腔免疫機能低落而引起的阿米巴原蟲痢疾，學經方的，誰也曉得是厥陰病的白頭翁湯啦。至於「肝、胃、腎」陰實的吳茱萸湯證，則之前的文章已詳細講過了，在此不贅述。
之所以特別提到麻黃升麻湯，是因為美國漢唐倪院長那一派，治療紅斑狼瘡之類的免疫失調病，用的方劑結構，就很類似這個方子的大結構，有些像是附子理中和白虎湯的合方，寒熱藥同用，是厥陰病治法。比麻黃升麻湯的本方多了附子，而少了升麻、天門冬、玉竹。而倪派的治法，就通常會有一個「過度期」，也就是上熱下寒的癥狀好轉到一個程度時，免疫失調病會被倒逼成一場「大感冒」，很像是多痰多咳的小青龍湯證。既然如此，他們的治法與結果，也就可以證明「百病因風而起」這句話──果然是病毒的不良訊息累積太多了，才會變成免疫失調病或者癌病（他們這一派治癌病，據說也是會倒逼成一場大感冒）──但是，同樣是這個主證框的免疫失調病，大陸的經方醫者，卻比較乖，就用《傷寒論》中原方原帖的麻黃升麻湯。而這麼用了，往往病人就是順順地好起來，而不必經過「一場大感冒」這個排病過度期。也就是說，在治療的過程中如果有升麻、天門冬這兩味清除病毒的藥作為輔助，一面把風邪逼出來的同時，就一面把它化解掉了。從這兩方用藥的對照，我們大約可以看出這種「廣譜抗病毒藥物」的功效在哪裡。
| 
